FORMAT LAPORAN RESUME

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

1. DATA KELUARGA
Nama KK : Tn. K
Alamat Rumah & telp. : Rt 02/Rw 01 Desa Sempor Lor, Kec. Kaligondang
Agama & Suku : Islam
Bahasa sehari-hari : Jawa
Jarak yankes terdekat : ± 1km
Alat transportasi : Sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Status Alat Bantu
dgn KK terakhir gizi Imunisasi
Dasar
I Tn. K suami 65 L Jawa SD Buruh TB :
TD: Lengkap Tidak
173130/80 menggunakan
cm mmHg
BB :
RR:
70 kg
20x/menit
BMI :
N:
23,3
86x/menit
S: 36,5C
2 Ny. R Istri 60 P Jawa SD Pedagang TB : TD: Lengkap Tidak
160 160/80 menggunakan
 cm mmHg
BB : RR:
60 kg 22x/menit
BMI : N:
23,4 98x/menit
S: 36.5C

No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Analisis

Saat ini Penyakit/Alergi Masalah
Kesehatan
Individu
1. Baik Tidak mengalami Tidak ada riwayat
masalah kesehatan. penyakit menular /
keturunan yang
lainnya dan tidak
ada alergi baik
makanan/minuman
2. Baik Ny. R mengalami Tidak ada riwayat
penyakit hipertensi penyakit menular /
kurang lebih selama keturunan yang
5 tahun dan lainnya dan tidak
sekarang ini ada alergi baik
menjalani makanan/minuman
pengobatan dengan
meminum obat
amlodiphine setiap
hari untuk
mengontrol tekanan
darah.
2. DATA PENGKAJJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. R Diagnosa Medik : Stunting
Sumber Dana Kesehatan : Jaminan Kesehatan Nasional Rujukan Dokter/Rumah Sakit : -
Keadaan Umum : baik Sirkulasi/Cairan Perkemihan : tidak Pernapasan
Kesadaran : Compos mentis - Edema : tidak ada ada keluhan - Sianosis : tidak
GCS : E4V5M6 - Bunyi Jantung : lup dup - Pola BAK 3 - Sekret/slym (-)
TD : 160/80 mmHg - Asites : tidak ada x/hari, vol 1500 - Irama reguler
Rr : 22 x/menit - Akral dingin : tidak ml/hr (+)
S : 36,8 C - Tanda perdarahan : tidak ada - Hematuri (-) - Wheezing (-)
N : 98 x/menit purpura/hematom/ - Poliuria (-) - Ronkhi (-)
- Takikardi (-) petekie/hematemesis/ melena/epistaksis - Oliguria (-) - Otot bantu
- Bradikardia (-) - Tanda anemia : tidak ada - Disuria (-) napas (-)
- Tubuh teraba hangat (-) Pucat/konjungtiva pucat/lidah - Inkontinensia (-) - Dispneau (-)
- Menggigil (-) pucat/bibir pucat/akral pucat - Retensi (-) - Sesak (-)
- Tanda Dehidrasi : tidak ada - Nyeri saat BAK - Stridor (-)
Mata cekung/ turgor kulit (-) - Krepirasi (-)
berkurang/bibir kering - Kemampuan
- Pusing (+) BAK : baik
- Kesemutan (+) - Alat bantu :
- Berkeringat (-) tidak ada
- Rasa haus (-) - Kemampuan
- Pengisian kapiler >2 detik (-) BAB : 1-2x/
- Alat Bantu :
tidak ada
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
- Mual (-) - Tonus otot : normal Fungsi Fungsi Perabaan :
- Muntah (-) - Kontraktur : (-) Penglihatan : - Kesemutan
- Kembung (-) - Fraktur (-) - Buram (-) pada (-)
- Nafsu makan : 2x sehari - Nyeri otot/tulang (-) - Tak bisa melihat - Kebas pada (-)
- Sulit menelan (-) - Drop foot lokasi (-) (-) -Disorientasi (-)
- Disphagia (-) - Tremor Jenis (-) - Alat bantu (-) -Halusinasi(-)
- Bau nafas (-) - Malaise/fatique (-) - Visus (-) -Amnesia (-)
- Kerusakan gigi/ gusi/ - Atropi (-) -Parese (-)
lidah/geraham/raham/palatu - Kekuatan otot : +/+ (atas), +/+ Fungsi -Disartria (-)
m (-) (bawah) Pendengaran : -Paralisis (-)
- Distensi abdomen (-) - Postur tidak normal (-) - Kurang jelas (-) -Reflek
- Bising usus : 12 x/menit - RPS atas : - Tuli (-) patologis, ada
- Konstipasi (-) bebas/terbatas/kelemahan/kelumpuhan - Alat bantu : reflek patologis
- Diare - x/hari - RPS bawah : tidak - Kejang : (-)
- Hemoroid, grade (-) Bebas/terbatas/kelemahan/kelumpuhan menggunakan
- Teraba Masa abdomen (-) - Berdiri : mandiri alat bantu Fungsi Penciuman
- Stomatitis : warna (-) - Berjalan : mandiri - Tinnitus (-) :
- Riwayat obat pencahar (-) - Alat bantu : tidak menggunakan alat Fungsi Perasa : Tidak ada
- Maag (-) bantu Tidak ada gangguan atau
- Konsistensi (-) - Nyeri : tidak ada nyeri gangguan atau keluhan pada
- Diet khusus : (-) keluhan pada fungsi
- Kebiasaan makan-minum : fungsi perasa. penciuman. Ny.
Ny. R memiliki kebiasaan Ny. R dapat R dapat
makan – makanan yang asin merasakan rasa membedakan
– asin dan memiliki manis, asin dan berbagai macam
kebiasaan minum : kopi. asam bau
- Alat bantu : tidak
menggunakan alat bantu Kulit
- Jaringan parut (-)
- Memar (-)
- Laserasi (-)
- Ulserasi (-)
- Pus (-)
 - Bulae/lepuh (-)
- Perdarahan bawah (-)
- Krustae (-)
- Luka bakar : tidak ada
- Decubitus : tidak ada
Tidur dan istirahat
- Susah tidur : Ya
- Waktu tidur : 5 jam
- Bantuan obat : tidak

Mental Komunikasi dan budaya Kebersihan Diri

- Cemas (-) - Interaksi dengan keluarga : baik - Gigi-mulut
- Denial (-) - Berkomunikasi : dalam komunikasi bersih
- Marah (-) sehari-hari menggunakan bahasa - Kulit bersih
- Takut (-) yang baik dan sopan - Kuku bersih
- Putus asa (-) - Kegiatan sosial sehari-hari : dapat - Telinga ada
- Depresi (-) berinteraksi dengan warga sekitar sedikit kotoran
- Rendah diri (-) dan bersosialisasi setiap hari. - Rambut-kepala
- Menarik diri (-) bersih
- Agresif (-)
- Perilaku kekerasan (-)
- Respon pasca trauma (-)
- Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak (-)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan
 Kondisi rumah
 Didasarkan dari kriteria rumah sehat Depkes RI rumah Tn. K memiliki skor 1081 yang menandakan rumah Tn.R
termasuk dalam rumah sehat dan dari data pengkajian rumah Tn. K memiliki luas rumah 9x16 meter tipe rumah
permanen dengan lantai keramik jumlah ruangan ada 13 ruangan, jumlah jendela ada 8, jarak septic tank dengan
sumber mata air 6 meter, dan keluarga Tn. K menggunakan sumber mata air dari PAM. Kebutuhan air untuk
memasak, air minum menggunakan air PAM, sedangkan kebutuhan mandi dan mencuci menggunakan sumur.
Kondisi depan rumah terlihat cukup bersih, tampak penataan barang yang cukup rapi hanya ada kursi, meja.
Atap rumah menggunakan genteng dan seng. Sedangkan dinding rumah menggunakan tembok. Rumah keluarga
Tn. K masuk gang ± 50 meter yang hanya bisa dilewati oleh sepeda motor dan jarak dari jalan raya cukup jauh ±
4km. Memiliki Skor Rumah Sehat 0 sehingga dapat diartikan tidak sehat.
 Ventilasi
Cukup,
 Pencahayaan Rumah
Baik, kondisi pencahayaan sinar matahari cukup pada kamar tidur karena jendela banyak pohon besar dan
kondisi cukup rapi. Kondisi ruang tamu pencahayaan matahari dan ventilasi cukup baik. Penerangan rumah
menggunakan listrik.
PHBS Di Rumah Tangga
 Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : ya, untuk mengurangi resiko komplikasi
 Jika ada bayi, memberi ASI eksklusif : ya,
 Jika ada balita, menimbang balita tiap bulan : ya, supaya tau perkembangan kesehatan balita di Posyandu Desa
 Menggunakan air bersih untuk makan & minum : ya, keluarga menggunakan air PAM
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri ; ya, keluarga menggunaka air sumur
 Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun : ya, menghindari penyakit menular dan mencuci tangan dengan air
mengalir di kran air PAM
 Melakukkan pembuangan sampah pada tempatnya : ya, sampah di buang dikumpulkan pada tempat sampah baru
dibuang di lubang sampah dan dibakar
  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : ya, rumah setiap pagi dan sore dibersihkan dari depan rumah sampai
belakang
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : tidak, paling 1 minggu 2 kali, kadang ikan asin, ikan goreng, telor, tahu,
tempe
 Menggunakan jamban sehat : ya, jamban yang digunakan adalah leher angsa dan berada diluar
 Saluran Buang Limbah : cukup, keluarga membuang sampah pada selokan terbuka belakang rumah dan dibakar
 Sumber Air Bersih : Sehat, keluarga Tn. K menggunakan sumber mata air dari PAM. Kebutuhan air untuk
memasak, air minum menggunakan air PAM, sedangkan kebutuhan mandi dan mencuci menggunakan sumur.
 Jamban Memenuhi Syarat : iya, jamban keluarga Tn. K Ada diluar dan jarak antara jamban dengan mata air
>10m
 Rasio luas bangunan rumah dengan jumlah anggota keluarga 8 m2 /orang : Ya
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya
 Makan buah dan sayur setiap hari : iya, makan sayur dan buah setiap hari gonta-ganti untuk variasi
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : iya, karena Tn. K Bekerja sebagai petani dan Ny. R Berjualan sayur
keliling desa.
 Tidak merokok didalam rumah : Tidak, Tn. K merokok
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit : iya, karena supaya tidak menambah parah,
lebih nyaman.
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : iya
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : iya
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : iya
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : iya
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang kesehatan yang dialami anggota keluarganya : kepada bidan
atau mantri
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : perlu berobat ke fasilitas yankes
 8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : iya,
setiap .....
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : ya
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya : ya
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : tidak
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga
yang mengalami masalah kesehatan : ya
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya : iya.
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Okvi
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Okvi
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Okvi
Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat : Okvi
Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat : Okvi
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes : Puskesmas K No. Register :
Nama Perawat : Okvi Nama Penanggungjawab/KK : Tn. K
Nama Individu/Keluarga : Keluarga Tn. K
Penyakit/Masalah Kesehatan :
Alamat : Rt 02/Rw 01 Desa Sempor Lor, Kec. Kaligondang

Data Kode Diagnosa Kode NOC Kode Intervensi

keperawatan
DATA SUBYEKTIF : 00162 Kesiapan Keluarga mampu mengenal masalah penyakit hipertensi
- Ny. R mengatakn meningkatkan
manajemen kesehatan
sering kesemutan pada
1803 Proses penyakit 5510 Pendidikan
tangan, kaki. 1805 Pengetahuan: kesehatan
Perilaku kesehatan
- Ny. R mengatakan
Keluarga mampu mengambil keputusan
keturunan tekanan 1704 Kepercayaan 5250 Dukungan
darah tinggi dari mengenai kesehatan pengambilan
: Ancaman yang keputusan
ibunya dirasakan.
- Ny. R juga jarang Keluarga mampu merawat

olahraga bahkan tidak 3107 Manajemen diri: 5240 Konseling

Hipertensi
pernah Keluarga mampu memodifikasi lingkungan
1504 Dukungan Sosial 7140 Dukungan keluarga
DATA OBYEKTIF : Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan
- TD : 160/80 mmHg, 1621 Perilaku patuh: Diet 7960 Pertukaran data
RR : 22 x/menit, N : yang sehat informasi kesehatan
 98 x/menit 1632 Perilaku patuh : Diet
yang disarankan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes : Puskesmas K No. Register :
Nama Perawat : Okvi Nama Penanggungjawab/KK : Tn. K
Nama Individu/Keluarga : Keluarga Tn. K
Penyakit/Masalah Kesehatan :
Alamat : Rt 02/Rw 01 Desa Sempor Lor, Kec. Kaligondang
Hari/Tgl No Implementasi Evaluasi Paraf
Dx
Kamis, 1 TUK 1 : Subyektif : Okvi
21/03/ 1. Mendiskusikan dengan keluarga mengenai  Ny. R tahu akan hipertensi secara umum.
2019 hipertensi.  Ny. R tidak tahu tentang penyebab, tanda gejala,
2. Mengidentifikasi bersama keluarga tentang dan penanganan hipertensi dan .
penyebab hipertensi.  Ny. R mengatakan sudah sedikit tahu mengenai
3. Mendiskusikan dengan keluarga mengenai tanda hipertensi
gejala hipertensi  Ny. R akan mencoba untuk meminimalkan
4. Mendiskusikan dengan keluarga tentang resiko yang lebih besar pada hipertensi dengan
pencegahan hipertensi cara melakukan pencegahan dan pengobatan
5. Memotivasi keluarga untuk menjelaskan kembali menggunakan farmakologi
 tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, dan  Ny. R mau untuk berobat ke fasilitas kesehatan
penceggahan hipertensi. rutin mengikuti posyandu untuk mengontrol
6. Memberi kesempatan kepada keluarga untuk kesehatannya.
menanyakan hal-hal yang kurang jelas
Obyektif :
TUK 2 :  Keluarga tampak kooperatif dan memperhatikan
1. Mendiskusikan dan menerapkan pencegahan,  Keluarga tampak antusias saat diberi penjelasan
pengobatan hipertensi. mengenai hipertensi
2. Memotivasi keluarga untuk memutuskan  Keluarga dapat menyebutkan kembali tentang
mengatasi hipertensi. hipertensi, tanda dan gejala, penyebab, dan cara
3. Memberikan penghargaan positif pada keluarga penanganan untuk meminimalkan resiko
atas kemampuannya dalam mengambil keputusan komplikasinya.

TUK 3 : Analisa :
a. Mendiskusikan dengan keluarga tentang cara Masalah Teratasi Sebagian
mengatasi hipertensi dan cara merawat
hipertensi agar tidak bertambah parah. Perencanaan :

b. Mendiskusikan dengan keluarga tentang cara  Ingatkan kembali Ny. R agar merubah gaya hidup
meminimalkan resiko atau bahaya hipertensi. menjadi lebih sehat dengan mengikuti penanganan

c. Memotivasi keluarga untuk menjelaskan ulang dan pencegahan hipertensi.

 mengenai cara meminimalkan resiko hipertensi  Motivasi keluarga untuk tetap mengingatkan Ny. R
pada kesehatan keluarga untuk mencoba hidup sehat menurunkan resiko
d. Memberikan penghargaan positif kepada keluarga hipertensi bertambah parah.
atas kemampuan merawat keluarga agar tidak
memiliki risiko kesehatan akibat hipertensi.

TUK 4 :
a. Mendiskusikan dengan keluarga tentang
menciptakan atau memodifikasi lingkungan yang
aman apabila ada anggota keluarga yang
menderita hipertensi.
b. Menganjurkan keluarga untuk memotivasi
anggota keluarga yang menderita hipertensi agar
mengubah pola hidup menjadi sehat agar tidak
bertambah bahaya.

TUK 5 :
1. Menjelaskan kepada keluarga tentang fasilitas
kesehatan yang dapat digunakan dan manfaatnya
2. Mengajarkan kepada keluarga untuk
menggunakan fasilitas kesehatan jika terjadi
sesuatu pada anggota keluarga.