INFUS KOLOID KOK BISA KENA GAGAL GINJAL..?

Gagal ginjal akut yang diinduksi koloid umumnya terjadi pada kelompok pasien berikut ini:
lansia; mereka yang menerima koloid karena alasan non-bedah, klaudikasio, stroke, atau
gangguan pendengaran mendadak; mereka dengan penyakit ginjal yang sudah ada atau laten;
mereka yang mengalami dehidrasi, dengan keluaran urin yang rendah sebelum pemberian koloid;
dan mereka yang menerima koloid dosis tinggi selama beberapa hari. Telah diperlihatkan bahwa
konsentrasi koloid plasma yang tinggi yang menginduksi tekanan colloido-osmotik plasma yang
tinggi melawan tekanan filtrasi hidraulik yang berlawanan dalam glomerulus. Sindrom ini
disebut gagal ginjal akut hiperoncotik.

Gagal ginjal akut hiperoncotik pada awalnya diamati hanya dengan dekstran, tetapi sekarang
diketahui bahwa semua larutan koloid hiperoncotik (20% albumin, 10% HES 200, dan 10%
dekstran 40) dapat menginduksi gagal ginjal akut. Gagal ginjal akut juga telah didokumentasikan
dengan 6% hetastarch dan gelatin tetapi tidak dengan 6% dekstran 70, 3% dekstran 60, atau 5%
albumin. Sangat mungkin bahwa risiko tekanan colloido-osmotik plasma yang tinggi lebih tinggi
dengan koloid yang memiliki konsentrasi tinggi (dekstran 10%, HES 200 10%, albumin 20%)
atau berat molekul tinggi in vivo yang bertanggung jawab atas akumulasi plasma (hetastarch) .
Pada pasien yang menerima koloid, terutama yang dengan penyakit vaskular obstruktif, penilaian
fungsi ginjal pasca operasi setiap hari lebih bijaksana. Jika fungsi ginjal memburuk, dan oliguria
atau anuria yang tidak responsif terhadap pengobatan diuretik terjadi, pengukuran langsung
tekanan osmotik koloid diindikasikan. Jika tekanan meningkat secara tidak proporsional, infus
koloid harus dihentikan. Jika penurunan fungsi ginjal progresif, plasmaferesis mungkin
merupakan terapi yang tepat.
Potensi efek ginjal yang menguntungkan atau merusak adalah pertimbangan utama dalam
pemilihan dan penggunaan solusi koloid untuk manajemen cairan klinis. Dalam tinjauan
sistematis, albumin ditemukan untuk melindungi ginjal, sedangkan koloid buatan hidroksietil
pati (HES) dan dekstran karbohidrat sering dikaitkan dengan cedera ginjal akut (AKI) [1].
Konfirmasi sehubungan dengan efek negatif HES telah disediakan oleh dua meta-analisis terbaru
dari uji acak yang menunjukkan peningkatan kejadian gagal ginjal akut (GGA) [2] dan
kebutuhan untuk terapi penggantian ginjal (RRT) [3] pada pasien yang menerima HES dan
dengan tinjauan sistematis [4].

Efek ginjal mungkin dipengaruhi tidak hanya oleh sifat-sifat spesifik dari molekul koloid tertentu
tetapi juga oleh tekanan osmotik koloid yang lebih tinggi (COP) [5], dengan asumsi bahwa
peningkatan COP menurunkan tekanan filtrasi glomerulus yang efektif dan dengan demikian laju
filtrasi glomerulus yang bertentangan dengan tekanan hidrostatik [6] . Solusi koloid dapat
digolongkan sebagai hipo-onkotik, iso-onkotik, atau hiperoncotik berdasarkan apakah COP
mereka kurang dari, sama dengan, atau lebih besar dari plasma. COP sangat tergantung pada
konsentrasi koloid dalam larutan [7]. Dengan demikian, 4% sampai 5% albumin adalah hipo-
onkotik, sedangkan 20% hingga 25% albumin adalah hipononcotik [8-11]. Demikian pula, 6%
HES adalah iso-onkotik, sedangkan 10% HES adalah hyperoncotic [8,9,11,12]. Berat dan
substitusi molekul menunjukkan sedikit jika ada efek pada COP dari solusi HES [9,11].

Dengan kapasitasnya untuk menarik cairan interstitial ke kompartemen intravaskular, solusi

hipononcotik memberikan opsi yang menarik untuk ekspansi volume karena mereka cepat efektif
dalam volume kecil yang diinfuskan dan dapat berfungsi untuk meminimalkan edema [13].
Namun, dalam analisis data dari studi observasional studi CRYstalloids atau COlloids (CRYCO)
dari 1.013 pasien unit perawatan intensif, pajanan terhadap solusi hyperoncotic baik albumin
atau HES dikaitkan dengan peningkatan kejadian AKI dibandingkan dengan kristaloid atau
koloid hipo-onkotik. [5]. Analisis itu menunjukkan bahwa koloid hiperoncotik per se mungkin
berbahaya bagi ginjal. Di sisi lain, tidak ada efek ginjal yang merugikan yang dibuktikan dalam
penelitian multisenter dari 600 pasien yang menerima albumin hyperoncotic 25% [14] atau
dalam meta-analisis baru-baru ini dari 25 percobaan acak (dengan total 1.485 pasien)
mengevaluasi albumin hipononcotik [13 ] Selain itu, dalam uji coba secara acak, iso-onkotik 6%
HES meningkatkan insidens ARF pada pasien dengan sepsis berat atau syok septik [15] dan
kebutuhan RRT setelah transplantasi ginjal [16]. Mengingat data yang bertentangan, para peneliti
tidak yakin tentang efek ginjal dari koloid hiperoncotik. Meta-analisis percobaan acak ini
dirancang untuk menguji hipotesis bahwa koloid hiperoncotik per se meningkatkan kejadian
AKI.

Meta-analisis RCT ini tidak mendukung hipotesis bahwa koloid hipononcotik per se merugikan
ginjal. Tampaknya, dalam rentang fisiologis, sifat spesifik dari molekul koloid daripada
konsentrasi adalah penentu utama efek ginjal. Menurut hasil kami, pemberian albumin
hyperoncotic dikaitkan dengan penurunan risiko AKI serta peningkatan kelangsungan hidup.
Sebaliknya, HES menunjukkan nefrotoksisitas dan kelangsungan hidup yang memburuk.

Batasan tertentu dari meta-analisis ini harus diperhatikan. Kriteria untuk mendiagnosis AKI tidak
standar. Selain satu percobaan pembedahan, keenam lainnya termasuk percobaan albumin
hiperoncotik yang melibatkan pasien sirosis, sedangkan yang mengevaluasi HES hipononcosis
semuanya terkait dengan pembedahan atau sepsis. Dengan demikian, pengaturan klinis untuk
evaluasi dua koloid hiperoncotik sebagian besar tidak tumpang tindih.

Enam dari tujuh uji coba termasuk mengevaluasi albumin hyperoncotic melibatkan pasien
sirosis. Dalam semua enam percobaan tersebut, pengurangan yang diamati pada kejadian AKI
kurang dari pada percobaan ketujuh, yang mengevaluasi pasien bedah abdominal mayor [17].
Akumulasi cairan ekstravaskular adalah komplikasi umum sirosis, yang mungkin diendapkan
atau diperburuk oleh cairan hipo-onkotik, dan dalam lima dari enam uji coba termasuk pasien
sirosis, rejimen kontrol yang dipilih terdiri dari tidak ada volume expander. Kemungkinan bisa
dihibur bahwa ekspansi volume dengan cairan kontrol mungkin telah menghasilkan hasil yang
sama seperti yang dilakukan albumin hyperoncotic dalam percobaan tersebut. Dalam satu
percobaan termasuk [24], bagaimanapun, pasien sirosis dengan ascites menerima saline sebagai
cairan kontrol. Kelompok itu mengembangkan disfungsi sirkulasi parasentesis yang diinduksi
dengan frekuensi yang secara signifikan lebih tinggi (33,3%) dibandingkan dengan pasien yang
dialokasikan untuk albumin hyperoncotic (11,4%). Selain itu, percobaan acak yang tidak
termasuk dalam meta-analisis ini membandingkan albumin 20% hipononcotik dengan 6% HES
200 / 0,5 iso-onkotik pada pasien sirosis dengan peritonitis bakteri spontan [28]. Meskipun uji
coba tidak diberdayakan untuk menilai AKI, kejadian AKI tetap lebih rendah pada kelompok
albumin hyperoncotic (OR 0,29, CI 0,03 hingga 3,12), dan peningkatan yang signifikan dalam
fungsi peredaran darah ditunjukkan pada kelompok itu tetapi tidak di antara pasien yang
ditugaskan untuk HES iso-onkotik.

Meta-analisis ini adalah yang pertama untuk menyelidiki AKI secara khusus setelah infus HES
hyperoncotic 10%. Tinjauan sistematis dan meta-analisis sebelumnya belum membedakan antara
solusi HES iso-onkotik dan hiponkoncotik [1-3,29]. Bahkan dalam analisis CRYCO, kelompok
HES hyperoncotic yang ditunjuk tidak benar-benar menerima solusi hyperoncotic secara
eksklusif [5]. Iso-onkotik 6% HES 130 / 0.4, misalnya, adalah di antara solusi yang ditugaskan
untuk kelompok HES hipononcotik CRYCO.

Dalam tiga dari empat percobaan termasuk mengevaluasi HES hyperoncotic, AKI lebih sering
pada kelompok HES hyperoncotic daripada kelompok kontrol, dan dalam keempat percobaan
tersebut, kematian lebih tinggi pada penerima HES hyperoncotic. Namun demikian, keunggulan
kekuatan statistik berasal dari uji coba besar tunggal [25], dan harus diakui bahwa kesimpulan
dari meta-analisis mengenai HES hyperoncotic terutama terletak pada uji coba itu. Jika uji coba
itu dikeluarkan, estimasi titik OR yang dikumpulkan untuk AKI (1,53) dan mortalitas (1,91) akan
sebanding dengan yang tanpa pengecualian (masing-masing 1,92 dan 1,41); Namun, efeknya
tidak lagi signifikan secara statistik.

Sementara meta-analisis ini telah menunjukkan peningkatan risiko AKI karena HES
hyperoncotic, percobaan acak telah menunjukkan efek ginjal yang serupa pada pasien yang
menerima HES iso-onkotik [15,16]. Lebih lanjut, dalam analisis CRYCO, kejadian AKI di antara
para penerima iso-onkotik 6% HES 130 / 0,4 serupa dengan yang terjadi pada penerima solusi
HES lainnya yang dievaluasi.

Temuan saat ini dari perlindungan ginjal yang disebabkan oleh albumin hyperoncotic dalam
percobaan acak berbeda dengan laporan peningkatan AKI pada kelompok albumin hyperoncotic
dari analisis CRYCO. Beberapa faktor dapat membatasi keandalan dan kemampuan generalisasi
dari hasil CRYCO sehubungan dengan albumin hyperoncotic, yaitu penggunaan albumin
hyperoncotic pada minoritas kecil dari pasien yang paling sakit, infus koloid lain yang
bersamaan, tidak adanya hubungan dosis-respons yang ditunjukkan, dan pengecualian pasien
sirosis.

Tidak ada bukti efek ginjal yang merugikan ditemukan dalam penelitian multicenter dari 600
pasien yang menerima 25% albumin [14]. Dalam penelitian observasional tersebut, yang secara
khusus dirancang untuk mengevaluasi keamanan, pasien hipoproteinemia normotermik di 14
rumah sakit AS menerima berbagai infus 80 hingga 100 mL albumin 25% selama periode
maksimum 570 hari. Empat puluh empat pasien menjalani masing-masing lebih dari 10 infus,
dan dosis kumulatif yang diberikan kepada lima pasien melebihi 800 g. Para pasien erat Hal ini
menimbulkan keraguan bahwa konsep seperti itu dapat menjelaskan AKI secara memuaskan
pada pasien yang menerima koloid.