MARCO TEORICO

DEFINICION:
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. Se considera persona diabética cuando la glucosa en
sangre es mayor de 110 mg/dl.

A la glucosa que circula por la sangre se le llama glucemia. El aumento de

glucemia es el resultado de defectos en la secreción de insulina, en su acción
o en ambas.

La insulina es una hormona que fabrica el páncreas y que permite que las
células utilicen la glucosa de la sangre como fuente de energía .

Un fallo de la producción de insulina, de la acción de la misma, o de ambas

cosas, generará un aumento de los niveles de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). De no controlarse adecuadamente, a largo plazo, la
presencia continua de glucosa alta en la sangre puede provocar alteraciones
en la función de diversos órganos, especialmente los ojos, los riñones, los
nervios, el corazón y los vasos sanguíneos.

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 1

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS
1. La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes
insulinodependiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de
insulina.

2. La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no

insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del
cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es
consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.

3. La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se detecta

por primera vez durante el embarazo.

SINTOMAS

 Mucha sed (polidipsia).

 Sensación de mucha hambre (polifagia).
 Necesidad de orinar continuamente, incluso de noche (poliuria).
 Pérdida de peso, a pesar de comer mucho.
 Cansancio.
 Visión borrosa.
 Hormigueo o entumecimiento de manos y pies.

 Infecciones fúngicas en la piel recurrentes.

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 2

 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes
exámenes.

 Nivel de glucemia en ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado

es mayor a 126 mg/dL (7.0 mmol/L) en dos momentos diferentes.

 Examen de hemoglobina A1c: Se diagnostica diabetes si el resultado

del examen es 6.5% o superior.

 Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Se diagnostica diabetes si el

nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 2 horas después de
ingerir una bebida azucarada especial.

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 3

FACTOR DE RIESGO Y PREVENCIÓN

COMPLICACIONES

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 4

 FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Una vez absorbidos los azúcares en el intestino pasarán a la sangre. Desde
allí antes de ir al torrente sanguíneo del resto del cuerpo pasarán al hígado,
dónde buena cantidad de este azúcar se quedará almacenado en forma de un
compuesto llamado glucógeno.

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 5

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 6
El azúcar que no se queda almacenado en el hígado pasará al resto de la
sangre y desde ahí se
distribuirá a todas las células
del cuerpo. Estas células
utilizarán la glucosa como
fuente de energía para
realizar sus funciones.

Existe otro almacén de

glucógeno y son los
músculos. Sin embargo,
mientras el glucógeno del
hígado puede utilizarse para
elevar el nivel de glucosa de
la sangre, el almacenado en los músculos
sólo puede ser utilizado por ellos mismos al
hacer ejercicio.

¿QUÉ ES LA INSULINA Y CÓMO

ACTÚA?
La insulina es una hormona que se produce
en el páncreas dentro de unas células
especiales llamadas células beta. La
insulina actúa como una llave que “abre
la puerta” de las diferentes células del
cuerpo para que la glucosa entre en ellas
y así las células tengan energía para
poder realizar sus funciones.

Las funciones de la insulina son:

 Permitir el paso de glucosa al

interior de las células.
 Estimular el almacenamiento de glucosa en el hígado en forma de
glucógeno.

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 7

  Estimula la síntesis de proteínas.

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA: DIABETES MELLITUS TIPO II

1. INFORMACIÓN GENERAL:

1.1. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellidos : L.L.R.A

Edad : 68 años
Instrucción : 5to secundaria
Ocupación : Ama de casa
Religión : católica
Estado civil : Casada
L. Procedencia : Corrales
Peso : 72 Kg
Estatura : 1.55 metros
Fecha de ingreso : 25 de marzo de 2019
Fecha de entrevista : 25 de marzo de 2019
Servicio de Procedencia : Emergencia
Servicio Hospitalizado : Medicina
N° de cama : 01
Nosocomio : Hospital Regional II-2
Fuente de información : Paciente y familia (Hijos)
2. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente refiere que tiene diabetes mellitus hace 20 años, que el último año
se descuidó de su tratamiento y controles, que la llevo a presentar
cansancio niveles altos de glicemia, al caminar presenta sensación de falta
de aire, llegando a empeorar su estado de salud.

Además, refiere que tiene dificultad para respirar, orina muy frecuente y
que su boca siempre permanece reseca.

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 8

 Familiares refieren que se sienten tristes, ansiosos.

CFV: P.A: 120/80 mmhg FC: 86 X’ F.R: 28x’ T°: 37.3 °C

SPO2: 90%

3. EXAMEN FÍSICO

Aspecto general:
 Paciente en posición semifowler, con dieta hipoglucida, lucido,
orientado en tiempo espacio y persona, afebril, ventilando
espontáneamente con dificultad.
 A la entrevista de enfermería usuario poco comunicativo,
responde interrogatorio con frases cortas.
 Durante el turno se le observa en todo momento pensativo y se
le nota decaído en su ánimo.
Peso : 72 Kg
Talla : 1.55 metros
Piel : reseca, nomotérmica.
Cabeza :
 Cabeza normo cefálico, Cabello arreglado
 Cabello limpio, seco
 Cara simétrica y redonda
 Pupilas isocóricas, fotorreactivas, esclerótica normal.
 Pabellón auricular íntegros, limpios, orejas bien formadas y
surcos auriculares íntegros.
 Mucosas orales deshidratadas, secas; piezas dentarias
incompletas.
 Cuello:
 Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la movilización y a la
palpación, no se palpan tumores.
 Miembros Superiores:
 Presencia de vía endovenosa en MSD perfundiendo CLNA 0.9%
x 1000ml a 30 gotas por minuto.

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 9

  Tórax:
 Cilíndrico y simétrico.
 Sin presencia de soplos
 Abdomen:
 Abdomen Blando y doloroso a la palpación profunda en
hipogastrio y cuadrante inferior.
 Miembros Inferiores:
 No edematizados
 Genitales
 Genitales de características normales, orina de color amarillo
ámbar, dolor al miccionar, poliuria.
Exploración de Signos Vitales:

 Presión Arterial : 120/80 mmHg.

 Pulso : 86 Puls/min
 Temperatura : 37.3 °C
 Frecuencia Respiratoria : 28 Resp/min
Datos de laboratorio ( )

HALLASGOS VALORES
NORMALES
Glucosa 360 mg/dl 70 – 110 mg/dl

4. SITUACIÓN PROBLEMA

Paciente adulta mayor (68 años), L. L. R, sexo femenino, procedente

de Corrales, en su 2do día en medicina asignada a la cama Nª 01 del
servicio de Medicina del Hospital II Regional.

Se encuentra adulta mayor en su unidad de reposo, en posición

semifowler, somnolienta, decaída, pensativa, poco comunicativo,

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 10

 ansiosa, fatiga al mínimo esfuerzo, ventilando con dificultad. Con DX:
DIABETES MELLITUS TIPO II.

Al examen físico piel y mucosas orales deshidratas, abdomen b/d no

doloroso a la palpación, catéter venoso periférico en MSD
perfundiendo CLNA 9% x 1000ml, presenta poliuria, se observa no
edema en miembros inferiores, refiere estar preocupada nerviosa,
angustiada porque cada cierto tiempo le sacan sangre para el control
de su glucosa.

Al control de funciones vitales:

 Presión Arterial : 120/80 mmHg.

 Pulso : 86 Puls/min
 Temperatura : 37.3 °C
 Frecuencia Respiratoria : 28 Resp/min
 SO2 : sin CBN 90%
II.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES (2):

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 4: METABOLISMO

DX: Nivel de glicemia inestable R/C producción deficiente de insulina por la

destrucción autoinmunitaria de células beta E/P micciones frecuentes,
deshidratación, niveles actuales de glucosa en sangre de 360mg/dl.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 5: HIDRATACIÓN

DX: Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida importante de volumen de

líquidos, los riñones tratan de compensar los altos niveles de glucosa en la
sangre permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a través de la orina,
pero esto provoca que el cuerpo pierda agua E/P piel y mucosas orales
secas.

DOMINIO: 4: ACTIVIDAD REPOSO

CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVACULAR / PULMONAR

DX: Patrón respiratorio ineficaz R/C desequilibrio entre la demanda y aporte

de oxígeno en la sangre E/P FR: 28rx’, SO2:90%, SCBN

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 11

 DOMINIO 3: ELIMINACIÒN/ INTERCAMBIO
CLASE: FUNCIÒN URINARIA

DX: Deterioro de la eliminación urinaria R/C proceso patológico secundario a

niveles de glucosa elevados en sangres E/P poliuria, urgencia urinaria.

DOMINIO 11: COMODIDAD Y CONFORT

CLASE 1: CONFORT FISICO

DX: Déficit del sueño R/C proceso patológico E/P decaída, poco
comunicativa, somnolienta.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES
CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

DX 1: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P informe verbal de

preocupación, angustia, nerviosismo.
DX 2: DX: Afrontamiento inefectivo familiar R/A crisis situacional, falta de
informacion por parte del personal de salud a la familia sobre el estado de
salud de su hijo E/P interrogantes constantes por parte de los familiares.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 4: METABOLISMO

DX: Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C deficiencia de secreción de

insulina

III.- PLANIFICACION

NANDA (2) NOC (3)

DOMINIO 2: NUTRICIÓN OBJETIVO: Mantener los niveles de
CLASE 4: METABOLISMO
glucemia estables
DX: Nivel de glicemia inestable R/C producción
deficiente de insulina por la destrucción
autoinmunitaria de células beta E/P micciones
frecuentes, deshidratación, niveles actuales de
glucosa en sangre
PCE dedeDiabetes
360mg/dl.
Mellitus tipo II Página 12
 NIC FUNDAMENTO

INTERVENCIONES (4).  Los signos y síntomas de

 Observar signos y síntomas de
hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad,
cefalea
 Administración de insulina
según prescripción.
 Controlar glucosa según
corresponda
hiperglucemia orientan a determinar
las acciones del profesional de la salud
para controlar los niveles de glucosa
en sangre. Algunos síntomas
manifiestan el aumento de glucosa en
la sangre porque la glucosa ingerida no
ingresa a los tejidos del cuerpo.
 La administración de insulina se utiliza
para controlar la glucosa en sangre en
personas con Diabetes I. y ayuda
trasladar glucosa de la sangre a hacia
los otros tejidos y células del
 organismo, donde se usa para energía
 La glucosa en el organismo indica
bienestar metabólico, si no se controla
causa hipo o hiperglucemias y puede
dañar los órganos vitales como el
coraza, pulmones, riñones ojos y
nervios.

NOC : Paciente logra una glicemia estable.

NANDA (2) NOC (3)

DOMINIO 2: NUTRICIÓN Objetivo: Recuperar el

CLASE 5: HIDRATACIÓN equilibrio electrolito
DX: Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida importante de volumen
de líquidos, los riñones tratan de compensar los altos niveles de glucosa
en la sangre permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a través
de la orina, pero esto provoca que el cuerpo pierda agua E/P piel y
mucosas orales secas.

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 13

 NIC FUNDAMENTO

INTERVENCIONES. Se instala la vía endovenosa porque nos permite administrar

Canalizar vía EV medicamentos que van directamente a la vena, cuando se requiere
periférica para Iniciar un efecto terapéutico rápido y preciso.
reposición hídrica: Cl.
Na 0.9 % La administración de cloruro de sodio permite recuperar o
mantener el balance hidroelectrolítico, según edad, peso corporal y
condición cardiovascular o renal.

Vigilar estado de Al valorar la piel y las mucosas nos dan información sobre cómo
hidratación está la hidratación de la persona y administrar V.E.V líquidos.

Administrar líquidos El agua es el completo primordial del cuerpo humano. Al favorecer

V.E.V según la ingesta de líquidos ayudaremos a que la piel y mucosas estén
corresponda hidratadas y además los líquidos ingeridos pueden distribuirse para
ser expulsado adecuadamente por la respiración, sudoración, orina
Fomentar y Controlar y heces.
ingesta de líquidos V.O

NANDA (2)NOC: Paciente logra tener NOC (3) orales y piel hidratada.
mucosas
DOMINIO: 4: ACTIVIDAD REPOSO
CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVACULAR /
PULMONAR OBJETIVO: Mejorar patrón
respiratorio
DX: Patrón respiratorio ineficaz R/C desequilibrio
entre la demanda y aporte de oxígeno en la sangre
E/P FR: 28rx’, SO2:90%, SCBN

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 14

 NIC FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.
Monitorización P.A La monitorización de las constantes vitales es un factor
clave en el seguimiento estricto del estado clínico del
Monitorizar signos vitales paciente, aunque el nivel de gravedad nos obligará a una
monitorización más constante.

Observar continuamente Este nos ayudara a determinar el adecuado intercambio

el color de piel y gaseoso a nivel de sistema sanguíneo que lo da la
mucosas. coloración de la piel.

Oxigenoterapia Colocar al paciente en posición Semi Fowler se colocar

cama a 45° o 90° evitar la híper extensión, facilita la
Mantener en posición expansión máxima del tórax, evita que los órganos
Semi Fowler abdominales ejerzan presión sobre el diafragma y con ello
mantener mayor amplitud del tórax y mayor capacidad
pulmonar.

Administrar oxigeno El oxígeno por CBN es dispositivo permite libertad en el

suplementario por CBN paciente sencillo de administrar, para que el sistema sea
4lx’. eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen
corriente normal, tener un patrón respiratorio normal y ser
capaz de cooperar.

Controlar SO2 a través La pulsioximetría es un método no invasivo, que permite

de pulsioximetría determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de
la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de
métodos fotoeléctricos.

Gasometría arterial La gasometría arterial es una técnica de monitorización

respiratoria invasiva que permite, en una muestra de
sangre arterial, determinar el pH, las presiones arteriales de
oxígeno y dióxido de carbono y la concentración de
bicarbonato.

NOC: paciente mantiene SO2: 97%

NANDA (2) NOC (3)

DOMINIO 3: ELIMINACIÒN/ INTERCAMBIO
CLASE: FUNCIÒN URINARIA
OBJETIVO: Mejorar la eliminación
DX: Deterioro de la eliminación urinaria R/C proceso urinaria
patológico secundario a niveles de glucosa elevados
en sangres e/pPCE
poliuria, urgenciaMellitus
de Diabetes urinaria.tipo II Página 15
 NIC FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.
Las características de orina nos proporciona una
información muy amplia y variada de la función renal de las
Monitorizar la eliminación
personas. También funcionan como un sistema de alerta
urinaria: frecuencia,
temprana para problemas de salud graves, incluyendo los
consistencia, olor,
cálculos urinarios, las infecciones, los problemas de riñón,
volumen
los trastornos metabólicos, y como está evolucionando la
diabetes.

Balance hídrico estricto Permiten ajustar con precisión no sólo el volumen, sino
también la cantidad y calidad de los iones, para evitar las
descompensaciones metabólicas que agravarían la
patología del enfermo. Indica deshidratación o retención de
líquidos.

Fomentar la ingesta de líquidos El agua es el completo primordial del cuerpo humano. Al

vía oral favorecer la ingesta de líquidos ayudaremos a que la piel y
mucosas estén hidratadas y además los líquidos ingeridos
Administrar solución salina pueden distribuirse para ser expulsado adecuadamente por
V.E.V la respiración, sudoración, orina y heces

NOC: Paciente logra orinar de manera moderada.

NANDA (2) NOC (3)

DOMINIO 11: COMODIDAD Y CONFORT
CLASE 1: CONFORT FISICO
OBJETIVO: Ayudar al paciente a
DX: Déficit del PCE deR/C
sueño Diabetes Mellitus
proceso tipo IIE/PPágina 16conciliar sueño
patológico
decaída, poco comunicativa, somnolienta.
 NIC FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.

Dar comodidad al La posición adecuada facilita la comodidad del paciente y su

paciente. relajación.

Reducir los factores que Eliminar los factores que altera el sueño bulla: proporcionar
alteran o perturban el un ambiente tranquilo, temperatura: proporcionar baño y/o
sueño. analgésico favorece al bienestar general.

NOC: Paciente logra conciliar el sueño.

NANDA (2) NOC (3)

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRES
CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
OBJETIVO: Ayudar al paciente a
DX 1: AnsiedadPCE
R/Cdecambios enMellitus
Diabetes el estado de IIsalud
tipo E/P 17
Página enfrentar el estrés
informe verbal de preocupación, angustia, nerviosismo.
 NIC FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.
El escucha activo de la enfermera en el paciente ayuda a
Animar la manifestación de desahogo de problemas y diminución de ansiedad y
sentimientos y medios, Sentarse preocupaciones.
y hablar; escucha activa.

Facilitar la comprensión de Informar al paciente y a los familiares sobre su estado y las

aspectos médicos actividades que realiza el personal de salud permite que el
paciente mantenga un mejor conocimiento de su salud.

Favorecer una respiración lenta Educar en ejercicios respiratorios controla l ansiedad en la

profunda intencionalmente persona a través de la mayor capacidad de oxígeno captada
a los órganos principales al tejido cerebral.

NOC: Paciente manifiesta estar más tranquila

NANDA (2) NOC (3)

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRES OBJETIVO: Disminuir la crisis
CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO emocional familiar
DX 2: DX: Afrontamiento inefectivo familiar R/A crisis
situacional, falta de informacion por parte del personal
PCE de
de salud a la familia Diabetes
sobre Mellitus
el estado tipo IIde su
de salud Página 18
hijo E/P interrogantes constantes por parte de los
familiares.
 NIC FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.

Apoyo Emocional Muchas veces debido a la gravedad de la situación

no hay tiempo de preparar a la persona. Sin
Ayudar al familiar a resolver los problemas embargo es importante una vez pasada la
emergencia que la persona busque ayuda para
de forma constructiva
trabajar la parte emocional y evitar traumas
futuros.

La educación es un método de aprendizaje.

Educar y proporcionar información al
familiar acerca de los procedimientos La información que brinde el personal de salud es
necesario para disminuir el estado de ansiedad.
realizados.

El conocimiento alivia el tema a lo desconocido y

Explicar al familiar sobre la situación actual apoya el afrontamiento a la enfermedad
del adulto mayor.

NOC: Familiares refieren sentirse más tranquilos

NANDA (2) NOC (3)

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 4: METABOLISMO OBJETIVO: Mantener los niveles de
glucosa en parámetros aceptables
DX: Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C
deficiencia de secreción de insulina
PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 19
 NIC FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.
Manejo de hiperglicemia

Observar, valorar signos Los signos aparecen frente una glicemia alta, dificultad
de hiperglicemia respiratoria, debilidad, confusión, dolor abdominal, náuseas
vómitos.

 Control de glicemia en Medirse la glucosa en la sangre es la principal manera que

sangre se tiene asegurarse de controlar la diabetes. Esta medición
informa de su nivel de glucosa en la sangre en cualquier
momento.

 Controlar dieta en el La dieta ha de ser equilibrada y saludable básicamente

paciente como la recomendada a toda persona adulta se fundamenta
en la variedad de alimentos, la regularidad en el número de
comidas, el control de cantidades

 Administrar Se llaman hipoglucemiantes porque bajan la glicemia Los

medicamentos hipoglucemiantes ayudan al organismo de estas personas a
(hipoglucemiantes- producir más insulina o a hacer que usen mejor su propia
insulina) insulina.

NOC: Paciente mantiene lo niveles de glucosa en parámetros aceptable

IV.- EJECUCION

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 20

  La valoración se realizó priorizando los problemas de salud en el
teniendo en cuenta las necesidades, y factores de riesgo que
modifiquen su estado de salud y actuando de manera oportuna.
 Se ejecutó 8 diagnósticos de enfermería todos reales
 Se realizaron las actividades y cuidados de enfermería siguiendo las
normas de NANDA NIC y NOC.

V.- EVALUACION

 PROCESO DE VALORACIÓN, se realizo mediante la exploración

física.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA; se proceso los datos por
importancia, luego se interpretaron de acuerdo a la literatura para
familiarizarlo con el diagnostico de enfermería.
 PLANIFICACIÓN, se realizaron estrategias para prevenir y tratar la
patología que presentaba la persona.
 Se logró priorizar los problemas
 Se logró ejecutar al 90% los diagnósticos de enfermería
 Se logró al 90% los cuidados de enfermería
 A través del presente cuidado de enfermería se pudo mejorar la
situación del lactante.

BIBLIOGRAFIA.

1. Paguina web: medlineplus información de salud para ustedes.

Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000313.htm

PCE de Diabetes Mellitus tipo II Página 21

 Clasificación de diagnósticos de enfermería( NANDA)

2. Clasificación de resultados de enfermería(NOC)

3. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)

4. Páginas web: Libros de autores cubanos

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