PULMONAR:
ESPIROMETRÍA
26 de Noviembre de 2013
ÍNDICE
1. ¿Qué es?………………………………………………………………………………………………………pág. 3
2. Historia.......................………………………………………………………………………………….pág. 4
3. Tipos de espirómetros………………………………………………………………………………….pág. 5
5. Tipos de curvas……………………………………………………………………………………..……..pág. 9
6. Patrones espirométricos……………………………………………………………………………...pág. 11
7. Técnica de la prueba…………………………………………………………………………………….pág. 15
9. Interpretación………………………………………………………………………………………………pág. 24
10. Indicaciones……………………………………………………………………………………..…………pág. 26
11. Contraindicaciones…………………………………………………………………………………..…pág. 27
12. Complicaciones……………………………………………………………………………………..……pág. 27
16. Bibliografía…………………….................................................................................pág. 29
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1.- INTRODUCCIÓN. ¿QUÉ ES?
Entre todas ellas, la más utilizada y en la que nos vamos a centrar en la sesión,
es la espirometría. Se utilizarán las pruebas de medición de los volúmenes pulmonares
totales (de los cuales el método más exacto y utilizado es la pletismografía) cuando se
quieran determinar los volúmenes pulmonares estáticos, como por ejemplo, para
confirmar el diagnóstico de una alteración ventilatoria restrictiva.
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No obstante, a pesar de ser un medio diagnóstico de gran valor en atención
primaria, debe correlacionarse con la clínica del paciente; no debemos olvidar que
hasta un 10% de las personas sanas pueden presentar alteraciones sin que ello tenga
significación clínica, y que con la espirometría no podremos determinar el volumen
residual.
2.- HISTORIA
Se considera que fue Giovanni Alfonso Borelli, en 1681, el primero que intentó
medir el volumen inspirado en una respiración, aspirando una columna de agua en un
tubo cilíndrico y midiendo el volumen de aire desplazado por el agua. Además, se tapó
la nariz evitando fugas, lo que afectó a la precisión de los resultados.
El intento por determinar los volúmenes pulmonares fue iniciado por Davy a
principios del siglo XIX con la medición residual usando una técnica de dilución del gas
hidrógeno. Sin embargo, quien diseñó el primer espirómetro de agua moderno fue
John Hutchinson, un médico inglés que, además, describió la mayoría de los
parámetros espirométricos, siendo el primero en utilizar el término de capacidad vital
espiratoria, y desarrolló los estándares normales basándose en las mediciones hechas
a 4000 personas aproximadamente. Su trabajo original sobre espirometría fue
publicado en Inglaterra en 1844. Este hecho precede en casi 50 años a la radiografía
(Wilhem Roentgen, 1895) y en casi 60 años al electrocardiograma (Willem Eindhoven,
1903).
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asequibles económicamente para la medida de la función pulmonar.
Existen varios tipos de espirómetros, siendo los más útiles en Atención Primaria
el neumotacómetro y el de turbina, ambos son secos e informatizados. El motivo de
que sean los más usados es debido a su pequeño tamaño y facilidad de uso. A través
de ellos se registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un
periodo de tiempo
Espirómetro de agua. a) Boquilla. b) Tubo del espirómetro. c) Campana. d) Cilindro de doble pared. e)Agua para
sellar la campana.
ESPIRÓMETROS SECOS
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Dentro de este grupo existen a su vez varios tipos:
a) Espirómetros de fuelle
El circuito de aire empuja un fuelle, que transmite la variación de volumen a
una guía conectada a un registro en papel. Este último se mueve a una velocidad
constante por segundo, lo que permite relacionar el volumen con el tiempo y la
obtención de las gráficas denominadas de volumen – tiempo. Los volúmenes teóricos
deben calcularse manualmente a partir de unas tablas, lo que hace el uso de este tipo
de espirómetro lento y engorroso. Algunas unidades incorporan un microprocesador
que evitan tener que hacer los cálculos manualmente.
b) Neumotacómetros
Se trata de aparatos que incorporan en la boquilla una resistencia que hace que
la presión antes y después de la misma sea diferente. Esta diferencia de
presiones es analizada por un microprocesador, que a partir de ella genera una curva
de flujo – volumen y/o de volumen – tiempo. Al estar informatizado, tanto los valores
obtenidos como los teóricos nos los da el propio aparato, siempre que hayamos
introducido los datos antropométricos del paciente por medio del teclado.
Neumotacómetro. El flujo pasa a través de una resistencia conocida. La diferencia de presiones antes y después de
la resistencia es recogida por el transductor, que por integración de flujos calcula los volúmenes.
c) Espirómetros de turbina
Incorporan en la boquilla del aparato una pequeña hélice, cuyo movimiento es
detectado por un sensor de infrarrojos. Esta información es analizada por un
microprocesador, que da como resultado tanto una gráfica de flujo – volumen como
de volumen – tiempo. Al igual que en el caso anterior, el propio aparato nos da los
resultados y los valores teóricos de cada paciente.
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Espirómetro de turbina. El sensor de infrarrojos detecta el movimiento de la turbina y lo transmite al
microprocesador, que calcula los flujos y los volúmenes.
ESPIROMETRÍA SIMPLE
Volumen residual (VR): es el volumen de aire que queda tras una espiración
máxima, aproximadamente 1500cc. No se puede medir con una
espirometría, por lo que si fuese necesaria su determinación, habría que
utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografía corporal.
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Capacidad pulmonar total (CPT): es la suma de la CV y el VR
ESPIROMETRÍA FORZADA
La espirometría forzada sirve para medir la rapidez con la que los volúmenes
pulmonares son movilizados. Consiste en que tras una inspiración máxima, se le pide al
paciente que realice una espiración máxima, en el menor tiempo posible. Es más útil
que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de la patología
respiratoria. Por tanto, a partir de este momento, todo lo mencionado hará referencia
a la espirometría forzada.
Los valores de flujo y volúmenes que se miden y que más nos interesan son los
siguientes:
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confundirse con el índice de Tiffeneau que corresponde a la relación entre
el FEV1 y la CV lenta.
CURVA VOLUMEN-TIEMPO
Si está bien realizada, la curva tiene un ascenso rápido hasta llegar a su fase de
meseta cuyo punto más elevado es la FVC. Debemos comprobar si se prolonga más allá
de 6 segundos y no termina de forma temprana.
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CURVA FLUJO-VOLUMEN
Después del FPE, la curva desciende lentamente, lo que implica que el flujo
disminuye, en la medida que el aire es espirado. Después del 25% del total del
volumen espirado, se alcanza el parámetro FEM25.
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para el 10-30% restante de la FVC.
OBSTRUCTIVO
Producido por disminución del flujo aéreo bien por el aumento de las
resistencias de las vías aéreas (asma, bronquitis), o bien por disminución en la
retracción elástica del parénquima (enfisema); lo que implica afectación de las tasas de
volumen-tiempo de los flujos espiratorios y de las relaciones volumen/flujo,
encontrándose normales o escasamente alterados los volúmenes pulmonares.
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Curva volumen-tiempo: se aprecia que el aire tarda más en expulsarse lo que se
manifiesta por una disminución de la pendiente de la curva, con una espiración más
prolongada; es decir, la curva se desplaza hacia la derecha, alcanzándose la FVC mucho
más tarde que en la curva normal
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b) Vía aérea periférica: asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema,
bronquiolitis obliterante, condromalacia
RESTRICTIVO
Producido por una disminución de CPT bien por alteración del parénquima
(fibrosis, ocupación, amputación), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos
respiratorios y/o de su inserción; que implican la reducción de los volúmenes
pulmonares con relaciones de volumen/flujo normales o incluso elevadas.
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Patrón restrictivo de Patrón restrictivo
Patrón restrictivo pared torácica neuromuscular
parenquimatoso
MIXTO
Curva de volumen tiempo: en este caso es como una curva obstructiva “en
miniatura”
Curva flujo volumen: se observa tanto limitación del flujo aéreo como
restricción
Parámetros: FEV1/FVC <70%, FVC <80% del valor de referencia y FEV1 <80% del
valor de referencia
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COMPARACIÓN GRÁFICA PARÁMETROS
Por otro lado, el espirómetro que vayamos a utilizar debe de cumplir una serie
de requisitos mínimos:
o Debe ser capaz de medir volúmenes entre 0,6 y 8 L, con flujos entre O y
14 L/s o Volumen mínimo detectable de 30 mL.
o Inercia y resistencia: debe haber menos de 1,6 cm H20/L/s, a un flujo de
aire de 12 L/s.
o Determinación del tiempo cero: para aquéllos sistemas computarizados
y para fines del tiempo, el inicio de la prueba debe determinarse por
medio de una extrapolación retrógrada.
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o Tiempo de lectura de 16 s
o Corrección BTPS: el instrumento o el operador deben tener la manera
de convertir los valores a BTPS (Body Temperature and Pressure
Saturated with water vapor)BT que es el modo de medir un volumen de
gas a temperatura corporal (37 "C), presión atmosférica ambiental pasar
a PS: presión saturada con vapor de agua al 100% (PH20=47 mmHg).
Este factor corrige las diferencias de temperatura y saturación de vapor
de agua entre el pulmón del sujeto y el medio exterior, para determinar
el volumen real de aire exhalado. Todos los valores espirométricos
deben ser registrados con corrección BTPS.
o Disponibilidad de valores de referencia adecuados y posibilidad de
selección por el técnico.
o Calidad de los resultados : validación por un laboratorio independiente.
La FVC y el FEV1, deben ser medidos con una exactitud dentro del ± 3%
ó ± 50 mL. Al verificar la calibración del volumen, se debe lograr una
exactitud dentro del ± 3% ó ± 50 mL. Mediciones de flujo con una
exactitud entre un ± 5% ó 200 mL/s.
o Capacidad para almacenar la señal eléctrica de 24 curvas flujo/volumen.
o Deben tener la capacidad de visualizar en pantalla, en tiempo real, los
valores numéricos y gráficos durante toda la maniobra de la
espirometría forzada. También deben disponer de notas de advertencia
sobre el cumplimiento o incumplimiento de los criterios de
aceptabilidad y repetibilidad para selección de las mejores curvas.
A continuación se detalla la técnica que se deberá seguir cada vez que vayamos
a realizar una espirometría:
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- Recalcar que es importante la colaboración del paciente
- No es necesario acudir en ayunas
- Evitar la ingesta de depresores o estimulantes del SNC (café, té, hipnóticos,
tranquilizantes, alcohol…)
- No realizar ejercicio vigoroso, al menos 30 minutos antes
- Indicar la suspensión de inhaladores, siempre que sea posible
o 6 horas antes agonistas beta 2 de corta duración (salbutamol,
terbutalina, bromuro de ipatropio)
o 12 horas antes agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol,
formoterol) y teofilinas retardadas
o 24 horas antes broncodilatadores de acción prolongada (bambuterol,
formas retardadas de salbutamol)
- No fumar al menos 4 horas antes de la prueba ni tomar bebidas con cafeína ni
ingerir alimentos pesados en las horas previas
- Advertir que oirá órdenes en tono enérgico durante la realización de la prueba
- Informar al paciente de que el paciente puede experimentar cierto grado de
dificultad respiratorio o mareo temporal, debido a que el examen implica una
respiración rápida y forzada
DURANTE LA REALIZACIÓN
Posición sentada, con el tórax recto apoyado sobre el respaldar, piernas rectas
y con los pues firmemente asentados sobre el suelo
Retirar la ropa que comprima
Colocación de pinza nasal
Comprobar que la boca está libre de elementos que impidan una buena
colocación de la boquilla, por ejemplo, prótesis dentales, chicles…
Se realizará una inspiración relajada máxima, posteriormente se colocará
adecuadamente la boquilla (desechable), comprobando que no existan fugas, y
se efectuará una orden enérgica que indicará el comienzo de la espiración
forzada. Evitará la inclinación hacia delante durante la inspiración colocándole
la mano sobre el hombro
La espiración forzada debe durar como mínimo 6 segundos, durante los cuales
debemos animar con insistencia al paciente para que continúe soplando todo
lo que pueda, para obtener el máximo esfuerzo del paciente y evitar la
interrupción temprana de la maniobra. Vigilaremos que el paciente expulse el
aire de manera continua, sin pausas, asegurando que se mantiene un flujo
constante
El técnico irá observando en tiempo real que la morfología de la cuerva es
correcta
FINALIZACIÓN
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El número máximo de curvas deberá ser de 8 o 9
Se deben apuntar todas las eventualidades ocurridas durante la maniobra
ELECCIÓN DE LA CURVA
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8.- ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
- Inicio
Se debe observar la gráfica F/V. Debe tener forma triangular con inicio
abrupto y muy vertical, alcanza la formación de un vértice, PEF. Éste se genera
antes de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del individuo.
- Libre de artefactos
La morfología de la curva debe estar libre de muescas, melladuras o
escalones. Si aparecen, debe considerarse como no aceptable la maniobra.
Otras anomalías que interfieren en la medida correcta de los flujos y volúmenes
son las fugas a nivel de la boca y la interposición de la lengua o de la dentadura
postiza en la boquilla.
ARTEFACTOS
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b) El paciente no espira uniformemente
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e) Paciente simulador
f) Terminación temprana
g) Cierre glótico
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h) Exhalaciones repetidas
i) Esfuerzo variable
j) Obstrucción en la boquilla
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VALORACIÓN DE REPETIBILIDAD
- Criterios de repetibilidad
Se considera que las maniobras son repetibles cuando la diferencia
entre el mayor FVC y el siguiente es menor o igual de 0,150 L y la diferencia
entre el mayor FEV1 y el siguiente es menor o igual de 0,150 L. Cuando los
valores de FVC son menores de un litro la variación aceptable en FEV1 y FVC
llega hasta 0,1 L. Si estos criterios se cumplen en dos de las tres maniobras
aceptables se considera válida la prueba y si no se debe continuar hasta un
máximo de 8 intentos.
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GRADOS DE CALIDAD
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70-100%: Leve
60-69%: Moderada
50-59%: Moderadamente grave
35-49%: Grave
<35%: Muy grave
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10.- INDICACIONES
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con/sin intervención terapéutica.
11.- CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Neumotórax activo o reciente
Hemoptisis activa o reciente
Embolismo pulmonar
Aneurisma cerebrales, torácico o abdominal
Angor inestable o IAM reciente
Cirugía torácica o abdominal reciente
Desprendimiento de retina o cirugía ocular reciente
TBC activa
Falta de colaboración marcada (enfermedades psiquiátricas, bajo nivel de
consciencia, etc)
Cualquier otra que impida la movilización del tórax
RELATIVAS
Intolerancia a las boquillas intercambiables (naúseas)
Traqueotomía
Paresias o parálisis faciales
Problemas bucales
Deterioro físico o mental
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Los pacientes que realicen una espirometría, pueden presentar durante la
misma las complicaciones mencionadas a continuación. No obstante siempre son
relativas, y deben individualizarse en cada paciente.
Accesos tusígenos
Neumotórax
Broncoespasmo
Dolor torácico
Mareo
Síncope
Incontinencia urinaria
Infecciones
Aumento de la presión intracraneal
Técnico no capacitado:
o No informa adecuadamente al paciente/da instrucciones
incompletas
o No anima lo suficiente al paciente
o Introduce datos incompletos
El paciente no ha cumplido las instrucciones:
o Ha tomado medicamentos previos a la prueba
o Ha fumado antes de la prueba
o Mala postura
o Poco colaborador
No tener en cuenta las contraindicaciones o peligros
Mala técnica
Inicio poco vigoroso
Poco esfuerzo o motivación
Duración insuficiente (“no puedo más”)
Finalización precoz
Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el espirómetro selecciona
correctamente la maniobra más válida)
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BIBLIOGRAFIA
Casan P., Burgos F., Barberà J. A., Giner J. Espirometría Manual SEPAR de
Procedimientos. Mó- dulo 3. Procedimientos de evaluación de la función
pulmonar: 2002. SEPAR. ISBN Obra completa: 84- 7989-152-1 ISBN Módulo
3: 84-7989-155-6.
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