Kode : Kuisioner Survei Segmentasi Pelayanan di PUSTU dan DOKTER

KELUARGA di Kelurahan Darma.

Kepada Yang Terhormat Para Responden. Pertama-tama kami ucapkan terima kasih
atas waktu yang Anda luangkan untuk mengisi kuisioner ini. Kuisioner ini disebarkan
dalam rangka mendapatkan data yang se-objective mungkin mengenai. Adapun target
responden adalah penduduk yang berdomisili di daerah Kelurahan Darma, dengan
tingkat sosial ekonomi menengah ke atas. Semua jawaban yang terkumpul melalui
kuisioner ini adalah murni untuk tujuan akademis. Kami menjamin kerahasiaan
informasi yang anda berikan sesuai dengan kode etik penelitian ilmiah. Kami sangat
mengharapkan agar Kuisioner ini diisi seobjective mungkin sesuai dengan keadaan
sebenarnya. Kami berharap agar penelitian ini bisa bermanfaat bagi kita semua.

I. Identitas Responden

1. Jenis kelamin
2. Berapakah usia anda?
3. Apakah tingkat pendidikan anda yang terakhir?
4. Jenis Pekerjaan :
5. Berapa pendapatan rata-rata anda perbulan?
6. Apakah anda memilki jaminan kesehatan?

II. VARIABEL PENELITIAN PRODUK

1. Bila anda sakit, kemana anda berobat pertama kali?

2. Apabila anda sakit dimanakah anda ingin dirawat?

3. Hal apa yang paling anda ingat dari pelayanan tersebut?

4. Apa alasan anda berobat ke Pelayanan tersebut? (Jawaban boleh lebih dari satu)
Alasan Namanya terkenal Fasilitasnya lengkap Harga terjangkau Letaknya strategis
dan mudah dijangkau Promosinya gencar dan menarik Dokternya terkenal handal RS
langganan perusahaan tempat bekerja Rekomendasi dari orang lain Rujukan Dokter
Pelayanan yang memuaskan Lain-lain

5. Menurut anda hal-hal apa saja yang masih harus ditingkatkan dari pelayanan
tersebut?

6. Apakah anda pernah berobat ke pustu,jika ya?

A. pelayanan apa saja yang anda dapatkan?

7. Apa alasan anda tidak berobat ke pustu?

8. Apakah menurut anda pustu mudah dijangkau?

9. Apakah anda mengetahui bahwa pustu mempunyai keunggulan pelayanan?

10. Darimana anda mengetahui keunggulan-keunggulan pelayanan pustu ?

11. Media promosi apa menurut anda paling tepat untuk penyampaian informasi
fasilitas pelayanan yang ada di pustu?

12. Apakah anda pernah mengkuti kegiatan-kegiatan yang diadakan oleh pustu
seperti seminar awam, senam diabetes, pameran, dll?

13. Apakah anda pernah dihubungi oleh Staff pustu untuk diberikan penjelasan
mengenai pustu?

14. Apakah anda pernah membaca Koran atau Majalah atau Tabloid atau Pamflet,
atau media cetak lainnya mengenai pustu ?

III. Berikan penilaian anda terhadap pernyataan di bawah ini :

1 : Tidak Setuju 2 : Ragu - ragu 3 : Kurang Setuju 4: Setuju 5 : Sangat Setuju

No Jenis prioritas 1 2 3 4 5

1 Bila anda sakit anda selalu berobat ke Pustu

2 Lebih baik berobat ke Pustu yang dekat dengan tempat tinggal anda tanpa terlalu
memperdulikan kualitas dan fasilitasnya

3 Untuk mencapai area Pustu anda memerlukan waktu yang lama

4 Pelayanan dan fasilitas yang baik dari suatu Pustu selalu identik dengan harga yang
murah

5 Harga perawatan di RSUD Polewali sebanding dengan pelayanan dan fasilitas yang
diberikan di PUSTU

6 Gedung yang bagus dari sebuah PUSTU menggambarkan kualitas PUSTU yang
bagus

7 Fasilitas kesehatan yang modern sangat diperlukan sebuah PUSTU agar dapat
memberikan kualitas pengobatan yang baik

8 PUSTU memiliki gedung dan fasilitas penunjang yang modern

9 Anda sering mendengar atau melihat promosi yang dilakukan oleh PUSTU di
daerah tempat tinggal anda

10 Anda lebih suka membayar dengan tunai dibandingkan dengan kredit

11 Cara pembayaran di PUSTU sangat fleksibel

12 Dokter,Bidan dan perawat PUSTU ramah.