PRELATURA DE MOYOBAMBA
“… LLAMADOS A SER DISCÍPULOS Y MISIONEROS DE JESUCRISTO…”
“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”
DATOS PERSONALES
Nombres : ______________________________________________________
Apellidos : ______________________________________________________
DNI. : _____________ F. Nac. (día, mes, año): _____/______/______ Sexo: _________
Dirección:____________________________________________________________________
Lugar:
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Distrito:_________________________________________Provincia:____________________
Celular : ___________________ E-mail:
___________________________________________
Estado civil: ____________________
Parroquia : __________________________________________________________________
Párroco: ____________________________________________________________________
I.E: _________________________________________________________________________
Lugar: ______________________________________________________________________
Parroquia: _________________________________________________________________
Párroco: __________________________________________________________________
Teléfono de la Parroquia o del Párroco: ________________________________________
Actividad Parroquial que realizaré durante el presente año (indica día y la hora):
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Firma del Párroco Firma del Docente