ENQUÊTES SMART

Évaluation de la situation nutritionnelle

dans 5 communes de la partie Nord
du District de Tolagnaro

Rapport Final

Novembre 2007

ONN/ SNUT/PNSAN/ /UNICEF

 RESUME

1. Introduction

Depuis août 2007, différents acteurs oeuvrant dans le domaine de la sécurité alimentaire ont constaté
l’existence d’un problème d’insécurité alimentaire au niveau de 5 communes, Manantenina, Soavary, Bevoay,
Ampasimena et Analamary, du District de Tolagnaro. Compte tenu de la présence d’un contexte similaire à
celui de l’année 2005-2006 durant laquelle une crise nutritionnelle avait frappé ces mêmes zones, une
enquête SMART a été menée du 24 au 28 Novembre 2007 afin d’évaluer la situation nutritionnelle.

2. Résultats principaux

ƒ Anthropométrie

Prévalence Intervalle de Confiance à 95%

Malnutrition aiguë globale
12.1 % 9.1 % - 15.2 %
P/T<-2 z-scores et/ou oedèmes
Malnutrition aiguë sévère
1.1 % 0.1 – 2.0 %
P/T<-3 z-scores et/ou oedèmes

ƒ Mortalité

Taux Intervalle de Confiance à 95%

Mortalité brute (population totale)
0.05 0.00 – 0.12
Nombre de décès/10,000 personnes/jour
Mortalité enfants 0-59 mois
0.00 0.00 – 0.00
Nombre de décès/10,000 enfants/jour

3. Conclusion

La prévalence de la malnutrition aiguë globale estimée à 12,1% avec 1,1% de malnutrition reste préoccupante
au vu de la situation de la situation de sécurité alimentaire qui prévalait dans ces communes au moment de
l’enquête. Les communes enquêtées ont, en effet, subi une série d’aléas climatiques au cours de l’année
2007. D’une part, des pluies excessives ont causées des inondations durant le 1er trimestre ayant un impact
négatif sur la récolte principale de riz et résultant à une soudure précoce. D’autre part, les pluies du mois
d’août/septembre nécessaires à la production du riz de contre saison ont été insuffisantes. Il est donc anticipé
que la récolte attendue pour le mois de Décembre soit inférieure à la « normale » résultant ainsi en une
période de soudure prolongée. Il est donc recommandé de :
ƒ Mettre immédiatement en place des programmes Argent Contre Travail et/ou Vivres Contre Travail afin
d’améliorer l’accessibilité des ménages à la nourriture et de prévenir une détérioration de l’état nutritionnel
de la population.
ƒ Etablir une capacité minimum pour le traitement ambulatoire de la malnutrition aiguë dans les 12
communes enquêtées à titre de préparation à l’urgence.
ƒ Réévaluer la situation de sécurité alimentaire au moment de la récolte de contre saison afin de définir la
stratégie d’intervention pour les mois suivants.
ƒ Refaire une enquête nutritionnelle dans 4 mois afin de suivre l’évolution de la situation nutritionnelle

-1-
1. INTRODUCTION

Depuis le mois d’Août 2007, les intervenants des différents projets oeuvrant dans le domaine de l’alimentation
et de la nutrition (CARE et les ONG du PNNC SEECALINE) ont constaté l’existence d’un problème
d’insécurité alimentaire au niveau de 5 communes situées dans la partie Nord du District (Manantenina,
Soavary, Bevoay, Ampasimena et Analamary). La même situation a, par ailleurs, été observée dans 12
communes de la partie Sud de Vangaindrano qui sont géographiquement proches.
La partie nord du District de Tolagnaro a, en effet, été frappée par des inondations de janvier à mars 2007
entraînant une mauvaise récolte du riz de grande saison (riz Vatomandry), auxquelles a succédé une période
très sèche compromettant la récolte du riz contre saison (riz hosy) prévue pour le mois de décembre. Ainsi la
période de soudure a été précoce (mois de Juin au lieu du mois d’Août) et risque d’être longue et difficile.

Compte tenu de la présence d’un contexte similaire à celui de l’année 2005-2006 durant laquelle une crise
nutritionnelle a frappé ces zones, une enquête SMART a été menée au niveau des 5 communes de la partie
Nord du District de Manantenina du 24 au 28 Novembre 2007.

-2-
2. OBJECTIFS

L’enquête a eu pour objectifs de :

ƒ Estimer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants entre 6 et 59 mois ;
ƒ Estimer le taux de mortalité brute et le taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans,
ƒ Estimer la couverture de la vaccination de la rougeole et du BCG ainsi que la couverture de la
supplémentation en vitamine A et du déparasitage chez les enfants de moins de 5 ans

3. MÉTHODOLOGIE

3.1. Echantillonage

La méthode des enquêtes par grappes à 2 degrés de sondage a été utilisée pour l’enquête.

ƒ Premier degré de sondage : sélection des grappes.

Les grappes ont été sélectionnées au hasard en utilisant la technique des « probabilités proportionnelles à la
taille de la population » à l’aide du logiciel Nutrisurvey. La liste des 27 « fokontany » des 5 communes et leur
population respective a servi de base de sondage pour le tirage au sort des 30 grappes (annexe 1).

ƒ Second degré de sondage : sélection des ménages

Sur le terrain, il y a eu un tirage aléatoire simple des ménages à l'intérieur de chaque grappe. Les enquêteurs
ont défini les limites de la grappe à l’aide d’un guide issu de la communauté. Dans chaque grappe, l’équipe
des enquêteurs aidée par son superviseur a procédé à un balayage systématique de tous les ménages
constituant ladite grappe. Une liste exhaustive de ces ménages a été alors élaborée. Le nombre de ménages
requis par grappe a ensuite été tiré au hasard à partir de cette liste. Pour le volet anthropométrique
uniquement les ménages ayant des enfants de 6 à 59 mois étaient éligibles. Par contre, pour le volet mortalité,
tous les ménages tirés au hasard, y compris ceux ne comptant pas d’enfants étaient éligibles et ont été inclus.

3.2. Taille des échantillons

3.2.1. Anthropométrie
Les hypothèses suivantes ont été utilisées pour le calcul de la taille de l’échantillon pour l’anthropométrie :
ƒ Nombre d’enfants moins de 5 ans dans les 12 communes : 7 065
ƒ Prévalence de la malnutrition aiguë attendue : 12 % maximum
ƒ Précision désirée : 3%
ƒ Effet de grappe attendu : 2

3.2.2. Mortalité
Afin d’assurer l’obtention d’un taux précis de la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans, la taille requise
de l’échantillon a été calculée pour cet indicateur plutôt que pour la mortalité brute, et ce avec les hypothèses
suivantes :
ƒ Nombre de population totale dans les 12 communes : 7 065
ƒ Taux de mortalité attendu : 0,5 décès/10000/jour maximum
ƒ Précision désirée : 0,4 décès/10000/jour
ƒ Effet de grappe attendu : 2

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ƒ Durée de la période de rappel : 90 jours avec comme date mémorable du début de la période de rappel la
date de la dernière élection des députés soit le 23 Septembre 2007.

Le calcul de la taille des échantillons pour les volets anthropométrique et de mortalité est résumé dans le
tableau 1.

Tableau 1 : Taille des échantillons

Anthropométrie Mortalité
Population enfants 7 065 7065
Prévalence/taux attendu 12 % 0.5
Précision désirée 3% 0.5
Effet de grappe 2 2
Période de rappel 90
Taille de l’échantillon en
848 -
nombre d’enfants
Taille de l’échantillon en
- 1517
nombre de ménages*
Nombre d’enfants
28 -
par grappe
Nombre de ménages à tirer
- 26
au hasard par grappe
* Nombre moyen d’enfants moins de 5 ans par ménage = 2

3.3. Fiches de collectes des données

Une fiche anthropométrique simple a été utilisée pour le volet nutritionnel (annexe 2) et deux autres fiches
(une pour chaque ménage et une autre pour chaque grappe) ont été utilisées pour le volet mortalité (annexe 3
& 4). Les informations collectées étaient les suivantes :

3.3.1. Pour l’enquête anthropométrique

ƒ Sexe de l’enfant ;
ƒ Date de naissance/Age: La date de naissance a été relevée à partir d’un document au nom de l’enfant ou
bien elle a été donnée par la mère ou la personne qui s’occupe de l’enfant. Cependant, lorsque la date de
naissance est inconnue, l’enquêteur a essayé de l’estimer avec l’aide du parent ou du moins estimer l’âge
en mois ;
ƒ Poids: Les enfants ont été pesés à l’aide d’une balance de type Salter d’une capacité de 25 kg et graduée
aux 100 grammes près. Chaque jour ou avant le début des mesures dans chaque village, les balances ont
été vérifiées grâce à un poids de référence afin de garantir leur bon fonctionnement ;
ƒ Taille: La taille a été mesurée à l’aide d’une toise graduée à 0,1 cm près chez tous enfants sauf les
handicapés. Les enfants âgés de 2 ans et plus ont été mesurés debout, la tête, les épaules, les fesses et
les talons touchant la toise. L’enfant regardant droit devant lui et les genoux maintenus droits. Quant aux
enfants âgés de moins de 2 ans, ils ont été mesurés couchés. L’enfant est placé au milieu de la toise, le
corps tendu en maintenant les épaules et les genoux contre le bois, les talons touchant le curseur ;
ƒ Oedèmes bilatéraux: Une pression avec le pouce pendant 3 secondes (compter 1021, 1022, 1023) a été
appliquée sur le dos des deux pieds en même temps. Si un godet persiste sur les 2 pieds, l’enfant
présente des oedèmes nutritionnels. Si l’enfant présente un oedème sur un seul pied, il n’a pas été
enregistré comme ayant des oedèmes bilatéraux ;

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ƒ Périmètre Brachial: Le PB est mesuré sur le bras gauche pendant le long du corps et à mi-distance entre
les os du coude et de l’épaule avec des bandes graduées d’une précision de 1 mm ;
ƒ Supplémentation en vitamine A chez les enfants de 6 à 59 mois ;
ƒ Déparasitage au mébendazole des enfants de 1 à 5 ans ;
ƒ Morbidité rétrospective durant les 15 jours précédents l’enquête : diarrhée, toux, fièvre, paludisme
confirmée, rougeole… ;
ƒ Vaccination de l’enfant : BCG (6-59 mois) et anti-rougeoleux (9-59 mois).

3.3.2. Pour l’enquête sur la mortalité

ƒ Nombre de personnes présentes (total et les enfants de moins de 5 ans) dans le ménage le jour de
l’enquête ;
ƒ Nombre de personnes arrivées (total et les enfants de moins de 5 ans) dans le ménage depuis le 23
septembre 2007 (dernière élection : élection des députés) ;
ƒ Nombre de personnes ayant quitté le ménage (total et les enfants de moins de 5 ans) depuis le 23
septembre 2007 (dernière élection : élection des députés) ;
ƒ Nombre des naissances depuis le 23 septembre 2007 (dernière élection : élection des députés) ;
ƒ Nombre des décès (total et les enfants de moins de 5 ans) depuis le 23 septembre 2007 (dernière
élection : élection des députés).

3.4. Indicateurs utilisés

3.4.1. Anthropométrie
ƒ L’indice poids pour la taille est utilisé dans les situations d’urgence et sert à évaluer la malnutrition
aiguë ou émaciation. Cet indice évalue le déficit du poids par rapport à la taille et est indicatif d’un état de
malnutrition récente ou aiguë. Ce déficit pondéral est la conséquence d'un apport alimentaire récent
inadéquate en quantité ou qualité et /ou de maladies infectieuses récentes, en particulier la diarrhée. La
malnutrition aiguë est définie comme un rapport poids/taille (P/T) inférieur à moins 2 écarts type ou z-
scores de la population de référence du NCHS (National Centre for Health Statistics). La malnutrition
aiguë modérée est définit par un P/T compris entre -3 et -2 z-scores alors que sa forme sévère est définit
par un P/T < -3 z-scores.

ƒ La présence d’œdèmes nutritionnels bilatéraux est le signe clinique utilisée pour diagnostiquer une
autre forme de malnutrition aiguë appelée kwashiorkor.

Tableau 2 : Définition de la malnutrition aiguë

Classification P/T exprimé en z-scores P/T exprimé en % de la médiane
Malnutrition
P/T <-3 z-scores et/ou œdèmes P/T < 70% et/ou œdèmes
sévère
Malnutrition
-3 z-scores <= P/T < -2 z-scores 70% <= P/T < 80%
modérée
Pas de
P/T >= -2 z-scores P/T >= 80%
malnutrition

ƒ Le périmètre brachial est aussi utilisé pour identifier les enfants souffrant de malnutrition aiguë. Il varie
très peu de 6 à 59 mois d’âge et peut, à ce titre, être utilisé sans référence à un standard pour l’âge. Il est
un indicateur de la fonte musculaire et adipeuse au niveau du bras et permet d’identifier les enfants à haut

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 risque de mortalité. Les valeurs seuil pour le PB varient selon les auteurs, elles ne sont pas universelles.
Celles que nous avons utilisées pour ces enquêtes sont présentées dans le tableau ci-dessous.

Tableau 3 : Valeurs seuil pour le PB

Valeurs de PB Classification
PB < 11,0 cm Malnutrition sévère
11,0 cm =< PB < 12,5 cm Malnutrition modérée
PB >= 12,5 cm Pas de malnutrition

3.4.2. Mortalité
Les deux indicateurs utilisés pour le volet mortalité sont : le Taux de Mortalité Brute (TMB) pour toute la
population enquêtée et le Taux de Mortalité chez les Enfants de moins de 5 ans (TME).

TMB = Nombre total de décès au cours de la période de rappel = Décès/10000 personnes/jour

(Population totale/10000) x période rappel

TME = Nombre total de décès chez les enfants de 0-59 mois = Décès/10000 personnes/jour
(Population enfants/10000) x période rappel

3.5. Contrôle de la qualité des enquêtes

3.5.1. Contrôle de qualité des échantillons

La distribution démographique des échantillons permet de déterminer si ces derniers sont biaisés en terme
d’âge et de sexe, et s’ils sont représentatifs ou non de la population (6-59 mois) enquêtées. Dans les enquêtes
nutritionnelles les classes d’âge, 6-17 mois, 18-29 mois, 30-41 mois, 42-53 mois et 54-59 mois sont construites
autour des âges entiers afin de minimiser les biais dus aux déterminations approximatives et inexactes des
âges en l’absence de date de naissance précise. La distribution par âge des échantillons ne doit pas être
significativement différente d’une distribution typique pour les enfants dans les pays en voie de développement
comme montré dans le tableau ci-dessous.

Tableau 4 :
Distribution démographique typique (OMS, 2000)
Groupe d’âge Proportion
6-17 mois 23,9%
18-29 mois 25,5%
30-41 mois 22,4%
42-53 mois 19,2%
54-59 mois 9,0%

Le cas échéant l’échantillon sera biaisé ce qui pourra résulter en une surestimation ou une sous-estimation de
la prévalence de la malnutrition. En effet, les enfants les plus jeunes (6-29 mois) sont en général plus touchés
par la malnutrition aiguë que les enfants plus âgés (30-59 mois). Aussi une sous représentation des groupes d’âge
plus jeunes peut conduire à une prévalence plus basse que dans la réalité alors qu’une sous représentation des groupes
plus âgés peut conduire à une prévalence plus élevée que dans la réalité.

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De la même façon, la distribution par sexe des échantillons ne doit pas être significativement différent de celle
attendue pour les enfants de 6-59 mois dans les pays en voie de développement et le ratio garçons :filles doit
être compris entre 0.9 et 1.1. Les conséquences d’un biais de sélection dans le sexe dépendront du contexte à savoir
si l’un des sexes est plus enclin à être touchée par la malnutrition aiguë.

3.5.2. Contrôle de qualité des données anthropométriques

Le logiciel Nutrisurvey opère une série de contrôle standardisé afin d’évaluer la qualité des données
anthropométriques. D’une part, les biais potentiels des mesures sont évalués en analyse la fréquence
d’apparition des décimales finales des valeurs du poids et de la taille, les enfants devant être mesurés
précisément au 100 g près pour le poids et au mm près pour la taille. L’apparition systématique d’une
décimale spécifique, le plus souvent il y a une préférence vers les décimales 0 ou 5, indique un manque de
précision et donc un manque de fiabilité pour les estimations de la prévalence de la malnutrition.

D’autre part, les caractéristiques de la courbe de distribution du poids/taille de l’échantillon, l’écart type, le
degré de symétrie et le degré d’aplatissement, sont comparées à celles d’une distribution normale afin
d’évaluer la fiabilité et de la vraisemblance des mesures anthropométriques. Une enquête de qualité
acceptable doit avoir un écart type de la distribution P/T compris entre 0,8 et 1,2 z-scores alors que dans une
enquête de très grande qualité, l'écart type est compris entre 0,9 et 1,1 et se rapproche de la valeur idéale de
1. La forme de la courbe de distribution du poids/taille est un autre indicateur de qualité des enquêtes, en
particulier le degré de symétrie et d’aplatissement dont les valeurs doivent être proche de la valeur 0 comme
dans une distribution normale et comprises dans les limites acceptables de -1 à +1. Une valeur positive pour
la symétrie indique une longue queue sur la droite de la courbe alors qu’une valeur négative indique une
longue queue sur la gauche de la courbe. Une valeur positive pour l’aplatissement indique une courbe
relativement plate par rapport à une distribution normale alors qu’une valeur négative indique une courbe
relativement pointue par rapport à une distribution normale.

3.6. Analyse des données

L’analyse des données des 3 enquêtes a été réalisée par le logiciel Nutrisurvey, version Décembre 2006.
Certaines analyses complémentaires ne pouvant pas être réalisées sur Nutrisurvey ont été faites avec le
logiciel SPSS (vs 13).

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4. RESULTATS

4.1. Profil démographique de l’échantillon

Le tableau 5 montre qu’il n’y pas de biais dans la sélection de l’échantillon en terme de sexe ; le ratio
garçons/filles est compris entre les limites attendues de 0.9 à 1.1. En ce qui concerne l’âge il y a une légère
sur représentation des tranches d’age 6-17 mois et 30-41 mois et donc une légère sous représentation des
tranches d’age 18-29 mois et 54-59 mois.

Tableau 5: Distribution de l’âge et du sexe de l’échantillon

Garçons Filles Total Ratio

N % N % N % G/F
6-17 mois 114 51.8 106 48.2 220 26.2 1.1
18-29 mois 79 47.3 88 52.7 167 19.9 0.9
30-41 mois 128 58.7 90 41.3 218 26.0 1.4
42-53 mois 94 50.5 92 49.5 186 22.1 1.0
54-59 mois 23 46.9 26 53.1 49 5.8 0.9
Total 438 52.1 402 47.9 840 100.0 1.1

4.2. Anthropométrie

4.2.1. Qualité des données anthropométriques

Tableau 6 : Résultats du contrôle de qualité des données anthropométriques

Décimales Décimales Ecart Type Symétrie Aplatissement
Poids Taille Courbe P/T Courbe P/T Courbe P/T
Pas de biais Pas de biais 0.876 0.358 0.266

Les résultats du contrôle de qualité montrent qu’il n’y a pas de préférence pour une décimale spécifique dans
les valeurs du poids et de la taille indiquant que les mesures ont été prises avec la précision nécessaire de
100 g pour le poids et de 1 mm pour la taille. D’autre part, l’écart type de la distribution du poids/taille en z-
scores est comprise entre les limites acceptables de 0.80 à 1.2 z-scores, la distribution du poids/taille est
symétrique avec une valeur comprise entre -1 et +1, et le degré d’aplatissement est compris entre les valeurs
normales de -1 et +1, indiquant que la courbe à une distribution proche de celle d’une distribution normale.

4.2.2. Prévalence de la malnutrition aigue en Z-scores

Tableau 7: Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores et/ou oedèmes par sexe

Total Garçons Filles
N = 840 N = 438 N = 402
Prévalence de la malnutrition globale (102) 12.1% (67) 15.3 % (35) 8.7%
(<-2 z-scores et/ou oedèmes) (IC 95%: 9.1 – 15.2) (IC 95%: 10.8– 19.8) (IC 95%: 5.9 – 11.5)
Prévalence de la malnutrition modérée (93) 11.1% (61) 13.9% (32) 8.0%
(<-2 z-scores et >=-3 z-scores) (IC 95%: 8.4 -13.7 (IC 95%: 9.9 –17.9) (IC 95%: 5.1 – 10.8)
Prévalence de la malnutrition sévère (9) 1.1% (6) 1.4% (3) 0.7%
(<-3 z-scores et/ou oedèmes) (IC 95%: 0.1- 2.0) (IC 95%: 0.1– 2.7) (IC 95%:0.1- 1.6)
La prévalence des oedèmes est de 0.1 %.

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On observe une différence dans la prévalence de la malnutrition aigue globale entre les garçons et les filles
(15.3% contre 8.7%) qui est presque de 2 fois, mais celle-ci n’est pas statistiquement significative.

Tableau 8: Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores (et/ou oedèmes) par âge

Emaciation sévère Emaciation modérée Normal
Oedèmes
(<-3 z-scores) (>= -3 et <-2 z-scores) (> = -2 z-scores)
Age Total
N % N % N % N %
(mois) N
6-17 220 4 1.8 31 14.1 185 84.1 0 0.0
18-29 167 2 1.2 20 12.0 144 86.2 1 0.6
30-41 218 1 0.5 19 8.7 198 90.8 0 0.0
42-53 186 1 0.5 15 8.1 170 91.4 0 0.0
54-59 49 0 0.0 8 16.3 41 83.7 0 0.0
Total 840 8 1.0 93 11.1 738 87.9 1 0.1

Tableau 9: Distribution de la malnutrition aiguë en Z-scores et/ou oedèmes

<-2 z-scores >=-2 z-scores
Marasme kwashiorkor Kwashiorkor
Oedèmes présents
(n = 1) 0.1 % (n = 0) 0.0 %
Marasme Normal
Oedèmes absents
(n = 101) 12.0 % (n = 738) 87.9 %

Seul un cas d’oedèmes a été observé lors de cette enquête, la forme prédominante de la malnutrition étant le
marasme.

La moyenne de la distribution PT en Z-scores est de -1.04 avec un écart-type de 0.88 indiquant que la courbe
est décalée sur la gauche par rapport à la courbe de référence dont la moyenne est égale à 0 et l’écart type à
1.00.

-9-
4.2.3. Prévalence de la malnutrition aigue en % de la médiane

Tableau 10: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane et/ou oedèmes

N = 840
Prévalence de la malnutrition globale (53) 6.3 %
(< 80% médiane et/ou oedèmes) (IC 95%: 4.1– 8.5)
Prévalence de la malnutrition modérée (51) 6.1%
(>= 70% et <80% médiane) (IC 95%: 4.1- 8.1)
Prévalence de la malnutrition sévère (2) 0.2 %
(< 70% médiane et/ou oedèmes) (IC 95%: 0.1 – 0.6 )

Tableau 11: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane et/ou oedèmes par âge
Emaciation sévère Emaciation modérée Normal
Oedèmes
(<- 70% médiane) (>= 70% et <80%) (> = 80% médiane)
Age Total
N % N % N % N %
(mois) N
6-17 220 0 0.0 17 7.7 203 92.3 0 0.0
18-29 167 1 0.6 11 6.6 154 92.2 1 0.6
30-41 218 0 0.0 11 5.0 207 95.0 0 0.0
42-53 186 0 0.0 9 4.8 177 95.2 0 0.0
54-59 49 0 0.0 3 6.1 46 93.9 0 0.0
Total 840 1 0.1 51 6.1 787 93.7 1 0.1

4.2.3. Prévalence de la malnutrition aigue évaluée par le PB

Tableau 12: Prévalence de la malnutrition aiguë évaluée par le PB

N %
Prévalence de l’émaciation
(PB < 125 mm) 68 8.1 %
Prévalence de l’émaciation modérée
59 7.0 %
(110 mm =< PB < 125 mm)
Prévalence de l’émaciation sévère
9 1.1 %
(110 mm < PB)

4.3. Mortalité

Tableau 13: Taux de mortalité brute et taux de mortalité chez les enfants
En nombre de décès par 10,000 personnes par jour
Taux de mortalité brute Taux de mortalité (0-59 mois)
(I.C. à 95 %) (I.C. à 95 %)
0.05 0.00
(0.00 – 0.12) (0.00 – 0.00)

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4.4. Autres résultats

ƒ Morbidité rétrospective

Tableau 14 : Morbidité chez les 6-59 mois

n 840 %
Morbidité totale 367 43.6 %
Maladies/Symptômes
Diarrhée 48 13 %
Toux 153 41.7 %
Fièvre 184 50.1 %
Paludisme confirmé 20 5.4 %
Rougeole 1 0.3 %
Autres 98 26.7 %

Plus de 40% des enfants ont présenté un symptôme ou une maladie dans les 15 jours précédents l’enquête avec une
prédominance de la fièvre et des infections respiratoires aiguës.

ƒ Couverture de la vaccination BCG et rougeole

La couverture vaccinale de chaque antigène a été calculée par rapport à la population préconisée par le
calendrier vaccinal, à savoir vaccination BCG après la naissance et vaccination rougeole à partir de 9 mois.

Tableau 15 : Couverture vaccinale

BCG (6-59 mois) Rougeole (9-59 mois)
n= 840 n= 780

Oui (n=788) 91.8 % (n=498) 63.8 %

ƒ Couverture de la Supplémentation en vitamine A et du déparasitage lors de la SMME

La couverture de la supplémentation en vitamine A et du déparasitage a été calculé par rapport à la population

cible de la SSME, à savoir administration de la vitamine A de 6 à 59 mois et administration du mébendazole
de 12 à 59 mois.

Tableau 16 : Supplémentation en vitamine A et déparasitage

Vitamine A (6-59 mois) Mébendazole (12-59 mois)
n = 840 n= 727

Oui (n= 772) 91.8 % (n= 651) 89.5 %

- 11 -
5. CONCLUSION

La prévalence de la malnutrition aiguë globale a été estimée à 12,1% avec 1,1% de malnutrition sévère ce qui
représentait, au moment de l’enquête, environ 855 enfants de 6–59 mois souffrant de malnutrition aiguë
exprimée en z-scores (777 cas modérés et 77 cas sévères) répartis dans les 5 communes.

La situation nutritionnelle demeure préoccupante au vu de la situation de sécurité alimentaire qui prévalait

dans ces communes au moment de l’enquête, à savoir que l’année 2007 a connu plusieurs aléas climatiques
qui ont eu un impact négatif sur la sécurité alimentaire des ménages. D’une part, durant le premier trimestre
2007 des pluies abondantes ont entraînées des inondations qui ont réduit les rendements de la récolte principale de
riz, vary Vatomandry, qui a normalement lieu en juin et juillet, résultant en une soudure précoce. D’autre part, il
y a eu une pluviométrie insuffisante au mois d’août et septembre, durant la période de préparation et de
repiquage du riz vary Hosy. Il est donc anticipée que la récolte de contre saison attendue pour le mois de
décembre soit inférieure à la « normale » résultant ainsi en une période de soudure prolongée.

Les taux de mortalité chez la population générale et chez les enfants de moins de 5 ans de 0,05 et 0,00
décès/10000/jour étaient inférieurs aux seuils d’alerte, respectivement de 1 décès/10000 personnes/jour et 2
décès/10000 enfants/jour. Les autres indicateurs de santé montrent que la morbidité était élevée avec plus de
40% des enfants ayant souffert d’un ou plusieurs symptômes/maladies lors des 2 semaines précédant
l’enquête. D’autre part, la couverture vaccinale de la rougeole était basse, avec seulement 64% des enfants
de 6-59 mois étant vaccinés, et bien en dessous des recommandations internationales d’une couverture de
90%. Par contre, la couverture de la supplémentation en vitamine A et en mébendazole était élevé avec 90%
des enfants ayant bénéficié de la dernière campagne de la SSME d’octobre 2007.

Il est à noter que la situation de sécurité alimentaire et nutritionnelle dans les 5 communes du Nord du District
de Tolagnaro est similaire à celle des 12 communes du Sud de Vangaindrano enquêtées une semaine plus
tôt. La prévalence de la malnutrition aiguë globale était alors estimée à 10,3% (IC : 8.0% -12.6%) avec 1.3%
(IC : 0.7% -2.0%) de malnutrition sévère et les tests statistiques montre qu’il n’y a pas de différence
statistiquement significative entre les 2 enquêtes. Aussi, les mêmes actions sont préconisées et listées ci-
dessous :

ƒ Mettre en place des programmes Argent Contre Travail et/ou Vivres Contre Travail afin d’améliorer
l’accessibilité des ménages à la nourriture et de prévenir une détérioration de l’état nutritionnel de la
population.

ƒ Etablir une capacité minimum pour le traitement ambulatoire de la malnutrition aiguë dans les 5
communes enquêtées à titre de préparation à l’urgence et dans le cadre de la stratégie d’intégration du
traitement de la malnutrition aiguë aux services de santé de routine.

ƒ S’assurer que les familles des enfants pris en charge pour le traitement de la malnutrition aiguë soient
incluses dans les programmes de sécurité alimentaire (ACT ou VCT).

ƒ Réévaluer la situation de sécurité alimentaire au moment de la récolte de contre saison afin de définir la
stratégie d’intervention pour les mois suivants.

ƒ Refaire une enquête nutritionnelle dans 4 mois afin de suivre l’évolution de la situation nutritionnelle.

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Annexe 1 : Liste des grappes tirées
Pop Pop enf<5
Commune FKT /Fkt ans Grappes
Manantenina Manantenina haut 1164 210 1
Manantenina Bas 1203 217 2
Ankarefo 994 179 3
Ambalamateza 1487 268 4
Esama 275 50 5
Ankaramamy 1466 264 6
Manambato 973 175 7
Analamary Analamary 1045 188 8
Lapamena 997 179 9
Soavary Soavary 820 148 10
Andriambe 1434 258 11
Marorohy 560 101 12
Beventihazo 1613 290 13
Marokibo 1035 186 14
Ampasimena Ampasimena 1673 301 15
Tanandava 1230 221 16
Amboahangy 1200 216 17
Vinanitelo 2008 361 18-19
Torondrehy 1319 237 20
Ambatobe 270 49 21
Andanjasakalaha 778 140 22
Beharena 896 161 23
Bevoay Ienakara Bas 1395 251 24-25
Fenoambany 1794 323 26
Soamanonga 1086 195 27
Ankily 1033 186 28
Masiakena 2209 398 29-30

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Annexe 2 : Anthropométrie
Date : _________________ Région : ________________ District : ___________________ Commune :
______________________________
Fokontany : _____________________ Grappe numéro : _____________ Equipe numéro :
__________________________
Nom du superviseur : _________________________

Morbidité dans les 2 Vaccination

Enfant a reçu Enfant a dernières semaines
% Poids/Taille vitamine A reçu le
1 < 70 % lors de la mebendazol 0 = non Enfant a eu Enfant a eu
Ménage Sexe Date de Age en Poids Taille Oedèmes PB
No 2 >=70% et SSME lors de 1 = diarrhée vaccin contre vaccin BCG
no. (F/M) naissance n = Non (mm) 2 = toux Rougeole 0= Non
(kg) (cm) <80% 0= Non SSME
y = Oui 3 = fièvre 1 = Oui
mois 3 >= 80% 1 = Oui 0= Non
0= Non 9 =NSP
9 =NSP 1 = Oui
4 = palu confirmée 1 = Oui
± 100g ± 0,1cm 9 =NSP
5 = rougeole 9 = NSP
6 = autres
1 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

2 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

3 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

4 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

5 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

6 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

7 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

8 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

9 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

10 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

11 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

12 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

13 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

14 F M 1 2 3 n y 0 1 9 0 1 9 0 1 2 3 4 5 6 0 1 9 0 1 9

14
Annexe 3 : Mortalité par ménage

Région : _____________ District: Commune : _______________

Fokontany:_______________

Date: Numéro de grappe: Numéro d’Equipe:

Numéro de ménage_______

Ont quitté
Énumérez les Membres Arrivé dans le
Sexe Age Né après le 23 définitivement le Cause du
No du ménage (Inscrivez leur ménage depuis
(F/M) (ans) sept 2007 ? ménage depuis le décès
nom) 23 sept 2007?
23 sept 2007?
A. Combien de personnes constituent le ménage ? Enumérez-les :
1 F M Oui Non Oui Non
2 F M Oui Non Oui Non
3 F M Oui Non Oui Non
4 F M Oui Non Oui Non
5 F M Oui Non Oui Non
6 F M Oui Non Oui Non
7 F M Oui Non Oui Non
8 F M Oui Non Oui Non
9 F M Oui Non Oui Non
10 F M Oui Non Oui Non
11 F M Oui Non Oui Non
12 F M Oui Non Oui Non
B. Combien de personnes ont quitté définitivement le ménage depuis le 23 sept 2007? Enumérez-les :
1 F M Oui Non Oui Non
2 F M Oui Non Oui Non
3 F M Oui Non Oui Non
4 F M Oui Non Oui Non
C. Y a-t-il eu de décès dans votre ménage depuis le 23 sept 2007? Enumérez-les :
1 F M Oui Non
2 F M Oui Non
3 F M Oui Non
Résumé :
Membres du ménage – total
Membres présents aujourd’hui et âgés de moins de 5 ans
Membres présents mais arrivés depuis le 23 sept 2007- total
Membres présents mais arrivés depuis le 23 sept 2007et âgés de moins de 5 ans
Membres qui ont quitté depuis le 23 sept 2007- total
Membres qui ont quitté depuis le 23 sept 2007et âgés de moins de 5 ans
Naissances depuis le 23 sept 2007
Décès depuis le 23 sept 2007– total
Décès depuis le 23 sept 2007et âgés de moins de 5 ans

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Annexe 4 : Synthèse mortalité par grappe

Région : ___________ District: Commune : ______________

Fokontany:_____________
Date: Numéro de grappe: Numéro d’Equipe:
Nombre de
Nombre de Nombre de
personnes arrivées
personnes personnes parties
dans le ménage
présentes le du ménage depuis Nombre de Nombre de
No depuis le 23 sept
jour de le 23 sept 2007 Naissances Décès
2007
l’enquête (décès exclus)
(naissances exclues)
Total < 5 ans Total < 5 ans Total < 5 ans Total < 5 ans
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

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