Journal Reading

Various presentations of cutaneous tuberculosis at a tertiary care centre: a

one year prospective study

Oleh :
Elisda Yusra 1840312605

Putri Wahyuni 1840312413

Preseptor

Dr. dr. Satya Wydya Yenny, SpKK (K) FINSDV, FAADV

dr. Tutty Ariani, Sp. DV

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

2019
 Berbagai Presentasi Tuberkulosis Kutis Pada Perawatan Tersier

Pusat: Studi Prospektif Satu Tahun

N. S. Jayanthi, V. Anandan *, S. Kopika

Departemen Dermatologi, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India

2018 Nov;4(4):559-562

ABSTRAK
Latar belakang:
TB kutis adalah manifestasi yang jarang dari penyakit TB. TB Kutis merupakan 1,5% dari
TB ekstrapulmoner, meskipun prevalensi tuberkulosis paru tinggi di India. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menganalisis secara prospektif berbagai presentasi klinis TB kulit
dan usia serta distribusi jenis kelamin di antara OPD selama satu tahun.
Metode:
Penelitian prospektif, dilakukan selama Juli 2016 hingga Juni 2017. Kasus klinis yang diduga
kasus TB kutis menjadi sasaran biopsi lesi dan hasil yang diperoleh di analisis.
Hasil:
Dari 36 kasus yang dicurigai secara klinis, 24 nya adalah TB kutis, dimana 5 kasus dirujuk
dari departemen lain sebagai tuberkulosis kutis. Presentasi utama adalah lupus vulgaris
sebanyak 12 pasien, diikuti oleh TB verrucosa cutis sebanyak 8 kasus, tuberkulosis ulkus
sebanyak 3 kasus dan sisanya 2 kasus adalah eritema induratum dari Bazin. Di antara mereka,
13 orangnya adalah laki-laki sekitar 52% dan 7 orangnya adalah anak-anak yang
menyumbang 28% dan sisanya 5 adalah perempuan sekitar 20%.
Kesimpulan:
Meskipun manifestasi kulit tuberkulosis sangat jarang, beberapa tahun terakhir telah
menunjukkan peningkatan insiden terutama di kalangan anak-anak dan oleh karena itu
diperlukan kecurigaan yang tinggi pada mereka karena di India prevalensi tuberkulosis sangat
tinggi.
Kata kunci: TBC kulit, Lupus vulgaris, Anak-anak
PENGANTAR

TB kutis adalah presentasi yang relatif jarang terjadi dari TB dengan manifestasi yang
bervariasi.1 Di negara berkembang seperti India sejak kejadian TB yang sangat tinggi, jumlah
kasus tuberkulosis kutis juga menjadi signifikan. Kejadian ini menyumbang sekitar 1,5% dari
semua manifestasi TB ekstrapulmoner. Itu bisa terjadi melalui direct inokulasi bakteri ke
dalam kulit atau melalui penyebaran yang berdekatan, autoinokulasi dan hematogen
penyebaran. Spektrum klinis TB kulit yang luas tergantung pada rute infeksi (endogen atau
eksogen), status kekebalan tubuh pasien dan sudah ada atau tidak sebelumnya sensitisasi
dengan TB. Infeksi endogen adalah rute yang paling umum dan eksogen sangat jarang. M.
TB adalah organisme utama yang bertanggung jawab TB kutis. Sesekali M. bovis dan,
jarang, Bacille Calmette – Guérin (BCG).

Di daerah perkotaan, peningkatan koinfeksi dengan HIV dan faktor sosial tampaknya
memiliki peran dalam peningkatan kasus ini.3,4 Oleh karena itu pengetahuan yang tepat
tentang berbagai manifestasi TB dan tingkat kecurigaan selalu diperlukan untuk diagnosis
dini TB kutis.

TUJUAN

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis secara prospektif. Berbagai
presentasi tuberkulosis kutis yang telah dibuktikan oleh histopatologi serta distribusi usia dan
jenis kelamin yang terbukti kasus TB kutis.

METODE

Di antara pasien yang menghadiri dermatologi departemen rawat jalan, Stanley

Medical College, Chennai, pasien yang secara klinis diduga memiliki TB kutis menjadi
sasaran biopsi lesi dan hasil diperoleh selama periode satu tahun dari Juli 2016 hingga Juni
2017. Dari biopsi yang terbukti, berbagai presentasi klinis TB kutis, usia serta distribusi jenis
kelamin di analisis.

Kriteria inklusi adalah pasien dengan kecurigaan klinis TB kulit; pasien yang bersedia
untuk biopsi; keduanya jenis kelamin; usia <70 tahun. Kriteria eksklusi adalah pasien yang
tidak bersedia untuk biopsi; pasien> 70 tahun.

Data di analisis menggunakan SPSS dan untuk menghitung data frekuensi dihitung.
HASIL

Diantara pasien yang menjalani rawat jalan di Departemen Dermatologi, 36 kasus

diduga secara klinis memiliki TB kutis, dari 24 kasus yang ternyata terbukti TB kutis secara
histopatologis. Terlepas dari ini, 5 kasus dibuktikan oleh histopatologi sebagai tuberkulosis
kutis yang dirujuk dari departemen lain ke departemen dermatologi.

Di antara 29 kasus yang terbukti dengan biopsi ini, yang dominan adalah lupus
vulgaris, yaitu ditemukan pada 12 pasien dengan 41% dari kasus, diikuti oleh tuberkulosis
kutis verukosa yang terjadi pada 9 pasien (31%) dan ulkus tuberkulosis terjadi pada 4 kasus
(14%) dan 4 kasus sisanya adalah erythema induratum bazin (14%) (Gambar 1).

14 Lupus Vulgaris

41 TBVC
14
Tuberculous ulcer

Erythema Induratum of
31 Basin
Tuberculous ulcer

Gambar 1: Insidensi berbagai jenis klinis tuberkulosis kutis.

Di antara 29 kasus ini, 15 adalah laki-laki sebanyak 52% dan 6 adalah perempuan

60
52
50

28
40
20
20

30

10
men children women
 yang sebanyak 20% dan 8 sisanya adalah anak-anak sebanyak 28% (Gambar 2).

Gambar 2: Distribusi gender TB kutis dalam penelitian kami.

Gambar 3: Lupus vulgaris pada seorang anak.

Gambar 4: Tuberkulosis Kutis Veruka.

DISKUSI

Insiden berbagai bentuk TB kutis bervariasi secara global. Inokulasi primer kulit,
biasanya setelah trauma, menghasilkan masuknya tuberkulosis pada inang yang tidak kebal,
dapat disebut juga 'kutil prosektor', atau tuberkulosis kutis veruka, terjadi pada infeksi primer
pada host imun.3 Lupus vulgaris terjadi terutama melalui penyebaran hematogen, limfatik
atau berdekatan tetapi dapat terjadi setelah inokulasi. Scrofuloderma terjadi akibat
keterlibatan yang berdekatan dari kulit di atasnya tuberkulosis dalam struktur yang lebih
dalam, paling umum limfadenitis, penyakit tulang atau sendi, atau epididimitis. Abses
tuberkulosis metastatik (gumma tuberkulosis) dapat terjadi karena penyebaran hematogen
dari fokus primer. Ini biasanya terjadi ketika resistensi host ditekan, dapat menjadi bagian
dari tuberkulosis milier, dan menghasilkan lesi tunggal atau multipel. TB Orificial, perioral,
atau perianal dapat terjadi setelah konsumsi mikobakteria baik dari sekresi pernapasan yang
tertelan atau dari susu yang terkontaminasi M. bovis.4

Namun, dengan meningkatnya jumlah kasus pada individu yang mengalami gangguan
kekebalan dan perbaikan alat diagnostik, banyak manifestasi yang tidak seperti biasanya telah
ditemukan baru-baru ini. Meskipun secara umum dianggap bahwa kejadian tuberkulosis kutis
sangat kurang, di negara-negara tropis seperti India ditemukan dalam jumlah yang
signifikan.5

Dalam penelitian kami ada total 29 kasus biopsi yang terbukti tuberkulosis selama
periode satu tahun yang lebih tinggi daripada dalam penelitian yang dilakukan oleh Kumar
Bhushan, total 66 kasus dalam jangka waktu empat tahun didiagnosis.6

Di antara berbagai manifestasi klinis tuberkulosis kutis yang paling umum dalam
penelitian kami adalah lupus vulgaris yang mencapai 41% dari total kasus dan TBVC terlihat
pada 31% dari kasus (Gambar 3 dan 4). Sedangkan dalam penelitian yang dilakukan oleh
Kumar et al dan Neeraj et al, manifestasi klinis paling umum adalah lupus vulgaris, yang
masing-masing terlihat pada 81,8% dan 55% kasus, yang lebih tinggi dibandingkan dengan
penelitian kami dan TBVC hanya ditemukan pada 9,1. % dan 5% masing-masing kasus yang
sangat kurang dibandingkan dengan penelitian kami.6,7 Demikian pula, dalam penelitian oleh
Singh Gurmohan dan Varadaraj et al lupus vulgaris adalah manifestasi klinis yang paling
umum.8,9 Kejadian skrofuloderma adalah 0% di studi sedangkan dalam studi Kumar et al dan
Neeraj et al, masing-masing adalah 21,2% dan 25%.6,7

Tuberkulid dianggap sebagai hasil dari reaksi imunologis untuk secara efisien
menyebar komponen antigenik dari M. tuberculosis, biasanya terjadi pada individu dengan
tingkat kekebalan yang tinggi, dengan sumber M. tuberculosis yang berasal dari luar kulit.
Tiga bentuk tuberkulid adalah lichen scrofulosorum, tuberkulid papulonekrotik dan erythema
induratum bazin.10 Diantara tuberkulid, eritema induratum bazin terlihat dalam empat kasus
dan tidak ada kasus tuberkulid papulonekrotik dan lichen scrofulosorum yang dilaporkan
dalam penelitian Kumar Bhushan dari 6 kasus, 3 adalah eritema induratum bazin, 2 adalah
papulonecrotic tuberculid dan satu adalah lichen scrofulosorum.
 Jenis kelamin dominan yang dipengaruhi oleh tuberkulosis kulit adalah laki-laki yang
mungkin dikaitkan dengan paparan di luar ruangan mereka yang lebih sering dan faktor
lingkungan dan sosial lainnya, tetapi belakangan ini peningkatan kejadian pada perempuan
dan anak-anak juga sangat memprihatinkan.8 Di antara total kasus, 52% adalah pria dan 20%
adalah wanita dan 28% adalah anak-anak di bawah usia 14 tahun (Gambar 2). Dominasi laki-
laki yang serupa dicatat dalam penelitian oleh Kumar et al dan Pai et al. 6,9 Di antara anak-
anak presentasi dominan adalah lupus vulgaris dalam penelitian kami yang bervariasi dari
penelitian oleh Singal et al di mana scrofuloderma adalah presentasi dominan.11 Anak-anak
dapat memperoleh tuberkulosis secara tidak sengaja dengan bermain atau duduk di tanah
yang terkontaminasi oleh dahak tuberkulosis atau pelepasan lainnya dan tinggal di tempat
tinggal yang penuh sesak.12 Anak-anak juga lebih mungkin memiliki keterlibatan sistemik
yang mendasarinya dibandingkan dengan orang dewasa.

Penilaian klinis kelenjar getah bening, sistem paru dan gastrointestinal, sistem saraf,
mata dan sistem muskuloskeletal harus dilakukan untuk mengesampingkan keterlibatan
sistemik. Jadi pendekatan multispesialis diperlukan sekali dalam mendiagnosis kasus TB.
Semua kasus tuberkulosis kutis yang baru didiagnosis harus diperlakukan sebagai TB ektra
paru dan dimulai dengan terapi anti tuberkulosis kategori 1 dan ditindaklanjuti secara teratur.

KESIMPULAN

Meskipun manifestasi kulit tuberkulosis sangat jarang, tahun-tahun terakhir ini

menunjukkan peningkatan insiden terutama di kalangan anak-anak dan karenanya
memerlukan indeks kecurigaan yang tinggi pada mereka karena India memiliki prevalensi
tuberkulosis yang sangat tinggi. Pendekatan diagnostik yang tepat bersama dengan
dimulainya terapi anti-TB yang tepat waktu dapat membantu menurunkan beban penyakit ini
di negara-negara miskin sumber daya di mana tuberkulosis ditemukan memiliki banyak
korban jiwa.

REFERENSI

1. Chopra D, Chopra V, Sharma A, Chopra S, Agarwal S, Goyal D. Unusual sites of

Cutaneous Tuberculosis: A report of two cases. Case reports in Dermatological Med.
2017;2017:1-4.
2. Rose AM, Gatto AJ, Watson JM. Recent increases in tuberculosis notifications in
England and Wales—real or artifact? J Public Health Med. 2002;24:136–7.
3. Mahyoub EM, Garg S, Singh MM, Agarwal P, Gupta VK, Gupta N. HIV and TB co-
infection in Indian context; J Comm Dis. 2013;45(1-2):25-32.
4. Kumar B, Muralidhar S. Cutaneous tuberculosis: A Twenty year prospective study. Int
J Tuberc Lung Dis. 1999;3:494-500.
5. Gonzalez OA. Tuberculosis of the skin in the tropics: Tropical Bacterial dermatoses,
Clinical Tropical dermatology, Editor, Canizares O, Blackwell publication,
London; 1975: 134-152.
6. Kumar B, Kaur S. Pattern of cutaneous tuberculosis in North India. Indian J
Dermatol Venereol Leprol. 1986;52(4):203-7.
7. Puri N. Clinical and Histopathological profile of patients with Cutaneous
Tuberculosis. Indian J Dermatol. 2011;56(5):550-2.
8. Singh G. Lupus vulgaris in India. Indian J Dermatol Venereol Leprol.
1974;40(6):257-60.
9. Pai VV, Naveen KN, Athanikar SB, Dinesh US, Divyashree A, Gupta G. A clinico-
histopathological study of lupus vulgaris: A 3 year experience at a tertiary care
centre. Indian Dermatol Online J. 2014;5:461-5.
10. Degitz K, Steidl M, Thomas P, Plewig G, Volkenandt M. Aetiology of tuberculids.
Lancet. 1993; 341:239–40.
11. Singal A, Sonthalia S. Cutaneous tuberculosis in children: The Indian perspective.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010;76:494-503.
12. Wong KO, Lee KP, Chui SF. Tuberculosis of skin in Hong Kong (A review of 160
cases). Brit J Dermatol. 1968;80(7):419-84.