Clínica
Coma vegetativo
✓ dano grave ao córtex cerebral que controla o pensamento e a
personalidade.
✓ O paciente perde toda ação voluntária do corpo
Divisão: Critério Anatômico
Meios de fixação:
• Medula oblonga (bulbo
Raquidiano): Estabelece a
comunicação entre o cérebro e a
medula espinal
• Filamento terminal :Se estende
até o primeiro segmento do cóccix.
Entre o cone e o cóccix
• Ligamentos denticulados:
filamento perfura o fundo do saco
dural e continua até o hiato sacral.
Ligada lateralmente
• Ligamento coccígeo: Fixação caudalmente
Presente no cóccix
Substância Branca
Substância Cinzenta
Canal Central
Substância Branca
Sulco Intermédio
Sulco Mediano Posterior Sulco Lateral Posterior
Raiz Motora
Funículo Lateral
Funículo Anterior
Funículo Posterior: Fibras ascendentes (sensitivas). Ex: Hanseníase
Funículo Lateral: Fibras ascendentes e descendentes para vísceras
Funículo Anterior : Fibras descendentes (motoras).
Substância Cinzenta
Coluna Posterior
Coluna Lateral
Coluna ou Corno Anterior
Coluna Anterior: Centro da inervação motora somática
Coluna Lateral: Regulam as atividades das glândulas e dos músculos lisos e
cardíacos
Coluna Posterior: Chegam informações sensitivas
Nervos Espinhais
Conceito:
✓ São nervos que fazem conexão com a medula espinhal
✓ São responsáveis pela inervação do tronco, membros superiores
e partes da cabeça
✓ Cada nervo espinhal é formado pela união das raízes
dorsais(sensitivas) e ventral(motora), as quais se ligam,
respectivamente, aos sulcos lateral posterior e sulco lateral
anterior da medula através dos filamentos radiculares
✓ As raízes ventral e dorsal unem-se imediatamente além do
gânglio espinhal para formar o nervo espinhal, que então emerge
através do forame interespinhal.
✓ O gânglio espinhal é um conjunto de células nervosas na raiz
dorsal do nervo espinhal.
✓ O nervo espinhal separa-se em duas divisões primárias, dorsal e
ventral, imediatamente após a junção das duas raízes.
Nervo Espinhal
Raiz Motora
(Neurônio motor) Filamentos Radiculares
Meninges, LCE e Vascularização do sistema nervoso
Meninges:
• São membranas concêntricas (uma ligada a outra)
• Envolve a medula espinal (Meninge raquidiana)e o
encéfalo( Meninge Encefálica)
✓ Dura-máter:
• A dura-máter do encéfalo é formada por dois folhetos (um colado
com o osso e outro colado com aracnoide).
• Por mais que o folheto que está colado com osso funcione como
Periósteo, ele NÃO tem capacidade osteogênica. Isso é
importante, pois dificulta a consolidação de fraturas no crânio e
torna impossível a regeneração de perdas ósseas no crânio.
Entretanto, isso é importante para não formar calo ósseo e
consequentemente não comprimir o encéfalo, logo a fratura fica
no local.
• A dura-máter craniana apresenta várias pregas que acompanha
as fissuras. Sendo ela: Foice do cérebro (separa os
hemisférios cerebrais ) e a Tenda do cerebelo( separa o
cerebelo dos hemisférios cerebrais)
• A dura-máter da medula espinal apresenta 1 folheto
• Envolve toda a medula e o encéfalo
• + Resistente e + externa
• Cavidades: São seios da dura-máter craniana. Localizada entre
os folhetos, fazem a drenagem encefálica(recolhem sangue
venoso)
• Aracnóide
• - Resistência
• Média
• Localizada entre a dura-máter e pia-máter
• Possui emaranhado de trabéculas aracnoideas, que une este
folheto a pia-máter
• A aracnoide Craniana apresenta granulações aracnoideas
(Reabsorve Liquor). A danificação leva ao acúmulo de
líquido(Hidrocefalia)
• Pia-máter
• + interna e + delicada
• Ela adere intimamente o tecido superficial da medula e penetra
na fissura mediana anterior.
• Quando a medula termina no cone medular, a pia-máter continua
caudalmente, formando um filamento esbranquiçado denominado
filamento terminal.
• A pia-máter forma, de cada lado da medula, uma prega
longitudinal denominado ligamento denticulado, que se dispõem
em um plano frontal ao longo de toda a extensão da medula.
Funções:
• Proteção- do encéfalo e da medula contra choques mecânicos
• Fixação – através dos ligamentos denticulados fixam as estruturas do
SN na parede óssea
• Osteogênica* (Folheto externo da dura-máter NÃO tem capacidade
osteogênica)
• Importância Clínica (MENINGITE)
Classificação
• Meninges Raquidianas-Envolve a medula espinal
• Meninges encefálica ou craniana- Envolve o encéfalo
✓ Espaço Subdural
• Espaço entre
dura-máter e
aracnoide
• Presença de
tecido
gorduroso,
vasos (artérias e veias)
• Presente nas meninges cranianas e raquidianas
✓ Espaço Subracnoideo
• Espaço entre aracnoide e pia-máter
• Presença de Liquor, LCR ou LCE
• LCE ou Liquor
- É um líquido incolor, composto por (Nacl, leucócitos, proteínas
e glicose).
- Diminui o peso das estruturas
- Produzido nos ventrículos Laterais em grande quantidade
- Em caso de acidente identifica se é LCE ou coriza pela fita de
glicose.
Obs: Saída de líquido incolor pelo ouvido, é sinal de um
possível trauma craniano
Circulação do Liquor
Ventrículos laterais (I e II ) Forame interventricular III ventrículo
Anestesias
• Raquidianas
✓ Atinge o espaço subaracnóideo (L1- L2), onde acaba a medula
• Peridurais
✓ Atinge o espaço Epidural (L3- L4)
✓ Não atinge a dura-máter
ENCÉFALO
OBS:
• Tem que haver uma comunicação entre o encéfalo e a medula
espinhal, pois a medula espinhal é um condutor nervoso que vai levar
informações nervosas para regiões do encéfalo
• A medula espinhal se continua com a primeira estrutura do encéfalo
(tronco encefálico).
• O que delimita a medula espinhal do tronco encefálico é o Forame
magno.
TRONCO ENCEFÁLICO
Constituintes: No sentido súpero-caudal
Mesencéfalo
Ponte
Bulbo Raquidiano/Medula oblonga
Localização:
• Na frente do cerebelo
• Acima da Medula espinal
• Abaixo do Diencéfalo
OBS:
• A informação que veio da medula espinal, precisa chegar nas regiões
superiores, diante disso, elas precisam passar por fibras chamadas de
pedúnculos (Fibras Nervosas).
• Os pedúnculos além de ser um meio de fixação do tronco , ele é um meio
de condução de informações , porque ele é formado por fibras nervosas.
✓ Pedúnculo Cerebelar Superior
• Põe em contato Mesencéfalo e cerebelo
Pirâmide Bulbar
Fissura mediana anterior do Bulbo
✓ Oliva bulbar
• Fica ao lado de cada pirâmide
• Elevação ovoide porque tem núcleos
• Internamente tem núcleos bulbares (corpos de neurônios)
• Ao lado do sulco lateral anterior do bulbo raquidiano
• Onde tem núcleo alguma informação vai ser passada e vai chegar
nas fibras.
Face Posterior
✓ O bulbo raquidiano na face posterior tem uma porção
fechada e uma porção aberta
✓ A porção aberta do bulbo junto com a porção aberta da
ponte vai formar uma cavidade, chamada de IV
ventrículo.
✓ Porção fechada
• Sulco Mediano Posterior do bulbo raquidiano
• Sulco Intermédio posterior do bulbo
raquidiano(divide o funículo posterior em grácil
e cuneiforme)
• Sulco lateral posterior do bulbo raquidiano
• Fascículo Grácil
• Fascículo Cuneiforme
• Região posterior possui fibras ascendentes e
são sensitivas
• Medialmente fascículo grácil (sensibilidade dos membros
inferiores) e leva para o tubérculo do núcleo grácil
• Fascículo Cuneiforme (sensibilidade dos membros superiores)
sobe a sensibilidade e se finaliza no tubérculo do núcleo
cuneiforme. Esses tubérculos vão ter vários corpos de neurônios
que farão as sinapses.
OBS: Tubérculo é a parte final do fascículo grácil e cuneiforme
✓ Porção aberta
• IV ventrículo(cavidades)
Algumas funções do bulbo:
• Se ele for estimulado(danificado) de maneira incorreta pode
afetar o centro cárdio-respiratório, o individuo pode ter uma
parada cardio-respiratória e morrer na hora.
• Além de estimular reflexos de vômito, espirro, deglutição, tosse e
soluço.
CLÍNICA
• Soluço corriqueiros em idoso ele é muito perigoso, porque é
estimulo de um nervo que afeta o bulbo raquidiano.
• Indivíduos que mergulham em aguas rasas (tipo açude), ele pode
bater a cabeça no banco de areia e ao bater ele comprime
vertebras cervicais, se ele comprimir exatamente o Atlas e Axis ,
ele bate no bulbo e se a pessoa não morrer , ele pode ficar no
estágio de coma vegetativo
Ponte
Localização:
• Entre o mesencéfalo superiormente e o
bulbo raquidiano inferiormente.
• Localizado também a frente do cerebelo
• Os meios de fixação são:
- Pedúnculo cerebelar médio
- Mesencéfalo
- Bulbo raquidiano
Face Anterior
Sulco Basilar:
• Sulco vertical que passa no meio da ponte
• Função: Onde vai repousar artéria basilar- importante para irrigação
encefálica
Eminências Pontíneas
• Tem o mesmo significado funcional que as pirâmides bulbares (por onde
vai passar vias descendentes motoras que levam informações de
neurônios motores do córtex cerebral para neurônios motores da medula
espinhal (condução de informações)
Face Posterior
Assoalho do IV ventrículo
IV Ventrículo
• Porção aberta da face posterior do bulbo raquidiano + face
posterior da ponte
• Contém Liquido (LCR ou Liquor) roda entre os ventrículos
• Função do líquido: Proteção mecânica contrachoques,
diminuindo o atrito entre osso e o tecido nervoso)
• Corte sagital mediano (formato de triângulo)
• Tirando o cerebelo (face posterior) -formato de Losango
• Localizado entre o tronco e o cerebelo
• A passagem entre o IV ventrículo e o III ventrículo é chamada de
Aqueduto cerebral (conduto que põe em comunicação o III e
o IV ventrículo)
• Por conta desse aqueduto dentro do canal medular tem Liquor.
• Plexo Coroide- Localizado dentro dos ventrículos. É importante
para fabricar o Liquor. Precisa ser renovado a cada 8 horas. São
constituídos por células especializadas em fabricar o líquido.
Logo o Líquido velho vai ser reabsorvido.
• Logo todo o SNC tem Liquor.
CLÍNICA
• A gestante que teve parto Cesário para tomar a anestesia
precisa ficar reta sem o travesseiro e não pode falar muito,
no mínimo 8 horas para que ocorra um nivelamento do
liquido entre o corpo e a cabeça, isso vai evitar dores de
cabeça. Porque uma das causas das dores de cabeça é a
falta de Liquor.
Mesencéfalo
Face anterior
Corpo mamilar
Pedúnculo cerebrais
Fossa interpenducular
Sulco Pontino superior
Informações importantes:
• O tronco encefálico além de ser condutor nervoso, ele é local de muitas
sinapses (processamento de informação), centro cárdio -respiratório,
visão, audição e vômito, por exemplo.
• Logo, algum problema mecânico ou algum tumor que lesione o tronco
as sintomatologias serão bastante diferentes
• A depender da localização do distúrbio, a depender da área atingida,
muitas sintomatologias podem ser observadas
• Calcificação dos plexos coroides: Não produz LCE, logo tem dores de
cabeças eternas .
Corte Transversal do Mesencéfalo
(CLÍNICA)
• Na base do pedúnculo tem a
substância negra, que possui dopamina
• A dopamina tem muita
correlação com áreas dos hemisférios
cerebrais relacionados com
movimentos voluntários.
• Quando um indivíduo começa a
perder essa dopamina, ele começa a
ter uma sintomatologia de contrações
involuntárias dos membros, quando
isso ocorre e porque mais de 50% da substância negra foi perdida.
(DOENÇA DE PARKINSON)
Cerebelo
✓ E
Meios de fixação
Divisões do cerebelo
• Morfológica
Verme ou Vérmis
Hemisférios cerebrais
• Ontogenética
Lobo posterior do cerebelo
Lobo
Floculo Nodular do cerebelo
Lobo anterior: 2° a ser formado- Paleocerebelo
Lobo posterior: 3°a ser formado – Neocerebelo
Lobo Floculo nodular: 1° a ser formado na fase embrionária
• Funcional
-Ataxia troncular:
incoordenação motora
-Nistagmo: movimento
incorreto do globo ocular
-Dismetria: Falha na
execução
(planejamento)motora.
Núcleos Centrais
• Núcleo Denteado
• Zona medial
• Na periferia, dentro dos
hemisférios
• Planejamento motor
• Núcleo Fastigial
• Pescoço, tronco e pelve(axial)
• Controle da musculatura axial
do corpo
• Núcleo Interpósito
• Zona intermédia
• 2 núcleos globosos
• 1 núcleo emboliforme
• Controle dos movimentos dos
pés e das mãos
Diencéfalo
• Junto com o telencéfalo forma o cérebro que
corresponde ao prosencéfalo.
• Localiza-se superiormente ao tronco encefálico e
pode ser visto apenas na face inferior do cérebro
• Constituintes:
j- III ventrículo
-Formações talâmicas: Tálamo, hipotálamo,
subtálamo, epitálamo e metatálamo
III VENTRÍCULO
OBS:
-Corpo geniculado medial faz parte da via auditiva e o lateral faz
parte da via óptica
- Essas extremidades se comunicam através da aderência talâmica
Aderência intertalâmica
Cápsula interna
Hipotálamo
• Localizado abaixo do tálamo
• O hipotálamo compreende estruturas situadas nas paredes laterais do
III ventrículo, abaixo do sulco hipotalâmico, além das formações do
assoalho do III ventrículo, visíveis na base do cérebro.
Constituição:
• Corpos mamilares: Duas
eminências arredondadas de
substância cinzenta evidentes
na parte anterior da fossa
interpenducular. Está
relacionada ao sistema
Límbico
Constituição:
Formação secretora
- Glândula Pineal:
Relacionado a melatonina-sono
Ação sobre as gônadas
Regulação do ritmo cardíaco
Metatálamo
Constituição:
-Corpo geniculado medial
-Corpo geniculado lateral
Significado Funcional
-Corpo geniculado medial
-Braço do colículo inferior relacionado com os reflexos da audição
-Colículo inferior
Telencéfalo
Polos:
São extremidades
Lobos
Lobo Frontal
OBS: Sulco separa lobos e giros
-O giro Pré-central está relacionado
a parte motora
-O lobo frontal tem relação com as
funções abstratas e cognitivas,
como atenção, julgamento,
personalidade.
-Indivíduo que tem uma lesão no lobo frontal, um AVC, PCR pode ter alterações
nessas funções
-Esquizofrenia está relacionada com o lobo frontal e parietal
Giro frontal inferior: Está relacionado com o movimento da fala (área de
broca)
-É subdividido em orbital, triangular e opercular
Lobo temporal
- São giros transversos: Giro
temporal transverso anterior e
posterior: são o centro cortical da
audição
Lobo Parietal
Lobo occipital
Face Medial
Morfologia das faces dos hemisférios cerebrais
• Face medial:
Formações telencefálicas inter-hemisféricas.
✓ Corpo calosso:
-Rostro do corpo calosso
-Joelho do corpo calosso
-Tronco do corpo calosso
-Esplênio do corpo calosso
Parte frontal
Morfologia Interna
Informações gerais
• Algo só é consciente se chega no nosso córtex cerebral ou parte dele
• Vias aferentes são aquelas que estão chegando no nosso sistema
nervoso para serem interpretadas. Está relacionado a sensibilidade
(sensitivo)
• Os 5 Sentidos: visão, paladar, olfato, audição e o tato vão chegar
através das vias aferentes
• Audição, olfato, paladar e visão vão está relacionados a nervos
cranianos
• A parte tática se relaciona com nervos cranianos se for tato da cabeça
e pescoço. E está relacionada a nervos espinhais se for tato dos
membros inferiores, superiores e tronco.
• O tronco apresenta 31 pares de nervos espinhais e 28 dermátomos
• Dermatómos: São regiões que estão inervados por nervos espinhais
• As vias eferentes são aquelas que estão partindo do sistema nervoso
para periferia. São vias motoras.
• Giro Pré- central: MOTOR; Giro pós -central: SENSITIVO
• No Giro Pré central tem o homúnculo de Renfiel que é a Somatotopia.
• Somatotopia :É a representação de todo corpo no córtex
*Neurônio III: Tálamo/ origina neurônio que chega ao córtex (exceto via
olfatória)
OBS:
• Nas vias conscientes a informação passa do neurônio I para o II e por
fim o neurônio III que chega no córtex (exceto via olfatória). Entretanto
as vias inconscientes a informação passa apenas do neurônio I para o
II.
• Grande parte das vias inconsciente chegam até o hipotálamo
• O neurônio I vem da periferia (está localizado no Gânglio sensitivo), o
seu axônio fará sinapse com o neurônio II (está localizado no corno
posterior da medula), se essa informação vim do tronco, membros
superiores e inferiores. Entretanto se a informação vim da cabeça e
pescoço, o neurônio II (estará localizado no núcleo do tronco encefálico).
• As únicas vias que o Neurônio II não vai estar no corno posterior da
medula ou no núcleo do tronco encefálico, são as vias olfatórias e
opticas, pois elas os dois únicos nervos que não tem origem no tronco
encefálico. Optico está relacionado com o diencéfalo e olfatório com
telencéfalo
• Funículo posterior da medula espinhal: totalmente sensitivo
• Funículo anterior da medula espinhal: motor
• Funículo lateral da medula espinhal: misto
Exteroceptivas
✓ Via de sensibilidade Térmico-Dolorosa
• Captada na pele do tronco e membros
• Está relacionado a medula espinhal
• Como funciona: Neurônio I localizado no Gânglio posterior,
projeta seu axônio para o Corno posterior da medula, onde vai
fazer sinapse com o neurônio II. Esse neurônio II cruza o plano
mediano, vai para o funículo lateral e ascende através do tracto
Espino-Talâmico Lateral (Sai da medula espinhal indo para o
tálamo, localizado no funículo lateral). No tálamo ele faz sinapse
com o neurônio III, o neurônio III passa pela cápsula interna e vai
para o córtex chegando no Lobo parietal do giro pós-central).
Propriocetivas
✓ Via de Propriocepção Consciente
• Está relacionado com o tato
epicritico (refinado)
• I neurônio :Gânglio
sensitivo
• II Neurônio: Funículo
posterior da medula
(Substância branca).
- O funículo posterior é
dividido em fascículo grácil
e cuneiforme
-Fascículo Grácil traz
informação
proprioceptiva do
membro inferior
-Fascículo cuneiforme
traz informação
proprioceptiva do
membro superior
• Ascende: Até os núcleos
grácil e cuneiforme (estão
no bulbo)
-Depois o segundo
neurônio emite um
prolongamento cruzando a
linha mediana, formando as
FIBRAS ARQUEADAS
INTERNAS (nível de tronco
encefálico)
• III neurônio: Tálamo
• Finaliza :Córtex (giro pós-
central do lobo parietal)
✓ Via de Propriocepção Inconsciente
✓ Sistema Piramidal
✓ Tracto Córtico-nuclear
• Resposta
voluntária para
cabeça (Mimica
,movimento da
língua,
mastigação
• Envia eferências
aos neurônios
motores do
tronco encefálico
• Com funciona:
Do córtex ele
manda eferência
para os núcleos,
sai do giro pré-
central (área 4),
passa pela coroa
radiada(
projeção dos
vários axônios),
depois joelho da
cápsula interna
até chegar no
tronco encefálico
nos núcleos motores dos nervos cranianos
• Neurônio I: Córtex cerebral,
• Descende: Trato córtico-nuclear (pode acabar no mesencéfalo,
seguir pra ponte, bulbo ou medula.
• Neurônio II: Núcleos motores dos nervos cranianos
- Mesencéfalo: 3 e 4 pares
-Ponte: 5,6,7 pares
-Bulbo: 9, 10, 11 e 12 par
• Via motora final comum: Nervos cranianos Órgão efetor
✓ Tracto córtico-espinhal
• A única diferença é que a
resposta é voluntária para
tronco e membros
• Ele não vai para no
tronco encefálico, ele
vai até a medula
• Motricidade somática
axial e apendicular
• Como funciona: Saiu da
área motora (giro Pré-
central), passa pela cora
radiada , perna posterior
da cápsula interna,
passou pelos pedúnculos
cerebral , passou pela
ponte , pirâmides
bulbares e chega na
Decussação das
pirâmides ( a maior parte
da informação cruza na
Decussação das
pirâmides e a outra parte
passa direto). Por isso
que o hemisfério cerebral
esquerdo comanda o
direito e vice-versa.
• Tem dois tracto cortiço-
espinhal (lateral (chega
pelo funículo lateral) e
cruza na Decussação das
pirâmides e o anterior
(chega pelo funículo
anterior) passa direto e só cruza antes de sair da medula)
• Neurônio I: Córtex cerebral
• Neurônio II: Corno anterior da medula
• Via motora final comum: Nervos espinhais Órgão efetor
✓ Sistema extrapiramidal
• Eles não passam nas pirâmides bulbares
• Estão relacionados a centros nervosos em todos os segmentos do SNC
- Nível cortical
-Nível estriado(núcleo caudado, Putâmen, pálido e tálamo)
-Nível segmentar (núcleo subtalâmico, núcleo rubro, substância negra,
olivas, substancia reticular
-Cerebelo
Enviam fibras para o neurônio motor periférico -Via motora final comum
Contribuições do sistema extrapiramidal: Motricidade automática, harmonia
e coordenação dos movimentos
✓ Vias extrapiramidais
• Tracto rubro espinhal –Controla a musculatura distal dos membros
-Sai da substância rubra , do núcleo rubro para a medula espinhal
• Tracto tecto-espinhal- Controla a musculatura da cabeça
-Sai do núcleo tecto para a medula espinhal fazendo sinapse com o neurônio
motor inferior ( 2 neuronio)
• Tracto retículo- espinhal- Controla movimentos voluntários do tronco e
região proximal dos membros
-Sai da substancia reticular para a medula espinhal
• Tracto vestíbulo-espinhal- Manutenção do equilíbrio
-Sai do núcleo vestibular vai para a medula espinhal
Arco reflexo