###01.10.2018###
TULBURARILE CALITITATIVE ALE URINII
Proba celor 3 pahare: Daca e in primul pahar avem in tractul urinar inferior. Daca al 3 lea pahar e rosu atunci e in vezica
urina. Daca e in toate cele 3 pahare, atunci e din tractul urinar superior
In h din colica renala apare prima data durerea si apoi hematuria. In h tumorala e hematurie si apoi durere din cauza
cheagurilor formate de sange ce fac o hiperpresiune.
Dd hematurie:
- urina hipercroma din deshidratari cand are pierdere de lichide
- urina colorata din alimente, din medicamente (rifampicina)
- cu urina din sdr icterice cand are urobilinogen
- in sdr de strivire cand se elibereaza Hb in sange
Uretroragia - sangerare intre mictiuni. De sub vezica urinara, frecvent la niv uretrei. Frecvent la manipularile
endoscopice, litiaza uretrala, tumori uretrale
Limfuria : limfa in urina. Apare in limfoame sau in tumori ce invadeaza un duct limfatic si apare o fistula prin care limfa se
elimina in urina
Nocturia = cant de urina eliminata noaptea > decat cea eliminata ziua #cantitate
Poliuria = cant mare de urina eliminata in 24h; Diureza pe 24h este de ~2000ml
Apare in potomanie (bea apa ca spartu, conditie psihiatrica), diabet, IRA in faza de refacere, la adm de diuretice
Anuria = 0 (0-100) ml/zi. Vezica urinara este goala. Putem avea in anurie o cant mica de urina totusi care inca nu a fost
eliminata
Pacientul ca sa fie anuric trebuie sa:
- hidratare normala
- lipsa sdr diareice, varsaturi, transpiratii
- temperatura mediului inconjurator
- perfuzie renala normala. TA la care rinichiul secreta urina este de 70, daca e mai mica nu e bine perfuzat si nu secreta
Lichidul din vezica urinara este transonic. Fara lichid nu vedem nimic, poate doar conturul.
###02.10.2018###
Disuria = dificultate in a urina, mictiunea cu efort
Etapele disuriei:
1.cand pac incearca sa initieze mictiunea si dureaza mai mult decat normal
2.mictiunea p-z, dificila, in jet slab zisa si "urina pe vf bocancului"
Incontinenta urinara la barbat. Apare la pac cu probleme neurologice, la pac operati de adenom de prostata ( se lezeaza
sfinctetul extern )
Ret cr:
-RC incompleta de urina, fara distensie vezicala (cand pac inca mai urineaza), cand vezica nu se umple complet
-RC cu distensia vezicala, cand volumul VU este ft mare si pac urineaza prin prea plin
Ret ac se urina se produce in cateva ore, pac este blocat complet. Palpam o formatiune pseudotumorala suprapubian,
pac este anxios, agitat.
Semnul patognomonic al litiazei vezicale: Mictiunea in doi timpi, cand piatra se opreste in colul urinar si apoi se misca si
se continua urinarea.
Litiaza vezicala doare mai tare noaptea? Nu ptr ca noaptea calculul doar sta, doare ziua ptr ca ziua urineaza si sansa ca
piatra sa se duca in col e mai mare si o sa doara
Legea lui arhimede este o lege a hidrostaticii, care afirmă că un corp scufundat într-un fluid este împins de către fluid, de
jos în sus, cu o forță egală cu greutatea volumului de fluid dislocat de către corp.
Dd Ao si ret de urina:
- Echografic in anurie avem hidronefroza bilat, in ret ac de urina avem urina si lipsa ureterohidronefrozei
- dif sunt si in valorile ureei si creatininei. In anurie sunt crescute, in ret sunt normale
- Ret are cauza obstacol subvezical, in ao avem obstacol supravezical
Semnul patognomonic ptr litiaza urinara este vizualizarea prezentei calculului : fie a fost eliminat la mictiune sau vazut cu
ureteroscop si scos.
Rinichiul din pionefroza este un rinichi ~100% distrus functional, este practic o punga plina cu urina. Tratamentul este
nefrectomie
###03.10.2018###
Durerea de cauza urologica - nefralgie
Durere de intenst medie, in lomba
Apare in infectii, litiaza renala
Colica renala = colica nefritica = durere lancinanta, cu sediu in lomba si merge catre OGE (la barbat). Iradiaza aici ptr ca se
intersecteaza ureterul cu nv iliohipogastric, ilioinghinal
Colica renala poate fi insotita de transpiratii, dureri ce cuprind tot abdomenul, febra, leucocitoza, pac e anxios,
transpirat, nu isi gasesc pozitia antalgica
Cauza: litiaza urinara
Avem un calcul in rinichi in bazinet, altul pe ureter. Cel dp ureter e inclavat si da durere.
Limita maxima de dimensiune de eliminare a unui calcul spontan - pana in 6-7mm
Diag pozitiv: clinic (Giordano prezenta/absenta)
Dd: colecistita, apendicita, anexita, sarcina ectopica, torsiune de ovar, torsiunea de funicul spermatic
Tratament in colica renala: bai fierbinti ptr a calma durerea, nu ii dam sa bea apa ptr ca ii creste durerea, antispastice,
antiinflamatorii, antibiotic cateva zile daca a facut febra, tamsulosim 1/zi inainte de culcare (alfa-blocant, det si
hipotensiune), urisan, uriclar (ptr a elimina microlitiazele), uractiv (are albastru de metil), sa evite mancarea iuta
In stenoza de jonctiune pielo-ureterala avem 2 tratamente: endoscopica (EndoPieloTomie) urmata de montare de stent
cook, operatie deschisa numita Pieloplastie ptr remodelare a jonctiunii (hynes-anderson); mai nou se face pieloplastie
laparoscopica
Chistul renal simplu, necomplicat, nu necesita trat decat daca devine simptomatic. Tratament minim invaziv = sub ghidaj
endoscopic punctia, evacuarea continutului si inj de agent sclerozant (betadina, sange). Mai nou se face extirparea
chistului ce poate fi facuta si laparoscopica
Duplicitatea pielo ureterala - completa sau incompleta. Duplicitatea completa este mai rara. In cea incompleta cele 2
uretere se unesc. Nu necesita trat decat in hidronefroza sau litiaza.
Diverticul ureteral = o zona slaba a peretelui ureteral. Poate fi cg sau dobandit prin presiunea mare. Nu se opereaza
decat daca e simpt. Predispune la litiaza. Se opereaza endoscopic sau clasic deschis.
Hidrocel - lichid intre cele doua tunici vaginale scrotale. Frecv este unilateral. Bilateral apare in sifilis. Clinic avem marire a
hemiscrotului, usor dureros. Imagistic - ecografic avem hipoecogenitate cu testiculul inglobat inauntru. Tratament:
punctie si evacuare sau chirurgie deschisa cu excizie si eversie pe funiculul spermatic.
Hematocelul = sange intre vaginalele testiculare. Apare in traumatisme sau in hidrocelul satelit secundar unor tumori
testiculare.
Hernia inghino-scrotala. Pac cu adenom de prostata si hernie inghinala, ce operam mai intai? Adenomul si apoi hernia ca
sa nu recidiveze hernia.
###04.10.2018###
Afectiuni peniene:
Priapism = erectie involuntara extrem de dureroasa. Nu poate fi calmata de medicamente. Se intalneste in leucemii. E de
2 tipuri: arterial si venos
Exista si priapism autoindus
Trat consta in interventii de la nivel penian, punctii in ambii corpi cavernosi cu extragerea sangelui. Daca e un priapism
mai vechi, pot exista cheaguri si se fac manevre mai invazive cu trocare in ambii corpi cavernosi cu extragerea sg si a
cheagurilor. Cand nu merge nici asta, se recurge la embolizare selectiva a anumitor artere.
Stenoza de meat uretral = ingustarea meatului uretral. Poate fi cg sau dobandita iatrogen dupa interventiile endoscopice
pe ap urinar
Trat: cu bujii de dilatatie ptr a largi. Meatotomie cu incizia meatului si se largeste.
Pana la ce valoarea a creatininei se poate face urografie: 2; la o val mai mare poate det IRA
Scintigrafia renala: se face in pionefroza, rinichi distrusi morfo functional si scinti osoase (in cancerul de prostata, unde
prima metastaza este cea osoasa)
Uroflowmetria = investigatie in adenomul de prostata ptr a vedea fluxul maxim urinar (Qmax). Pac urineaza intr.un
recipient si aparatul masoara fluxul urinar maxim pe secunda. Daca este mai mic de 15ml/sec, avem o obst joasa det de
adenomul de prostata
Strictura uretrala = stenoza la nivelul uretrei. Apare la barbati cu boli dermato-venerice, dupa explorari endoscopice
Pac poate prezenta: polachiurie, disurie, reziduu postmictional, retentie de urina
Imagistic avem:
- uretrografie retrograda, introducem SC pe uretra si se face poza
- uretrocistoscopia
Trat: endoscopic cu uretrotomul se fac incizii si apoi montam o sonda folley ptr a mentine calibrul uretral. Se pot face si
dilatatii cu benicheuri la 1luna de la uretrotomie optica interna efectuata.
Operatia deschisa se numeste uretroplatie = excizie a zonei stricurate si se pun lambouri din mucoasa bucala.
Cistostomie suprapubiana se face la pac ce nu pot fi operati sau care au o strictura ft stransa.
###05.10.2018###
Tumori vezicale
Cea mai frecventa intrebare la scris: factorii de risc (pe langa celelalte) ptr tumorile vezicale.
Diag: urografie - imagini lacunare ce reprz tumora si cheaguri. CT - ptr adenopatii, extindere tumorala
UretroCistoscopie - dg endoscopic ce ne arata zona, marimea, localizarea, tipul de tumora
Se face TURV cu rezectoscopul se face rezectia tumorii si dupa se face hemostaza. La biopsie piesa trebuie sa cuprinda
detrusorul ca sa vedem daca tumora a infiltrat.
Se face instilatie chimioterapica unica, postoperatorie, pana in 6h ptr celulele tumorale restante
Cand nu se face instilatia? Cand exista o bresa cu perforatie vezicala.
Recidiva = reapare
Progresie = creste gradul catre un T superior
Pelvectomie anterioara = exenteratie pelvina = se scoate VU si uterul anexe etc (golim pelvisul)
###08.10.2018###
Colica renala complicata. Este un pac cu colica hiperalgica, ce nu rasp la tratament, hidronefroza mare
E o urgenta de tratament si se monteaza o sonda cook. Daca nu reusim se face nefrostomie percutanata temporara.
Tratament ulterior cu hidratare 2-3l / zi, antibioterapie conform uroculturii
Colica renala la gravide. Det de compresia uterului asupra ureterului (mai frecv pe partea dreapta). Trat: se monteaza
cook cu care sta toata sarcina
Litiaza ureterala
- ureteroscopia semirigida si stent cook 2 sapt ptr a combate edemul dat de calcul si ptr indreptarea ureterului
- laparoacopic
- litotritie