MAKALAH

PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL) IKGM/IKGP IV

TRANSLATE
PREVENTIVE AND INTERCEPTIVE ORTHODONTICS

di
RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso

Disusun oleh :
Akhmad Yusuf Sulaiman
131611101092

Pembimbing :
drg. Hayu Henning, M.Kes, Sp. KGA.

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN GIGI MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS JEMBER
2019

Bagian 32
Ortodontik Pencegahan
dan Interseptif
Garis besar bagian:
- Preventif Ortodontik
- Interseptif Ortodontik
Sejumlah prosedur dapat dilakukan
oleh dokter gigi, untuk mencegah atau
menangani maloklusi yang mungkin
berkembang atau sedang berkembang.
Istilah pencegahan dan intersepsi
ortodontik kadang-kadang digunakan
secara sinonim. Prosedur preventif
ortodontik dilakukan ketika pertumbuhan
gigi dan oklusi normal, sementara prosedur
interseptif dilakukan ketika tanda dan
gejala maloklusi telah muncul. Beberapa
prosedur dilakukan dalam ortodontik
preventif juga dapat dilakukan dalam
ortodontik interseptif tetapi waktunya
berbeda. Misalnya, pencabutan gigi
supernumerary sebelum mereka
menyebabkan perpindahan gigi lain adalah
prosedur pencegahan, sedangkan ekstraksi
mereka setelah tanda-tanda maloklusi
muncul adalah prosedur intersepsi.
Prosedur preventif ortodontik ditujukan
untuk mengeliminasi faktor-faktor yang
dapat menyebabkan maloklusi, saat
interseptif orthodontik dilakukan pada
suatu waktu ketika maloklusi sudah
dikembangkan atau sedang berkembang.
Prosedur dilakukan dalam preventif
orthodontik
• Edukasi orang tua
• Kontrol karies
• Perawatan gigi sulung
• Ekstraksi gigi supernumerary
• Kesetaraan oklusal
• Pemeliharaan kuadran waktu yang sesuai
dengan tabel pergantian gigi permanen
• Penatalaksanaan gigi ankylosed
• Penatalaksanaan atrofi ginjal yang
abnormal
• Periksa oral habits
• Pencegahan kerusakan pada oklusi, mis.
Milwaukee braces
• Manajemen molar permanen pertama
yang terkunci sangat dalam
• Mempertahankan ruang
PREVENTIF ORTODONTIK
Preventif ortodontik menurut
Graber (1966) dapat berupa tindakan yang
diambil untuk menjaga integritas dari
oklusi normal pada waktu tertentu. Proft
dan Ackerman (1980) mendefinisikan
bahwa preventif ortodontik sebagai
pencegahan dari hal-hal yang berpotensi
mengganggu perkembangan oklusal.
Edukasi Orang Tua
Pengetahuan tentang preventif dentistry
untuk orang tua khususnya ibu sebaiknya
dimulai selama periode prenatal, ini adalah
saat mereka paling terdorong tentang
kesejahteraan anak yang belum lahir dan
harus berlanjut sampai setidaknya sampai
usia 6 tahun setelah itu fokus bergeser pada
edukasi gigi anak.
Edukasi Prenatal
- Ibu hamil harus diedukasi tentang hal-
hal seperti nutrisi untuk menyediakan
lingkungan yang ideal bagi ibu
mengembangkan janin
- Pentingnya menjaga oral hygiene
(gambar 32.1) oleh ibu sebagaimana
ditunjukkan oleh penelitian terbaru
hubungan yang mungkin terjadi antara
kebersihan mulut ibu yang buruk dan
kelahiran prematur.
- Ibu dianjurkan untuk makan makanan
alami yang mengandung kalsium dan
fosfor, mis. susu, produk susu, telur, dll
terutama selama trimester ketiga yang
akan memungkinkan untuk
terbentuknya mahkota gigi sulung yang
tepat.
Gambar 32.1: Hubungan kebersihan
mulut dan kehamilan
Edukasi Postnatal
Lebih spesifik usia dan dapat dibagi
menjadi empat jenis:
1. Lahir hingga usia satu tahun:
- Masa paling penting dalam
konseling
- Tekanan saat menyusui
- Botol susu dengan paparan gula
yang tinggi harus dihindari
- Pada kasus bayi yang disusui
dengan botol, Ibu disarankan
tentang penggunaan puting
fisiologis dan bukan konvensional.
Puting fisiologis (gambar 32.2)
didesain untuk memungkinkan susu
yang kurang lebih menyerupai
aktivitas fungsional normal seperti
dalam menyusui.
- Bantalan gusi dan gigi yang baru erupsi
harus dibersihkan kain katun lembut
dicelupkan ke dalam larutan salin
hangat.
- Perkembangan bertahap harus terjadi
dari permbersihan menggunakan kain
menjadi sikat jari (Gambar 32.3) tanpa
menggunakan pasta gigi.
Gambar 32.2: Putting Fisiologis
Gambar 32.3: Sikat Jari
2. Satu hingga tiga tahun:
- Pentingnya untuk menyapih
- Botol susu harus ditarik sepenuhnya
pada 18 sampai 24 bulan
- Sikat gigi harus mulai dua kali
sehari
- Orang tua harus diberitahukan cara
menyikat gigi dimana pada umur ini
mereka harus menyikat gigi anak-
anaknya
3. Tiga hingga enam tahun:
- Orang tua harus diinformasikan
mengenai efek dari kebiasaan mulut
dalam pembentukan oklusi
(Gambar 32.4).
- Orang tua harus memotivasi anak
untuk menyikat giginya sendiri
paling tidak sekali sehari.
4. Enam tahunhingga seterusnya:
- Orang tua harus diinformasikan
mengenai mulai tanggalnya gigi
sulung dan erupsinya gigi permanen
(Gambar 32.5)
- Orang tua harus diinformasikan
untuk periksa dan datang kembali
secara teratur.
- Dalam kasus ekstraksi gigi sulung
akibat kerusakan, dll. Jika
dibutuhkan, kelebihan, dan
kepentingan dari space maintainer
harus dijelaskan kepada orang tua.
Gambar 32.4: Terbentuknya Open
Bite
Gambar 32.5 Orang tua
diinformasikan mengenai pola erupsi
Kontrol Karies
- Karies yang melibatkanpermukaan
proksimal gigi sulung jika tidak
direstorasi sedini mungkin dapat
mengakibatkan hilangnya Panjang
lengkungan rahang dengan bergeraknya
gigi yang berdekatan pada space tersebut
(Gambar 32.6).
Gambar 32.6: Karies mesiodistal yang
mengakibatkan hilangnya dimensi
lengkung rahang
- Alat yang paling efektif untuk
mendeteksi karies proksimal adalah
radiografi bitewing.
- Sekali terdeteksi, gigi yang terinfeksi
harus segera direstorasi ke dimensi
mesiodistal yang tepat untuk mencegah
hilangnya panjang lengkung rahang.
- Pembentukan karies dapat dicegah
dengan konseling makanan, aplikasi
topical fluor, dan pit dan fissure sealent.
Perawatan Gigi Sulung
- Segala upaya harus dilakukan untuk
mencegah kehilangan premature
gigi sulung dengan cara pencegahan
karies dan restorasi gigi berlubang
secepatnya. Prosedur preventif
sederhana seperti aplikasi topical
fluor atau pit dan fissure sealent
yang tepat dan cepat dapat
membantu pencegahan karies.
- Gigi sulung dengan sendirinya
dapat berperan sebagai space
maintainer alami, dan tidak hanya
mempertahankan ruang untuk
tumbuhnya gigi permanennya tetapi
juga memberikan panduan untuk
gigi untuk tumbuh pada posisi yang
tepat dalam lengkung gigi geligi.
Konsekuensi dari kehilangan gigi
sulung prematur
- Migrasi gigi yang berdekatan
hingga terbentuk space
- Nonerupsi atau arah erupsi yang
berubah dari benih gigi permanen
- Tongue thrusting dapat terjadi
- Pengucapan terganggu karena
hilangnya gigi anterior
- Penampilan yang tidak estetis saat
terjadi kehilangan gigi anterior yang
mengarah pada psikologis anak.
Ekstraksi Supernumerary Teeth
- Supernumerary teeth adalah
kesatuan tambahan dari jumlah
normal gigi geligi dan dapat ditemui
di setiap regio dalam lengkung
rahang.
- Dilaporkan bahwa rentang
prevalensi antara 0.3 sampai 0.8
persen pada gigi sulung dan 0.1 –
3.8 persen pada gigi permanen
dengan cenderung kepada laki-laki
dan regio anterior.
- Beberapa komplikasi ortodontik
yang disebabkan oleh
supernumerary teeth termasuk
terhambatnya erupsi gigi, erupsi
ektopik, berjejal, penutupan ruang
tidak sempurna selama perawatan
ortodontik dan resorpsi akar gigi
yang berdekatan.
- Supernumerary tersebut harus
teridentifikasi dan diekstraksi
sebelum menyebabkan asalah satu
dari komplikasi tersebut.
Gambar 32.7: Supernumerary Teeth
Kesetimbangan Oklusal
- Kesetimbangan oklusal tidak hanya
dilakukan pada fase preventif tetapi
juga dalam fase interseptif juga
seperti selama perawatan ortodontik
korektif
- Dengan cara membentuk kembali
anatomi oklusal dari gigi untuk
meminimalisir atau menghilangkan
gangguan oklusal pada posisi
mandibula yang ditentukan secara
tegas.
- Kesetimbangan oklusal telah
dilakukan lebih selama masa
pertumbuhan aktif.
Jika terjadi oklusal premature, dapat
menyebabkan deviasi dari path of closure
mandibula
Pada pergeseran fungsional ini dapat
mengakibatkan crossbite anterior atau
maloklusi pseudo klas III
Menggunakan articulating paper, dasar untuk
mengecek gangguan dalam posisi kembali,
posisi antar cups, kontak protrusif dan lateral
Permatur kontak kemudian dihilangkan dengan
selektif grinding
Seluruh permukaan gigi harus dilapisi dengan
topical fluor
Perawatan Gigi Permanen Kuadran
Tabel Waktu Tanggal
- Tidak buleh ada waktu lebih dari 3
bulan perbedaan antara tanggalnya
gigi sulung dengan erupsi gigi
permanen dalam satu kuadran jika
dibandingkan dengan kuadran yang
lainnya.
- Terhambatnya erupsi dapat
disebabkan oleh salah satu
penyebab diantaranya:
- Adanya gigi sulung / akar
sulung
- Adanya supernumerary Tooth
- Kista atau tumor pada rahang
- Overhanging restorasi pada
gigi sulung
- Fibrosis gingiva
- Ankilosis gigi sulung
- Tidak adanya benih gigi
permanen
- Berdasarkan aturan praktis
tanggalnya gigi sulung harus dijaga
sesuai jadwal dengan cara
mengekstraksi gigi atau gigi geligi
di satu sisi lengkung rahang, ketika
mereka punya hilang melalui proses
alami di sisi lain.
- Space maintainer harus diberikan
sampai gigi pengganti erupsi.
Gambar 32.8: Molar kedua sulung
yang mengalami ankilosis
mengganggu erupsi dari premolar
Menejemen gigi yang Mengalami
Ankilosis
- Ankilosis adalah suatu kondisi yang
ditandai dengan tidak adanya
membran periodontal di area kecil
atau keseluruhan permukaan akar
- Gigi sulung yang mengalami
ankilosis tidak teresorbsi dan oleh
karena itu dapat mengganggu erupsi
gigi permanen atau merusak mereka
untuk erupsi di lokasi yang tidak
normal.
- Gigi ankilosis ini harus didiagnosis
dan diambil pada waktu yang tepat
untuk agar permanen gigi erupsi.
Menejemen Perlekatan Frenulum
yang Tidak Normal
- Adanya frenulum maksilaris yang
tebal yang melekat relatif rendah
mencegah gigi seri sentral maksila
saling mendekati satu sama lain
(Gambar 32.9). Ini menyebabkan
terbentuknya diastema atau jarak
antar gigi yang berlebih, yang pada
gilirannya mungkin tidak
memungkinkan erupsi dari gigi
pengganti.
- Prosedur frenektomi biasanya
dilakukan bersama dengan
perawatan ortodontik dan bukan
sebelumnya. Ruang harus ditutup
setidaknya sebagian, sehingga
gerakan ortodontik untuk
menyatukan gigi dapat dilanjutkan
segera setelah frenectomy, sehingga
gigi-geligi digerakkan bersamaan
setelah prosedur. Ketika ini
dilakukan penyembuhan yang
terjadi pada gigi bersama dan
jaringan parut pascaoperasi yang
telah terbentuk dapat menstabilkan
gigi bukannya menciptakan
 hambatan untuk penutupan ruang
terakhir.
Kunci keberhasilan frenektomi
Kunci keberhasilan operasi adalah
pengangkatan jaringan fibrous interdental.
Tidak perlu, dan pada kenyataannya tidak
diinginkan, untuk pemotongan besar
frenulum itu sendiri. Sebaliknya, ikatan
fibrous ke tulang dihilangkan, dan
frenulum kemudian dijahit pada tingkat
yang lebih tinggi.
Gambar 32.9: Penyatuan Frenulum pada
tempat lebih tinggi
- Adanya ankiglossia atau tongue tie
menghambat pertumbuhan
fungsional normal karena posisi
yang lebih rendah dari lidah dan
kelainan bicara dan menelan dan
karenanya harus dibedah dengan
benar. (Gambar 32.10)
Gambar 32.10: Tongue Tie
Pemeriksaan Kebiasaan Mulut dan
Edukasi
Kebiasaan seperti mengisap jari dan
jempol, menggigit kuku, mendorong
lidah dan menggigit bibir harus
diidentifikasi dan pasien / orang tua
harus diedukasi tentang dampak buruk
dari kebiasaan ini dan harus dimotivasi
untuk menghentikan kebiasaan ini
(Gambar 32.11).
Gambar 32.11: Identifikasi
kebiasaan sejak umur dini
Mencegah Kerusakan Milwaukee
Brace
- Milwaukee adalah alat ortopedi
yang digunakan untuk koreksi
scoliosis (Gambar 32.12)
- Alat ini mengerahkan kekuatan
yang sangat besar dari mandibula
dan oklusi berkembang yang
mengarah ke keterbelakangan
pertumbuhan mandibula dan
kemungkinan deformitas.
- Didesain special intraoral splint,
activator, posisioner, dan dan
peralatan ortopedi dentofacial dapat
mencegah maloklusi, atau
setidaknya mengurangi efek
buruknya.
 Gambar 32.13: Molar pertama permanen
yang terkunci

Space Maintainer (Lebih detail di

Gambar 32.12: Milwaukee brace chapter 35)
- Kehilangan premature gigi sulung
Manajemen Geraham Pertama
dapat menyebabkan bergesernya
Permanen yang sangat terkunci
gigi tetangga hingga space. Ini bisa
menyebabkan kontak axial inklinasi
- Terkadang, molar pertama
gigi geligi yang abnormal, space
permanen bisa sangat terkunci di
diantara gigi dan pergeseran garis
bawah kontur lapisan permukaan
median. Ini mengambat arah erupsi
distal dari molar kedua sulung
normal dari gigi permanen yang
(Gambar 32.13)
menyebabkan maloklusi.
- Slicing permukaan distal dari gigi
- Jadi prosedur korektif
molar kefua sulung membantu
membutuhkan beberapa tipe space
mengarahkan erupsi dari gigi
maintainer pasif, panduan gigi aktif
permanen pertama
atau kombinasi dari keduanya,
- Terkadang, molar pertama
tergantung dari masalah yang
permanen terkunci akibat resobrsi
terjadi.
dari molar kedua sulung pada
- Space maintainer adalah alat yang
bagian servikal gigi. Jika akar
digunakan untuk mempertahankan
teresorbsi pparah, gigi molar kedua
ruang yang terbentuk dari hilangnya
sulung harus diekstraksi dan space
gigi sulung (Gambar 32.14A
dipertahankan untuk premolar
sampai J).
kedua.
- Sebuah bagian penting dari
- Molar pertama permanen sedikit
preventif ortodontik adalah
terkunci biasanya erupsi tanpa
penanganan yang tepat dari ruang
perawatan. Melewati ligature wire
yang terbentuk oleh kehilangan gigi
atau separatot antar gigi
sulung yang banyak.
membebaskan kuncian seikit.
Prasyarat untuk Space Maintainer

- Harus mempertahankan dimensi

mesiodistal dari ruang yang
terbentuk karena gigi yang hilang
 - Harus fungsional jika diperlukan, Menurut Graber, Interceptif
paling tidak dapat mencegah erupsi ortodontik mengacu kepada “Ukuran
yang berlebihan dari gigi antagonis yang diambil untuk menangani
- Mudah untuk dibuat maloklusi yang sudah terbentuk atau
- Cukup kuat untuk menahan beban sedang terbentuk, dan tujuannya yaitu
oklusi untuk mengembalikan fungsi normal.”
- Tidak berbahaya bagi gigi yang
Menurut Ackerman dan Proffit
berkontak karena tekanan
(1998), interceptif ortodontik dapat
- Tidak menganggu erupsi vertical
didefinisikan sebagai “Eliminasi dari
yang normal dari gigi pengganti
sisa keikutsertaan dengan kunci factor
- Mudah diatur
yang ikut serta dalam perkembangan
- Pembuatan harus disesuaikan agar
dari fase gigi geligi”
tidak mengganggu proses
pertumbuhan yang normal Prosedur yang dilakukan dalam
- Tidak mengganggu fungsi mastikasi interceptif ortodontik
dan bicara
- Ekstraksi seri
- Mudah dibersihkan dan tidak
- Koreksi Crossbite
memudahkan makanan untuk
- Kontrol dari kebiasaan tidak normal
menjadi food debris, dll. Yang
- Pengembalian space
nantinya bisa menambah karies dan
- Pelatihan otot
patologis pada jaringan lunak
- Intersepsi relasi yang tidak benar
Faktor penyebab direncanakannya space dari skeletal
maintainer - Menghilangkan jaringan lunak dan
tulang yang menutupi agar gigi
- Waktu yang terlewat setelah
dapat erupsi.
kehilangan gigi
- Umur gigi pada pasien Ekstraksi Seri (Lebih Detil pada
- Ketebalan tulang yang menutupi bagian 36)
gigi yang beum erupsi
- Merupakan salah satu prosedur
- Urutan erupsi gigi
interseptif ortodontik yang selalu
- Erupsi gigi permanen yang
didulukan pada fase gigi campuran
terhambat
- Ekstraksi seri adalah proses
- Tidak adanya gigi permanen akibat
ekstraksi gigi sulung tertentu dan
kongenital
nanti dilanjutkan dengan gigi
INTERCEPTIF ORTODONTIK permanen tertentu dalam waktu dan
penentuan pola untuk memandu
Asosiasi Ortodontis Amerika
erupsi gigi permanen ke dalam
mendefinisikan interceptif ortodontik
posisinya yang sempurna.
sebagai “fase dari sains dan seni dari
- Dilakukan dalam kasus yang
penggunaan ortodontik untuk
menunjukkan persistensi p0ada gigi
menyadari dan menghilangkan ketidak
yang irregular dikarenakan
wajaran dan malposisi di dalam
kekurangan tempat pada lengkung
perkembangan dentofacial yang
kompleks”.
 rahang untuk tempat gigi memerlukan perawatan major
selanjutnya. ortodontik yang dipadu dengan
pembedahan. Ada 3 tipe,
dentoalveolar, functional, dan
skeletal anterior crossbite.

Gambar 32.14: Jenis berbeda dari

pengelola ruang: (A) Removable non-
functonal; (B) Removable functonal; (C)
Band and loop; (D) Crown and loop; (E)
Band and bar; (F) Crown and bar; (G)
Lingual arch; (H) Nance palatal arch; (I)
Transpalatal arch; (J) Distal shoe

Koreksi Anterior Crossbite yang sedang

terbentuk
- Anterior Crossbite adalah kondisi
dimana satu atau lebih gigi maksila
anterior memiliki relasi lingual
dengan gigi madibula
- Anterior crossbite harus diatasi dan
dirawat pada fase awal karena
kondisinya masih self-perpetuating
dimana jika tidak dirawat maka
dapat berpotensi menjadi kelainan
skeletal malokllusi dan dapat
Kontrol Kebiasaan Abnormal
(Detail dalam Bagian 30)
Mendapatkan Space Kembali (Detail di
bagian 35)
- Jika molar pertama tanggal
premature dan space maintainer
tidak digunakan, pengurangan
lengkung rahang oleh migrasi
mesial gigi molar pertama dapat
terjadi. Dalam beberapa kasus
kehilangan ruang oleh pergerakan
mesial karena molar pertama
tanggal dapat didapatkan kembali
dengan menggerakkannya kea rah
distal.
- dapat
- Prosedur space regain lebih dipilih
untuk digunakan pada awal gigi
molar kedua sulung erupsi
maloklusi yang terjadi. Class II dan
Class III maloklusi adalah maloklusi
besar dari maksilo mandibular
- Intersepsi dari klas II maloklusi:
pertumbuhan maksila dapat ditahan
menggunakan face bow dengan
head gear. Defisiensi mandibula
dbiasanya dirawat dengan
menggunakan alat myofungsional
- Intersepsi dari klas III maloklusi:
Chin cup dengan head gear dipakai
untuk menahan pertumbuhan
mandibula dan defisiensi maksila
diintersepsi dengan
menggunakan alat ortopedi seperti
face mask atau dengan kata lain alat
myofungsional.

Pembuangan Jaringan Lunak dan

Tulang Penutup
Prosedur pembedahan meliputi eksisi dari
jaringan lunak dan pembuangan dari tulang
yang menyelimuti mahkota dari gigi yang
belum erupsi. Perpanjangan dari jaringan
yang dibuang harus memiliki diameter yang
lebih lebar dari mahkota gigi yang telah
terekspos.
Space Regain dengan menggunakan
pegas kantilever
Latihan Otot (Tabel 32.1)

Pertumbuhan normal dari jaringan

dental dan skeletal tergantung pada
adanya orofacial muscle yang berfungsi
dengan normal. Latihan otot membantu
dalam mengembangkan aktivitas otot.

Intersepsi dari relasi tidak normal

skeletal
Maloklusi skeletal jika didiagnosa pada
awal umut dapat diatasi sehingga
mengurangi tingkat keparahan dari
 Tabel 32.1

Daftar pustaka