VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM POKOK/WAJIB

KABUPATEN BANYUWANGI TAHUN 2016

(Instrumen untuk menilai hasil kegiatanTh 2015)

TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)
I PROMOSI KESEHATAN 100

A PENGEMBANGAN DESA SIAGA 100

a. Desa / Kelurahan Siaga yang terbentuk : ………….
1 Desa/Kelurahan Siaga Bina .………
2 Desa/Kelurahan Siaga Tumbuh ……….
3 Desa/Kelurahan Siaga Kembang ……….
4 Desa/Kelurahan Siaga Paripurna ……….
5 Desa/Kelurahan Siaga Aktif : …………….. 80% 100 100
b. Desa / Kelurahan Siaga (Versi Propinsi) :
1 Desa/Kelurahan Siaga Belum Aktif .………
2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif Pratama ……….
3 Desa/Kelurahan Siaga Aktif Madya ……….
4 Desa/Kelurahan Siaga Aktif Purnama ……….
5 Desa/Kelurahan Siaga Aktif Mandiri : …………….. Desa / Kel 10% 100 100
B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS
1 Pengkajian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada Tatan Rumah Tangga 100
a. Rumah Tangga dikaji KK 20% 339 100

b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) KK 50% 76,3 100

2. Intervensi dan Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat pada 100
a Kelompok Rumah Tangga posyandu 6 x Total Posyandu 196,4 100

b Institusi Pendidikan /Sekolah( SD / MI ; SLTP / MTs, SLTA/MA, PT ) Sekolah 2 x Total Sekolah 100 100

c Institusi Sarana Kesehatan ( BP, Polindes, Pustu & Puskesmas ) Sarkes 2 x Total Sarkes 100 100

d Institusi TTU ( T.Ibadah, Warung Makan, Pasar ) TTU 2 x Total TTU 100 100

e Institusi tempat kerja ( K. Pemerintah,K.Swasta,Pabrik/ Home Industri ) Institusi 2 x Total Tempat Kerja 100 100

f. Pondok Pesantren Ponpes 41% 100 100

C PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM) 100
a Jumlah Posyandu : ……………
b Posyandu Pratama …………….
c Posyandu Madya ………………..
d Posyandu Purnama …………….
e Posyandu Mandiri ………………..
f Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) ……………….. Posyandu 64% 98,2 100
41% 100 100

D Penyuluhan Napza kali 21% …………….

 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)

II KESEHATAN LINGKUNGAN 95,2

A Penyehatan Air 100

1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) % 87% 97,1 100

2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan % 82% 90,2 100

3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses terhadap SAB % 83% 100 100

B Penyehatan Makanan dan Minuman 98,4

1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) % 96% 92,9 96,8

2 Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) yang memenuhi syarat kesehatan % 77% 78,6 100

C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar 97,1

1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar % 91% 99,6 100

2 Jumlah Rumah yang memenuhi syarat kesehatan % 86% 80,9 94,1

D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) 84,8

1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum % 91% 75,9 83,4

2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan % 86% 74,1 86,2

E Klinik Sanitasi 91
1 Klinik sanitasi % 2% 2 100

2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yang diperlukan kasus 100% 82 82

F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 100

1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap jamban % 73% 89,1 100

2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF (Open Defecation Free) desa 73% 100 100

3 Jumlah jamban Sehat % 81% 88,9 100

4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas % 55% 100 100

III UPAYA PERBAIKAN GIZI. 100

A PELAYANAN GIZI MASYARAKAT. 100

1 Pemberian kapsul Vitamin A dosis tinggi Pada Balita 2 kali per tahun Anak 85% 93,8 100
 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)
2 Pemberian tablet besi (90 tablet) pada Bumil Ibu Hamil 94% 99 100

3 BUMIL KEK. Ibu Hamil ≤ 10 % 8 100

B PENANGANAN GANGGUAN GIZI 100

1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan Anak 100% 100 100

2 MP-ASI Pada anak usia 6-24 bulan (gakin) Anak 100% 100 100

3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk Anak 100% 100 100

4 BALITA BAWAH GARIS MERAH. Anak 2,5% 0,8 100

5 Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodium rumah 90% 91,9 100
tangga

C PEMANTAUAN STATUS GIZI 100

1 Desa bebas rawan gizi.(PREV Gizi kurang +Gizi buruk < 15%) Desa 80% 100 100

2 Balita naik berat badannya (N/D) Anak 60% 72,2 100

3 Persentase Balita yang ditimbang berat badannya Anak 80% 90,2 100

NILAI D ( Upaya kesehatn anak usia sekolah) DINILAI OLEH SEKSI PM MOHON DALAM REKAP DI GABUNG DGN NILAI A, B, C,DAN E INI
IV KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 97,06

A Kesehatan Ibu 100

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap (K4) Ibu Hamil 87% 99 100

2 Drop out K1 - K4 Ibu Hamil <5% 4,3 100

3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten Ibu Bersalin 94% 104 100

4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar Ibu Nifas 94% 96,5 100

5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani Ibu Hamil 80% 80,1 100

B Kesehatan Bayi 100

1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani Bayi 80% 97,8 100

2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN lengkap) Bayi 95% 106,7 100

3 Pelayanan Bayi Paripurna Bayi 95% 95,6 100

 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah 100

1 Pelayanan kesehatan anak Balita Anak balita 82% 92,4 100

2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah Anak Pra 78% 98,6 100
sekolah
NILAI (D) MOHON DIBERIKAN KE SEKSI KESGA (utk digabung dgn bag KIA termasuk KB)
D Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja 86,5

1 Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya 100

a. Murid kelas I SD/MI Murid 100% 100 100

b. Murid kelas VII SMP/MTs 100% 100 100

c. Murid kelas X SMS/MA Murid 100% 100 100

2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah 100

a. SD/MI……………….kali kali 7 kali 100 100
( Penjaringan AS, UKGS, Gizi, PHBS, DBD, Jajanan Sehat, Imunisasi, dll )
b. SMP/MTs……………….kali kali 7 kali 100 100
c. SMA/MA……………….kali kali 7 kali 100 100
( Penjaringan AS, DBD, Gizi, PHBS, Jajanan Sehat, Kespro, HIV, Narkoba, Rokok, dll )
……………. …………….
3 Jumlah kader yang dilatih tentang kesehatan ……………. ……………. 59,6
a. Murid SD/MI murid 10% 6,2 62
…………..
b. Murid SMP/MTs murid 10% 5,1 51

c. Murid SMA/MA murid 10% 4,6 46

Cakupan pelayanan kesehatan remaja Remaja 65% 51,5 79,2

……………. …………….
E Pelayanan Keluarga Berencana 98,8

1 Cakupan KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) Peserta 70% 68,7 98,1

2 Cakupan peserta KB baru (akseptor KB Baru / PPM x 100%) Peserta 80% 80,5 100

Cakupan peserta KB baru (akseptor KB Baru / PUS x 100%) Peserta PUS 9,13 100

3 Cakupan KB Drop Out peserta < 10% 10,7 93,5

4 Cakupan peserta KB mengalami komplikasi peserta < 3,5% 0 100

5 Cakupan peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi peserta < 0,19% 0 100
 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)
6 Cakupan peserta KB mengalami efek samping peserta < 12,5% 5,6 100

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

A Diare 100
1 Penemuan penderita Diare yang diobati di Puskesmas dan Kader kasus 100% 101,7 100

2 Cakupan pelayanan Diare % 100% (10% Target Penderita) 100 100

3 Angka penggunaan oralit % 100% 100 100

4 Angka penggunaan cairan ( rehidrasi intra vena sedang dan berat ) % <1 (Jumlah Kasus) 0 100

5 Angka penggunaan zinc pd balita Diare kasus 100% 100 100

6 Case Fatality Rate KLB Diare % <1 (Jumlah Kasus) 0 100

B ISPA 100
1 Penemuan penderita Pneumonia Balita ditangani kasus 100% 100 100

2 Cakupan penemuan penderita Pneumonia Balita % 4.45% dari Total Balita 4,5 100

C KUSTA 83,3
1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) orang 10% dari Penderita Tahun 2014 100 100

2 Proporsi kasus kusta anak % <5% 0 100

3 Proporsi kasus kusta Tk II % <5% 0 100

4 Prevalensi Kusta (PR) % <1/10000 1 100

5 RFT Rate penderita PB % 95% 0 0

6 RFT Rate penderita MB % 90% 100 100

D TB PARU 80,9

1 Penemuan suspect penderita TB Orang 70% 16,5 23,6

2 Penemuan Pasien TB Paru BTA Positif / CDR % 70% 85 100

3 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB % 5 - 15 % 57,6 100

4 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif % 90% 100 100
 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)
5 Angka kesalahan Laboratorium ( untuk PPM & PRM ) / LQAS % >85% Bacaan Baik TB TB

E Pencegahan dan penaggulangan PMS dan HIV / AIDS ………..

1 jmlh kasus IMS yang ditemukan dan ditangani sesuai standart / Sindrom / Lab % 100% 100 100

2 Penggunaan kondom pada setiap penderita dengan keluhan IMS / Sindrom / Lab % 100% 100 100

3 Jumlah anak usia 15-24 tahun yang mendapat informasi tentang HIV ( penyuluhan ) % 90% 94,8 100

4 Kelompok sasaran yang dijangkau ( misal : karang taruna, sekolah atau kelompok lain yang beranggota usia 15-24 tahun )

5 Jumlah ibu hamil yang mendapat informasi tentang HIV % 60% 95,76 100

6 Jumlah Ibu hamil yang ditesting HIV % 60% 26,7 44,5

7 Penilaian Faktor Resiko HIV pada orang yang berkunjung ke Puskesmas % 30% ……………. …………….

F Demam Berdarah Dengue (DBD) 83,3

1 Insidens kasus DBD kasus <49/100.000 Penduduk 13 100

2 Prosentase Penderita DBD ditangani % 100% 100 100

3 Case Fatality Rate Kasus (CDR) penyakit DBD

o
/oo <1 % 0 100

4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % 95 99 100

5 Pemeriksaan Jentik Berkala (ABJ) rumah 100 Rumah/desa setiap 3 Bulan 100 100

6 Jumlah wilayah Endemis DBD desa 0% 2 0

G MALARIA TB

1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan Darah (SD) orang 100% TB TB

2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT/DHP) orang 100% TB TB

3 Penderita positif malaria yang di Follow up % 100% TB TB

4 Pengamatan tempat peridukan vektor nyamuk (lagoon) kali >2 Kali/ Bulan TB TB

5 Pelacakan kasus indegenius malarian orang 100% TB TB

H Pencegahan dan Penangulangan Rabies*) TB

 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan Perantara Rabies orang 100% TB TB

2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi orang 100% TB TB

I Pelayanan Imunisasi*) 99,7

1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi % 90% 99 100

2 Imunisasi BCG pada bayi % 95% 98,2 100

3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi % 95% 93,4 100

4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi % 90% 98,7 100

5 Imunisasi Campak pada bayi % 90% 98,7 100

6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak % ± 10 0,03 100

7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 % ± 10 0,01 100

8 Imunisasi Dasar Lengkap desa 80% 93,3 100

9 UCI Desa desa 100% 100 100

10 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD % 95 100 100

11 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD % 95 100 100

12 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 % 95 99,9 100

13 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) % 80 76,2 95,3

14 Grafik Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 365 x 2 100 100

15 Ketersediaan vaksin buku 800% 100 100

J Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi) ………..

1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu Bulan 10 bulan 100 100

2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) Bulan 11 bulan 100 100

3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu Bulan 10 bulan 100 100

4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) Bulan 11 bulan 100 100

5 Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu Minggu 45 minggu 100 100

6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) Minggu 53 minggu 100 100

 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)

7 Grafik Penyakit Potensial wabah Minggu 1 grafik mingguan w2, 2 grafik 100 100
trend bulanan penyakit potensi wabah

8 Laporan KIPI Zero reporting Bulan 12 Bulan 100 100

9 Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam Desa 100% 100 100

10 Pelacakan kepulangan Jamaah Haji < 14 hari % 95 % JCh yang brkt 100 100

11 Penemuan kasus AFP( jml kasus yang dilaporkan / jmlh kasus yg lumpuh layu usia <15 th Kasus 1 kasus 0 100

12 Desa Yang melaksanakan Posbindu PTM desa 10% jml Desa 100 100

13 Deteksi Dini screning IVA /Papsmer pada wanita usia 30 - 49 Th Jumlah WUS 10 % Jumlah WUS …………… …………….

14 Pemeriksaan Tekanan Darah pada usia >15 Th. jmlh Kunjungan 10 % jumlah kunjungan ……………. …………….

15 Pemeriksaan Obesitas Pada Usia > 15 Th Jumlah Kunjungan 10% jumlah Kunjungan ……………. …………….

VI PENGOBATAN

A. Pengobatan 85,9
1 Visite Rate % 60,5 100

2 CONTACT RATE kali 140.00% 100,6 71,9

B Pemeriksaan Laboratorium*) ………..

1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil (TW-1) Spesimen 100% …………….

2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen 100% 100 100

3 Pemeriksaan test kehamilan (TW-1) Spesimen 90% ……………. …………….

4 Pemeriksaan sputum penderita tersangka TB Spesimen 60% 100 100

5 Pemeriksaan Protein Urine pada ibu hamil (Pre-eklamsi) Spesimen 75% 100 100

KETERANGAN :

- : PLPM

- : KESGA

- : P2P
 TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN TAHUN 2015 PENCAPAIAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (SV) (V)
- : PKF