Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA TERNATE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALUMPANG
Alamat Jln Kaka Ade Kelurahan Kalumpang
TLp. (0921)3122653 E-mail : pkmkalumpang@gmail.com

MONITORING ANESTESI

NAMA
UMUR
ALAMAT
NO. REG
RUANG

HARI/TANGGAL KEADAAN UMUM JAM KETERANGAN


Hasil Evaluasi
TD N P

Mengetahui,

KEPALA
PUSKESMAS
KALUMPAN
G
Mengetahui,

KEPALA
PUSKESMAS
KALUMPAN
G

Dr.Masitah
M.M.Kes
Nip :
1969082220
01122002

Anda mungkin juga menyukai