Caries

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Caries
Toothdecay.png
Destrucci�n de un diente por caries dental.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Odontolog�a y cariology
CIE-10 K02
CIE-9 521.0
CIAP-2 D82
DiseasesDB 29357
MedlinePlus 001055
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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La caries1? es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucci�n
de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizaci�n provocada por
los �cidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese �cido a
partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La
destrucci�n qu�mica dental se asocia a la ingesta de az�cares y �cidos contenidos
en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambi�n a errores en las
t�cnicas de higiene, falta de cepillado dental, o no saber usar bien los
movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as� como tambi�n, y en mucho
menor medida, con una etiolog�a gen�tica. Se ha comprobado, asimismo, la influencia
del pH de la saliva en relaci�n a la caries. Tras la destrucci�n del esmalte ataca
a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamaci�n, pulpitis, y
posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar
posteriormente a la inflamaci�n del �rea que rodea el �pice (extremo de la ra�z)
produci�ndose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso
dental, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.

�ndice
1 Clasificaci�n
1.1 Caries coronal
1.2 Caries radicular
2 Etiolog�a
2.1 Principales microorganismos implicados
2.2 Factores de riesgo
3 Cuadro cl�nico
4 Tratamiento
5 Profilaxis
6 V�ase tambi�n
7 Referencias
8 Bibliograf�a
9 Enlaces externos
Clasificaci�n
Para facilitar la comprensi�n de la clasificaci�n, a continuaci�n se hace una breve
descripci�n de los diferentes tejidos que componen los dientes:

El esmalte dental. Es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir

est�mulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Est� compuesto por un
96% de materia inorg�nica (cristales de hidroxiapatita), un 2% de materia org�nica
y un 2% de agua.
La dentina. Es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco
amarillento, no vascularizado, que est� situado inmediatamente por debajo del
esmalte. Est� compuesta por un 70 % de tejido inorg�nico (cristales de
hidroxiapatita), un 18% de materia org�nica (prote�nas col�genas, responsables de
la elasticidad) y un 12% de agua.
El cemento radicular. Es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie
externa de la ra�z. Est� en �ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento
periodontal, que unen este tejido al hueso. En el adulto est� compuesto por un 45-
50% de sustancias inorg�nicas (fosfatos de calcio), un 50-55% de material org�nico
(col�geno y mucopolisac�ridos) y agua.
La pulpa dentaria. Es un tejido suave que contiene vasos sangu�neos (arteria y
vena) que conducen la sangre hacia el diente y fibras nerviosas que le otorgan
sensibilidad.
El periodonto. Son las estructuras que dan soporte y sustentabilidad al diente.
Caries coronal
Pit-and-Fissure-Caries-GIF.gif
La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa
dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidophilus producen
�cidos que atacan principalmente el componente inorg�nico del esmalte dental y
provocan su desmineralizaci�n. De no ser revertido este fen�meno a trav�s de la
remineralizaci�n, propicia la p�rdida de sustancia dentaria, que trae consigo
formaci�n de cavidades en los dientes.

Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los

dientes y cuando existe migraci�n gingival el proceso carioso puede establecerse
tambi�n en la porci�n radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la
dentina radicular. La caries se define como un padecimiento multifactorial, en el
que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece la intervenci�n
simult�nea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y elementos
propios del sujeto afectado.

Caries radicular
Smooth Surface Caries GIF.gif
La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es
secundaria a la exposici�n bucal del cemento por retracci�n gingival fisiol�gica,
senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la m�s frecuente en los
ancianos y ser� un reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para
los odont�logos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la salud
endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas fr�giles.

Etiolog�a

Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la

pulpa interior.

Los defectos de mineralizaci�n aumentan el riesgo de desarrollo de caries dentales.

En la imagen, hipoplasias irreversibles del esmalte dental causadas por la
enfermedad cel�aca no tratada.2?
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las
investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:

Anatom�a dental: la composici�n de su superficie y su localizaci�n hace que los

dientes retengan m�s o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores
(molares y premolares), son m�s susceptibles a la caries ya que su morfolog�a es
m�s anfractuosa y adem�s presentan una cara oclusal donde abundan los surcos,
fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan f�cilmente su superficie; las
zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de
autoclisis. Adem�s es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor
incidencia, debido a una susceptibilidad gen�tica heredada o bien por problemas
socioecon�micos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos �ltimos
condicionar�n sus h�bitos diet�ticos y de higiene oral). Las piezas dentales con
defectos de mineralizaci�n son muy susceptibles a desarrollar caries.3? Entre las
principales causas de defectos en la mineralizaci�n se incluyen la exposici�n a
altas dosis de dioxinas o PCB en la leche materna (en lactancias de duraci�n
superior a los 9 meses),4? toma prolongada de ciertos antibi�ticos,5? enfermedades
infecciosas durante los tres primeros a�os de vida (tales como la escarlatina, las
paperas, el sarampi�n o la difteria),4? una enfermedad cel�aca no diagnosticada o
tard�amente detectada (que frecuentemente cursa sin s�ntomas digestivos),4?2?6?7?8?
deficiencia de vitamina D, hipoparatiroidismo, desnutrici�n, malabsorci�n,4?
nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, privaci�n de ox�geno durante el parto y
problemas respiratorios cr�nicos que provocan baja oxigenaci�n.4?5?
Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad
acidog�nica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal
forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que
adem�s estos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH �cido
constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo
forma parte primordial en la etiolog�a de la caries. Un �rgano dental es capaz de
resistir 2 h por d�a de desmineralizaci�n sin sufrir lesi�n en su esmalte, la
saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fen�meno pero el cepillado
dental proporciona esta protecci�n, es decir, 20 min posterior a la ingesta de
alimentos el �rgano dental tiene a�n desmineralizaci�n (seg�n la curva de Stephan),
la presencia de az�car en la dieta produce 18 h de desmineralizaci�n posterior al
cepillado dental asociado como destrucci�n qu�mica dental independientemente de la
presencia de un cepillado de calidad en el paciente.
Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la
aparici�n de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario
aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima
presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de
degradar el almid�n hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en
la boca podr�a escindirla hasta glucosa, esto produce una disminuci�n en el pH
salival que favorece la desmineralizaci�n del esmalte. Un proceso similar sucede a
nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a
consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizaci�n produce �cidos
que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un
pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizaci�n del esmalte. Adem�s la
presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la
que el individuo consume se limita a cuatro momentos de az�car como m�ximo, de esta
manera la disminuci�n brusca del pH puede restablecerse por la acci�n de los
sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el �cido
carb�nico/bicarbonato y el sistema del fosfato.
Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pel�cula adquirida (formada por
prote�nas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando
un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa
del hu�sped que consisten principalmente en la remoci�n de bacterias sapr�fitas y/o
pat�genas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas.
Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram
positivas con poca capacidad de formar �cidos org�nicos y polisac�ridos
extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis
de las capas m�s profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram
negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariog�nica" es
decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre s� pero es
necesario una colonizaci�n primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente
a la familia de los mutans adem�s se encuentran Lactobacillus acidophilus,
Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.
En condiciones fisiol�gicas la ausencia de uno de estos factores limita la
aparici�n o desarrollo de caries.

Principales microorganismos implicados

Streptococcus mutans (m�s encontrado en cultivos de dientes maltratados)
Streptococcus sobrinus
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Streptococcus sanguis
Actinomyces viscosus
Actinomyces naeslundii
Streptococcus oralis
Actinomyces
Haemophilus
Lactobacillus acidophilus
Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium, Propionibacterium y
Eubacterium (poseen un potencial acid�geno y acidotolerante, pero no como el que
tiene S. mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariog�nico)
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es un evento asociado que influye en la probabilidad de
enfermar o estar enfermo. En este sentido, el riesgo es la probabilidad de
desarrollar caries dental y un factor de riesgo es un evento que predispone (como
la higiene bucal deficiente) para desarrollar la enfermedad.9?

Algunos factores de riesgo Incluyen:

El beb� no debe ser lactado por medio de biber�n despu�s de la erupci�n del primer
�rgano dental y mucho menos deben a�adirse compuestos azucarados a la leche.
Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay
dientes, es recomendable limpiar la boca de los beb�s con una gasa enredada en el
dedo y mojada en suero fisiol�gico despu�s de cada comida. cuando ya existen
dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un beb�
se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su
boca fomentar� la aparici�n de caries.
Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete, pues los
az�cares son convertidos a �cidos por las bacterias del medio ambiente bucal.
H�bitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un
factor de riesgo menor para el hijo, aun as� todos los padres deben evitar,
soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos,
puesto que de esta manera transmiten bacterias cariog�nicas (capaces de producir
caries) a la boca de sus hijos.
Medicamentos: es com�n que los padres refieran que despu�s de un tratamiento m�dico
se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los
medicamentos para ni�o contienen mucha az�car con la finalidad de que tengan un
sabor agradable, as� que no se debe olvidar el cepillado dental despu�s de la
ingesta de medicamentos.
pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en
cada ser humano el pH �cido es un factor importante para el inicio o evoluci�n de
la caries, existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo.
Ingesta excesiva de az�car.
Dientes api�ados: con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con
anatom�a muy profunda.
Falta de fl�or. Esto debilita al esmalte de diente lo provoca que exista mayor
posibilidad de aparici�n de caries dental.
Alimentos ricos en �cidos. Todos los alimentos con �cido promueven la
desmineralizaci�n del diente, lo que promover� el desarrollo de la placa dental.
Caracter�sticas Sociodemogr�ficas: a mayor nivel de instrucci�n de los padres menor
es el riesgo en sus hijos para desarrollar caries dental.10?
Cuadro cl�nico
Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo dulce,
muy caliente, o muy fr�o.
Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento).
En algunos casos se puede complicar y producir un flem�n dental.11?
Tratamiento

Ilustraci�n medieval de un dentista extrayendo un diente con caries.

El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa constar� de dos partes
fundamentales: la primera consiste en la eliminaci�n del agente infeccioso y
tejidos dentales afectados y la segunda parte consiste en la restauraci�n o
rehabilitaci�n del diente.

Actualmente los materiales usados en la restauraci�n poseen una composici�n qu�mica

diferente a los que conforman la propia pieza dental. Esto supone un importante
inconveniente dado que se est�n introduciendo en la boca sustancias extra�as cuyos
efectos a largo plazo no son conocidos del todo, pudiendo provocar problemas en el
organismo. En respuesta a lo anterior se est�n llevando a cabo investigaciones para
crear un esmalte sint�tico qu�micamente id�ntico al natural. El objetivo es que los
empastes y restauraciones de un futuro pr�ximo sean de materiales iguales a los
originales.

Profilaxis
Algunas medidas que permiten prevenir la caries dental incluyen las siguientes:

Identificar y evitar, en la medida de lo posible, las posibles causas que provocan

defectos en la mineralizaci�n de los dientes.3? Los defectos del esmalte dental,
una vez instaurados, son irreversibles.2? El mejor pron�stico se consigue con un
diagn�stico precoz y un correcto tratamiento a corto, medio y largo plazo.4? Cuando
la causa es una enfermedad cel�aca no diagnosticada, el tratamiento con la dieta
sin gluten no permite su recuperaci�n, pero pueden ser evitados con un diagn�stico
a tiempo.2?6?7? Es fundamental un mayor conocimiento por parte de los dentistas,
que normalmente no conocen la posible relaci�n de los defectos en la mineralizaci�n
con la enfermedad cel�aca, y cuyo papel es clave para orientar el diagn�stico y
evitar las complicaciones asociadas, especialmente en los casos en los que no hay
s�ntomas digestivos.2?6?7?12?
Realizar una correcta higiene dental diaria.
Mantener una dieta equilibrada y limitar la ingesta de dulces y refrescos. Si no se
puede dejar de consumir alimentos dulces, es preferible hacerlo cuando la boca
tiene mayor cantidad de saliva protectora, es decir, entre comidas.
Una forma de mantener los dientes limpios es masticando chicles sin az�car. Al
contener xilitol tambi�n ayudan a la prevenci�n de caries dental.[cita requerida]
Ingerir fluoruro en cantidades adecuadas, si el agua de consumo no contiene
fluoruro. Los dentistas pueden asesorar acerca de los suplementos que contienen
fluoruro.
Identificar y tratar enfermedades tales como la anorexia nerviosa, la bulimia o el
reflujo gastroesof�gico, las cuales debilitan los dientes y aumentan las
probabilidades de aparici�n de caries.
La colocaci�n de selladores en las fosetas y fisuras puede prevenir el
establecimiento y desarrollo de una lesi�n cariosa.9?