Anda di halaman 1dari 10

26/07/2018

Pendahuluan

Definisi, etiologi, gejala


klinis meningitis

Early Detection of Meningitis


Pemeriksaan penunjang,
diagnosis & diagnosis
banding meningitis
Devi Ariani Sudibyo
Neurology Department
Tatalaksana awal &
Medical Faculty of Airlangga University komplikasi meningitis
Dr. Soetomo General Hospital Surabaya, Indonesia

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 1 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 2

Epidemiologi Epidemiologi

• Jumlah kasus bervariasi


& tergantung letak
geografi & usia

• Negara berkembang
lebih banyak

• Morbiditas & mortalitas


meningitis tinggi

Insiden global meningitis meningokokus


ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 3 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 4
26/07/2018

Pendahuluan Meningen

Meningitis: inflamasi meningen/selaput


otak

Ensefalitis: inflamasi parenkim otak

Meningoensefalitis: inflamasi selaput &


parenkim otak

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 5 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 6

Patogenesis Manifestasi Klinis


Penyebaran infeksi melalui :

1. Hematogen
2. Percontinuitatum (Perluasan langsung dari infeksi)
3. Melalui tr. Respiratorius
4. Implantasi langsung:
• Trauma terbuka kepala
• Tindakan bedah otak
• Lumbal pungsi

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 7 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 8
26/07/2018

Manifestasi Klinis Manifestasi Klinis

Nyeri kepala Panas badan Mual, muntah • Onset akut : beberapa jam-24 jam
• Onset subakut : beberapa hari
• Onset kronik: > 7 hari
Penurunan Gejala neurologis • Flu like symptom: myalgia, fatique, anoreksia
Kejang
kesadaran fokal
• Riwayat infeksi sebelumnya: sinusitis, otitis, caries gigi, dll
• Riwayat trauma atau pembedahan
• Riwayat penggunaan antibiotik tidak adekuat
Kaku kuduk Fotofobia

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 9 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 10

Faktor resiko Trias Meningitis

• Usia ekstrim (<5 atau >60 tahun)


• Diabetes mellitus, gangguan ginjal, atau gangguan sistemik lain Panas
• Immunosupresi badan
• Infeksi HIV
• Keganasan
• Infeksi berdekatan Nyeri Kaku
• Pengguna obat-obat terlarang kepala kuduk
• Endokarditis bakterial

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 11 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 12
26/07/2018

Meningitis Meningitis

Akut (beberapa jam sd 24 jam)


Bakterial (Pyogenik)

Subakut (1-7 hari)


Aseptik (Viral, Fungal, Tuberkulosa, Parasit)

Kronik (>7 hari/>2-4 minggu)


Granulomatus

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 13 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 14

Etiologi Meningitis Bakterial


UMUR ORGANISME PENYEBAB YANG UMUM
Neonatus Streptococcus Group B atau D
Streptococcus non Group B
Escherichia coli, L. Monocytogenes.
Infant & H. Influenzae (48%)
anak-anak S. Pneumoniae (13%).
N. Meningitidis, Diplococcus pneumonia
Dewasa S. pneumoniae (30-50%), H. Influenzae (1-3%),
N. meningitidis (10-35%), Basil gram negatif (1-
10%),
Staphylococcus (5-15%), Streptococcus (5%),
Species Listeria (5%)
ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 15 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 16
26/07/2018

Etiologi Meningitis Aseptik Etiologi Meningitis Viral

• Tuberculosa • Enterovirus > 85% : melalui fecal oral dan / respirasi


• Fungal (>> Meningitis Cryptococcus) • Arbovirus 5%
• Mycoplasma • Mumps virus
• Parasit (Toxoplasma gondii, dll) • Herpes simplex virus: HSV-1, HSV-2, varicella-zoster virus (VZV),
• Virus Ebstein-Barr virus (EBV), cytomegalovirus (CMV) & human
herpesvirus-6
• Drug induced (penggunaan NSAID, Antibiotik, dll)
• Measles
• Penyakit sistemik (SLE, Bechet disease dll)
• Self limiting

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 17 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 18

Meningitis Tuberkulosa Pemeriksaan


GEJALA/ TANDA FASE • Tanda iritasi meningen:
I II III IV • Kaku kuduk
Rangsang meningen - + + + • Brudzinski
• Kernig
Kelainan saraf otak (N. VI, VII) - + + +

Hemiparese - + + +
Tanda neurologik fokal - - + +
Konvulsi - - + +
Penurunan kesadaran - - + +
Shock & Koma - - - +
ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 19 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 20
26/07/2018

Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang


• Tanda peningkatan TIK
• Trias Cushing: Laboratorium
• Bradikardia
• Hipertensi
• Bradipneu Lumbal Pungsi
• Muntah proyektil
• Perubahan pupil (anisokor, penurunan reflek pupil)
• Papill edema EEG

Radiologi
ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 21 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 22

Laboratorium Radiologi
• Darah Lengkap (DL) & Hitung jenis • Blood urea nitrogen (BUN), kreatinin • X-foto Thoraks
& fungsi liver : untuk akses fungsi • X-foto sinus paranasalis/
• Serum elektrolit  dehidrasi atau
organ dan adjust dose antibiotik mastoid EEG
syndrome of inappropriate • CT Scan kepala dengan
secretion of antidiuretic hormone • Kultur darah kontras
(SIADH) • Bila pasien kejang atau sesuai
• MRI kepala dengan kontras indikasi
• Tes untuk syphilis
• Glukosa (bandingkan dengan
glukosa LCS)

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 23 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 24
26/07/2018

Lumbal Pungsi Lumbal Pungsi


• Lumbal pungsi untuk evaluasi LCS 
gold standard untuk meningitis
• CT-Scan dilakukan dahulu pada keadaan- • Analisa LCS:
keadaan sebagai berikut:
• Fraksi protein :
None
• papiledema yang nyata Pandy
• penurunan kesadaran yang dalam • Hitung sel
atau yang memburuk dengan cepat • Protein
• didapatkannya defisit neurologi fokal, • Kadar glukosa  bandingkan dg
termasuk adanya kejang parsial kadar glukosa darah
• kecurigaan lesi desak ruang • Direct smear / hapusan langsung
intrakranial • Kultur
• Lainnya : tinta India, serologi, PCR,
Ag Identifikasi, sitologi

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 25 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 26

Kontraindikasi Lumbal Pungsi Lumbal Pungsi


MENINGITIS MENINGITIS MENINGITIS SEROSA
BAKTERIAL VIRUS
• Infeksi lokal di punggung bawah
tempat akan dilakukan LP Tekanan  N / sedikit  TBC : N / sedikit 
5-15 cm H2O AIDS + Meningitis
• Syok akibat berbagai sebab kriptokokus : 
• Koagulopati: riwayat penggunaan Hitung sel : 1000 < 500 Terutama MN < 500
antikoagulan atau adanya tanda 0-5 sel/mm3 Terutama PMN Terutama MN
DIC
Kuman yg didapat 80% (+) pd pmx - India Ink 
• Jumlah trombosit < 50.000 pada gram 80-90% jamur (+)
pemeriksaan darah tepi
Glucose  N Kdg 
(Euglycemia)
Protein Biasanya > 150, dpt Sedikit   > 1000 mg/dL
15-45 mg/dL > 1000 mg/dL
ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 27 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 28
26/07/2018

Diagnosis
Tatalaksana

Pemeriksaan Anamnesis
klinis

Pemeriksaan
penunjang

MENINGITIS
ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 29 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 30

Tatalaksana Tatalaksana

• Sedini mungkin setelah diagnosa pasti • Sedini mungkin setelah diagnosa pasti
• Terapi umum : • Terapi umum :
• Tirah baring total. • Tirah baring total.
• Perawatan 5B  jangan sampai terjadi dekubitus. • Perawatan 5B  jangan sampai terjadi dekubitus.
• Terapi spesifik : • Terapi spesifik :
• Antibiotika untuk meningitis bakterial sesuai dgn hasil pemeriksaan LP • Antibiotika untuk meningitis bakterial sesuai dgn hasil pemeriksaan LP
• Bila ada kontra indikasi LP  diberikan Antibiotika sesuai dgn Antibiotika • Bila ada kontra indikasi LP  diberikan Antibiotika sesuai dgn Antibiotika
empiris empiris
• Lama pemberian Antibiotika sesuai dgn jenis bakteri • Lama pemberian Antibiotika sesuai dgn jenis bakteri

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 31 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 32
26/07/2018

Tatalaksana Terapi Empirik Meningitis Bakterial

• Meningitis Fungal - Cryptococcal (Amphotericin B, Flucytosine,


Fluconazole), Histoplasma capsulatum (Amphotericin B, Itraconazole),
atau Candida (Amphotericin plus 5-flucytosine)
• Meningitis Tuberkulosa (Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide,
Ethambutol, Streptomycin)
• Parasitic meningitis (Amebic [Naegleria fowleri] or Acanthamebic) -
Variable regimens
• Lyme meningitis (Ceftriaxone, penicillin G, chloramphenicol)

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 33 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 34

Diagnosa Banding Prognosis

• Usia • Ras
• Abses serebri • Jenis bakteri • Jenis Kelamin
• Neoplasma serebri • Kesadaran penderita saat MRS • Kejang/ defisit neurologis fokal
• Ensefalitis • Kecacatan yang ada saat MRS • Kecepatan pengobatan
• Kejang demam
• dll

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 35 ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 36
26/07/2018

ASNA Neuroinfection & 19th CNE 2018 37