APGAR

CASI A VECES CASI NUNCA

SIEMPRE
Yo estoy satisfecho con el
apoyo que recibo de mi
familia cuando algo me
molesta. X
Yo estoy satisfecho de la
forma en que mi familia
habla de los problemas y de
todas las cosas y los X
comparte con migo

Yo estoy satisfecho de la
forma en que mi familia
acepta y da apoyo a mis
deseos de emprender nuevas X
actividades o acciones en la
vida diaria.

Yo estoy satisfecho del modo

en que mi familia expresa sus
afectos y responde mis
emociones, tales como X
tristeza, alegrías, rabia,
temor y amor

Yo estoy satisfecha en la
forma en que mi familia y yo
comportamos el tiempo, el
espacio, el lugar y el dinero. X
 El modo de calificar el APGAR o clasificar numéricamente es así:

CASI SIEMPRE: VALE 2 PUNTOS

A VECES VALE 1 PUNTO
CASI NUNCA: VALE 0 PUNTO

8-10 PUNTOS SUGIERE MUY BUENA FUNCIÓN FAMILIAR

4-7 PUNTOS SUGIERE UNA DISFUNCIONALIDAD
0-3 PUNTOS SUGIERE UNA DISFUNCIONALIDAD SEVERA

RESULTADO: La familia de la señora YADELIZ MÁRQUEZ MIELES

presenta una disfuncionalidad severa. Puesto que sus relaciones son
prácticamente nulas.

ECOMAPA

FAMILIA
TRABAJO EXTENSA
EDUCACIÓN
Su relación es casi
La única que nula puesto que su Recibió educación
trabaja es la Sra. familia vive muy hasta su
Sulma como distanciada. bachillerato
vendedora de
almojábana.

SALUD RELIGIÓN
FAMILIA
SE SIENTE CONTENTA Practica La Religión
CON LOS SERVICIO
NÚCLAR
Católica Y Asiste
QUE LE BRNDA De Vez En Cuando
A La Iglesia

RECURSOS RECREACIÓN
ECONOMICOS
Se dedica a
Son mínimos observar televisión
puesto que solo en sus tiempos
trabaja su mama. libres.
AMIGOS RECURSOS
CULTURALES
Tiene pocos
amigos y son sus Ninguno de ellos se
vecinos. dedica a alguna
actividad cultural.
 TIPOS DE INTERACCIÓN FLUJO DE RECURSOS

FUERTE
DÉBIL
ESTRESANTE
 FAMILIOGRAMA

Pablo Meléndez Sulma Mieles Carlos Márquez

32 años 40 años 47 años
Fuma y bebe Gastritis Obesidad

Miladis Luís Yadelis Márquez Luis

Olmedo
7 años 4 años 19 años
22 años
Obesidad

Laura Daniela
11 meses
PATRÓN ALTERADO: Autopercepción
ESTIMULO: residual (situaciones similares vividas anteriormente)
DIAGNOSTICO: Alteración del bienestar emocional R/C comunicación familiar ineficaz.
C.D: falta de apoyo familiar, expresiones verbales de abandono
OBJETIVO: Lograr que la paciente perciba la importancia de mejorar la comunicación con sus familiares, con el fin de
contribuir con su bienestar emocional.

INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACION

1. Comunicación 1.1 Tener comunicación 1.1 La comunicación terapéutica, Se realizaron las
terapéutica terapéutica a través de: es de gran ayuda para que el actividades pero no se
paciente entienda, que la logro el objetivo
comunicación ineficaz puede propuesto, puesto que
alterar su bienestar físico y solo se pudo aplicar a
emocional ella y su familia que es
parte fundamental del
1.2 Terapias de conversación Y de problema no se integro
motivación. 1.2 Las psicoterapias breves a ellas, haciendo
ayudan a los pacientes a analizar imposible el
sus problemas más y resolverlos cumplimiento del
a través del intercambio verbal. objetivo propuesto.

1.3 Realizar charlas con la
paciente acerca del dialogo en la
familia.
1.3 Con las charlas se busca que
la paciente se consiéntase,
cambie su comportamiento con
los miembros de la familia, esto
ayuda, a que la persona, sea más
asertiva, capaz de resolver
cualquier dificultad.
 1.4 Hablarle a la paciente sobre la 1.4 Saber perdonar nos ayuda a
importancia del perdón tener paz interior a no guardar
rencores ayudando a nuestro
bienestar y emocional.

PATRÓN ALTERADO: Autopercepción

ESTIMULO: contextual (alteración de la imagen corporal secundaria a colostomia).
DIAGNOSTICO: Baja autoestima situacional R/C alteración de la imagen corporal.
C.D: informes verbales que la situación actual desafía su valía personal, evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la
situación o los acontecimientos, expresiones de desesperanza e inutilidad.
OBJETIVO: proporcionar alternativas de cambio en su aspecto personal, situacional y personal mediante actividades de enfermería para
favorecer la mejoría en su estado de salud tanto físico como mental.
INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACION
1. Evaluar la 1.1 Valorar la aceptación del 1.1 El valorar la aceptación que Las actividades se
estima que se paciente a los cambios de imagen tenga la paciente en cuanto a su realizaron con éxito a
tiene la corporal que presenta. imagen corporal, nos dará pautas la paciente,
paciente. para poder identificar sus puntos obteniendo una
débiles y así trabajar más evaluación positiva,
acertadamente. puesto que acepto
1.2 Valorar la comprensión que nuestra ayuda y se
tiene la paciente sobre el proceso 1.2 La comprensión del paciente sintió comprendida y
de su enfermedad y la sobre todos los procesos que se le apoyada por
continuación de este. realizan es de mucha importancia, nosotros.
pues podremos brindar una mayor
colaboración en su proceso de
enfermedad-recuperación.
2. Comunicación 2.1 Demostrar interes en todo lo
terapéutica. que la paciente quiera expresar, 2.1 De esta manera la paciente
escuchar atentamente sin sentirá confianza en nosotros y
interrupciones. expresara con mayor facilidad sus
sentimientos, se sentirá tranquila y
sabrá que para nosotros es
 importante lo que ella siente.
2.2 Animar a que la paciente
exprese sus sentimientos con 2.2 De esta manera sabremos que
respecto a su imagen corporal. tan afectada esta su autoestima
debido a su imagen y la paciente
sentirá tranquilidad al poder
2.3 Animar a que la paciente expresar todo lo que siente.
identifique sus virtudes y
fortalezas. 2.3 De esta forma ayudaremos a
fortalecer su autoestima, puesto
que reconocerá las cosas buenas
2.4 Abrazar o tocar al paciente que ella tiene.
para proporcionarle apoyo.
2.4 De esta manera ella se sentirá
respaldada y su autoestima
aumentara.
PATRÓN ALTERADO: afrontamiento y tolerancia al estrés.
ESTIMULO: contextual (hospitalización)
DIAGNOSTICO: Ansiedad R/C estancia hospitalaria
C.D: irritabilidad, expresión de preocupaciones.
OBJETIVO: enseñarle a la paciente a disminuir la ansiedad mediante actividades de enfermería para lograr su bienestar
emocional y por ende físico.

INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACION

1. Manejo de la 1.1 Valorar el nivel de ansiedad 1.1 Ayudará a determinar la Se logro el objetivo
ansiedad. del paciente (leve, moderado, intervención necesaria para propuesto, puesto que
severo). reducir la ansiedad. la paciente disminuyo
su nivel de ansiedad.
1.2 Enseñarle a la paciente 1.2 Mediante estas estrategias se
nuevas estrategias de ayudara a reducir o resolver la
afrontamiento para la ansiedad. ansiedad que este presentando.
2. Comunicación
terapéutica. 2.1 Animar al paciente a que 2.1 De esta manera se puede
exprese sus preocupaciones. llegar a disminuir la ansiedad
puesto que la paciente

2.2 Motivar al paciente a que
exprese cuando se le presenta la
ansiedad.
expresara todo lo que le genera
ansiedad.
2.2 De esta forma identificara
que situaciones le generan
ansiedad y cuales no, logrando
un control de las circunstancias.

2.3 Establecer una comunicación 2.3 La comunicación asertiva

afectiva con la paciente. permite expresar las ideas
propias, respetando siempre la
3. Educar a la de los demás. (Pensamientos y
paciente. sentimientos).
3.1 realizarle una charla
educativa a la paciente sobre lo 3.1 De esta manera la paciente
que es ansiedad y que factores tendrá bases de conocimiento
influyen para que esta ocurra. para enfrentarla de manera
correcta, puesto que cuando hay
conocimiento, se puede afrontar
de manera directa.

PATRÓN ALTERADO: Seguridad/ Protección

ESTIMULO: Focal Y Contextual (Inserción De Catéter Periférico)
DIAGNOSTICO: Riesgo De Infección R/C acceso venoso periférico
F.R: Alteración De Las Defensas Primarias (Ruptura De La Piel); Traumatismo De Los Tejidos
OBJETIVO: El paciente mantendrá el punto de punción sin manifestaciones de flebitis durante el periodo de canalización de la
vía

INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACION

1. Detectar 1.1 Valoración y manejo del punto 1.1 De esta manera se podrá Se logro el objetivo
precozmente los de inserción. identificar algún signo propuesto, no se
signos y manifestación de flebitis y así canalizo nuevamente a
síntomas de su poder evitarla. la paciente y se
existencia. 1.2 Identificar de forma precoz las mantuvo la vena
manifestaciones de flebitis en el 1.2 Estos cuidados son permeable, el sitio de
periodo de canalización de la vía. esenciales para el mantenimiento punción sin signos de
de la vía, y este depende de la infeccion.
fijación del catéter el cual debe
quedar lo mas fijo posible para
evitar salidas y entradas a través
de puntos de inserción, como
también en los apositos; una
2.1 Limpieza y desinfección del buena colocación de este evita la
2. Prevenir punto de inserción de la vía. fijación y proliferación de
posibles gérmenes.
complicaciones
2.1 La limpieza y desinfección de
la piel es importante para evitar
la contaminación del catéter al
2.2 Mantener y promover hacer contacto con la piel, ya que
medidas de asepsia personal la presencia de pirógeno en el
equipo desencadenada
reacciones febriles en el
paciente.

2.2 El canalizar una vía venosa

periférica, es importante el
lavado de manos higiénico, con
agua y jabón, como también al
realizar una técnica en la que
manipulemos el catéter; es
importante usar guantes ya que
es una medalla de protección
universal para evitar el contacto
con sangre o fluidos corporales.

PATRÓN ALTERADO: Confort

ESTIMULO: focal (incisión quirúrgica)
DIAGNOSTICO: Dolor agudo R/C procedimiento quirúrgico (cierre de colostomia)
C.D: fascies álgidas, informe verbal.
OBJETIVO: disminuir el dolor mediante las actividades de enfermería para lograr el bienestar del paciente.
INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACION
1. Manejo del 1.1 Realizar una valoración 1.1 Esta nos permite la inspección El objetivo fue
dolor. exhaustiva del dolor exhaustiva del paciente logrando así cumplido a
(localización, intensidad, factores encontrar las necesidades interferidas de cabalidad, se
desencadenantes, frecuencia). este y poder elaborar un buen plan de pudo disminuir el
acción, en este caso el patrón que prima el
dolor de la
dolor para brindar el alivio necesario para
1.2 Control de signos vitales este. paciente,
entre ellos la T.A Y Fc. 1.2 Esta nos permite valorar el grado de mediante las
ansiedad que puede manejar el paciente ya intervenciones de
que el umbral del dolor es directamente enfermería.
proporcional con los signos vitales (T.A y Fc.)
1.3 Explorar con el paciente los que se elevan con la presencia de dolor
factores que alivian o empeoran intenso.
el dolor.
1.3 Permite identificar en el paciente los
factores que proporcionen en el alivio
inmediato y aquellos que le interfieren en la
1.4 Proporcionar un ambiente comodidad pudiendo así brindar un ambiente
tranquilo y agradable. favorable para su rehabilitación.

1.4 Un ambiente tranquilo permite disminuir

1.5 Administrar tratamiento
farmacológico (analgésico) S.O.M
2. Cambios de
posición. 2.1 Conservando la posición
neutra de la parte dolorosa y
fomentando una movilización
progresiva en miembros no
afectado en el turno.
2.2 Instruyendo a la paciente y
ayudando en los cambios de
posición durante el turno.
niveles de ansiedad y proporciona
tranquilidad generando alivio favorable a la
recuperación de un paciente.
1.5 Los analgésicos inhiben las neuronas
receptoras del dolor, proporcionando alivio y
disminuyendo el umbral del dolor.
2.1 El conservar la posición ayuda a evitar el
dolor y por tanto a prevenir el estrés de la
persona.
 2.3 Promoviendo la deambulación 2.2 Los cambios deposición favorecen a una
con pasos cortos y frecuentes al buena circulación y ayuda a disminuir el dolor
menos 3 veces por turno. en zonas localizadas.

2.3 Se alienta la participación de la persona

en la de ambulación para lograr
progresivamente su independencia.
PATRÓN ALTERADO: Seguridad Y Protección
ESTIMULO: focal (herida quirúrgica)
DIAGNOSTICO: Alteración de la integridad cutánea R/C procedimiento quirúrgico (cierre de colostomia)
C.D: lesión por destrucción tisular.
OBJETIVO: estimular la cicatrización de la herida mediante actividades de enfermería para prevenir posibles complicaciones.
INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACIÓN
1. Manejo de la 1.1 Realizar curación diaria en 1.1 La curación diaria ayuda a Se realizaron las
herida herida quirúrgica con SSN 0.9% mantener la herida libre de actividades de
quirúrgica. microorganismos patógenos enfermería a la
evitando así la infección y paciente, se le educo
logrando de esta manera que el sobre la forma como
proceso de cicatrización no se podía contribuir ella
vea interrumpido. misma a su
1.2 Realizar aseo personal a la recuperación y fue
paciente. aceptada la enseñanza
1.2 El aseo personal permite y aplicada.
disminuir el índice de bacterias
en la piel, incluso la flora
resistente disminuyendo los
riesgos de contaminación de la
2. Educar al 2.1 Explicar al paciente que debe herida.
paciente en que evitar al máximo la manipulación
forma puede de la herida
contribuir para 2.1 La manipulación constante de
que haya una la herida causa lesiones y retrasa
rápida la cicatrización, por ello hay que
2.2 Explicar la importancia que evitar su manipulación.
cicatrización.
tiene la deambulación.
 2.2 La deambulación temprana
favorece cicatrización de los
tejidos, ya que de esta manera
3.1 Administración de antibióticos hay una mejor irrigación
3. Manejo De La según indicación medica. sanguínea en la zona afectada.
Medicación
3.1 Los antibióticos están
indicados para la prevención de
infecciones;. Inhiben el
crecimiento de microorganismo,
permitiendo que los mecanismos
de defensa del individuo
funcionen reduciendo o
terminando por completo el
proceso de infección.
PATRÓN ALTERADO: Eliminación.
ESTIMULO: focal (procedimiento invasivo)
DIAGNOSTICO: alteración del equilibrio liquido y electrolitos R/C sonda nasogástrica.
C.D: Drenaje; restricción de ingesta oral.
OBJETIVO: disminuir la alteración del equilibrio de líquidos y electrolitos mediante intervenciones de enfermería para evitar
posibles complicaciones.

INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACIÓN

1. Manejo de 1.1 monitorear lo siguiente: 1.1 El equilibrio líquido es Se realizaron las
líquidos  Signos inestable a causa de la succión intervenciones y
administrados y y síntomas de exceso o gástrica, líquidos endovenosos y actividades de
eliminados. déficit de líquidos. drenajes de heridas; diversos enfermería, logrando el
 Verifica parámetros deben evaluarse objetivo propuesto.
r las características del para mantener el equilibrio
liquido eliminado por SNG líquido, la perdida de electrolitos
(cantidad, color) se asocia directamente con la
 Registr SNG y drenaje de heridas.
o estricto de líquidos
administrados y eliminados.
PATRÓN ALTERADO: Nutrición.
ESTIMULO: focal (Sonda nasogástrica)
DIAGNOSTICO: alteración de la mucosa oral: sequedad R/C sonda nasogástrica.
C.D: respiración ora, déficit de la ingesta de líquido.
OBJETIVO: disminuir la alteración de la mucosa oral, mediante intervenciones de enfermería para evitar posibles
complicaciones.

INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACIÓN

1. Mantener 1.1 cepillar los dientes y
hidratación oral. enjuagar la boca del paciente con
solución salina. Si no se observa
reflejo nauseoso utilizar hisopos
para limpiar la cavidad oral.
 Utilizar
lubricante hidrosoluble para
humedecer los labios.
 Examin
ar las fosas nasales y aplicar
lubricante hidrosoluble si se
observa sequedad o lesiones.
1.1 la sonda nasogástrica produce Las actividades no
irritación nasal y potencial ruptura de se realizaron
la mucosa; dado que casi todos los puesto que fue
pacientes con sonda nasogástrica ordenado el retiro
respiran por la boca y tienen menos de la SNG casi de
estimulación de la saliva, los labios se inmediato.
agrietan y la mucosa oral se seca; la
mayor perdida de líquidos por succión
de sonda nasogástrica y la restricción
de la ingesta oral pueden causar
deshidratación que constituye mas a
crear problemas de la mucosa oral

PATRÓN ALTERADO: Seguridad y protección.

ESTIMULO: focal y contextual (proceso invasivo; manejo frente al cateterismo)
DIAGNOSTICO: Riesgo de Infección R/C Procedimiento invasivo (cateterismo vesical)
F.R: procedimientos invasivos.
OBJETIVO: Brindar comodidad y seguridad al paciente a través de cuidados planeados con el fin de prevenir infección.

INTERVENCION ACTIVIDADES DE JUSTIFICACION EVALUACIÓN

ENFERMERÍA
1. Manejo de la 1.1 Fijar la sonda a la piel en 1.1 La Presión que procede de una Se logro el objetivo,
sonda vesical y la cara interna del muslo sonda suelta puede lesionar el esfínter se evito la infeccion y
drenaje usando micropore o una urinario; produciendo incontinencia una la comodidad del
cinta especial. vez retirada la sonda; además el paciente no fue
movimiento de la sonda aumenta la afectada, logrando
posibilidad de espasmos vesiculares, así nuestro objetivo.
para los cuales está indicado
administrar tratamiento.
1.2 Mantener la sonda
permeable y sin torceduras. 1.2 Para evitar complicaciones, puesto
que si la sonda no se encuentra
permeable o tiene torceduras, facilita el
regreso de la orina eliminada a la vejiga
nuevamente llevándola a la iniciación
1.3 Control de líquidos del proceso infeccioso.
administrados y eliminados.
1.3 Permite determinar si la paciente
esta reteniendo los líquidos o si los ha
perdido que cantidad es la que se le
1.4 Vigilar características del debe administrar por vía endovenosa.
sitio de la sonda.
1.4 Permite evitar laceraciones y daños
1.5 Vigilar características de en la piel.
la orina.
1.5 Puesto que permite identificar
1.6 Ejercicios vesicales. posibles complicaciones como por
ejemplo hemorragias internas o
infecciones.
1.7 Retiro de sonda vesical
S.O.M. 1.6 Permite disminuir espamos vesical y
de esta manera se evita la
incontinencia urinaria.

1.7 Entre menor sea el tiempo de tener

la sonda vesical será menor el riesgo de
infeccion.
PATRÓN ALTERADO: Nutrición
ESTIMULO: residual (dieta pre y posquirúrgicas)
DIAGNOSTICO: riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/C ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las
necesidades metabólicas.
C.D: informe o evidencia de falta de alimentos.
OBJETIVO: evitar el desequilibrio nutricional por medio de enseñanza al paciente para evitar complicaciones.

INTERVENCION ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA JUSTIFICACION EVALUACION

1. Manejo de la 1.1 Vigilar signos de desnutrición 1.1 De esta manera se puede se realizaron las
nutrición. como por ejemplo, irritabilidad, reconocer oportunamente el actividades planeadas
cambios en la pigmentación de la desequilibrio nutricional y evitar y mediante estas se
piel, resequedad de la piel, sus complicaciones. logro el objetivo
disminución de la masa muscular. planteado.

1.2 Fomentar el aumento de 1.2 Todo organismo necesita

ingesta de los nutrientes ciertas cantidades de estos
necesarios (minerales, vitaminas, nutrientes para funcionar de
proteínas, carbohidratos y manera correcta.
2. Educar a la lípidos) según necesidad.
paciente.
2.1 Mediante una charla 2.1 De esta manera el paciente
explicarle a la paciente, que dieta sabrá que alimentos que estén a
puede consumir según sus su alcance pueden cubrir sus
posibilidades cubriendo las necesidades y de esta manera
necesidades de nutrientes que evitar el desequilibrio nutricional.
ella necesita.