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LA MUESTRA DE ORINA

La orina
• Es el canal por el cual el organismo se libera de
los desechos metabólicos que en caso de no
hacerlo provocarían una toxemia severa en
corto tiempo.
• La orina se forma en el glomérulo renal, parte
del nefrón, por filtrado del plasma.
• Junto con el agua de este filtrado, también se
produce el movimiento selectivo de sustancias
desde la sangre hacia la orina.
• La orina normalmente es estéril en condiciones
no patológicas
El glomérulo
El examen de orina
1.500 RPM
Orina 15 minutos

Físico-químico Microscópico

Color Densidad Buscar células Buscar Cristales

Aspecto pH
Buscar artefactos
Leucocitos

Nitritos Sustancia mucoide

Glucosa Espermatozoides

Cuerpos cetónicos Fibras

Proteinas Eritrocitos Uratos

Bilirrubina Leucocitos Fosfatos

Urobilinógeno Piocitos Oxalatos

Sangre Epiteliales Ac. Úrico

Hemoglobina Caudadas Cisteina


Color y aspecto
• Se realiza por simple inspección visual.
– Color, se reporta como:
• Ambar
• Amarillo (desde pálido hasta oscuro)
• Marrón o roja
– Aspecto, se reporta como:
• Transparente
• Turbia (desde ligeramente hasta severamente)
• Precipitada
Fisico químico en tira reactiva
• Se utilizan tiras reactivas comerciales.
• Estas suelen tener una serie de 10 almohadillas
en cada una de las cuales se lleva a cabo una
reacción colorimétrica específica.
• Solo Sangre y Hemoglobina se leen con la
misma almohadilla.
• Se sumerge la tira reactiva por algunos
segundos (los que el fabricante indique).
• Se hace la lectura por comparación con una
cartilla de colores que provee el fabricante.
Físico químico en tira reactiva
Físico químico en tira reactiva
Parámetro Valor mínimo Valor máximo
medido medido
pH 5 9
Densidad 1,000 g/L 1,030 g/L
Leucocitos 0 células 30 células
Nitritos 0 +++
Urobilinógeno Normal ++
Bilirrubina 0 mg/dL 1 mg/dL
Proteinas 0 mg/dL 165 mg/dL
Glucosa 0 mg/dL 1000 mg/dL
Cuerpos cetónicos 0 mg/dL +++
Sangre 0 células Mas de 50 células
0 mg/dL de hemoglobina 10 mg/dL de hemoglobina
Microscópico de orina
• La orina se centrifuga en tubos de 10 ml,
durante 15 minutos a 1.500 RPM
• Se bota el sobrenadante.
• Se resuspende el botón de sedimeto
• Se deposita una gota en un portaobjetos
• Se tapa con un cubreobjetos de modo que
no queden burbujas atrapadas.
• Se hace una búsqueda de elementos con
lente de 10x y se verifica lo encontrado
con 40x
Células en orina

Epiteliales Epiteliales altas


Leucocitos y piocitos

Eritrocitos
Tubulares
Cristales en orina

Oxalato de calcio Ácido úrico


Fosfatos amorfos

Urato de amonio Leucina Cisteina Tirosina


Cilindros en la orina

Cilindro céreo Cilindro eritrocitario Cilindro granuloso

Cilindro hialino Cilindro leucocitario


Artefactos en orina

Espermatozoides Algodón Sustancia mucoide

Talco Esferas de grasa Hongo Polen


Orina de 24 horas
• Es la muestra de orina que se logra mediante la
recolección de toda la orina producida durante
un periodo de 24 horas.
• Esta muestra tiene por objeto poder calcular la
velocidad de flujo de los desechos a traves del
filtrado glomerular. Esta prueba se denomina
Aclaramiento, y se la realiza midiendo el
aclaramiento de la Creatinina.
• El volumen normal de producción de orina de 24
horas está entre 600 ml y 2.000 ml, siendo el
promedio unos 1.500 ml.
Aclaramiento de Creatinina
• Si Ucreatinina es la concentración urinaria de la
creatinina y V equivale al volumen de orina por
minuto, entonces la cantidad de creatinina
excretada por minuto equivale a:
[Ucreatinina] x [V]

• Si Pcreatinina es la concentración plasmática de


creatinina y Ccreatinina es el volumen de plasma
aclarado de creatinina, por minuto, entonces la
cantidad de creatinina aclarada del plasma es:
[Ccreatinina] x [Pcreatinina]
Aclaramiento de Creatinina
• La cantidad de Creatinina excretada por la orina
por minuto equivale a la cantidad de creatinina
aclarada del plasma mediante los riñones, en
este mismo tiempo, de manera que:

[Ucreatinina] x [V] = [Ccreatinina] x [Pcreatinina]

• Entonces:
[Ucreatinina] x [V]
[Ccreatinina] =
[Pcreatinina] x 1.440
Aclaramiento de Creatinina
• Siendo la anterior la fórmula básica del
aclaramiento, se hacen algunos ajustes que
involucran a la masa corporal del paciente y a los
datos que se obtienen el el laboratorio, así una
fórmula funcional de aclaramiento de creatinina
será:

[Ucreatinina] x [V] x 1,73


[Ccreatinina] =
[Pcreatinina] x 1.440
Aclaramiento de Creatinina
• Fórmula de Cockcroft-Gault

[140 – edad] x Peso (en Kg)


[Ccreatinina] = x 0,85
72 x [Pcreatinina]

El factor de 0,85 solo se usa en caso de que el


cálculo sea para paciente mujer. Se trata de una
corrección relacionada a la masa muscular.
Filtrado glomerular
• El filtrado glomerular (FG), medida directa
de la función renal.
• Potente predictor del tiempo hasta el fallo
renal.
• Correlación con los síntomas.
• Aclaramiento de inulina, técnica de
primera elección, pero muy compleja.
• No disponible en la práctica clínica diaria.
Importancia de la estimación de
la función renal.

• Aclaramiento de creatinina menor a 60


ml/minuto, es factor principal de riesgo
cardiovascular, además de lesión de
órgano diana de la HTA.
• Múltiples estudios objetivan una mayor
morbimortalidad por eventos
ateroscleróticos en pacientes con
enfermedad renal.
Enfermedad renal y patología
cardiovascular
• Las enfermedades del riñón contribuyen al
desarrollo de las enfermedades
cardiovasculares. Independientemente de
la causa, la insuficiencia renal aumenta el
riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Las enfermedades cardiovasculares
facilitan la aparición y progresión de
ciertas nefropatías.
Diagnóstico precoz
• Es fundamental diagnóstico precoz de la
enfermedad renal crónica para la posible
prevención de la pérdida de función renal
y de las complicaciones cardiovasculares.
• Se impone el cálculo de aclaramiento de
creatinina en todos los pacientes con
riesgo aumentado de enfermedad renal
crónica.
Riesgo aumentado de ERC
(con FR normal)
• Edad mayor o igual a 60 años.
• HTA, obesidad, dislipemia, tabaquismo
• Enfermedad cardiovascular establecida.
• Antecedentes familiares de enfermedad renal.
• Trasplante renal.
• Masa renal reducida.
• Enfermedades autoinmunes.
• Infecciones sistémicas.
• Litiasis/infecciones urinarias. Obstrucciones del tracto urinario.
• Toxicidad por fármacos.
• Bajo peso al nacer.
• Nivel socioeconómico bajo.
Factores de susceptibilidad
• Edad sobre los 60 años.
• Historia familiar de enfermedad renal.
• Masa renal disminuída.
• Bajo peso al nacer.
• Raza afroamericana.
• HTA
Factores iniciadores
• Enfermedades autoinmunes.
• Infecciones urinarias.
• Fármacos nefrotóxicos
• HTA
Factores de progresión
• Proteinuria persistente.
• HTA mal controlada.
• Tabaco
• Dislipemia
• Anemia.
• Enfermedad cardiovascular establecida.
LA MUESTRA DE ORINA

TMd. Claudio Casado Ducos