BAGIAN ILMU PENYAKIT THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN JOURNAL READING

UNIVERSITAS PATTIMURA MEI 2018

Bezold’s abscess: a rare complication of chronic suppurative otitis

media in a 13 year old female child

Oleh :

Helsie Dahoklory

2017-84-048

Pembimbing :

dr. Rodrigo Limmon, Sp. THT-KL, MARS

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2018
Abses benzold's : komplikasi langka otitis media supuratif kronis pada anak
perempuan berusia 13 tahun

ABSTRAK
Otitis media supuratif adalah salah satu penyakit telinga yang paling umum di
negara berkembang. Munculnya antibiotik telah menurunkan komplikasi otogenik
dari penyakit ini. Abses Benzold adalah salah satu komplikasi yang jarang terjadi
dari otitis media supuratif kronis. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk
melaporkan kasus seorang pasien yang mengalami abses Bezold sebagai
komplikasi dari otitis media supuratif kronis. Laporan kasus termasuk seorang
wanita berusia 13 tahun yang dilaporkan dengan keluhan bau busuk dan kotoran
yang jarang di telinga kiri selama 2 tahun terakhir. Dia mengalami demam &
pembengkakan yang menyakitkan di sisi kiri leher memanjang dari ujung mastoid
ke sudut mandibula yang durasi 1 minggu. Pemeriksaan klinis didapatkan sebagai
otitis media supuratif kronis sisi kiri (tipe squamosal aktif) dengan gangguan
pendengaran konduktif yang berat dengan komplikasi ekstrakranial langka dari
abses Bezold. Otitis media supuratif kronis dapat menyebabkan komplikasi abses
Bezold yang langka.
Kata kunci: Otitis media supuratif, abses Benzold

PENGANTAR
Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah salah satu penyakit telinga yang
umum di negara berkembang. Penggunaan antibiotik secara luas dalam
pengelolaan otitis media & mastoiditis telah secara signifikan mengurangi
komplikasi dari OMSK, namun tingkat komplikasi yang terkait dengan OMSK
skuamosa masih signifikan di Asia Tenggara. Abses Bezold yang ditemukan oleh
Friedrich Bezold (Ahli THT Jerman, 1842-1908) dimana didefinisikan sebagai
komplikasi dari otitis media supuratif atau mastoiditis akut ketika penyakit
melewati inferior melalui aspek medial dari ujung mastoid ke dalam selubung otot
sternomastoid seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Abses Bezold's adalah
komplikasi ekstratemporal menyumbang 5,7 hingga 10,3% dari semua komplikasi
ekstrakranial. Abses Bezold berbeda dari bentuk abses yang lebih umum lainnya,
seperti subperiosteal dan harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding abses
leher serta abses intrakranial/ ekstrakranial atau abses toraks yang tidak dapat
dijelaskan.

Gambar 1. Abses bezold’s

Patologi
Tidak diobati atau diobati sebagian otitis media supuratif akut menyebabkan
terjadinya proses inflamasi yang mengakibatkan akumulasi nanah dalam sel-sel
udara mastoid. Drainase yang tidak cukup dari nanah yang terakumulasi baik
melalui tuba eustachi atau perforasi pada membran timpani menghasilkan nekrosis
pada dinding tulang sel yang secara inferior menghasilkan abses Bezold. Terjadi
secara tiba-tiba dalam kasus di mana sel-sel ujung sangat besar dan di mana
lempeng tulang yang membentuk dinding medial atau bagian dalam dari ujung
sangat tipis dan luar korteks tebal. Pus keluar melalui lubang perforasi seperti itu
ke bawah di leher, di bawah sternokleidomastoid atau mungkin terbatas di antara
lapisan fasia serviks dalam. Abses Bezold dapat juga berkembang tanpa erosi atau
penetrasi korteks dalam dan luar mastoid jika flebitis dan periphlebitis
mempropagasi infeksi ke area yang sama. Mastoid sinus pneumatises di akhir
masa kanak-kanak, abses Bezold terlihat biasanya pada populasi orang dewasa di
mana korteks lebih tipis.

LAPORAN KASUS
Seorang wanita berusia 13 tahun datang dengan keluhan bau busuk dan kotoran di
telinga kiri selama 2 tahun terakhir. Dia mengalami demam dan pembengkakan
yang menyakitkan di sisi kiri leher yang memanjang dari ujung mastoid ke sudut
mandibula yang memiliki durasi 1 minggu seperti yang ditunjukkan pada Gambar
2.

Gambar 2. Laporan kasus

Pada pemeriksaan, pasien demam & ada pembengkakan difus di sisi kiri leher
berukuran sekitar 3 x 3 cm memanjang dari ujung mastoid ke sudut mandibula.
Ada peningkatan suhu lokal atas pembengkakan & lembut dalam konsistensi,
fluktuasi dan kulit di atas pembengkakan adalah eritematosa dan tegang. Gerakan
lehernya normal. Pemeriksaan telinga kiri menunjukkan adanya obliterasi sulkus
pasca-aurikular dan perforasi subtotal pada membran timpani dengan sedikit,
busuk berbau, debit mukopurulen. Kelenturan Mastoid kiri hadir & saraf wajah
masih utuh. Uji fistula negatif. Tes garpu tala menunjukkan Rinne's negatif untuk
256, 512 dan 1024 Hz di telinga kiri dan positif di telinga kanan. Weber di
lateralisasi ke telinga kiri. Tes ABC sama dengan pemeriksa di kedua telinga.
Tidak ada kelainan signifikan yang diamati pada pemeriksaan telinga kanan,
hidung dan tenggorokan. Investigasi darah menunjukkan jumlah WBC total yang
tinggi yaitu 33.600 sel / cumm. HRCT Temporal Bone menunjukkan kekeruhan
EAC dan telinga Tengah dengan penghancuran septum tulang di bagian inferior
dari proses mastoid dan erosi plat sigmoid yang dikonfirmasi intraoperatif seperti
pada Gambar 3.

Gambar 3. HRCT tulang temporal

Pengelolaan
Abses dikeluarkan di bawah anestesi lokal dan nanah dikirim untuk kultur dan
sensitivitas yang mengisolasi staphylococci negatif koagulase. Injeksi intravena.
Augmentin 1.2 gm BD dan Inj. Amikacin 250 mg BD diberikan selama 14 hari.
Sebuah dinding saluran bawah mastoidectomy dengan tympanoplasty tipe IV
dilakukan menggunakan autologous temporalis fascia graft dengan anestesi umum
setelah 8 hari penerimaan.

Temuan intraoperatif
Cholesteatoma sac tercatat di loteng, ruang loteng lateral dan antrum mastoid.
Malleus, incus, dan suprastruktur stapes tidak ada. Erosi plat sigmoid dan ujung
mastoid dicatat. Fistulus saluran yang menghubungkan ujung mastoid ke otot
sternokleidomastoid dengan nanah memanjang melalui saluran ini dicatat dan
dipotong seperti yang disajikan pada Gambar 4. Pasien pulih dengan baik setelah
operasi dan ditindaklanjuti selama 3 bulan tanpa komplikasi lebih lanjut.
 Gambar 4. Temuan intraoperative

DISKUSI
Kolesteatoma adalah massa jinak tetapi memiliki potensi untuk menghancurkan
struktur lokal yang mempengaruhi berbagai ruang pneumatisasi seperti telinga
tengah, tulang mastoid atau petrosa. Seorang pasien dengan kolesteatoma
memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan otitis media
jenis lain karena invasifnya.

Abses Bezold adalah komplikasi langka otitis media supuratif kronis. Komplikasi
dari otitis media telah menurun secara signifikan karena munculnya antibiotik
baru. Namun, beberapa pasien dengan otitis media mengalami komplikasi serius
karena keterlambatan diagnosis, terapi antibiotik yang tidak adekuat, peningkatan
resistensi bakteri, kelalaian oleh pasien dan adanya kolesteatoma. Nanah dicegah
mencapai permukaan oleh otot leher tetapi dapat melacak pesawat fasia dari
digastrik atau otot sternomastoid yang menyebabkan berbagai abses seperti abses
Luc, abses Citelli, dan abses Bezold.

Mastitis piperoid yang baik diyakini lebih rentan terhadap komplikasi daripada
mastoid sklerotik karena peningkatan kapasitas untuk akumulasi nanah dan
penurunan kemampuan resorpsi. Abses Bezold dapat dengan cepat berakibat fatal
jika dibiarkan sebagai selubung karotis, ruang parapharyngeal dan mediastinum
dapat semua terlibat. Karena dekat dengan vena jugularis internal dan vena
jugularis interna, trombosis merupakan komplikasi yang dikenal.
KESIMPULAN
Abses Bezold, meskipun komplikasi yang jarang terjadi, harus diingat ketika
menilai setiap anak yang datang dengan massa serviks atas yang berat dan dalam
untuk penatalaksanaan yang tepat waktu.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami mengucapkan terima kasih kepada pasien dan semua pihak yang membantu
untuk bekerja sama dalam penelitian ini. Kami juga berterima kasih kepada staf
dari Departemen THT, VIMS Bellary untuk dukungan & bimbingan.