RENCANA HARIAN KEPALA RUANG/PP/PA

Hari/Tanggal : Sabtu, 27 April 2019

Nama : Rizka Jamara
NIM : P27220018250
Shift : Pagi (Kepala Ruagan)
NO. RENCANA KEGIATAN
1. Ikut operan jaga
2. Tn. K (3B)
Diagnosa ( phenumonia, OMI interior )
KU sedang, sesak (-), gatal-gatal seluruh badan (-)
TD : 120/80mmHg
N : 92
S : 36,4
RR : 22
Terapi lanjut
OS lanjut
Nebu C : P / 8 jam
Leokosit : 67,2 ( R. Beri tambahan Levofuloxacin 500mg )

3. Tn. G (3C)
Diagnosa ( Asma Akut )
KU sedang, sulit mengunyah dan menelan, badan lemas
TD : 130/80
N : 88
T : 36,5
RR : 20
Terapi lanjut
+ mecobolamin 1amp/12 jam
OS lanjut
Hasil RO = Bronchitis
 Nebu C : P / 8 jam
Konsul THT dr.syaraf diagnosa medis tetraparese
Cek elektrolit (-) blanko (+)
4. Tn. D (4A)
Diagnosa ( PPOK, eks akut, OMI anterior lateral )
KU sedang, leher terasa kenceng
TD : 120/80
N : 81
T : 36,9
RR : 22
Terapi lanjut
OS lanjut
Nebu C : P / 8 jam

5. Ny. S (4B)
Diagnosa ( PPOK )
KU lemah, sesak (+), batuk berdahak (+), dada ampeg (+)
TD : 110/80
N : 96
T : 36,5
RR : 24
Terapi lanjut
OS lanjut
Nebu V : Nacl / 8 jam
Poli DOT (+)
Dahak (+)

6. Tn. W (4C)
Diagnosa ( PPOK )
P/b dari IGD jam 09:10 WIB
Sesak (+),nyeri dada (+), batuk (+)
 TD : 110/80
N : 104
T : 36,3
RR: 24
Terapi :
M.P 62,5 mg/ 12 jam
Ranitidine 50mg/12 jam
Cefotaxime 1gr/12 jam
OS :
OBH 3x1
EKG (+) hasil belum di baca
RO (+) hasil (-)

8. Ny. F (4F)
Diagnosa ( haemopte )
KU lemah , batuk darah (+), sesak <, nyeri di kedua lutut kaki
TD : 110/70
N : 91
T : 36,4
RR : 20
Terapi lanjut
OS lanjut
R.pengobatan TB 4 tahun yang lalu
R. transfusi 2 kolf ( 26/4/19) HB : 8,82
R.cek elektrolit
No Team 2
1. Ny. W (1A)
Diagnosa ( PPOK, Iskemik )
KU lemah,batuk (+), nyeri ulu hati (+), sesak (+)
TD : 130/80
N : 88
 T : 36,5
RR : 24
Terapi lanjut
OS lanjut
Nebu C : P / 8 jam
Kosul jantung (+)
RO (+) hasil ( - )
2. Ny. S (1B)
Diagnosa Stroke
KU lemah, ekstremitas kanan lemah
TD : 130/80
N : 75
T : 36,5
RR : 20
Terapi lanjut
Total care
4. Tn. S (1D)
Diagnosa Dispepsia
KU lemah, batuk(+), nyeri perut (-) mual (-)
TD : 140/80
N : 80
T : 36,5
RR : 20
Terapi lanjut
OS lanjut
Hasil USG hidronefrosis
Intermediate care
5. Tn. K (2B)
Diagnosa PPOK
KU lemah, Batuk (+). Sesak (+)
Balance cairan ( tidak bisa BAK )
 TD : 120/80
N : 119
T : 36,5
RR : 24
Terapi lanjut
Nebu C : P / 8jam
OS lanjut
R.Diet RGRP
Intermediate care
6. Tn. R (2C)
Diagnosa PPOK LYH
KU sedang, Batuk (+). Sesak (+)
Setiap malam keringat dingin
TD : 110/80
N : 98
T : 36,5
RR : 24
Terapi lanjut
Nebu C : P / 8jam
OS lanjut
Rencana TCM, wadah (+)
Intermediate care
7. Tn. D (2E)
Diagnosa Hemaptoe
KU lemah, Batuk (+). Sesak (+), dahak darah (-)
TD : 120/80
N : 108
T : 36,5
RR : 24
Terapi lanjut
OS lanjut
 TCM (+) hasil (-)
Konsul jantung (-), EKG (+)
Intermediate care
8. Tn. S (2H)
Diagnosa PPOK, Efusi pleura
KU lemah, sesak (+), batuk (+), terpasang O2 3 – 5 l/m
TD : 120/80
N : 70
T : 36,3
RR : 24
Terapi lanjut
OS lanjut
Nebu C : P / 8 jam
Pruf sudah dimbil tapi belum dikirim
Fungsi (-)
Intermediate care
9. Tn. D (2I)
Diagnosa Dispepsia, PPOK
KU lemah, Batuk (+). Sesak (+)
Balance cairan ( tidak bisa BAK )
TD : 120/80
N : 90
T : 36,5
RR : 24
Terapi lanjut
Thorax (+), EKG (+), Cek LAB (+) hasil (-)
OS lanjut
Intermediate care
10 Ikut operan jaga
 LAPORAN IMPLEMENTASI HARIAN KEPALA RUANG/PP/PA

Hari/Tanggal : Sabtu, 27 April 2019

Nama : Sri Ayu Ningsih
NIM : P27220018255
Shift : Siang (Tim I)
NO. WAKTU IMPLEMENTASI KET
1. 07.00-14.00 Team 1

1. Tn. K (3B)
Nebu C : P / 8 jam
Levofuloxacin 500mg pukul 08:30 WIB

2. Tn. G (3C)
Nebu C : P / 8 jam
Konsul THT dr.syaraf diagnosa medis tetraparese

3. Tn. D (4A)
Terapi lanjut
OS lanjut
Nebu C : P / 8 jam

4. Ny. S (4B)
Poli DOT (+)

5. Tn. W (4C)
Diagnosa ( PPOK )
 P/b dari IGD jam 09:10 WIB
Sesak (+),nyeri dada (+), batuk (+)
TD : 110/80
N : 104
T : 36,3
RR: 24
Terapi :
M.P 62,5 mg/ 12 jam
Ranitidine 50mg/12 jam
Cefotaxime 1gr/12 jam
OS :
OBH 3x1
EKG (+) hasil belum di baca
RO (+) hasil (-)

6. Ny. F (4F)
- transfusi kolf 1 jam 11.20 WIB – 13.00
- tranfusi kolf ke 2 jam 14:00
2. 07.00-14.00 Team 2

1. Ny. W (1A)
Terapi lanjut
OS lanjut
Nebu C : P / 8 jam
Kosul jantung (+)
RO (+) hasil ( Normal )

2. Ny. S (1B)
Terapi lanjut

3. Tn. S (1D)
Terapi lanjut
OS lanjut
Hasil USG hidronefrosis

4. Tn. K (2B)
Balance cairan ( tidak bisa BAK )
Terapi lanjut
Nebu C : P / 8jam
OS lanjut
Diet RGRP

Tn. R (2C)
Terapi lanjut
Nebu C : P / 8jam
OS lanjut
Rencana TCM, wadah (+)

Tn.D (2E)
Terapi lanjut
OS lanjut
TCM (+) hasil (-)
Konsul jantung (-), EKG (+)

Tn. S (2H)
Terapi lanjut
OS lanjut
Nebu C : P / 8 jam
Pruf sudah dimbil tapi belum dikirim
Fungsi (+) >1500cc, warna merah kehitaman
Tn. D (2I)
Terapi lanjut
Thorax (+), EKG (+), Cek LAB (+) hasil (-)
OS lanjut