BAB IV

DOKUMENTASI

Sistem pencatatan dan pelaporan dari identifikasi pasien di RSD Aeramo

adalah:

1. Semua pasien mempunyai gelang identifikasi, yang berisi nama,

nomor rekam medik dan tanggal lahir. Dipasang oleh perawat IGD,
poli maupun VK ketika pasien masuk dan jika ada identifikasi yang
salah, segera dilaporkan ke bagian receptionist untuk perbaikan.
2. Pasien yang alergi dilakukan pelaporan, dipasangkan gelang berwarna
merah dan didokumentasikan jenis alerginya di rekam medis.
3. Pasien dengan resiko jatuh kategori tinggi menurut skoring morse fall
atau scoring humpty dumpty dilakukan pelaporan , dipasangkan
gelang bewarna kuning dan didokumentasikan di rekam medis.
4. Pada pasien Do Not Resuscitate (DNR) setelah mendapat penjelasan
dari DPJP membuat PTM dan mengisi formulir Do Not Resuscitate
(DNR) aakn dipasang gelang berwarna kuning dan kemudian
didokumentasikan di rekam medis pasien.
5. Pada setiap pergantian jaga di ruang rawat inap, perawat yang
bertanggung jawab terhadap pasien tersebut memastikan apakah
gelang pasien masih terpasang atau tidak, jika ditemukan gelang tidak
terpasang atau rusak segera dilapor ke receptionist untuk dibuatkan
gelang baru.
6. Apabila pasien berpindah ruangan atau unit, gelang pengenal harus
dievaluasi ulang antara perawat, dimana perawat ruangan/unit yang
lama memberikan informasi tentang status yang telah diidentifikasi
selama pasien di ruang rawat inap yang lama kepada perawat di
ruangan/unit yang baru. Setiap terjadi kesalahan ataupun kehilangan
serta kasus baru dilakukan pelaporan dan gelang identifikasi diminta
dari bagian recepsionist.

3
7. Pasien yang gelangnya dilepas untuk keperluan prosedur dilaporkan
dan didokumentasikan di rekam medis, perawat di kamar operasi
bertanggung jawab melepas dan memasang kembali gelang pengenal
pasien, gelang pengenal yang dilepas harus ditempelkan di depan
rekam medis pasien. Jika gelang tidak bisa dipakai lagi segera
digantikan ke receptionist.
8. Apabila pasien akan dievakuasi ke RS lain maka perawat yang
bertanggung jawab terhadap tersebut berhak memutuskan atau
membuka gelang pasien dan diberikan kebagian recepsionis untuk di
dokumentasikan.
9. Pada kejadian salah identifikasi pasien atau kesalahan pemberian
gelang pengenal dilakukan pencatatan. Perawat yang menyaksikan
akan mengisi laporan kejadian (Incident Report) dan meneruskan
laporan ini ke bagian tim PMKPRS (Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit).
10. Apabila sistem identifikasi dan pemberikan gelang pengenal sudah
benar, namun masih terjadi kesalahan tindakan dilakukan pencatatan
dan pelaporan kejadian (Incident Report) ke bagian tim PMKPRS
untuk ditinjak lanjuti sesuai kesalahan yang terjadi.