DAFTAR CEKLIST (√) VERIFIKASI DAN VALIDASI DOKUMEN

DI DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2019

SETELAH PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA

A. KOTAK SUARA PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN, BERISI :

NO NAMA DOKUMEN SUDAH BELUM
Sampul tersegel berisi formulir Model C-KPU hologram, Model C2-KPU
1
dan Model C5-KPU;
2 Sampul tersegel berisi formulir Model C1-PPWP hologram;
3 Sampul tersegel berisi formulir Model C1-DPR hologram;
4 Sampul tersegel berisi formulir Model C1-DPD hologram;
5 Sampul tersegel berisi formulir Model C1-DPRD Provinsi hologram;
Sampul tersegel berisi formulir Model C1-DPRD Kabupaten/Kota
6
hologram;
Sampul tersegel berisi formulir Model C3-KPU, Model C6-KPU, dan
7
Model A5- KPU/Model A5. LN-KPU;
Sampul tersegel berisi Formulir Model C7.DPT- KPU, Model C7.DPTb-
8 KPU, Model C7.DPK-KPU, Model A.3-KPU, Model A.4-KPU, dan Model
A.DPK-KPU;
9 Sampul tersegel berisi Surat Suara sah Presiden dan Wakil Presiden;
Sampul tersegel berisi Surat Suara tidak sah Presiden dan Wakil
10
Presiden;
Sampul tersegel berisi Surat Suara yang tidak digunakan/tidak
11 terpakai termasuk sisa Surat Suara cadangan Presiden dan Wakil
Presiden;
Sampul tersegel berisi Surat Suara Presiden dan Wakil Presiden yang
12
rusak/keliru coblos;
13 Formulir Model C1.Plano-PPWP hologram.

B. KOTAK SUARA DPR RI, BERISI :

NO NAMA DOKUMEN SUDAH BELUM
1 Sampul tersegel berisi Surat Suara sah DPR;
2 Sampul tersegel berisi Surat Suara tidak sah DPR;
Sampul tersegel berisi Surat Suara yang tidak digunakan/tidak
3
terpakai termasuk sisa Surat Suara cadangan DPR;
4 Sampul tersegel berisi Surat Suara DPR yang rusak/keliru coblos;
5 Formulir Model C1.Plano-DPR hologram;
6 Perlengkapan TPS lainnya (kecuali tinta dan ATK).

C. KOTAK SUARA DPD, BERISI :

NO NAMA DOKUMEN SUDAH BELUM
1 Sampul tersegel berisi Surat Suara sah DPD;
2 Sampul tersegel berisi Surat Suara tidak sah DPD;
Sampul tersegel berisi Surat Suara yang tidak digunakan/tidak
3
terpakai termasuk sisa Surat Suara cadangan DPD;
4 Sampul tersegel berisi Surat Suara DPD yang rusak/keliru coblos;
5 Formulir Model C1.Plano-DPD hologram.
 DAFTAR CEKLIST (√) VERIFIKASI DAN VALIDASI DOKUMEN
DI DALAM KOTAK SUARA PEMILU 2019
SETELAH PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA

D. KOTAK SUARA DPRD PROVINSI, BERISI :

NO NAMA DOKUMEN SUDAH BELUM
1 Sampul tersegel berisi Surat Suara sah DPRD Provinsi;
2 Sampul tersegel berisi Surat Suara tidak sah DPRD Provinsi;
Sampul tersegel berisi Surat Suara yang tidak digunakan/tidak
3
terpakai termasuk sisa Surat Suara cadangan DPRD Provinsi;
Sampul tersegel berisi Surat Suara DPRD Provinsi yang rusak/keliru
4
coblos;
5 Formulir Model C1.Plano-DPRD Provinsi hologram.

E. KOTA SUARA DPRD KABUPATEN/KOTA, BERISI :

NO NAMA DOKUMEN SUDAH BELUM
1 Sampul tersegel berisi Surat Suara sah DPRD Kabupaten/Kota;
2 Sampul tersegel berisi Surat Suara tidak sah DPRD Kabupaten/Kota;
Sampul tersegel berisi Surat Suara yang tidak digunakan/tidak
3
terpakai termasuk sisa Surat Suara DPRD Kabupaten/Kota;
Sampul tersegel berisi Surat Suara cadangan DPRD Kabupaten/
4
Kota yang rusak/keliru coblos;
5 Formulir Model C1.Plano-DPRD Kabupaten/Kota hologram.