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DATOS DEL ALUMNO

NOMBRES: ________________________________________________________________

APELLIDOS:________________________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _____________________________________________

NÚMERO DE CÉDULA DEL ESTUDIANTE: ________________________________________

DIRECCIÓN DEL DOMICILIO: __________________________________________________

TELÉFONO DEL ESTUDIANTE: _________________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE: ________________________________________

OCUPACIÓN:___________________________NÚMERO DE CÉDULA: _________________

NIVEL DE EDUCACIÓN: _____________________________________________

NÚMERO DE TELÉFONO: _____________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE: _________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE: ___________________________________________

OCUPACIÓN:________________________NÚMERO DE CÉDULA: ____________________

NIVEL DE EDUCACIÓN: ______________________________________________________

NÚMERO DE TELÉFONO: _____________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE: ____________________________________________

LA MADRE COBRA EL BONO: SÍ ____ NO____

LA VIVIENDA ES: PROPIA _____ ALQUILADA _____ PRESTADA: _____

EL NIÑO SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD: _____________________________________

TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD: _____________________________________________

POSEE CARNET DE DISCAPACIDAD: SI _____ NO _____

VIVE CON: PAPÁ Y MAMÁ ____ SÓLO CON LA MAMÁ ____ SÓLO CON EL PAPA ____ OTROS ____

QUÉ LUGAR OCUPA ENTRE LOS HERMANOS: ____________________________________

ÉL SE INTEGRA FÁCILMENTE CON LOS DEMÁS NIÑOS Y NIÑAS: SI ___ NO ___ A VECES ___

SU SITUACIÓN ECONÓMICA ES: MUY BUENA ____ BUENA ____ REGULAR ____ MALA ____

EN CASO DE EMERGENCIA UN NÚMERO DE TELÉFONO: ___________________________________

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