Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XI - DENPASAR

Kantor Cabang SELONG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 230302010319P001203

230302010319P001203
FKTP : KERONGKONG(23030201)
Kabupaten / Kota :
KAB. LOMBOK TIMUR(0236)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD DR R. SOEDJONO SELONG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : WARDIAH Umur : 47 Tahun : 31-Dec-1971

No. Kartu BPJS : 0000145013038 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus without co
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 27 March 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 27-Mar-2019

Jadwal Praktek : Rabu : 07:00 - 14:00, 07:00 - 14:00;07:00 - 14:00, 07:00 - 14:00;07:00 - 14:00, dr. Nurul Ahyani

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24-Jun-2019

Anda mungkin juga menyukai