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ASIGNATURA: Medicina Intensiva

CODIGO: ENF-036

Cómo organizar una Unidad de Terapia Intensiva? (I)

Un marco detallado para la planificación o la renovación de las UCI basado sobre un consenso
multinacional dentro de la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Definición,
objetivos, criterios funcionales y actividades.

Autor: Dres. Andreas Valentin, Patrick Ferdinande Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-011-2300-7

INDICE: 1. Artículo | 2. Editorial, Dr. Jorge Neira


Artículo

Introducción

El objetivo de este trabajo es proporcionar recomendaciones para la planificación o la renovación


de unidades de cuidados intensivos (UCI).

El Grupo de trabajo sobre mejora de la Calidad (The Working Group on Quality Improvement,
WGQI) de la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) identificó los requisitos básicos
para las UCI mediante una búsqueda bibliográfica exhaustiva, un proceso de circulación reiterada
de los materiales por correo electrónico y varios encuentros grupales en búsqueda de consenso.
Participaron 47 especialistas en cuidados intensivos pertenecientes a 23 países. El punto de
partida fue la recomendación de ESICM publicada en 1997 y la necesidad de una versión
actualizada

Recomendaciones

- Parte I: Recomendaciones Operativas

Definición y objetivo de una UCI


La UCI es una unidad o un servicio independiente que funciona como unidad cerrada bajo la
responsabilidad médica de su personal, en contacto estrecho con los especialistas que derivan a
los pacientes. Las características del personal médico, de enfermería y del resto del personal
sanitario, el equipamiento técnico, la arquitectura y el funcionamiento deben estar definidos
El usuario solo podrá utilizar la información entregada para su uso personal y no comercial y, en consecuencia, le queda prohibido ceder, comercializar y/o utilizar la información para fines NO
académicos. La Universidad conservará en el más amplio sentido la propiedad de la información contenida. Cualquier reproducción de parte o totalidad de la información, por cualquier medio,
existirá la obligación de citar que su fuente es "Universidad Santo Tomás" con indicación La Universidad se reserva el derecho a cambiar estos términos y condiciones de la información en cualquier
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claramente. Las normas escritas interdisciplinarias sobre el proceso de trabajo, las competencias,
los estándares médicos y los mecanismos para la toma de decisiones son útiles para deslindar las
competencias y estandarizar el proceso de trabajo.

Los objetivos de la UCI son la monitorización y el apoyo de las funciones vitales amenazadas o
insuficientes en pacientes en estado crítico, a fin de efectuar determinaciones diagnósticas
adecuadas y tratamientos médicos o quirúrgicos para su mejor evolución.

La movilización oportuna del equipo de la UCI y sus servicios de apoyo son importantes para la
cobertura, el triage y el tratamiento de pacientes en estado crítico fuera de la UCI.

Estas recomendaciones son para UCI de pacientes adultos, no para las UCI neonatales y
pediátricas.

Criterios funcionales

Ubicación. La UCI estará situada en un hospital con servicios apropiados para asegurar la
respuesta a las necesidades multidisciplinarias de la medicina de cuidados intensivos. El hospital
debe tener servicios quirúrgicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos y asesores clínicos, cirujanos
y radiólogos, disponibles para la UCI durante las 24 horas.

Tamaño. La UCI debe tener un mínimo de 6 camas y el óptimo es de 8-12 camas. En una UCI más
grande se pueden crear subunidades funcionales con 6-8 camas, que compartan los recursos
administrativos y otros. Se necesitan una cierta cantidad de pacientes y de intervenciones
terapéuticas para mantener la calidad de actividades como la ventilación asistida y el tratamiento
de reemplazo renal.

Personal médico

Director de la UCI. El responsable médico y administrativo de la UCI debe trabajar a tiempo


completo o por lo menos el 75% del tiempo en la UCI. Debe ser especialista acreditado en terapia
intensiva de acuerdo a la definición del país de origen, habitualmente con formación previa en

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anestesiología, medicina interna o cirugía y haber tenido educación formal, entrenamiento y


experiencia en cuidados intensivos tal como describen las guías ESICM.

Miembros del personal médico. El director es asistido por médicos calificados en cuidados
intensivos. La cantidad de personal se calculará según el número de camas, el número de turnos
por día, la tasa de ocupación deseada, los recursos humanos extra para feriados, vacaciones y
partes de enfermo, el número de días que cada profesional trabaja por semana y el nivel de
atención y también en función del volumen de trabajo clínico, de investigación y de enseñanza. Los
turnos de trabajo prolongados impactan negativamente sobre la seguridad de los pacientes y del
personal médico.

El personal médico de la UCI asume las responsabilidades médicas y administrativas de la


atención de los pacientes internados en la unidad. Define los criterios de internación y alta y es
responsable de los protocolos diagnósticos y terapéuticos para estandarizar la atención. En los
hospitales que son centros de capacitación tiene también la importante tarea de supervisar y
enseñar a los médicos que se están capacitando. Para estos fines se efectúan recorridas formales
diarias a fin de dar información y planificar el tratamiento.

Médicos en capacitación. Los médicos en capacitación en especialidades médicas o quirúrgicas


(e.g., anestesiología, medicina interna, neumonología, cirugía) pueden, tras dos años de
capacitación en su especialidad y dentro del marco de ella, trabajar en una UCI bajo supervisión.
Esta capacitación debe durar 6 meses como mínimo (óptimo 1 año) para los que desean calificar
para trabajar en cuidados intensivos. Estos médicos participan en las tareas de la UCI
supervisados por un especialista en cuidados intensivos. La responsabilidad médica es del
personal permanente.

Continuidad de la actividad médica. El personal médico de la UCI asegura la continuidad de la


atención médica durante las 24 horas, inclusive los fines de semana y los feriados. Puede ser
asistido por residentes de otros servicios, entrenados y con experiencia, con capacitación básica en
cuidados intensivos, siempre que estén respaldados por el personal permanente durante las 24
horas.

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Personal de enfermería

Organización y responsabilidades. La medicina de cuidados intensivos es el resultado de la


colaboración estrecha entre médicos, enfermeras y otros profesionales paramédicos. Es necesario
definir claramente las tareas y las responsabilidades de cada uno.

Jefa de enfermeras. Debe ser una enfermera de tiempo completo, responsable del funcionamiento
y la calidad del trabajo de enfermería. Debe tener amplia experiencia en cuidados intensivos y ser
apoyada por al menos una enfermera que la pueda reemplazar. La jefa de enfermeras debe
asegurar la educación continua del personal de enfermería. Ella y sus sustitutas normalmente no
trabajan en las actividades de enfermería, sino que colaboran con el director médico. Ambos
proporcionan las políticas, los protocolos y las directivas y apoyan a todo el equipo.

Enfermeras. Las enfermeras de la UCI son enfermeras diplomadas formadas en cuidados


intensivos y medicina de urgencia.

Se deben organizar regularmente reuniones conjuntas con médicos, enfermeras y personal


paramédico a fin de:

– analizar los casos difíciles y las cuestiones éticas;


– presentar los nuevos equipos;
– discutir los protocolos;
– compartir información y examinar la organización de la UCI;
– proporcionar educación continua.

El número de enfermeras necesario para la atención y la observación apropiadas se calcula según


los niveles de atención (NA).

Enfermeras en capacitación. Las enfermeras en capacitación no se deben considerar como


sustitutos del personal de enfermería, pero se las puede asignar gradualmente a cuidar a los
pacientes según su nivel de entrenamiento.

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Profesionales paramédicos

Fisioterapeutas. Se debe disponer de un fisioterapeuta experto en pacientes críticos por cada


cinco camas para los cuidados de nivel III durante los 7 días de la semana.

Técnicos. Es necesario organizar cómo mantener, calibrar y reparar el equipamiento técnico en la


UCI.

Técnico radiólogo. Debe estar permanentemente disponible, así como también el radiólogo a fin
de interpretar las imágenes.

Nutricionista .Debe estar disponible durante las horas de trabajo normales.

Fonoaudiólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional, farmacéutico. Deben estar disponibles para


la consulta durante las horas de trabajo normales.

Personal administrativo. Se necesita una secretaria médica por cada 12 camas de cuidados
intensivos.

Personal de limpieza. Debe haber un grupo especializado de personal de limpieza que conozca el
ambiente de la UCI. Deben saber sobre el control de las infecciones, la prevención, los protocolos y
los riesgos de los equipos médicos. El aseo y la desinfección de los sectores con pacientes se
efectúan con la supervisión de enfermería.

Criterios para las actividades

El trabajo en la UCI es complejo y dinámico, con tareas compartidas y actividades que se


superponen. Por ello es esencial la colaboración bien estructurada entre médicos, enfermeras y
todos los otros profesionales que trabajan en la UCI.

Esto incluye:

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– recorridas clínicas interdisciplinarias;

– procesos estandarizados y estructurados de transición entre un turno y el siguiente y de


transferencia de información entre los profesionales;

– empleo de un sistema de manejo de los datos de los pacientes.

Por último, un conjunto creciente de datos indica que el clima en la UCI puede influir sobre la
satisfacción de los familiares del paciente, el bienestar del personal e inclusive sobre la evolución
de los pacientes

Definición de los pacientes de cuidados intensivos

Dos tipos de pacientes se beneficiarán con su internación en la UCI:

1. Los pacientes que necesitan monitorización y tratamiento porque una o más funciones vitales
están amenazadas por una enfermedad aguda (o por una enfermedad aguda sobre una crónica)
(e.g., sepsis, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal) o por las secuelas del tratamiento
quirúrgico u otro tratamiento intensivo (e.g., intervenciones percutáneas) que llevan a trastornos
potencialmente mortales.

2. Los pacientes que ya padecen insuficiencia de una o más funciones vitales, como la función
cardiovascular, respiratoria, renal, metabólica, o cerebral, pero con la posibilidad de recuperación
funcional.

Definición de los niveles de atención (NA) Se proponen tres niveles: III, II y I.

Nivel de atención III (el más alto). Es para pacientes con insuficiencia multiorgánica (dos o más
órganos) de carácter potencialmente mortal inmediato. Estos pacientes dependen de apoyo
farmacológico y de dispositivos, tales como apoyo hemodinámico, asistencia respiratoria, o
tratamiento de reemplazo renal.

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Nivel de atención II. Es para pacientes que necesitan monitorización y apoyo farmacológico y/o
de dispositivos, para la insuficiencia de un solo sistema orgánico de carácter potencialmente
mortal.

Nivel de atención I (el más bajo). Los pacientes NA I tienen signos de disfunción orgánica que
exigen control continuo y mínimo apoyo farmacológico o con dispositivos. Estos pacientes están en
riesgo de sufrir una o más insuficiencias orgánicas agudas. Se incluyen también los pacientes que
se están recuperando de una o más insuficiencias orgánicas, pero que están muy inestables.

Para estos diferentes NA, se consideran apropiadas las siguientes proporciones


enfermera/paciente: nivel III 1/1; nivel II 1/2 nivel I 1/3.

Se pueden integrar varios NA en la misma UCI en un modelo de organización flexible.

Número de camas

El número de camas de cuidados intensivos se debe calcular en función del tipo de hospital, su
ubicación geográfica, el número de camas del hospital, etc. Las cifras de la literatura médica
internacional son del 5% - 10% de las camas del hospital. En la práctica, sólo estará ocupado el
75% de las camas. Esto permitirá a la unidad enfrentar las urgencias importantes y evitar las altas
prematuras.

Control de calidad

Cada UCI debe evaluar su actividad, teniendo en cuenta que es necesaria una cantidad mínima de
cada tipo de enfermedad para mantener los conocimientos y la experiencia médica y de enfermería
a niveles adecuados. Debe evaluar su calidad y tener un programa para mejorarla, a fin de poder
estar a la altura de los estándares nacionales o internacionales. Esta evaluación debe incluir un
informe sobre las complicaciones y los episodios adversos y un sistema de control continuo de los
indicadores que reflejan la calidad de la atención. Estos indicadores deben cubrir el proceso de
atención (i.e., respiración asistida, sedación, medicación, vías IV, tratamiento o complicaciones), los
resultados (i.e., mortalidad ajustada por riesgo), y la estructura (i.e., suficiencia de personal,
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disponibilidad de protocolos).

Se recomiendan las conferencias sobre morbimortalidad.

Se debe alentar la participación en la recolección de datos y en los sistemas de comparación a


nivel regional, nacional o internacional a fin de aumentar al máximo la seguridad y la calidad de la
UCI.

Manejo del equipamiento

Descartables. El material descartable plantea problemas de almacenamiento y distribución debido


a su volumen y su movimiento. Es fundamental pasar revista con frecuencia a estos materiales y
tener un sistema sencillo de control de las existencias.

Insumos duraderos. Es necesario tener criterios para la selección, la compra, el almacenamiento,


el mantenimiento y el reemplazo del equipamiento duradero.

Equipo de planeamiento

La planificación de una nueva UCI debe ser organizada por un equipo multidisciplinario que incluya al futuro
director, un representante del personal médico, la jefa de enfermería, el arquitecto, un representante de la
administración del hospital y un ingeniero. Este equipo debe ser asesorado por un funcionario de seguridad,
un especialista en control de infecciones hospitalarias y representantes de los servicios de clínica y cirugía
del hospital.

Plano y conexiones

La UCI constituye una entidad geográficamente diferenciada en el hospital, con acceso controlado. Se debe
evitar el paso de pacientes y suministros que no son para la UCI. El paso de los visitantes a la UCI debe
estar separado del paso de profesionales y suministros. Siempre que sea posible se recomiendan
conexiones horizontales con los quirófanos y el servicio de urgencias y un ascensor grande ubicado
centralmente para el traslado de los pacientes.

El diseño de la UCI debe permitir el rápido acceso desde:

– el servicio de urgencias;
– el quirófano y las áreas posoperatorias;
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– el servicio de estudios por imágenes;


– las instalaciones para pruebas funcionales (e.g., sala de hemodinamia,
endoscopia).

Se deben establecer conexiones rápidas y fáciles con:

– el servicio de hemoterapia;
– la farmacia;
– los servicios de apoyo técnico;
– el laboratorio y la sección de bacteriología
– el servicio de fisioterapia

Debe haber vías de comunicación durante las 24 horas.

Habitaciones

Zona de pacientes. La zona para la atención de los pacientes debe tener un mínimo de 25 m2 para las
habitaciones individuales y de 20 m2 para cada una de las habitaciones compartidas. El plano básico es
rectangular y deja por lo menos 2,5 m para la circulación alrededor de las camas. Las puertas son lo
suficientemente anchas como para que pueda pasar fácilmente una cama (con tracción ortopédica,
equipamiento para la oxigenación por membrana extracorpórea, etc.). Se debe pensar en la posibilidad de
empleo de equipos pesados (cámaras móviles de gammagrafía, equipo de rayos portátil, etc.). El diseño se
debe adaptar para que los pacientes que están conscientes no sean importunados por los problemas
agudos de otros pacientes. Es necesario asegurar el respeto por la privacidad del paciente.

Se recomiendan las habitaciones individuales para reducir al mínimo la contaminación cruzada y el estrés
del paciente por los ruidos y las distintas actividades. En las habitaciones compartidas es esencial tomar
precauciones para evitar la infección cruzada.

Algunas de las habitaciones individuales se deben equipar como habitaciones de aislamiento con otras
características técnicas (i.e., presión negativa). La proporción entre habitaciones de aislamiento y el número
total de camas de la UCI debe ser de 1-2 por cada 10 camas, pero puede ser mayor (5-6:10) en ICU
especiales (quemados, trasplantes, etc). Las habitaciones de aislamiento tienen una antesala de por lo
menos 3 m2 para el lavado de manos, los camisolines y el depósito de materiales. En la entrada de cada
una de estas habitaciones debe haber instrucciones para el aislamiento. Se recomienda un circuito separado
para la evacuación del material contaminado.

Observación visual del paciente. Se debe poder observar al paciente en todo momento para facilitar la
detección de cambios en su estado, así como la implementación de las acciones terapéuticas. Los pacientes
deben poder ver a la enfermera, pero no a los otros pacientes. El contacto visual constante entre enfermera
y paciente puede ser a través de grandes ventanas, puertas de vidrio, etc. Todas las habitaciones deben
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tener luz natural e idealmente se debe poder ver hacia el exterior. Las ventanas sólo se pueden abrir con un
cerrojo de seguridad.

Funciones de gestión en el área de pacientes.

1. Comunicación.
- Teléfono para las llamadas salientes y la comunicación intrahospitalaria
- Intercomunicador entre las habitaciones de los pacientes y la enfermería.
- Sistema de alarma manual para la notificación inmediata del personal médico
- Reloj de pared y calendario.
- Acceso a internet y otras herramientas de comunicación no verbales.

2. Equipamiento administrativo: Se recomiendan puestos de trabajo por cada cama para archivos,
historias clínicas, estudios por imágenes, informes de laboratorio de los pacientes.

3. Visor para radiografías o pantalla para ver imágenes digitales.

4. Almacenamiento: Armario con cerrojo, con cajones y estantes para almacenar pequeñas cantidades de
material descartable, medicamentos, apósitos y vendajes, material para intubación y medicamentos de
urgencia.

5. Armarios diferentes para material limpio y contaminado

6. Equipo para monitorización.

Servicios en las áreas de pacientes. El acceso al paciente es prioridad máxima para los cuidados
intensivos. Todos los enchufes y los tomacorrientes deben estar distribuidos a ambos lados de la cama y de
manera que la interferencia con las tareas de enfermería sea mínima. Debe haber acceso adecuado a la
cabecera de la cama para la intubación endotraqueal, la reanimación y otros procedimientos. Aunque es
caro, es preferible que los servicios estén suspendidos del techo. Los tomacorrientes se colocan a 120-180
cm del piso. Los servicios deben incluir electricidad, aspiración, oxígeno, aire comprimido y agua. El
equipamiento electrónico comprende los sistemas de monitorización y de computación.

Estación central de enfermería Su función es administrativa.

Contiene:

- Estantes para formularios, biblioteca


- Medicamentos con estante central con cerrojo para narcóticos
- Terminal(es) de computadora
- Teléfono, intercomunicador y sistemas de llamadas de urgencia
- Depósito para materiales limpios esterilizados y no esterilizados
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- Monitor central opcional con acceso a la monitorización de cada paciente y registro de alarmas
- Zona de preparación de los medicamentos
Esta estación tiene aire acondicionado, buena iluminación, reloj de pared, lavabo y mostradores para
escribir.

Almacenamiento. Es esencial que haya espacio suficiente para almacenamiento fuera del área de los
pacientes. El depósito debe ser de fácil acceso, a un máximo de 30 m de la zona de los pacientes. Debe
tener por lo menos 10 m2/cama.

Cuarto de lavandería y utensilios. Son necesarios dos espacios totalmente separados para lavandería
limpia (15 m2) y sucia (25 m2), con accesos separados. En la lavandería limpia se almacena la ropa blanca
y el material estéril. La lavandería sucia se emplea para desechar la ropa blanca sucia, los residuos, etc. Un
segundo cuarto sucio es deseable para desarmar el equipamiento usado. Todos estos cuartos tienen aire
acondicionado. Debe haber un sistema de extracción del aire de los cuartos sucios. La remoción de los
elementos sucios y los deshechos se debe efectuar por un corredor

Despacho de la jefa de enfermeras. Debe tener por lo menos 15 m2, extensión telefónica,
intercomunicador, tableros de anuncios y sistema de alarmas para las llamadas desde las camas de los
pacientes.

Despacho de los médicos. Proporcionar por lo menos 20m2 para cada médico con actividad de tiempo
completo en la UCI. Debe estar equipado con teléfono, intercomunicador y registro de las alarmas de la UCI.
Una computadora con acceso a los monitores de los pacientes, al laboratorio y a los servicios diagnósticos
es esencial.

Secretaría. Por cada ocho camas de cuidados intensivos, se necesitan 20 m2.

Sala de estar para el personal. Una sala de 40 m2 por cada ocho camas de cuidados intensivos, que debe
tener:
- bar con bebidas, sistema de alarma con código de emergencia, intercomunicador y extensión telefónica;
- vestuario, con armarios con cerrojo, duchas y baños (M y F).

Dormitorios para los médicos de guardia. Habitación de 15 m2 con cama, lavamanos, ducha, baño,
teléfono, intercomunicador, sistema de alarma con códigos y televisión.

Laboratorio. El laboratorio debe tener un espacio de 15 m2 para los análisis de urgencia (gases en sangre,
hemoglobina, hematocrito, glucemia, lactato, electrolitos, etc.). Debe tener un mínimo de 12 tomacorrientes,
lavatorio, centrífuga, refrigerador para las muestras, intercomunicador y teléfono. El laboratorio central del
hospital puede ser otra opción si el servicio y las líneas de comunicación son rápidos.

Taller. Se reserva un espacio de 28 m2 como taller técnico. Debe tener una mesa de trabajo, estantes,
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lavabo, seis tomacorrientes, oxígeno, aspiración y aire comprimido. Se emplea para reparaciones menores,
ajuste, ensamblado y prueba del equipamiento.

Cocina. Proporcionar una cocina de 25 m2 para preparar las comidas especiales para los pacientes y
refrigerios para el personal. Incluye microondas, refrigerador, pileta, cocina y lavaplatos. Es deseable otra
cocina para el personal.

Zona de recepción y habitaciones de los familiares. Para los familiares, 10 m2 por cada ocho camas (1-2
sillas/cama). Intercomunicador, teléfono, radio, baño, lavabo, enchufe para TV y teléfono público. Es
conveniente que haya entradas separadas para las visitas y el personal sanitario.

Oficina de recepción. Debe tener una ubicación estratégica para que las visitas deban pasar por la zona de
recepción a fin de identificarse y notificar al personal de enfermería.

Cuarto para procedimientos especiales/tratamiento/admisión. Puede ser importante para unidades


específicas (quemaduras, implantación de marcapasos, internaciones de urgencia). Se necesitan todas las
instalaciones a la cabecera de la cama para continuar el control y el tratamiento del paciente, luz intensa y
pileta para el lavado de manos quirúrgico.

Sala de conferencias. Un espacio de 40 m2 para la enseñanza formal, la educación continua y la discusión


interdisciplinaria se equipa con asientos, proyector, pizarrón, video y aire acondicionado.
Cuarto de limpieza. Se reserva un espacio de 3-4 m2 cada ocho camas para almacenar los equipos y
materiales limpios. Los elementos de limpieza no se deben emplear indistintamente para las zonas públicas
debido a la posibilidad de contaminación cruzada.

Cuarto para entrevistas. Se necesita una habitación de 15 m2 para las entrevistas con los familiares de los
pacientes.

Pasillos. El traslado de los pacientes hacia la ICU y desde ella debe estar separado de los pasillos para el
público y de las salas de espera para las visitas. Los pasillos deben ser suficientemente anchos (2,5 m) y
altos como para no obstaculizar el traslado de los pacientes y del equipo de apoyo (balón intraaórtico,
corazón artificial, respirador). Son necesarios ascensores de gran tamaño.

Revestimiento del piso. El revestimiento del piso no debe tener juntas, debe ser químicamente inerte,
resistente a los antisépticos y absorber los ruidos. Se deben evitar las diferencias de niveles. El
revestimiento será resistente a los equipos pesados y permitir que ésos se muevan con facilidad.

Paredes y cielorraso. Es necesario emplear materiales de fácil limpieza, con buenas características
acústicas. Se recomiendan colores neutros.

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Seguridad contra incendios. Cada miembro del personal debe conocer la planificación para prevenir y
afrontar incendios y los planes de emergencia. Se recomiendan simulacros anuales. Los pacientes en
estado crítico son muy vulnerables no sólo a los incendios sino también a la interrupción de los dispositivos
de soporte vital.
Plano de la planta. Debe haber un plano de la planta en un lugar visible.

Humo y gases tóxicos. El control de la aparición de humo y de gases tóxicos se puede lograr por
contención (paredes, cielorrasos, pisos, puertas resistentes al fuego, diseminación (natural de la ventilación
mecánica) y presurización de las zonas de pacientes (que previene la entrada de humo).

Medios de escape. Se debe tener una vía alternativa de escape y un espacio contiguo seguro para reubicar
al paciente. Este espacio, equipado con instalaciones para la administración de oxígeno, aire comprimido y
electricidad, debe estar preferentemente en el mismo piso del edificio y protegido del viento y la lluvia. Se
pueden emplear las áreas de recuperación postoperatoria y el servicio de urgencias para este fin.

Servicios centrales. Los interruptores, las llaves de paso y los controles deben estar contiguos a la unidad,
donde puedan ser manejados por el personal en caso de emergencia. Tienen que estar marcados
claramente para indicar el tipo de servicio que suministran. Todos los gases comprimidos deben tener
siempre la misma presión. Los servicios centrales comprenden la electricidad, la aspiración, el oxígeno, el
aire comprimido, otros gases médicos, la ventilación, el suministro de agua, la plomería, la calefacción y la
iluminación.

Comunicación. La comunicación dentro de la unidad y con el resto de los sistemas del hospital debe ser
fácil y rápida y causar las mínimas molestias auditivas a los pacientes y el personal.

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