Facultad de Enfermería

Escuela de Enfermería
EFER 901 – Gestión del Cuidado en
Unidades de Enfermería
2019

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

PREESCOLAR CON PATOLOGIA RESPIRATORIA
Nombre: Fabiola Espinoza

SITUACIÓN CLÍNICA DE ENFERMERÍA

Antonia de 5 años tiene antecedentes de asma bronquial, en tratamiento con Salmeterol/

fluticasona cada 12 horas puff y Salbutamol SOS. Es hospitalizada por estar decaída, poco
reactiva, disneica con sibilancias audibles y tos débil.
La Rx Tórax AP/L muestra foco de condensación LID que es compatible con el diagnóstico
de neumonía. Sus signos vitales son T° 38,2°C axilar, FC: 110 lpm, P/A: 96/54 mmHg, FR: 18
rpm, Sat. O2: 89%. Consultó en urgencia, traída por su madre, en la madrugada de hoy por
presentar tos húmeda y sibilancias que cedieron parcialmente con puff de salbutamol que
le administró la madre.
- Las indicaciones médicas son:
- O2 para saturar ≥ 95%
- Nebulización con berodual 0,5 cc cada 4 horas
- Hidrocortisona 50 mg ev. Cada 8 horas
- Ibuprofeno jarabe 120 mg. V oral
- Exs: Panel Viral, GSA, Hemograma, PCR.

PREGUNTAS:

Para cada grupo:

1. Identificar requerimientos de cuidado prioritarios en la persona de acuerdo con la

situación presentada.
Requerimientos prioritarios de cuidados
- Cuidados con respecto a termorregulación: paciente febril 38.2ºC. Situación que
también influye en otros parámetros vitales como frecuencia cardiaca.
- Cuidados con respecto a intercambio gaseoso: Paciente con saturación 89% ambiental,
disnea, presencia de sibilancias audibles, tos húmeda.
- Cuidados con respecto a estado infeccioso: diagnostico compatible con neumonía.

2. ¿Qué aspectos fundamentales encuentra que le hacen falta en la valoración?

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- Antecedentes generales: Programa nacionales de inmunización (si se le ha administrado

todas las vacunas correspondientes a su edad e influenza); alergias; si presenta
infecciones frecuentemente, proceso infeccioso previo a la neumonía; familiares que
convivan con ella que hayan cursado cuadro infeccioso.
- Valoración física: uso de musculatura accesoria, auscultación (murmullos pulmonares,
crepitaciones, matidez), dolor costal y abdominal.
3. Formular 2 diagnósticos de enfermería principales según el contexto clínico.
a. Termorregulación ineficaz R/C proceso infeccioso M/P estado febril de 38.2ºC,
taquicardia 110lpm.
b. Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso infeccioso M/P sibilancias audibles y disnea.
4. Definir los cuidados de enfermería prioritarios que se deben planificar, de acuerdo con
los requerimientos de cuidado identificados en la situación presentada.
Cuidados de - Monitorizar signos vitales, con énfasis en
termorregulación: Tº 38.2ºC temperatura, saturación de oxígeno, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria.
- Aplicar medidas físicas para bajar temperatura.
- Administración de medicamentos según indicación
médica: antipiréticos (Ibuprofeno jarabe 120 mg)
- Sugerir hemocultivo en caso de fiebre persistente.

Cuidados con respecto a - Monitorizar signos vitales, con énfasis en

intercambio gaseoso: temperatura, saturación de oxígeno, frecuencia
Paciente con saturación 89% cardiaca y frecuencia respiratoria.
ambiental, disnea, presencia - Realizar valoración física con énfasis en observación
de sibilancias audibles, tos de signos de apremio respiratorio, observar y valorar
húmeda. presencia de expectoración y auscultación de
murmullos pulmonares.
- Administrar oxígeno para lograr una saturación >95%
- Administración de medicamentos según indicación
médica: Nebulización con berodual 0,5 cc e
hidrocortisona 50 mg ev.

Cuidados con respecto a - Monitorizar signos vitales, con énfasis en

estado infeccioso: temperatura, saturación de oxígeno, frecuencia
diagnostico compatible con cardiaca y frecuencia respiratoria.
neumonía. - Tomar exámenes: Panel Viral, GSA, Hemograma,
PCR.
- Administrar medicamentos según indicación médica:
antibióticos según etiología de la neumonía.
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Temas a preparar para el completo desarrollo de la situación y el taller:

1. Identificar agentes causales y factores de riesgo para el desarrollo de Neumonía en

preescolares y lactantes.

Factores de riesgo:
- Prematurez
- Desnutrición
- Enfermedades pulmonares crónicas
- Cardiopatías congénitas
- Asistencia a guarderías/salas cunas infantiles
- Exposición al humo del tabaco
- Ausencia de lactancia materna
- Bajo nivel socioeconómico
- Infecciones respiratorias recurrentes
- Asma o sibilancias recurrentes
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2. Indicar Tratamiento y diagnóstico de la neumonía y los cuidados de enfermería

derivados de ellos.
Diagnostico: El diagnóstico de la NAC es principalmente clínico; aunque su con!rmación
requiere siempre de una radiografía (Rx) de tórax (Recomendación A). La presencia de
polipnea, retracciones y un examen pulmonar con matidez, disminución del murmullo
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pulmonar, respiración soplante y crepitaciones orienta al diagnóstico de NAC. Los lactantes

presentan mayor tendencia a la polipnea y compromiso del estado general (irritabilidad,
somnolencia, vómitos o diarrea). La fiebre de instalación brusca, sin foco evidente, asociada
a dolor abdominal también puede ser una forma de presentación. El dolor costal se
presenta en niños mayores y adolescentes. Son signos clínicos de gravedad: Signos de
insuficiencia respiratoria, compromiso sensorial o hemodinámico. Algunos elementos
clínicos pueden ayudar a discernir si se está frente a una NAC bacteriana, viral o un
microorganismo atípico. Los exámenes de laboratorio y el aspecto radiológico
complementan esa apreciación.
Tratamiento:
- Evaluación cardiopulmonar rápida (ABC).
- Oxígeno (O2): Administrar por naricera, máscara tipo Venturi o máscara de no-
recirculación. Mantener una SpO2> 93%.
- Monitorización: Monitorizar en forma proporcional a la gravedad y edad del
paciente. En todos se realiza al momento de ingreso y previo al alta. Monitorizar FC,
FR, temperatura, SpO2.
- Broncodilatadores: Salbutamol puede tener utilidad para el tratamiento de la
obstrucción bronquial asociada a NAC viral o atípica. Su uso es similar al de otros
cuadros que cursan con obstrucción bronquial.
- Antipiréticos: Se puede usar paracetamol (10-15 mg/Kg/dosis máxima cada 6h),
ibuprofeno (5-10 mg/Kg/dosis, máximo cada 6h).
- Kinesioterapia: No existe evidencia para recomendar su práctica universal. Puede
ser útil en casos especiales como pacientes hipotónicos, enfermedades
neuromusculares, tos inefectiva o presencia de atelectasia.

3. Refiérase a los signos/síntomas y detección del asma bronquial en los niños.

¿Como se realiza el diagnóstico?
Es clínico y se basa en los siguientes principios fundamentales:
- Presencia de historia clínica y/o examen físico sugerentes de asma: síntomas
episódicos de obstrucción al flujo aéreo.
- Demostración de obstrucción al flujo aéreo con reversibilidad total o parcial a los
broncodilatadores.
- Exclusión de otros diagnósticos (diagnóstico diferencial)
Los síntomas principales que permiten sospechar asma son:
- Episodios de sibilancias, con frecuencia relatados como pitos o silbidos al pecho.
- Disnea o dificultad para respirar o sensación de falta de aire o ahogo.
- Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno o matinal.
- Sensación de opresión torácica referido en algunos niños como dolor.
Estos síntomas, sin ser específicos de asma, suelen presentarse en forma episódica,
espontánea o tras la exposición a factores desencadenantes (infecciones virales, alergenos,
humo de tabaco, irritantes ambientales, ejercicio, risa, llanto, aire frío, entre otros).
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Se caracterizan por tener variabilidad estacional y/o diaria, acentuándose en la noche o al

despertar.
El alivio de los síntomas con el uso de broncodilatadores apoya el diagnóstico, aunque la
falta de respuesta no lo excluye.
El antecedente de familiares directos (padres y/o hermanos) con asma y una historia
personal de dermatitis atópica y/o rinitis alérgica apoyan el diagnóstico.