PEYEDIAAN FORMULIR REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/RM/001 00 1/3

Ditetapkan :
Tanggal terbit DIREKTUR RS PRATAMA TANGGUWISIA
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 20 MARET 2019
(SPO) dr. Ketut Parining
NIP 19700508 200904 2 001

PENGERTIAN Penyediaan formulir rekam medis untuk seluruh unit

pelayanan. Formulir-formulir yang dibutuhkan didalam
dokumen rekam medis
TUJUAN Penyediaan formulir rekam medis untuk unit-unit
pelayanan yang membutuhkan
KEBIJAKAN SK NOMOR 870/153/SK/03/2019 TENTANG
PEMBERLAKUAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT PRATAMA TANGGUWISIA
PROSEDUR 1. Penyediaan Formulir Rekam Medis
a. Pembuatan Format Lembaran Dokumen Rekam
Medis Rawat Inap
b. Penyususunan Lembaran Dokumen Rekam Medis
- Sampul Luar Rekam Medis
- Sampul Dalam Rekam Medis
- Surat Pernyataan Persetujuan Dirawat
- RM. 1.01.RMPK Ringkasan Pasien Masuk &
Keluar
- RM. 2.01.EDUKASI Catatan Edukasi
Terintregrasi Rawat Inap
- RM. 3. 01.UGD Assemen Medis Triage- UGD
 PEYEDIAAN FORMULIR REKAM MEDIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/RM/001 00 2/3

Ditetapkan :
Tanggal terbit DIREKTUR RS PRATAMA TANGGUWISIA
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 20 MARET 2019
(SPO) dr. Ketut Parining
NIP 19700508 200904 2 001

- RM. 3. 02. UGD Asuhan Keperawatan Gawat

Darurat
- RM. 3. 03. UGD Observasi Komprehensip
- RM.4.01.CPT Catatan Perkembangan
Terintregrasi
- RM. 5.01. Penunjang Lembar Penempelan hasil
Pemeriksaan Laboratorium, Radiologi, Sitologi,
PA, Endoskopi, USG
- RM. 5.02. Penunjang Lembar Penempelan Hasil
Sadapan EKG
- RM. 6.01. GIZI Skrining Gizi Dewasa
- RM. 6.02. GIZI Skrining Gizi Anak
- RM. 7.01. RI Asuhan Keperawatan
- RM. 7. 02. RI Rencana – Perawatan
- RM. 7. 03. Implementasi Keperawatan
- RM. 7. 04. Lembar Obervasi Tanda- Tanda Vital
- RM. 7.05 RI Daftar Obat yang dipakai sebelum
dirawat / dibawa dari rumah
- RM. 7. 06. RI Catatan Pemberian Obat
- RM. 7. 07.RI Observasi Cairan Belance
- RM. 7.08.RI Evaluasi Keperawatan
 PEYEDIAAN FORMULIR REKAM MEDIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman
SPO/RM/001 00 3/3

Ditetapkan :
Tanggal terbit DIREKTUR RS PRATAMA TANGGUWISIA
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 20 MARET 2019
(SPO) dr. Ketut Parining
NIP 19700508 200904 2 001

- RM. 8. 01. RM Resume

2. Penyediaan Dokumen Penunjang Rekam Medis
- Intruksi Pemberian Obat
- Intruksi Pemakaian Alat
- Blanko Laboratorium
- Kartu Kendali Pasien Rawat Jalan
- Surat Pernytaan BPJS
- Kartu SOAP
- Kartu pengantar rawat inap
- Blanko rujukan pasien
- Surat persetujuan tindakan medis
- Surat penolakan tindakan medis
- Blanko pengntar radiologi
- Buku registrasi UGD
- Buku Registrasi Rawat Inap
UNIT TERKAIT Unit Rekam medis