Anda di halaman 1dari 1

NO Dokumentasi Keperawatan YA TIDAK

PENGKAJIAN
1 Pengkajian sesuai dengan pedoman
pengkajian di ruangan
2 Pengelompokan bio, psiko, sosio, spiritual,
ke dalam format yang berlaku
3 Merumuskan masalah berdasarkan
kesenjangan antara statuskesehatan dan
keadaan normal
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Menyusun diagnosa berdasarkan masalah
yang telah dirumuskan

2 Membuat diagnosa keperawatan


berdasarkan nanda

3 Merumuskan diagnosa berdasarkan sesuai


hasil dari pengkajian

PERENCANAAN KEPERAWATAN
1 Mengisi batasan waktu berapa lama akan
dilakukan tindakan keperawatan

2 Mengobservasi respon terhadap tindakan


keperawatan

3 Mencatat semua tindakan keperawatan


yang telah dilaksanakan secara ringkas dan
jelas

4 Setiap melakukan tindakan keperawatan


mencantumkan nama/paraf jelas dan
tanggal serta jam dilakukan tindakan
EVALUASI
1 Evaluasi mengacu pada tujuan

2 Melukiskan rencana tindakan yang akan


datang

3 Mencatat hasil sesuai format yang ada

Total Skor