Lampiran Berita Acara Serah Terima Obat Rusak dan Obat Kadaluarsa (Exp Date )

UPTD KECAMATAN BUKIT RAYA PUSKESMAS TUMBANG KAJAMEI

No Nama Obat Jumlah Satuan No Batch Rusak/Tgl Exp Harga Total

1 Nistatin Tab Vaginal 100.000 UI 9 Tablet 85372004 Feb-19 Rp 528 Rp 4,752

2 Iodium Test 12 Botol 075141W Mar-18 Rp 9,375 Rp 112,500
3 Deksametason inj 5 mg/ml - 1 ml 73 Ampul 85337008 Apr-18 Rp 1,544 Rp 112,712
4 Captopril 50 Mg Tablet 1310 Tablet 1512056 Jan-19 Rp 141 Rp 184,710
5 Clorpromazin HCL tablet 100 mg 1000 Tablet 6130975B Jul-18 Rp 162 Rp 162,000
6 Paracetamol Drop 19 Botol 1610077 Oct-18 Rp 6,240 Rp 118,560
7 Retinol (Vit.A) kapsul 100.000 IU 592 Kapsul 026087W Feb-19 Rp 341 Rp 201,872
8 Ramaton Kapsul 10 Kapsul C3017AE Dec-18 Rp 1,310 Rp 13,100
9 Norvom 10 mg tab 280 Tablet 51202 Feb-19 Rp 250 Rp 70,000
10 Loperamide HCl 2 mg tablet 150 Tablet 60402 Feb-19 Rp 97 Rp 14,550
11 Chloramfenicol Salep Mata 1% 259 Tube 026119W Feb-19 Rp 1,640 Rp 424,760
12 Furosemid injeksi 69 Ampul 1501004 Jan-19 Rp 2,012 Rp 138,828
13 Stesolid Rectal 5 mg / 2.5 ml 24 Tube R23681717 Nov-17 Rp 12,749 Rp 305,976
14 Stesolid Rectal 10 mg / 2.5 ml 20 Tube T23691704 Apr-18 Rp 18,458 Rp 369,160
15 Fenobarbital injeksi 50 mg/ml 90 Ampul 75803002 Oct-18 Rp 1,980 Rp 178,200
16 Diazepam 2 mg tablet 71 Tablet NE 3174 Dec-18 Rp 46 Rp 3,266
17 Chlorpromazine tablet salut 25 mg 120 Tablet 85328002 May-18 Rp 75 Rp 9,000
Total Harga Rp 2,423,946

Mengetahui, Tumbang Kajamei, 13 Februari 2019

Kasubbag TU UPTD Kecamatan Bukit Raya Petugas Obat UPTD Kecamatan Bukit Raya
Puskesmas Tumbang Kajamei Puskesmas Tumbang Kajamei
 ENJET ZAKI FIKRIANSYAH, AMd. Far
Penata Muda Tk. I NIP. 199010192014021005
NIP. 197505071999031005