Anda di halaman 1dari 18

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA GANGGUAN

GERAK FUNGSIONAL EXTREMITAS BAWAH ET CAUSA


SACROILIAC JOINT DYSFUNCTION

DI SUSUN OLEH :

DEWI NURPRATIWI (PO714241161010)

NUGRAH UTAMA PUTRI (PO714241161029)

POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR

JURUSAN FISIOTERAPI

PROGRAM STUDI D.IV

TAHUN 2019

1
KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT, karena atas berkat
rahmat dan karunia-Nya kami masih diberi kesempatan untuk menyusun laporan
kasus ini yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi pada Gangguan Gerak
Fungsional Extremitas Bawah et Causa Sacroiliac Joint Dysfunction”. Laporan
kasus ini dibuat untuk memenuhi tugas FT Muskuloskeletal II. Selain itu, laporan
kasus ini juga bertujuan memberikan informasi mengenani penatalaksaan
fisioterapi untuk kasus tersebut.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih banyak
kekurangan, oleh sebab itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun demi perbaikan dan penyempurnaan laporan ini. Dan semoga dengan
selesainya laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan teman-teman yang
membutuhkan.

Makassar, 31 Maret 2019

PENYUSUN

2
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ 2


DAFTAR ISI....................................................................................................................... 3
BAB I .................................................................................................................................. 4
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................. 4
A. ANATOMI FISIOLOGI ......................................................................................... 4
B. PATOLOGI............................................................................................................. 6
1. Definisi ................................................................................................................ 6
2. Etiologi ................................................................................................................ 7
3. Proses Patologi Gerak dan Gangguan Fungsi .................................................... 7
4. Gambaran klinis .................................................................................................. 8
BAB II................................................................................................................................. 9
ASSESMENT DAN PROBLEMATIKA FISIOTERAPI .................................................. 9
A. Identitas Umum Pasien ........................................................................................... 9
B. Anamnesis Khusus .................................................................................................. 9
C. Inspeksi/Observasi .................................................................................................. 9
D. Pemeriksaan Fungsi Dasar ...................................................................................... 9
E. Pemeriksaan Spesifik dan Pengukuran Fisioterapi ............................................... 10
F. Diagnosa Fisioterapi ............................................................................................. 15
G. Problematika Fisioterapi ................................................................................... 15
BAB III ............................................................................................................................. 16
INTERVENSI DAN EVALUASI FISIOTERAPI ........................................................... 16
A. Tujuan Intervensi ...................................................................................................... 16
B. Prosedur Intervensi ................................................................................................... 16
C. Evaluasi ..................................................................................................................... 17
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 18

3
BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI FISIOLOGI

Sendi sacroiliac adalah pasangan berbentuk-C atau berbentuk-L yang


mampu melakukan sejumlah kecil gerakan yang terbentuk antara permukaan
auricular pada sakrum dan tulang-tulang ilium. Sendi ditutupi oleh dua jenis
tulang rawan yang berbeda; permukaan sakral memiliki tulang rawan hialin
dan permukaan iliaka memiliki fibrokartilago. Stabilitas SIJ dipertahankan
terutama melalui kombinasi hanya beberapa struktur tulang dan ligamen
intrinsik dan ekstrinsik yang sangat kuat. Ruang sambungan biasanya 0,5
hingga 4 mm.

Seiring bertambahnya usia, karakteristik perubahan sendi sakroiliaka.


Permukaan sendi datar atau planar di awal kehidupan tetapi ketika kita mulai
berjalan, permukaan sendi sacroiliac mengembangkan orientasi sudut yang
berbeda dan kehilangan topografi planar atau datar. Mereka juga
mengembangkan punggungan yang tinggi di sepanjang permukaan iliaka dan
depresi di sepanjang permukaan sakral. Punggungan dan depresi yang sesuai,
bersama dengan ligamen yang sangat kuat, meningkatkan stabilitas sendi
sakroiliaka dan membuat dislokasi sangat jarang. The fossae lumbales
laterales (" lesung pipit Venus ") sesuai dengan topografi dangkal sendi
sacroiliac.

4
Ligamen sendi sakroiliaka meliputi Ligamentum sakroiliaka anterior,
Ligamentum sakroiliaka interoseus, Ligamentum sakroiliaka posterior,
Ligamentum sakrotuberous, Ligamentum sakrospinosa.
Ligamentum anterior tidak banyak ligamen sama sekali dan dalam
kebanyakan kasus hanya sedikit penebalan kapsul sendi anterior. Ligamen
anterior tipis dan tidak didefinisikan dengan baik sebagai ligamen sakroiliaka
posterior.
Ligamen posterior sacroiliac (SI) dapat dibagi lagi menjadi pendek
(intrinsik) dan panjang (ekstrinsik). Ligamen interoseus dorsal adalah
ligamen yang sangat kuat. Mereka sering lebih kuat dari tulang, sehingga
panggul sebenarnya patah sebelum ligamen robek. Ligamen sakroiliaka
punggung meliputi ligamen panjang dan pendek. Ligamen sendi sakroiliaka
dorsal panjang berjalan dalam arah vertikal miring sementara ligamen pendek
(interoseus) berjalan tegak lurus dari tepat di belakang permukaan artikular
sakrum ke ilium dan berfungsi untuk menjaga agar sendi sakroiliaka tidak
mengganggu atau membuka. Ligamen sacrotuberous dan sacrospinous (juga
dikenal sebagai ligamen sendi sakroiliac ekstrinsik) membatasi jumlah yang
dilenturkan sakrum.
Ligamen sendi sakroiliac kendur selama kehamilan karena
hormon relaxin ; pelonggaran ini, bersama dengan simfisis pubis terkait,
memungkinkan sendi panggul melebar selama proses melahirkan. Ligamen SI
yang panjang dapat diraba pada orang kurus untuk rasa sakit dan
dibandingkan dari satu sisi tubuh ke sisi lainnya; Namun, reliabilitas dan
validitas membandingkan ligamen untuk nyeri saat ini belum
ditunjukkan. Ligamentum interoseus sangat pendek dan berjalan tegak lurus
dari permukaan iliaka ke sakrum, mereka menjaga permukaan auricular dari
penculikan atau pembukaan / pengalih perhatian.

5
B. PATOLOGI
1. Definisi
Sacroiliac Joint Dysfunction adalah suatu kondisi di mana adanya
rasa nyeri atau ketidaknyamanan pada sendi sacroiliac di mana nyeri di
sebabkan oleh sendi sacroiliac yang menghubungkan sacrum dan
panggul akibat kekuatan yang berlebihan (over use) pada sendi sacro
iliac joint ketika membungkuk, duduk, mengangkat, melengkung atau
memutar gerakan tulang belakang. Disfungsi sacroiliac joint mengacu
pada hipo atau hipermobilitas. Atau dengan kata lain, sendi yang terkunci
atau terlalu mobile. Hal ini kemudian dapat menyebabkan masalah
dengan struktur sekitarnya seperti ligamen (misalnya ligamentum
Iliolumbar ) dan otot, yang berarti Sacroiliac joint dysfunction dapat
menyebabkan berbagai gejala di seluruh punggung bawah dan pantat,
atau bahkan paha atau pangkal paha.
Sacroiliac Joint dysfungsi umumnya ditandai nyeri gluteal dan
mungkin disertai dengan pangkal paha, pinggul, dan nyeri kaki
sciatic. Kondisi tersebut dapat mempengaruhi satu sendi sakroiliaka (kiri
atau kanan), atau kedua sendinya. Tingkat nyeri dan cacat akibat kondisi
dapat bervariasi secara luas, dari ketidaknyamanan yang membatasi
kegiatan tertentu, kelemahan dan sumber nyeri yang episodik. Cedera
pada sacroiliac joint dapat terjadi akibat trauma atau karena kekuatan
berulang atau berkepanjangan dari waktu ke waktu. Kondisi ini sulit
untuk di diagnosa, karena nyeri sacroiliac joint mirip dengan nyeri
pinggang bawah dan nyeri hingga kaki disebabkan oleh herniasi
lumbal. Biasanya mengakibatkan rasa sakit pada satu sisi punggung
bawah atau di bokong, dan lebih umum pada wanita usia muda atau
pertengahan. Perawatan biasanya termasuk suntikan sacroiliac joint,
manipulasi chiropractic dan Fisioterapi.

6
2. Etiologi
Ada banyak penyebab nyeri pada sendi sacro-iliaca. Cedera pada
sendi sacro-iliaca menjadi penyebab utama terjadinya nyeri. Cedera dapat
terjadi pada saat tabrakan mobil. Salah satu pola yang sering terjadi
adalah ketika pengendara mobil meletakan kaki pada pedal rem sebelum
terjadinya tabrakan. Benturan yang terjadi ditansmisikan dari kaki ke
pelvic melalui pedal rem menyebabkan gerakan berputar pada sisi pelvic
tersebut. Hal ini dapat menyebabkan cedera pada sendi sacro-iliaca pada
sisi tersebut dan menyebabkan nyeri. Mekanisme yang sama terjadi saat
seseorang terjatuh di satu sisi gluteal. Benturan yang terjadi
menyebabkan gerakan berputar pada sisi pelvic yang terbentur dan
mencederai ligamen-ligamen di sekitar sendi sacro-iliaca.
Nyeri pada SIJ dysfunction terjadi secara unilateral dan berlokasi
sepanjang gluteal. Nyeri dapat menjalar turun ke paha belakang,
selangkangan, atau menjalar turun ke paha depan. Nyeri dapat menjalar
turun ke posterior atau lateral calf sampai kaki dan jari kaki.
3. Proses Patologi Gerak dan Gangguan Fungsi
Saat sacrum menerima beban dan pelvic simetris, tekanan beban
pertama dan kedua seimbang. Peningkatan posterior pelvic rotasi akan
meningkatkan tegangan pada lig. Sacrotuberous dan meningkatkan
friction dan stabilisasi pada sacroiliaca joint. Sacroiliac joint terjadi
ketika perubahan garis gravitasi anterior ke acetabula, menyebabkan
rotasi anterior kedua ilium pada sacrum terutama axis acetabular.
Penurunan tegangan pada ligamen sacrotuberous mengurangi friction
pada sacroiliac joint. Tekanan sepasang ilium tidak mampu dan ilium
akan bergerak ke atas dan ke arah lateral pada gerakan sacrum pada axis
acetabular dan terjadi subluxasi segmen S3. Hal ini menimbulkan
etiologi multifaktoral atau mirip gejala HNP dan memiliki bermacam-
macam efek pada berjalan yang normal. Sacroiliac joint dysfunction
(SIJD) selalu menimbulkan patologi pada posisi self-bracing dengan
gerakan rotasi anterior pelvic, koreksi SIJD dilakukan dengan restorasi

7
secara manual pada tulang illium ke caudal dan medial pada posterior
sacrum ke posisi self-bracing.
Secara biomekanik, saat pergerakan dari tidur terlentang hingga
sacrum tegak lurus terbebani dengan perpindahan weight bearing.
Perpindahan beban awal ke posterior lig. Interoseous dan pembebanan
kedua ke ligamen sacrotuberous. Pembebanan kedua datang dan
memberikan keseimbangan pada pembebanan pertama.
Pembebanan kedua pada segmen S3 pada sacroiliaca joint dan
menarik kedua segmen S1 ke belakang melawan hubungan segmen
S1 untuk mempertahankan dan menstabilisasi sendi. Vleeming (1990)
menunjukan hal ini sebagai force closure (penguncian) dan self-bracing
(kemampuan mempertahankan diri). Vleeming juga menemukan bahwa
posterior rotasi tulang ilium pada axis acetabular meningkatkan tegangan
lig. Sacrotuberous dan meningkatkan friction dan self-bracing pada
sendi. Keseimbangan pembebanan pertama dan kedua menjadi kritis dan
bergantung pada garis gravitasi menjadi posterior ke acetabula.
Keseimbangan tekanan pembebanan membuat dua antar ketergantungan
paksaan keduanya dengan ketergantungan tekanan axis rotasi.
4. Gambaran Klinis
Secara umum gejala SIJ Dysfunction yaitu pada punggung bawah
dan nyeri pada gluteal. Nyeri dapat berpengaruh pada satu sisi atau kedua
sisi sacroiliac joint. nyeri dapat menjalar turun ke kaki sampai jari-jari
kaki dan dapat dibingungkan dengan gejala yang sama pada HNP lumbal.
Nyeri dapat terasa pada selangkangan. Pasien kadang merasakan adanya
spasme pada satu atau kedua otot gluteal.

8
BAB II
ASSESMENT DAN PROBLEMATIKA FISIOTERAPI

A. Identitas Umum Pasien


Nama : Ny. Y
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Dosen
Alamat :

B. Anamnesis Khusus
Keluhan utama : Terdapat sensasi pada ekstremitas bawah
seperti nyeri, kesemutan, mati rasa, dan
kelemahan
Lokasi nyeri : Punggung bawah, paha, dan bokong
Jenis nyeri : Menjalar
Riwayat perjalanan penyakit : Pasien post partum dengan keluhan nyeri
yang tajam dan ngilu di punggung bawah.
Nyeri bertambah saat duduk lama, jalan,
membungkuk dan naik turun tangga.

C. Inspeksi/Observasi
1. Statis :
a. Mimik wajah pasien terlihat kurang semangat dan cemas.
b. SIAS dan SIPS asimetris.
2. Dinamis :
a. Pasien melakukan pola berjalan antalgic gait.
b. Pasien mengalami kesusahan dalam berpindah posisi dari duduk ke
berdiri.
D. Pemeriksaan Fungsi Dasar

9
Nama Gerakan Gerak Aktif Gerak Pasif Gerak TIMT
Fleksi Hip Nyeri, ROM Nyeri akhir Nyeri, tidak
terbatas ROM, soft end maksimal
feel melawan tahanan
Ekstensi Hip Nyeri, ROM Nyeri akhir Nyeri, tidak
terbatas ROM, hard end maksimal
feel melawan tahanan
Abduksi Hip Tidak ada nyeri, Tidak ada nyeri, Maksimal
full ROM full ROM melawan tahanan
Adduksi Hip Tidak ada nyeri, Tidak ada nyeri, Maksimal
full ROM full ROM melawan tahanan

E. Pemeriksaan Spesifik dan Pengukuran Fisioterapi


1. Palpasi
a. Pelvic torsion pada SIAS dan SIPS
b. Spasme otot piriformis dan otot gluteus
2. Tes SLR (Straight Leg Raising)
Hasil : pasien merasakan nyeri
3. Sacroiliac Stretch Test
Hasil : pasien merasakan nyeri
4. Sacral Thrust Test
Hasil : pasien merasakan nyeri
5. Tes sensorik
Tes suhu panas / dingin : Fisioterapis menyentuhkan tabung yang berisi
suhu panas dingin secara bergantian di area dermatom yang mengalami
gangguan.
Hasil : pasien bisa membedakan suhu panas dan dingin
6. Pengukuran Nyeri (VAS). Fisioterapis menanyakan intensitas nyeri yang
dirasakan oleh pasien

10
Keterangan :
0-1 : tidak nyeri
1-3 : nyeri ringan
3-7 : nyeri sedang
7-9 : nyeri berat
9-10 : nyeri sangat berat
Hasil : 5 (nyeri sedang)
7. MMT
8. No Nila Keterangan
i
1. Nila Otot benar-
i0 benar diam
pada palpasi
atau inspeksi
visual (tidak
ada
kontraksi)
2. Nila Otot ada
i1 kontraksi,
baik dilihat
secara visual
atau palpasi,
ada
kontraksi

11
satu atau
lebih dari
satu otot
3. Nila Gerak pada
i2 posisi yang
meminimalk
an gaya
gravitasi.
Posisi ini
sering
digambarkan
sebagai
bidang
horizontal
gerakan
tidak full
ROM
4. Nila Gerak
i3 melawan
gravitasi dan
full ROM
5. Nila Resistance
i4 Minimal
6. Nila Resistance
i5 Maksimal

Hasil :
Gerakan Kanan Kiri
Fleksi hip 4 4
Ekstensi hip 4 4

12
Abduksi hip 4 4
Adduksi hip 4 4

9. Gangguan ADL (Index Barthel Modifikasi)


No. Jenis aktivitas Kriteria Score
1. Saya dapat mengendalikan 0 = tidak dapat 2
BAB 1 = kadang-kadang
2 = selalu
2. Saya dapat mengendalikan 0 = tidak dapat 2
BAK 1 = kadang-kadang
2 = selalu
3. Saya dapat memelihara diri 0 = tidak dapat 1
(muka, rambut, gigi, cukur) 1 = selalu
4. Saya dapat menggunakan 0 = sepenuhnya 1
toilet dibantu
1 = bantu jika perlu
2 = bisa
5. Makan 0 = bergantung orang 2
lain
1 = bantu jika perlu
2 = bisa
6. Merubah sikap dari berbaring 0 = bergantung orang 2
ke duduk lain
1 = perlu banyak
bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
2 = perlu sedikit
bantuan
3 = bebas
7. Berpindah / jalan 0 = bergantung orang 2

13
lain
1 = tidak dapat, tetapi
bisa menjalankan
kursi roda sendiri
2 = dapat, tetapi
dibantu orang lain
3 = bebas penuh
8. Berpakaian 0 = bergantung orang 1
lain
1 = kadang-kadang
dibantu
2 = bebas termasuk
pakai sepatu
9. Naik turun tangga 0 = tidak mampu 1
1 = perlu bantuan
2 = bebas
10. Mandi 0 = bergantung orang 1
lain
1 = bebas, termasuk
keluar dan masuk
kamar mandi
Jumlah 15

Parameter index barthel


a. 0-4 : cacat sangat berat
b. 5-9 : cacat berat
c. 10-14 : cacat sedang
d. 15-19 : cacat ringan
e. >20 : bebas dan fungsi penuh
Hasil : 15 (cacat ringan)

14
10. Pemeriksaan penunjang
Hasil X-ray (rontgen) : ada perbedaan torsi di persendian sacroiliaca.

F. Diagnosa Fisioterapi
“Gangguan Gerak Fungsional Extremitas Bawah et Causa Sacroiliac Joint
Dysfunction”.

G. Problematika Fisioterapi
1. Anatomical Impairment
a. Nyeri pada punggung, paha, dan bokong.
b. Pelvic torsion.
c. Spasme otot gluteus dan piriformis.
d. ROM terbatas pada gerakan fleksi dan ekstensi hip.
e. Gangguan ADL.
2. Activity Limitation
a. Sulit melakukan gerakan fleksi dan ekstensi hip.
b. Sulit melakukan aktivitas seperti berbaring, duduk, jongkok, jalan
lama dan mengemudi terasa terhambat.
3. Participation Restriction
a. Pasien sulit melakukan pekerjaannya sebagai dosen karena nyeri
yang dirasakannya.
b. Pasien mengalami kesulitan dalam beribadah.
c. Adanya hambatan dalam melakukan aktivitas sosial, masyarakat, dan
lingkungan.

15
BAB III
INTERVENSI DAN EVALUASI FISIOTERAPI

A. Tujuan Intervensi
1. Jangka Pendek
a. Menghilangkan / menimimalisir rasa nyeri.
b. Menghilangkan spasme otot.
c. Meningkatkan kekuatan otot.
2. Jangka Panjang
a. Mengembalikan gerak fungsional pelvic.

B. Prosedur Intervensi
1. MWD
a. Modalitas / Teknik manual : MWD.
b. Posisi pasien : Pasien tidur tengkurap di atas bed.
c. Posisi fisioterapis : Berdiri disamping badan pasien.
d. Teknik pelaksanaan : Terapis mengarahkan modalitas MWD ke
bagian punggung bawah pasien dengan jarak antara transducer
dengan permukaan kulit pasien 3 cm.
e. Dosis : Tiap Hari Frekuensi alat 80 MHZ teknik Coplanar dengan
intermitten dengan waktu 10 menit.
2. Friction
a. Modalitas / Teknik manual : Friction.
b. Posisi pasien : Pasien tidur tengkurap di atas bed.
c. Posisi fisioterapis : Berdiri disamping badan pasien.
d. Teknik pelaksanaan : Terapis memberikan tekanan menggunakan ibu
jari atau bagian tubuh yang runcing pada otot yang mengalami
spasme.
e. Dosis : Tiap Hari dengan waktu 5x pengulangan.
3. Stretching
a. Modalitas / Teknik manual : Stretching.

16
b. Posisi pasien : Pasien tidur terlentang di atas bed.
c. Posisi fisioterapis : Berdiri disamping badan pasien
d. Teknik pelaksanaan : Terapis memposisikan pasien dengan posisi
knee ditekuk kemudian terapis membawa lututnya kesamping badan
kiri dan kanan sampai terasa terulur otot quadratus lumborum.
e. Dosis : Tiap hari dengan 8x hitungan dan 6x pengulangan.
4. Strengthening
a. Modalitas / Teknik manual : Strengthening
b. Posisi pasien : Pasien tidur terlentang di atas bed.
c. Posisi fisioterapis : Berdiri disamping badan pasien
d. Teknik pelaksanaan : Terapis memposisikan pasien dengan posisi
knee ditekuk kemudian terapis memberikan tahanan. Selanjutnya
terapis memposisikan pasien dengan posisi ekstensi hip (tengkurap)
kemudian terapis memberikan tahanan.
e. Dosis : Tiap hari dengan 8x hitungan dan 6x pengulangan.

C. Evaluasi
a. Evaluasi Sesaat
Mengurangi nyeri, spasme otot, dan meningkatkan LGS pasien
dengan melakukan pengukuran intensitas nyeri (VAS) dan pengukuran
ROM untuk meningkatkan luas gerak sendi pasien,
b. Evaluasi Berkala
Mengembalikan kapasitas fungsional pasien untuk dapat kembali
melakukan aktivitas dan pekerjaannya.

17
DAFTAR PUSTAKA

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&nv=1&prev=
search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&spnmt4&u=https://www.physioterpy-
treatment.com/sijointdysfunction.html&xid=17259,15700021,15700186,1570024
8,15700253&usg=ALkJrhjEQpDdyBnNU5ucs-vx805qQyo3xA

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&nv=1&prev=
search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&spnmt4&u=https://www.activelifephy
sio.ca/Injuries-Conditions/Lower-Back/Lower-Back-Issues/Sacroiliac-Joint-
Dysfunction-Patient-Guide/a-
5821/article.html&xid=17259,15700021,15700186,15700191,15700248,1570025
3&usg=ALkJrhgOQLrBBUq0hz5sVvetE5DLW7bUSA

https://www.academia.edu/33215116/ANATOMI_PELVIS

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?client=srp&depth=1&hl=id&n
v=1&rurl=translate.google.com&sl=en&sp=nmt4&tl=id&u=https://en.m.wikipedi
a.org/wiki/Sacroiliac_joint&xid=17259,15700022,15700186,15700191,15700253
&usg=ALkJrhjEBll1QaCOdAGUzOWV3EJi20-1zA

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?client=srp&depth=1&hl=id&n
v=1&rurl=translate.google.com&sl=en&sp=nmt4&tl=id&u=https://en.m.wikipedi
a.org/wiki/Sacroiliac_joint_dysfunction&xid=17259,15700022,15700186,157001
91,15700253&usg=ALkJrhi-xclYn_qPPAuXGT9nDNKBhkWbTg

18

Anda mungkin juga menyukai