Anda di halaman 1dari 20

PENGKAJIAN PADA LANSIA

Pengkajian riwayat kesehatan

(1) Identitas/ Data biografis pasien


Nama : Ny. T
TTL : 13 April 1955
Pendidikan terakhir : SD sederajat
Golongan darah :-
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Alamat : Desa Gumayun RT 05 RW 02 Kab. Tegal
Telpon :-
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : An. E
Hubungan dengan usila : Anak kandung
Alamat keluarga : Desa Gumayun RT 05 RW 02 Kab. Tegal
Jenis kelamin : Perempuan

(2) Riwayat Keluarga


(a) Pasangan
Nama : Tn. P
Hidup/mati : Mati
Kesehatan :-
Umur :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Kematian :-
Sebab kematian : Serangan Jantung
Tahun meninggal : 2017
(b) Anak
Anak Nama Alamat Hidup/mati Tahun Sebab
ke meninggal kematian
Desa
Gumayun
1 An. E Hidup - -
RT 05 RW
02

(3) Riwayat Pekerjaan


Ny. T dahulu bekerja sebagai karyawan PT teh di wilayah Slawi, berhenti dari
pekerjaannya karena sakit setelah terpeleset jatuh dari kamar mandi di rumahnya.
(4) Riwayat Lingkungan Hidup
Ny. T tinggal bersama 1 anak perempuan dan ibunya disebuah rumah yang sederhana
dengan 3 kamar, 1 ruang tengah, 1 ruang tamu, dapur, dan kamar mandi.
(5) Riwayat Rekreasi
Ny. T mengatakan tidak pernah jalan-jalan atau berpergian keluar kota atau ke tempat
rekreasi.
(6) Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan
Ny. T mengatakan memiliki TV untuk mengetahui berita dan informasi terbaru. Ny. T
mengatakan anaknya mempunyai sepeda motor untuk mengantar Ny. T pergi ke pasar
atau ke suatu tempat karena Ny. T sudah tidak kuat jika berjalan terlalu jauh.
(7) Kebiasaan Ritual
Ny. T beragama Islam, sebelum sakit dan selama sakit menjalankan ibadah sholat 5
waktu, Ny. T mengatakan sudah tidak mengikuti kegiatan jamiahan.
(8) Status Kesehatan Saat ini
(a) Obat-obatan
Saat ini Ny. T sedang tidak mengonsumsi obat-obatan.
(b) Status imunisasi
Ny. T tidak pernah diimunisasi
(c) Alergi (catat agen dan reaksi spesifik)
Ny. T mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan, minuman, atau obat-
obatan.
(d) Penyakit yang diderita
Ny. T mengatakan memiliki penyakit hipertensi dan asam urat
(e) Nutrisi
Ny. T makan 3x sehari dengan menu nasi, lauk sayur, tempe tahu, dan ikan.
Namun ketika Ny. T merasakan kakinya kambuh, Ny. T menghindari makanan
yang menyebabkan nyeri persendiaan seperti kacang-kacangan, jeroan dan sayuran
kangkung.
(9) Status Kesehatan Masa Lalu
Tahun 2015 Ny. T pernah mengalami kecelakaan jatuh terpeleset dari kamar mandi
hingga kaki Ny. T bengkak dan membiru, setelah sering melakukan cek kesehatan di
RS, kaki Ny. T kini sudah normal kembali.
(10) Tinjauan Sistem
No Sistem Tubuh Status/Keadaan
a) Keadaan Umum Kesadaran penuh, pemenuhan kebutuhan
mandiri, TD: 150/100mmHg, HR: 80x/mnt,
RR: 20x/mnt, Suhu: 37oC
b) Integument Turgor kulit baik, tidak ada nyeri tekan.
c) Hemopoetik Tidak ada perdarahan, tidak ada
pembesaran limfa, tidak memiliki anemia,
dan tidak pernah transfusi darah.
d) Kepala Bentuk kepala mesosephal, tidak ada
pembesaran maupun benjolan.
e) Mata Pada mata sklera tidak ikterik, konjungtiva
tidak anemis, sudah mengalami rabun jauh
f) Telinga Kedua telinga simetris bagian lubang telinga
bersih, saat di palpasi tidak ada nyeri dan
pendengaran tidak ada gangguan.
g) Hidung dan sinus Hidung simetris dan tidak ada nyeri tekan di
bagian tulang – tulang hidung.
h) Mulut dan tenggorokan Bibir tidak sianosis, bibir kering dan tonsil
tidak membesar, tidak ada stomatitis dan
agak berbau.
i) Leher Pada leher tidak ada distensi vena jugularis.
j) Payudara Tidak ada pembesaran pada payudara, tidak
ada oedem
k) Genitor Cukup bersih dan tidak ada kelainan pada
reproduksiwanita alat reproduksi wanita
l) Musculoskeletal
5 5

4 4
Ada gangguan pada ekstermitas bawah
m) Sistem saraf pusat kesadaran composmentis, GCS = 4 5 6, dan
tidak terjadi kelainan refleks
n) Sistem endokrin Faktor alergi : tidak mempunyai alergi
makanan atau minuman, kelainan endokrin :
memiliki riwayat penyakit hipertensi
o) Sistem imune Tidak ada gangguan dalam sistem imune
p) Sistem pengecapan Sistem pengecepan masih baik, masih
merasakan asin, manis, pedas, kecut.
q) Sistem penciuman Sistem penciuman masih baik
r) Psikososial Dapat berinteraksi baik dengan siapa saja,
Ny. T menerima dirinya memiliki penyakit
bermacam-macam seperti hipertensi dan
asam urat
s) Pernafasan Tidak ada suara whezing dan ronki, RR:
22x/mnt
t) Kardiovaskuler TD: 150/100mmHg, HR: 80x/mnt, ictus
cordis teraba pada ICS 5, bunyi pekak, tidak
ada nyeri dada
u) Gastrointestinal Tidak ada nyeri tekan pada ulu hati, tidak
ada tanda – tanda haemoroid, nafsu makan
baik.
v) Perkemihan Tidak ada gangguan dalam perkemihan,
klien BAK 4x/ hari.
Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif, dan sosial
(a) Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
INDEKS KATZ

SKORE KRITERIA

Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,


A
berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
B
fungsi tersebut
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
C
dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
D
berpakaian dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
E
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
F
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G

Aspek fungsional didapatkan bahwa Ny. T mempunyai kemandirian dalam memenuhi


aktivitas sehari (skore A)
(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
1 1. Tanggal berapa hari ini? 15
1 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Senin
1 3. Apa nama tempat ini? Ruang tamu
4. Berapa nomor telpon Anda? -
Dimana alamat Anda?(tanyakan hanya bila klien Desa
1 4a. tidak mempunyai telepon) Gumayun RT
18
1 5. Berapa umur Anda? 59 th
1 6. Kapan Anda lahir? Tahun 1960
1 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
1 8. Siapa presiden sebelumnya? SBY
0 9. Siapa nama kecil ibu Anda? -
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap 20-3 = 17
1 10.
angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total 1

Aspek kognitif Ny. T dalam kategori dengan fungsi intelektual utuh karena dari 10
pertanyaan dijawab benar 9 salah 1.

(c) Depresi Beck


Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak
dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Aspek afektif dengan Depresi Beck ini didapatkan bahwa Ny. T mengalami depresi ringan
dengan jumlah skor 5
(d) Pengkajian Status Sosial
APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada


2
1. Adaptasi keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
Hubungan 2
2. membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima
Pertumbuhan 2
3. dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas atau arah baru
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
Afeksi mengekspresikan afek dan berespons terhadap 2
4.
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2
menyediakan waktu bersama-sama
10
Jumlah Skore

Aspek sosial Ny. T termasuk dalam katergori normal dengan jumlah skor 10. 5 pertanyaan
diatas menunjukkan bahwa Ny. T merasa puas dengan jawaban “selalu” pada pertanyaan
semua pertanyaan.
ANALISA DATA

No Data Fokus Problem Etiologi


1 DS: Nyeri Akut Agen
O : Ny. T mengatakan nyeri dirasakan pertama cidera
kali saat terlalu banyak melakukan aktivitas bilogis
P : Ny. T mengatakan nyeri karena asam urat
Q : Ny. T mengatakan nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R : Ny. T mengatakan nyeri di persendian
tangan dan kaki
S : Ny. T mengatakan skala nyeri 4
T : Ny. T mengatakan nyeri hilang timbul
U : Ny. T mengatakan tidak mengetahui cara
penanganan nyeri tanpa obat
V : Ny. T mengatakan berharap nyeri yang
dirasakannya segera hilang
DO:
- Ny. T terlihat memegangi lutut
- Ny. T terlihat meringis kesakitan
- TD : 150/100 mmHg
- HR : 80x/mnt
- Suhu : 37oC
- RR : 20x/mnt

2 DS : Kesiapan
a. Ny. T mengatakan sudah tahu bahwa dirinya meningkatkan
memiliki penyakit asam urat pengetahuan
b. Ny. T mengatakan belum terlalu mengetahui
mengenai cara perawatan asam urat
c. Ny. T mengatakan tidak tahu komplikasi
dari asam urat
DO :
a. Ny. T terlihat menunjukkan keinginan untuk
meningkatkan kesehatan
b. Ny. T tidak bisa menjawab cara perawatan
dan komplikasi dari asam urat
c. Ny. T bersedia dan bersemangat ketika akan
diberikan PENKES asam urat
3 DS : Intoleransi Gaya
a. Pasien mengatakan cepat lelah jika berjalan aktivitas hidup
terlalu jauh kurang
b. Pasien mengatakan sering sakit pada gerak
persendian saat terlalu banyak beraktivitas
DO :
- TD : 150/100 mmHg
- HR : 80x/mnt
- Suhu : 37oC
- RR : 220x/mnt
- Pasien terlihat lemah

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gaya hidup kurang gerak
3. Kesiapan meningkatkan pengetahuan
INTERVENSI

Diagnosa Tujuan
Rencana Tindakan
Keperawatan Umum Khusus
Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan a. Pasien dapat mengungkapkan rasa 1. Kaji nyeri pasien dari keluhan, lokasi,
keperawatan selama 6x60 menit, nyeri berkurang / hilang dan skala
nyeri akut dapat teratasi dengan 2. Berikan demonstrasi kompres bagian
kriteria hasil: sendi yang sakit mengguanakan air
a. Pasien tidak meringis kesakitan hangat dan jahe merah atau sereh
b. Nyeri pasien berkurang dari 4 3. Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
menjadi 1 4. Anjurkan keluarga untuk rutin
c. Tanda-tanda vital dalam batas memeriksakan kesehatan pasien
normal
Intoleransi Setelah dilakukan tindakan a. Pasien tidak cepat lelah 1. Kaji aktivitas pasien saat dirumah
aktivitas keperawatan selama 6x60 menit b. Sakit persendian tangan dan kaki 2. Kaji tanda-tanda vital pasien
pasien mampu melakukan aktivitas pasien hilang 3. Kaji nyeri yang dirasakan pasien
seperti dahulu sebelum terkena c. Pasien dapat melakukan aktivitas 4. Ajarkan teknik akupresur
penyakit dengan kriteria hasil : normal seperti dahulu 5. Berikan penyuluhan tentang cara
a. Aktivitas lansia normal penanganan nyeri tanpa obat
b. Rasa sakit di persendian tangan
dan kaki pasien hilang
Kesiapan Setelah dilakukan tindakan a. Pasien mampu mengenal penyebab, 1. Kaji pengetahuan pasien tentang asam
meningkatkan keperawatan selama 6x60 menit tanda gejala, komplikasi, dan cara urat
pengetahuan keluarga mampu mengetahui pencegahan asam urat 2. Diskusikan bersama keluarga tentang
penyebab, tanda gejala, komplikasi, b. Pasien dan keluarga mampu penyebab, tanda gejala, komplikasi, dan
dan cara pencegahan dengan kriteria mengatasi penyakit yang dialami cara perawatan asam urat
hasil : pasien 3. Berikan penyuluhan tentang cara
a. Pengetahuan pasien meningkat perawatan dan komplikasi asam urat
b. Kooperatif dalam pengobatan 4. Evaluasi pemahaman dan kemampuan
pasien dan keluarga dalam menerima
penjelasan
IMPLEMENTASI
Diagnosa Hari/Tgl/
Implementasi Respon
Keperawatan Waktu
Nyeri akut Selasa, 16 1. Mengkaji nyeri sendi S : Pasien mengatakan
berhubungan dengan April yang pasien rasakan skala nyeri 4 yang
agen cidera biologis 2019 dirasakan di sendi
tangan dan kaki secara
terus menerus
O : Pasien terlihat tidak
tahu cara menangani
nyeri sendi

2. Melakukan pemeriksaan S : -
cek asam urat pada O : hasil asam urat Ny.
pasien R adalah 7,6 mg/dL

Rabu, 24 3. Memberikan PENKES S : Pasien mengatakan


April asam urat kepada Ny. T tahu jenis makanan
2019 yang dihindari dan
direkomendasikan untuk
penderita asam urat
O:-

Sabtu, 27 4. Mengajarkan kompres S : Pasien mengatakan


April hangat dengan parutan paham cara kompres
2019 jahe merah untuk hangat dengan parutan
mengurangi nyeri sendi jahe merah
O : Pasien terlihat
memahami yang
diajarkan
5. Mengajarkan teknik S : Pasien mengatakan
distraksi dan relaksasi paham yang diajarkan
tarik nafas dalam O : Pasien mengulangi
cara tarik nafas dalam
dengan benar

6. Mengevaluasi skala nyeri S : Pasien mengatakan


dan kompres hangat sudah menerapkan
dengan jahe pada pasien kompres hangan dengan
parutan jahe di rumah
besama dengan anaknya
yang dilakukan 2x
dalam sehari dan nyeri
sendi yang dirasakan
pasien berkurang dari 4
menjadi 1
O : Pasien terlihat
senang saat
menceritakan
pengalamannya
melakukan kompres
hangat
Kesiapan Senin, 15 1. Mengkaji tingkat S : -
meningkatkan April kognitif, afektif, O : didapatkan hasil dari
pengetahuan 2019 fungsional, skala depresi aspek status fungsional
dan status sosial pasien pasien mempunyai
kemandirian utuh dalam
memenuhi aktivitas
sehari (skore A), dari
aspek kognitif dan
afektif pasien termasuk
kedalam kategori fungsi
intelektual utuh karena
dari 10 pertanyaan
dijawab benar 9 dan
salah 1, dari aspek skala
depresi pasien
mengalami depresi
ringan dengan jumlah
skore 5, dan hasil dari
status sosial pasien
termasuk dalam
kategori utuh dengan
jumlah skore 10.
Jumat, 19 2. Memberikan penyuluhan
April tentang cara perawatan S : Pasien mengatakan
2019 dan komplikasi asam urat sudah mengetahui cara
perawatan dan
komplikasi dari asam
urat
O : Pasien terlihat
memahami yang telah
dijelaskan

3. Evaluasi pemahaman dan S : Pasien dan keluarga


kemampuan pasien dan mengatakan sudah
keluarga dalam menerima mengetahui jenis
penjelasan makanan yang boleh
dan tidak boleh
dikonsumsi bagi
penderita asam urat dan
tahu cara pearawatan
dan komplikasi dari
asam urat
O : Pasien terlihat
memahami dan keluarga
terlihat mencatat yang
mahasiswa ajarkan
Intoleransi aktivitas Senin, 29 7. Melakukan pengukuran S : -
berhubungan dengan April TTV O:
gaya hidup kurang 2019 - TD : 130/90mmHg
gerak - N : 88x/mnt
- RR : 20x/mnt
- S : 37,2oC

8. Mengkaji aktivitas pasien S : Pasien mengatakan


selama di rumah saat di rumah lebih
banyak berbaring di
depan TV namun
sesekali membantu
menjaga toko
O : Pasien selalu
terbaring lemah setelah
beraktivitas
EVALUASI

Diagnosa Hari/Tgl/Waktu Evaluasi


Keperawatan
Nyeri akut 29 April 2019 S:
berhubungan - Pasien mengatakan skala nyeri turun dari 4
dengan agen menjadi 1
cidera biologis - Pasien mengatakan sudah mengetahu cara
mengurangi nyeri sendi dengan kompre
hangat dengan parutan jahe merah
- Pasien mengatakan sudah mengetahui kadar
nilai asam uratnya yaitu 7,6 mg/dL
- Pasien mengatakan akan mengompres dengan
jahe secara rutin
O:
- Pasien terlihat senang saat menceritakan
pengalamannya
- Pasien terlihat memahami yang telah
diajarkan

A : Nyeri akut Ny. T teratasi

P : Lanjutkan intervensi
1. Pengkajian nyeri
2. Evaluasi penerapan kompres hangat dengan
parutan jahe merah
Kesiapan 29 April 2019 S:
meningkatkan - Pasien mengatakan sudah mengetahui jenis
pengetahuan makanan yang boleh dan tidak boleh
dikonsumsi bagi penderita asam urat
- Pasien mengatakan sudah tau cara perawatan
asam urat salah satunya dengan banyak
istirahat dan perbanyak minum air putih
- Pasien mengatakan tahu cara kompres hangat
dengan parutan jahe untuk mengurangi nyeri
sendi pasien
O:
- Pasien terlihat memahami betul yang sudah
diajarkan
- Pasien terlihat menghindari makanan-
makanan yang dipantang

A : Kesiapan meningkatkan pengetahuan Ny. T


teratasi

P : Lanjutkan intervensi
1. Evaluasi pemahaman pasien dan keluarga
mengenai asam urat
Intoleransi 29 April 2019 S:
aktivitas - Pasien mengatakan sudah tidak merasa lemas
berhubungan setelah beraktivitas
dengan gaya - Pasien mengatakan waktunya dirumah sering
hidup kurang untuk tiduran dan menonton TV
gerak - Pasien mengatakan sudah paham teknik
distraksi dan relaksasi nafas dalam
O:
- TD : 130/90mmHg
- N : 88x/mnt
- RR : 20x/mnt
- S : 37,2oC
- Pasien terihat lebih segar
A : Intoleransi aktivitas Ny. T teratasi
P : Pertahankan intervensi
1. Mengkaji aktivitas
2. Menganjurkan jangan terlalu sering
beraktivitas berat seperti memasak