Osteogine 2006 PDF

Ginecología y Obstetricia
Jose Manuel Silvan Alfaro

Especialista en Obstetricia y Ginecología
Índice General
1. Anatomía del Aparato Genital Femenino y de la Mama

2. Ciclo Genital Femenino
3. Historia Clínica : Anamnesis y Exploración
4. Alteraciones del Ciclo Genital Femenino
5. Pubertad y Menopausia
6. Dolor Abdominal
7. Infecciones
8. Patología del suelo pélvico
9. Esterilidad y Contracepción
10. Patología tumoral del aparato genital femenino y de la mama
1. Anatomía del Aparato Reproductor
Femenino y de la Mama
Genitales Externos Femeninos
• Monte de Venus • Otros componentes

• Vulva • Uretra
• Labios Mayores • Glándulas de Skene
• Labios Menores • Glándulas de Bartholino
• Clítoris • Periné
• Himen
• Vestíbulo / Introito
Monte de Venus
Labios mayores Prepucio
Clítoris
Labios menores Frenillo
Meato urinario
Carúnculas himeneales Pared vaginal
Orificio vaginal
Fosa navicular Periné
Horquilla vulvar Ano

Vascularización arterial
• Procede de la Arteria Pudenda Externa (rama de la arteria

femoral). Sus ramas principales son las arterias labiales
posteriores.
• La Arteria Pudenda Interna (rama de la arteria hipogástrica,

también llamada arteria ilíaca interna) da la arteria profunda
del clítoris (cuerpo) y la arteria dorsal del clítoris (glande)
Irrigación arterial
Drenaje Venoso
• Labios : Las Venas Labiales posteriores se dirigen hacia la

Venas Pudendas Externa e Interna , y se dirigen hacia la
Vena Femoral.
• Clítoris : Varias venas : La Vena Dorsal del clítoris (impar),
Vena Profunda del clítoris y Vena dorsal subcutánea del
clítoris (pares). Drenan a la Vena pudenda interna.
Drenaje Linfático
• A través de colectores que van hacia los ganglios de
la vena pudenda externa superficial y de ahí a los
ganglios inguinales superficiales, que drenan en los
inguinales profundos y finalmente en los ganglios
ilíacos externos.
Drenaje linfático
Inervación
• Porción posterior de GE : nervios labiales posteriores
(ramas del nervio pudendo interno).
• Piel del clítoris : nervio dorsal del clítoris (rama terminal
del nervio pudendo).
• Porción anterior de GE : nervio ilio-inguinal y nervio
labial anterior.
• Otros : ramas genitales del nervio génito-femoral.

Inervación
Vascularización e Inervación
Genitales Internos Femeninos
• Vagina
• Útero
• Cérvix o cuello uterino
• Cuerpo uterino
• Trompas de Falopio
• Ovarios
Uréter
Ovario
Utero Espacio Rectouterino
Espacio Vesicouterino
Recto
Vejiga Vagina
Uretra
Vagina
• Irrigación : - A. Vaginal (procede de la A. Hipogástrica)

- A. Cérvico-vaginal (procede de la A. Uterina)
- A. Vesical Inferior (procede de la A. Uterina)
- A. Pudenda Interna (procede de la A. Hipogástrica)
- A. Hemorroidal (procede de la A. Hipogástrica)
• Drenaje venoso : Plexos uterovaginales en el paracolpo y parametrio
y venas hipogástricas
• Drenaje linfático :
- Porción superior a ganglios ilíacos internos y externos
- Porción media a ganglios ilíacos internos
- Porción inferior a ganglios inguinales superficiales
• Inervación : Ramas sensitivas del nervio pudendo (introito) y nervios
vaginales para el resto.
Cérvix o Cuello Uterino
Utero o Matriz
Cérvix
Cuerpo
Distribución espacial
Variaciones en la posición habitual uterina
Anteversión
Indiferente
Variaciones en la posición habitual uterina
Retrocesión
Retroflexión
Anteflexión
Variaciones uterinas relacionadas con la edad
Infantíl
Menarquia Nulípara
Fértil
Multípara
Menopausia
Genitales Internos Femeninos.
Vascularización
Drenaje linfático
Circulación y drenaje linfático
Inervación
Nervios Parietales
• Nervios Somáticos
• Nervio Obturador
• Plexo Sacro (Tronco lumbosacro + S1-S3)
• Nervio Pudendo (S2-S4)
• Nervios Vegetativos
• Plexo Hipogástrico Superior (Nervio Presacro)
• Tronco simpático sacro
• Nervios erectores
Inervación Pelviana
Simpático
Parasimpático
Drenaje peritoneal
Circulación fisiológica
Circulación patológica
Sistemas de sujeción
• Diafragmas y ligamentos
• Diafragmas :
• Diafragma Pélvico
• Diafragma Urogenital
• Ligamentos :
• Ligamentos Anchos
• Ligamentos Cardinales
• Ligamentos Uterosacros
Diafragma femenino (visión superior)
Diafragma femenino (visión inferior)
Porción Pubococcígea y
puborectal del elevador
del ano
Porción Ileococcígea
del elevador del ano
Músculo coccígeo
Estructuras de soporte
Estructuras de soporte
Organos y Estructuras en relación
• Vejiga
• Uréter
• Parametrio
• Douglas
• Recto
Glándulas Mamarias :
Crecimiento y Desarrollo
Cordón
Ectodermo mamario
primario
Botón
mamario
Desarrollo a las Desarrollo a las Nacimiento

8 semanas 20 semanas
Prepubertad Pubertad Embarazo

Ligamento suspensorio de Cooper
Glándulas Areolares
Pectoral
Mayor
Serrato Anterior
Conductos Galactóforos
Lóbulos Grasa
Ligamento suspensorio de Cooper
Conductos Galactóforos
Lóbulos
Grasa
Base Histológica de la Glándula Mamaria
Alvéolo
Alvéolo
Grasa
Grasa
Conducto
Conducto
Alveolar
Células Mioepiteliales
que rodean al alvéolo
Irrigación
arterial
Células Epiteliales
secretoras de leche
Capilares
sanguíneos
Luz
Conducto Lácteo capilar
Conducto Intralobular
Drenaje
venoso
Drenaje Linfático de la Mama
2. El Ciclo Genital Femenino
El Ciclo Genital Femenino
Endocrinología de la Reproducción
• Regulación hormonal multiorgánica

• Ningún órgano aislado puede actuar de forma
independiente en el proceso reproductivo.
Gónada
Corteza Cerebral
Estrógenos
HIPOTALAMO FSH / LH Gestágenos
Andrógenos
GnRH HIPOFISIS
ORGANOS DIANA
Gónada Utero Vagina Mama
Piel Hueso Cardiocirculatorio
Ovogénesis S.N.C
AREA HIPOTALÁMICA
ANTERIOR
Regulación tiroidea
Regulación de la Tª
HIPOTALAMO
AREA PREOPTICA
Liberación pulsátil de
Gonadotropinas
NUCLEO VENTROMEDIAL
Liberación basal de Gonadotropinas
HIPOFISIS
Hipófisis
Folículos Folículos Folículo Folículo Folículo

Primordiales Primarios Preantral Antral Preovulatorio
E2
Estroma
Ovulación
Cuérpo lúteo
maduro
Pg Cuérpo lúteo
temprano
E2
Fisiología Endometrial
Pg
Fase Fase Fase Fase Fase

Proliferativa Proliferativa Secretora Secretora Menstrual
Inicial Tardía Inicial Tardía
OVULACION
ENDOMETRIO PREOVULATORIO
ENDOMETRIO POSTOVULATORIO
ENDOMETRIO MENOPAUSICO
ENDOMETRIO MENOPAUSICO Y THS
Resumen del Efecto de las Hormonas Hipofisiarias
sobre el ovario y el endometrio
Fisiología de la Glándula Mamaria
Efecto Periódico de las Hormonas Sexuales
sobre el Utero y la Mama
Mama Premenopáusica Mama Postmenopáusica
Prolactina
• Hormona protéica formada por 199 aminoácidos.

• Síntesis a nivel de las células galactotropas de
la hipófisis anterior.
• Secreción estimulada por :
• Los estrógenos sobre todo durante el embarazo :
- Estimula la síntesis de surfactante pulmonar
- En la decidua uterina modula la contracción
- Suprime la respuesta de rechazo inmunológico
• Estimulación repetida del pezón
• Succión
• Sueño o stress
• Secreción inhibida por Dopamina (P.I.F.)
Oxitocina
• Hormona protéica formada por 8 aminoácidos.

• Síntesis a nivel de los núcleos supraóptico y paraventricular del
hipotálamo
• Secreción estimulada por :
• Estímulo de la areola mamaria
• Estimulos corticales :
• Presencia o llanto del bebé
Mama Normal Mama Lactante
3. Historia Clínica : anamnesis y
exploración
ANAMNESIS
I. Datos de Filiación (Edad, Profesión, Condición social,

Estado y estabilidad de pareja).
II. Observación: Síntomas no verbales
III. Motivo principal de la consulta
IV. Historia de los antecedentes ginecológicos
• Historia menstrual : FUR, FM
• Historia de embarazos : G P A
• Infecciones vaginales y pélvicas
• Procedimientos quirúrgicos ginecológicos
• Historia Urológica
• Dolor pélvico
• Hemorragia Vaginal
• Comportamiento sexual
• Tipo de contracepción
ANAMNESIS
IV. Problemas de salud principales

• Enfermedades sistémicas
• Procedimientos quirúrgicos
• Otras hospitalizaciones
V. Medicaciones, hábitos y alergias
• Medicaciones actuales
• Alergias a medicamentos y otras alergias
• Historia de tabaquismo
• Consumo de alcohol
• Consumo de drogas
VI. Problemas hemorrágicos
ANAMNESIS
VII. Historia Familiar

• Enfermedades y muerte de familiares de 1º orden
• Malformaciones congénitas, abortos y retraso mental
VIII. Historia Ocupacional y Vocacional
IX. Historia Social
X. Revisión de Sistemas Orgánicos
• Cabeza
• Cardiovascular/respiratorio
• Gastrointestinal
• Genitourinario
• Neuromuscular
• Psicológico (Depresión, Abuso físico o sexual)
EXPLORACION
Posición Ginecológica o de Litotricia

ANAMNESIS
Inspección Genitales Externos

EXPLORACION. Tacto Combinado
EXPLORACION. Tacto Combinado
EXPLORACION. Tacto Rectal
EXPLORACION
EXPLORACION. Citología.
EXPLORACION. Citología
4. Alteraciones del Ciclo Genital
Femenino
Alteraciones del Ciclo Genital
Femenino por Defecto
1. Amenorrea : Ausencia de menstruación

2. Opsomenorrea : Intervalos o ciclos largos con
duración e intensidad normal.
3. Oligomenorrea : Regla de escasa duración (1 ó 2
días) e intensidad y ritmo normales.
4. Hipomenorrea : Regla de escasa intensidad con
ritmo y duración normales.
AMENORREA. Definición.
1. Fisiológica : Prepúber, Embarazo, Lactancia,

Menopausia.
2. Primaria :
- Ausencia de menstruación a los 14 años asociado a
retraso del desarrollo puberal o del crecimiento.
- Ausencia de menstruación a los 16 años.
3. Secundaria : Ausencia de regla, en una mujer que
previamente ha menstruado, más allá de 3 meses.
AMENORREA. Clasificación Etiopatogénica
1. Fisiológica : Prepúber, Embarazo, Lactancia, Menopausia.

2. Primaria :
- Adelgazamiento (pérdida IMC > 20%) u obesidad
importante (anovulación). Importante la velocidad de cambio
ponderal.
- Malformaciones del ap. Genital : Himen imperforado,
agenesia congénita de vagina, Sd. Rokitansky, disgenesia
gonadal, pseudohermafroditismos.
- Causa Central : Sd. Kalman, hipopituitarismos,
hipogonadismos hipogonadotropos o psicógenas.
AMENORREA. Clasificación Etiopatogénica
3. Secundaria :
- Uterinas : Sd. Asherman, TBC Genital, Estenosis cervical tras
conización o histerectomía.
- Ováricas : Radioterapia, Insuficiencia Ovárica Prematura (<40 años),
Sd. Ovario Resistente (déficit de receptores FSH/LH en folículo),
Sd.Ovario Poliquístico, Castración o Tumores Ováricos.
- Hipofisiarias : Sd. Silla Turca Vacía, Sd. Sheeham, Apoplejía
hipofisiaria, Sd. Amenorrea-galactorrea, Tumor hipofisiario
- Hipotalámicas : Orgánicas (infecciones, traumatismos,RT...) o
Funcionales (psicógenas por stress / psudociesis, anorexia nerviosa
o ejercicio físico excesivo).
- Amenorrea post - pill. (6 meses tras abandono de tto.)
AMBIENTE Anorexia GnRH
Trastornos derivados Ejercicio/stres
IV S.N.C. del S.N.C. LH, FSH
HIPOTALAMO S.Kalman
Amenorrea postpill E
S. Sheeham GnRH
HIPOFISIS Trastornos a nivel de Hiperprolactinemias
III ANTERIOR hipófisis anterior Lesiones y fármacos
LH, FSH
E
Agenesia gonadal GnRH

II Trastornos a nivel de Disgenesias LH, FSH
OVARIO gónada S. Ovario resistente
Insuficiencia ovárica 1ª E
S. Rokitansky GnRH
Trastornos a nivel S. Asherman
I UTERO
utero y genitales Feminización testicular LH, FSH
ENDOMETRIO
Alt. Conductos de Müller E
MENSTRUACION
Alteraciones del Ciclo Genital
Femenino por Exceso
1. Proiomenorrea : Ciclos cortos (<21 días) con duración

e intensidad normal
2. Polimenorrea : Regla de duración > 8 días. Intensidad
y ritmo normal
3. Hipermenorrea : Regla de intensidad elevada.
Duración y ritmo normales.
4. Polimenorrea : Mezcla de las tres anteriores
5. Menorragia : Reglas de intensidad y duración
elevadas. Ritmo normal.
HEMORRAGIAS GENITALES.
Clasificación Etiopatogénica
1. Orgánica :
1. Locales (Aparato Reproductor)
1. Patología gestacional intra o extrauterina
2. Patología Maligna
3. Patología No Maligna
1. Ovárica (Folículos persistentes / hemorrágicos)
2. Uterina (Miomas, Adenomiosis, Pólipos, Hiperplasia)
3. Cérvico-vaginal (pólipo, ectopia, prolapso, infección)
4. Vulvar (infecciones, líquen)
4. Atrofia genital de causa hormonal
5. Traumatismos o cuerpos extraños
1. Orgánica :
2. Sistémicas
1. Coagulopatías
2. Hepatopatías (alt. Metabolismo estrógenos)
3. Nefropatías (alt. Excreción estrógenos / gestágenos)
4. Endocrinopatías (Hipotiroidismo, DM, PRL,etc.)
5. Obesidad (Estrona)
3. Yatrogénicas
1. Medicamentos (estrógenos, anticoagulantes, sedantes…)
2. DIU
2. Funcional : Hemorragia Uterina Disfuncional
• Hemorragia uterina anormal no asociada a tumor, inflamación o

embarazo.
• Causa más frecuente de sangrado uterino, su diagnóstico es
por exclusión.
• Su origen, disregulación hormonal, causa una descamación
irregular del endometrio
• 90% se asocia a anovulación (adolescencia y perimenopausia)
• 10% se asocia a hipoestrogenemia periovulatoria
SINDROME PREMENSTRUAL
• Trastorno caracterizado por un número variable de

síntomas que aparecen entre 7 y 10 días antes de
la menstruación y desaparecen unas horas
después de iniciada ésta.
• Etiología : Desequilibrio psicoendocrino multifactorial,

en el que los esteroides ováricos juegan un papel
fundamental, al demostrarse que su supresión médica
o quirúrgica elimina en gran parte los síntomas.
• Síntomas físicos :
• Distensión abdominal • Baja tolerancia al alcohol
• Edemas • Aumento del apetito
• Pesadez de EEII • Hipersensibilidad a la luz
• Incremento ponderal • Molestias musculares
• Estreñimiento o diarrea • Dolor poliarticular
• Sofocos • Urticaria
• Mastodinia • Herpes labial
• Hipersensibilidad mamaria • Congestión nasal
• Turgencia mamaria • Mareos y desmayos
• Cefalea, rinitis, sinusitis • Antojo de dulces o salados
• Acné • Dolor de espalda
• Palpitaciones • Sed intensa
• Calambres musculares
• Dolor pélvico
• Síntomas psicoemocionales
• Depresión • Tristeza y llanto fácil
• Ansiedad • Paranoias y fobias
• Irritabilidad • Crisis de pánico
• Agresividad • Baja autoestima
• Cambios bruscos de humor • Olvidos frecuentes
• Visión negativa de las cosas • Sensación de soledad
• Confusión • Inseguridad
• Dificultad para la concentración • Sentimientos de culpabilidad
• Incremento del sueño • Indecisión
• Aumento o descenso de líbido • Deseos de aislamiento
• Intolerancia • Ideas de suicidio
• Hostilidad
• Crisis de cólera
• Cansancio
DISMENORREA
• DISMENORREA PRIMARIA : Dolor cíclico asociado a

los ciclos ovulatorios, pero sin lesiones demostrables
que afecten a los órganos reproductores.
Etiología : Isquemia uterina contractual
• DISMENORREA SECUNDARIA : Dolor cíclico

relacionado con la menstruación y causado por una
patología orgánica demostrable.
Etiología : Endometriosis, Cleisis cervical, Miomas
submucosos, EPI.
5. Pubertad y Menopausia
Pubertad
Concepto : Período de transición entre la infancia y la

edad adulta.
• Maduran los caracteres sexuales primarios
(genitales y gonadales) y secundarios (vello
pubuano y axilar y desarrollo mamario)
• Se alcanza la capacidad reproductiva
• Se acelera el crecimiento y la edad ósea
Pubertad
Cronología de la Maduración Endocrina :

1. Adrenarquia :Previo al brote puberal. Madura la glándula
suprarrenal, aumentando la producción de andrógenos : vello
axilar y pubiano. Edad ósea 7-9 años.
2. Tiroidarquia :Previo al brote puberal. Maduración de la función
tiroidea. Elevación de TSH y por ello de T3 y T4.
3. Eje Hipotálamo-Hipófisis-Gónada :
• Desaparece la inhibición sobre las neuronas secretoras
de GNRH (liberación pulsátil de LH y FSH). Se estimula
la esteroidogénesis ovárica
• Madura el feed-back HPT-HPF-Gónada
Pubertad
Cronología de la Pubertad Normal :

1. Pubertad Normal :10 – 13 años.
2. Desarrollo Mamario. Botón mamario 10,5 – 11 años. Finaliza en
2 – 3 años.
3. Vello pubiano : Inicio 4 – 6 meses tras botón mamario. Finaliza
en 2 – 3 años.
4. Vello Axilar : Inicio 1 año tras el vello pubiano. Finaliza en 2 – 3
años.
5. Menarquia : 12 – 13 años (2,5 años del inicio del botón
mamario). Menstruaciones irregulares el 1º año por ciclos
anovulatorios.
Menopausia
• Cese de la menstruación, de forma fisiológica o no, debido

a la disminución de la función ovárica.
• Puede ser natural ( 50-51 años), yatrógena o precoz (< 40
años)
Ovario Hipotálamo Hipófisis
Estrógenos GnRH FSH y LH

Menopausia
Menopausia
Premenopausia Postmenopausia
40 - 45 49 - 51 > 80
Menopausia
Premenopausia
• Conjunto de síntomas que indican un descenso

progresivo de la función ovárica.
• Trastornos menstruales :
- Polimenorrea + Hipermenorrea
- Amenorrea cíclica periódica
• Síntomas acompañantes :
- Sofocos esporádicos
- S. Premenstrual
Problemas de salud consecuentes a la menopausia
 Tempranos : Síndromes climatéricos
 Síndrome vasomotor : sofocos, sudoración, parestesias, hormigueos,
sequedad vaginal.
 Síndrome somático : cefaleas, vértigos, mareos, embotamiento,
aumento de peso, artromialgias.
 Síndrome psicológico : nerviosismo, ansiedad, distimia, depresión,
desánimo.
 Síndrome sexual : desinterés sexual, inapetencia, anorgasmia,
dispareumia.
 Intermedios : Síndrome urogenital

 Atrofia urogenital
 Defectos del suelo pélvico
 Incontinencia urinaria
 Tardíos
 Osteoporosis Postmenopáusica
 Trastornos cardiovasculares
 Enfermedad de Altzheimer
INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA
Menopausia Precoz
• Trastorno que afecta a mujeres < 40 años, que

produce síntomas y signos debidos la existencia
de niveles elevados de FSH y LH y niveles bajos
de estrógenos en sangre.
Osteoporosis
Osteoporosis Normal
Dempster DW, et al. J Bone Miner Res. 1986:1:15-21

Reproducido con permiso de la American Society for
Bone and Mineral Research
Definición de Osteoporosis
Enfermedad del esqueleto caracterizada por la
existencia de un compromiso de la resistencia
ósea que predispone a la persona a padecer
fracturas óseas.
MASA CALIDAD
RESISTENCIA
OSEA OSEA
OSEA
United States National Institutes of Health (2000)

Calidad Osea
Fractura por fragilidad ósea
Fractura causada por un daño desconocido o

de una intensidad insuficiente para
fracturar un hueso normal
Masa Osea
Densitometría
Z
Papel del profesional en la Identificación
de las mujeres con riesgo osteoporótico
Conocer los factores clave implicados

en la fractura
1. Densidad Mineral Osea

2. Antecedentes de fracturas previas por
fragilidad
3. Edad (>65 años)
4. Historia familiar de fractura osteoporótica
Factores que identifican a la población susceptible de padecer osteoporosis

Factores de Riesgo Mayor
• Edad > 65 años

• Fractura aplastamiento vertebral
• Fractura por fragilidad ósea en > 40 años
• Historia familiar de fractura osteoporótica (especialmente fractura
de cadera materna)
• Terapia sistémica con glucocorticoides > 3 meses
• Aparente osteopenia radiológica
• Hipogonadismo / Historia de ciclos anovulatorios / Amenorrea
• Menopausia precoz (antes de los 45 años)
• Síndrome de malabsorción
• Hiperparatiroidismo primario
• Predisposición a las caídas
Factores que identifican a la población susceptible de padecer osteoporosis

Factores de Riesgo Menor
• Artritis reumatoide
• Historia pasada de hipertiroidismo
• Tto. crónico con anticonvulsivantes
• Dieta pobre en calcio
• Tabaco
• Ingesta excesiva de alcohol
• Ingesta excesiva de café
• Peso < 57 Kg
• Pérdida de peso > 10% a los 25 años
• Tto. crónico con heparina
Al menos un Factor Al menos dos Factores

de Riesgo Mayor de Riesgo Menor
RECOMENDAR DENSITOMETRIA
Los factores de riesgo mayor tienen un efecto acumulativo.

Por ejemplo, la asociación de antecedentes de fractura por
fragilidad y ser mayor de 65 años debe hacer considerar el
tratamiento por alto riesgo de fractura.
Papel del profesional en el Diagnóstico de
las mujeres con riesgo osteoporótico
1. Investigar la calidad ósea
2. Medir la Masa Osea

1. Investigar la existencia de fracturas

1. Investigar la existencia de fracturas
Hp Ha Hp Ha
 > 20% ; 4mm

Fractura Vertebral
Valoración y Puntuación Radiológica
Normal
(Grado 0)
Fractura Fractura Fractura

en cuña bicóncava aplastamiento
Fractura Leve
(Grado 1, ~20-25%)
Fractura Moderada
(Grado 2, ~25-40%)
Fractura Severa
(Grado 3, >40%)
Genant et al., J Bone Miner Res 1993, 8:137

Fractura Leve Fractura Severa
2. Medir la Masa Osea

MASA OSEA : DENSITOMETRIA (gr HA/cm2)
Normal
- 1 SD
Baja Masa Osea (Osteopenia)
- 2.5 SD
Sin fractura Osteoporosis

Con fractura Osteoporosis severa
Fármacos implicados en la prevención y
tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica
• Estrógenos
• Derivados estrogénicos
- Tibolona
• Calcitonina
• Estimulantes de los receptores estrogénicos
- Raloxifeno
- Tamoxifeno
• Bisfosfonatos
- Risedronato
- Alendronato
• Estroncio
• Calcio y vitamina D
• PTH
6. Síndromes Dolorosos Pélvicos
DOLOR PELVICO FEMENINO
• Experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada con un daño tisular real o potencial.
El aparato genital femenino tiene una rica

inervación procedente de las últimas raíces
dorsales, las lumbares y las sacras, mezcladas con
elementos neurovegetativos que conforman
plexos nerviosos de naturaleza mixta.
• 11ª Raíz Dorsal • Plexo Preaórtico

• Raíces Lumbares • Plexo Sacro
• Raíces Sacras
Plexo Hipogástrico Nervio

Presacro
Lig. uterosacros Plexos de

Lig. cardinales
Lig. anchos Frankenhausen
DOLOR PELVICO FEMENINO (Vía Aferente)
Gánglio Raíz
Posterior
Haz Espinotalámico
lateral
TALAMO
CORTEZA CEREBRAL
• Dolor Pélvico Agudo :
“ Dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen

de menos de un mes de duración y que obligan a
la mujer a realizar una consulta urgente ”
PRINCIPALES AFECCIONES RESPONSABLES DE DOLOR

PELVICO AGUDO
Diagnóstico (%)
Infección Pélvica Aguda 14

Embarazo Extrauterino 3
Complicaciones de quistes ováricos 4
Apendicitis 20
Infección Urinaria 12
Cólico Nefrítico 2
Dolor pélvico de origen desconocido 47
CAUSAS DE DOLOR PELVICO AGUDO
Relacionadas con la gestación Trastornos no ginecológicos

Aborto Apendicitis
Embarazo ectópico Linfadenitis mesentérica
Trastornos del útero y cérvix Diverticulitis
Cervicitis Síndrome intestinal funcional
Endometritis Cistitis
Miomas degenerados Litiasis renal
Trastornos de los anejos Trastornos musculoesqueléticos
Salpingitis
Abscesos tuboováricos
Endometriosis
Torsión de anejos
Rotura de un quiste funcional
Síndrome de hiperestimulación ovárica
Tumor ovárico degenerado
DOLOR ABDOMINAL FEMENINO
BASES FISIOLOGICAS DEL DIAGNOSTICO
El dolor pélvico agudo tiene unas carac teristicas singulares:

• Los signos clásicos de irritación peritoneal (rigidez parietal, dolor
a la palpación y percusión, dolor de rebote, etc.) están ausentes
cuando solo está implicado el peritoneo pélvico, por lo que
expresan mal la gravedad del cuadro.
• La proximidad anatómica de los órganos pélvicos y su
inervación por fibras vecinas hacen difícil la interpretación de la
topografía de un dolor pélvico que puede corresponder a una
patología del uréter, apéndice, ovario, trompa o el útero.
Torsión del pedículo ovárico

Apendicitis aguda
Endometriosis Ovárica
• Dolor Pélvico Crónico :
“ Dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen,

de intensidad moderada y de varios meses de
duración , que puede cursar de modo contínuo,
cíclico o por episodios de agudización.”
• Dolor Pélvico Crónico :
Constituyen una causa frecuente de consulta,

representando el 10% de las consultas
ginecológicas, el 40% de los motivos de
laparoscopia diagnóstica y el 10% de las
causas de histerectomía.
DOLOR PELVICO CRONICO : ORIENTACION DIAGNÓSTICA
• Dispareunias :
• Superficial (de introducción) : Traumatico, Infeccioso,
Dermatológico.
• Profunda : Endometriosis profunda, Adenomiosis, S. Master Allen,
Miomas.
• Dismenorreas :
• Funcional
• Orgánica
• Otros dolores cíclicos :
• Síndrome periovulatorio
• Síndrome de congestión pélvica
• Dolores pélvicos crónicos no periódicos :

• Secuelas postinfecciosas
• Sindromes adherenciales
• Secuelas inflamatorias de la endometriosis
• Tumores genitales
• Prolapsos y descensos uterovaginales
• Retroversiones uterinas
•Dolores No Genitales :
• Causas neurológicas (neuralgia del pudendo)
• Causas reumatológicas (coccigodinias)
• Causas urinarias
• Causas digestivas
• Distrofias Ováricas : Periovulatorias

• Adenomiosis
• Endometriosis
• Secuelas de las Infecciones Genitales
• Varices Pélvicas
• Adherencias
• Neuralgias del Nervio Pudendo
ENDOMETRIOSIS
• Enfermedad benigna en la que existe tejido endometrial

funcionante fuera de la cavidad endometrial.
• Etiología / Epidemiología
- Hipótesis : Flujo retrógrado / Herencia / Metaplasia
celómica
- 10%-15% de mujeres mestruantes
- Presente en el 25% de las mujeres estériles
- Síntomas : Dolor pélvico, dismenorrea, masa pélvica
ENDOMETRIOSIS
Endometriosis focal peritoneal

ENDOMETRIOSIS
ENDOMETRIOSIS
Endometriosis ovárica quística (quiste de chocolate)

ENDOMETRIOSIS
Endometriosis ectópica apendicular

7. Infecciones del Aparato Genital
Femenino
INFLAMACION E INFECCIONES GINECOLOGICAS
• Conjunto de enfermedades infecciosas y otros

trastornos inflamatorios que afectan al tracto genital.
• INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR (Vaginitis) :

- Leucorrea
- Prurito vaginal
- Escozor genital
- Síntomas urinarios acompañantes
DIAGNOSTICO DE LAS VULVOVAGINITIS
1. MICOSIS VULVOVAGINAL
- Son las vulvovaginitis más frecuentes

- Agentes productores : C. Albicans (80%) ; C. Krusei
C. Pseudotropicalis, Torulopsis glabrata.
- Solo son sintomáticos en forma de micelios, no de hifas
- Agentes saprofitos. Portadores asintomáticos.
- Factores de riesgo : gestación, diabetes, toma de Ab,
anticonceptivos orales, DIUs.
- Síntomas : Prurito, secreción blanco grumosa, eritema,
disuria, coitalgia.
- Dco : Clínica, pH vaginal normal (4,5-5), frotis en fresco,
citología y cultivos (Nickerson y Saboureaud)
1. MICOSIS VULVOVAGINAL
2. TRICOMONIASIS
- Protozoos anaerobios de transmisión sexual preferente

- Asociada a Gonococos o Chlamydias en un 20%.
- Su presencia siempre es sintomática
- Síntomas : Leucorrea verde espumosa, prurito y
“pinchazos”, eritema vulvar, disuria y coitalgia.
- Dco : Clínica, pH vaginal alcalino (>4,5), frotis en fresco,
citología y cultivos (Diamond)
2. TRICOMONIASIS
3. VAGINOSIS BACTERIANA
- Alteración del ecosistema vaginal, con participación

polibacteriana : Gardnerella, bacteroides, mobiluncus,
mycoplasmas (ureaplasmas) y peptoestreptococos.
- Supone el 20% de las vulvovaginitis
- Su presencia ocasionalmente es asintomática. Aislar
Gardnerella en asintomáticas no es diagnóstico.
- Síntomas : Leucorrea acuosa y blanquecina, con olor a
pescado, ITU y ocasionalmente prurito y vaginitis.
- Dco : Clínica, pH vaginal alcalino (>4,5), frotis en fresco :
Test de aminas. Citología : “Clue cells” en el 20% de los
campos a m.o.
3. VAGINOSIS BACTERIANA
5. Vulvovaginitis alérgica / contacto
6. Vulvovaginitis por cuerpo extraño
7. Vulvovaginitis atrófica
DIAGNOSTICO DE LAS CERVICITIS
1. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
- Parásito endocervical intracelular

- Produce cervicitis y uretritis. Afecta a G. Bartholino y
Skene.
- Se considera E.T.S.
- Síntomas : Leucorrea inespecífica, uretritis con
disuria, coitorragia, EPI. En gestantes : aborto y
prematuridad.
- Dco : Cultivo endocervical ; Detección de Ag con
inmunofluorescencia
DIAGNOSTICO DE LAS CERVICITIS
1. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
• Mortalidad baja (4.2x1000)

• Secuelas crónicas : esterilidad (12,5%-76%),
6:1 incidencia de ectópicos, 18:1 dolor pévico
crónico, dispareumia.
• Etiología : Neisseria G. Y Chlamydia T.
Posteriormente polimicrobiana.
• Criterios Diagnósticos Mínimos :

- Dolor abdominal
- Dolor a la movilización cervical
- Dolor anexial a la exploración
• Criterios Diagnósticos Adicionales :
- Temperatura > 38º C
- Leucocitosis > 10.500
- VSG elevada
- Proteína C reactiva elevada
- Exudado cervical anormal
- Cultivo + a Neisseria o Chlamydia
Síndrome Adherencial
SINDROME ADHERENCIAL
ADHERENCIAS PELVICAS :
Bandas de tejido cicatricial fibroso que se forman
en la cavidad abdominal y que conectan órganos
y tejidos que normalmente se encuentran separados,
lo cual puede originar complicaciones que incluyen
dolor abdominal, infertilidad y obstrucción intestinal.
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Adherencia ovárica a
la pared abdominal
Adherencias Uterinas
postinflamatorias
Adherencias laxas
recientes
Adherencias laxas
uterovesicales
Adherencias laxas
generalizadas
¿ Porqué se forman las adherencias ?

• Traumatismos - Es con mucho el mayor causante de
la formación de adherencias y constituyen una respuesta
normal de cicatrización tras el proceso quirúrgico.
• Isquemia - Los procedimientos de hemostasia quirúrgica
(corte, pinzamiento, sutura o cauterización) originan daño
tisular que condicionan la aparición de adhrencias.
• Cuerpos extraños - Material de sutura, de hemostasia o
el talco de los guantes causa una reacción inflamatoria que
favorece la aparición de adherencias.
¿ Porqué se forman las adherencias ?

• Hemorragia - El material hemático constituye una fuente
importante de adherencias, en ocasiones fisiológicas
(rotura folicular), patológicas (endometriosis) o terapéuticas
(cirugía).
• Infecciones - Cualquier proceso infeccioso que origine
una inflamación peritoneal (daño tisular) será un factor
favorecedor de la formación de adherencias.
Adherencias
rígidas
Adherencias
rígidas
uterointestinales
Adherencias
rígidas del
Douglas
Adherencias
rígidas
uteroepiploicas
Adherencias
intestinales
Adhesiolisis
8. Patología del Suelo Pélvico
Pelvis femenina. Corte transversal
Pubis Obturador externo
Uretra Obturador interno
Vagina Elevador del ano
Isquio
Fosa isquiorrectal
Recto
Glúteo mayor
INCONTINENCIA URINARIA
La continencia de la orina se produce al mantener una

presión uretral superior a la vesical en cualquier
circunstancia salvo en la micción.
Para ello se necesita :
• Vejiga con buena capacidad, que permita un llenado
sin grandes aumentos de presión intravesical.
• Mecanismos de cierre uretrales anatómicamente
normales y funcionalmente competentes.
• Integridad del SNC y SNP.
Pérdida involuntaria de orina, objetivamente

demostrable, que origina un problema
social o higiénico.
Músculo Detrusor
Esfinter M. Liso
Esfinter M. Estriado
SNC
Inhibición y
facilitación de
la micción
SNParasimpático (colinérgico)
Contracción y relajación del detrusor
SNSimpático (αadrenérgico)
Contracción y relajación del esfinter de
Detrusor músculo liso
Somático
Contracción y relajación del esfinter de
Esfínteres músculo estriado
• Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
• Incontinencia Urinaria de Urgencia
• Incontinencia Urinaria Mixta

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
• Definición : Pérdida involuntaria de orina debida a un aumento brusco

de la presión abdominal. Es la causa más frecuente de IU en la mujer
fértil y postmenopáusica.
• Causas :
- Debilidad de los elementos de sostén uretrales (hipermovilidad
uretral) : traumatismos obstétricos o sobrecargas (obesidad, tos
crónica, estreñimiento, ejercicio físico, etc.
- Lesión del mecanismo uretral esfinteriano de modo intrínseco : lesión
de la pared uretral, fibrosis periuretral, intervenciones, etc.
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
• Definición : Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo

de orinar. Es típica su presentación en la etapa senil.
Si se asocia a una IUE se denomina I.U.Mixta.
• Causas :
- Motoras (detrusor hiperactivo) :
. Neurológicas (vejiga o detrusos hiperrefléxico) : AVC, esclerosis
múltiple, E. Parkinson.
. No neurológicas ( vejiga o detrusor inestable) : obstrucción por
prolapsos o intervenciones previas.
- Sensoriales (imperioso deseo de orinar sin lesión) : ITU, litiasis,
cistitis, etc.
PROLAPSOS UTEROVAGINALES
Definición : Descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos en

dirección a la vulva.
Clasificación :
1. Prolapso Uterino : Descenso del útero respecto a su posición anatómica.
Suele asociarse a distintos grados de descenso de vejiga o recto. Puede
existir elongación del cervix solamente.
2. Colpocele Anterior : Descenso de la pared vaginal anterior. Se denomina
uretrocele en el caso de descenso anterior o cistocele si es completa.
3. Colpocele posterior : Descenso de la pared vaginal posterior. Se
denomina rectocele si incluye el recto o enterocele si incluye el contenido
del fondo de saco de Douglas.
Uretrocele
Cistocele
Cistocele
Rectocele
Rectocele
Prolapso Uterino
Prolapso Uterino
10. Patología tumoral del aparato
genital femenino y de la mama
Patología Cervical
Lesiones Preinvasoras del Cervix
Patología Cervical
Lesiones del Cervix
Patología Cervical
Lesiones del Cervix
Elongación cervical
Patología Cervical
Lesiones del Cervix
Ectopia Cervicitis Cáncer

Patología Cervical
Cáncer de Cervix
• Tercera neoplasia genital femenina

más frecuente
• Precursor : Condilomas (HPV)
• Relación directa con promiscuidad
• Síntomas : metrorragia (90%)
leucorrea sanguinolenta
mal olor
dolor abdominal
Factores de riesgo de neoplasia cervical
Factores Epidemiológicos Relaciones Otros factores

víricas
Relaciones sexuales a edades Papilomavirus Anticonceptivos orales >
tempranas 5 años
Múltiples parejas sexuales Herpes virus Tabaquismo
Matrimonio a edad temprana Citomegalovirus Vitamina C
Embarazo a edad temprana Radiación previa
Prostitución Dietilestilbestrol
Pareja masculina promiscua Lupus eritematoso

sistémico
Baja clase socioeconómica. Hipovitaminosis A y E
Raza.
Infección por ETS Folatos
Inmunodepresión
Patología Endometrial
Pólipo Endometrial
Hiperplasia Endometrial
Cáncer Endometrial
Cáncer Endometrial
NEOPLASIAS GINECOLOGICAS
Cáncer de Endometrio
• Neoplasia maligna ginecológica más

frecuente
• Cuarta neoplasia maligna femenina
tras mama, colorectal y pulmón
• Afecta sobre todo a la postmenopausia
• Síntomas : metrorragia (90%)
FACTORES DE RIESGO DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL
Aumentan el riesgo Disminuyen el riesgo
Estimulación estrogénica Patrón ovulatorio
Tto. Estrogénico sustitutivo en menopausia Tratamiento con progestágenos

(4-8x)
Menopausia después de los 52 años (2,4x) Anticonceptivos orales combinados
Obesidad (10-23Kg = 3x) (> 23 Kg = 10x) Menopausia antes de los 49 años
Nuliparidad (2-3x) Peso normal
Diabetes (2,8x) Multiparidad
Tumores ováricos feminizantes
Síndrome del ovario poliquístico
Tto con tamoxifeno > 2 años

MIOMAS UTERINOS
• Tumores uterinos benignos de origen muscular liso

• Neoplasia pélvica más común (25% de las mujeres)
• Subserosos ; Intramurales ; Submucosos.
• Hormonodependientes en su crecimiento
• Síntomas : menorragia, metromenorragia, presión
interna, dolor, molestias urinarias, abortos e
infertilidad.
MIOMAS UTERINOS
MIOMAS UTERINOS
MIOMAS UTERINOS
MIOMAS UTERINOS
Visión laparoscópica
MIOMAS UTERINOS
Visión histeroscópica
MIOMAS UTERINOS
Visión laparoscópica
Tumores Benignos del Ovario
• QUISTE FOLICULAR
• QUISTE DEL CUERPO LUTEO
• LUTEOMA DEL EMBARAZO
• QUISTES ENDOMETRIOSICOS
• QUISTES DE INCLUSION GERMINAL (TERATOMAS)

Cistoadenoma seroso de ovario

Quiste Dermoide Bilateral

Quiste del Paraovario Bilateral

Cáncer de Ovario
Cáncer de Ovario
Cáncer de Ovario
• Segunda neoplasia genital femenina

más frecuente
• Afecta a partir de la premenopausia
• Relación directa con ingesta de grasas,
nuliparidad, infertilidad, anovulación y
menopausia tardía.
• Síntomas : Comienzo insidioso
Dolor abdominal tardío
Dispepsia, ascitis
Cáncer de Ovario
Factores que aumentan el Factores que disminuyen el
riesgo riesgo
Edad (50-70 años) Lactancia
Dieta rica en grasas Anticonceptivos orales
Antecedentes familiares (1,5-5x) Gestación
País industrializado Ligadura tubárica
Infertilidad Histerectomía
Nuliparidad
Ovulaciones regulares
Fármacos ovulatorios
Talco
Patología de la Mama
SINTOMAS Y SIGNOS:
• Dolor mamario no cíclico
• Nódulo mamario (delimitación y fijación a planos)
• Secreción por el pezón
• Cambio de tamaño / asimetría mamaria
• Retracción del pezón
• Alteraciones cutáneas
MAMOGRAFIA :
Signos radiológicos de malignidad :
• Opacidades estrelladas y densidad central
MAMOGRAFIA :
Signos radiológicos de malignidad :
• Microcalcificaciones
MAMOGRAFIA :
Colocación de arpón marcador
MAMOGRAFIA :
Carcinoma ductal infiltrante
9. Esterilidad y Contracepción
Contracepción. Clasificación
1. Métodos Naturales
1. Ogino-Knaus (calendario) I.P. 10-40%
2. Billings I.P. 14-25%
3. Temperatura basal I.P. 3-15%
4. Otros
1. Lactancia natural
2. Coito Interruptus I.P. 10-40%
2. Métodos de Barrera
1. Preservativo I.P. 2 - 7%
2. Espermicidas I.P. 15-20%
3. Diafragma I.P. 3 - 4%
3. Dispositivo Intrauterino I.P. 2 - 3%
4. Contracepción Hormonal I.P. 0,1-0,5%
5. Métodos Quirúrgicos
1. Bloqueo Tubárico I.P. 1/400 – 1000
2. Vasectomía I.P. <1%
Contracepción
Contraceptivos Orales
Contracepción
Contracepción
Contracepción
Cómo funciona
Las hormonas en la píldora impiden que los ovarios liberen el óvulo
Produce cambios en la mucosidad cervical, lo cual impide la entrada del
esperma al útero.
Ventajas
Fácil de usar
No interrumpe el acto sexual
Alivia o elimina la dismenorrea
Reduce el riesgo de ciertos tipos de cáncer y problemas de los senos
Ofrece protección contra la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)
Contracepción
Desventajas
• Efectos secundarios de importancia menor: Náusea, sensación de hinchazón,
falta de menstruación o menstruación muy ligera, manchas de sangre entre
períodos, pérdida o aumento de peso, senos muy sensibles, alteración del
estado de ánimo.
• Riesgos médicos: Mayor riesgo de cóagulos sanguíneos, ataque cardíaco y
derrame cerebral en las mujeres que tienen ciertos factores de riesgo y
afecciones médicas.
No protege en contra de las ITS/VIH
Eficacia: 97% - 99%
Contracepción
Dispositivo Intrauterino
Contracepción
Contracepción
Cómo funciona
En la mayoría de los casos, previene la fecundación del óvulo
Si se fecunda el óvulo, impide que éste se adhiera al útero
Ventajas
Siempre disponible
No interrumpe el acto sexual
Desventajas
Puede aumentar el riesgo de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP), la cual
puede causar la infertilidad (ese riesgo es mayor en las mujeres que tienen
relaciones sexuales con muchas personas diferentes)
Algunas mujeres sangran más o tienen más molestias durante la menstruación
El dispositivo puede expulsarse
Riesgos médicos: A veces causa la infección o perforación del útero. No protege
de las ETS y VIH/SIDA
Eficacia: 97% - 99%
Contracepción
Bloqueo Tubárico Bilateral
Contracepción
Vasectomía
Esterilidad. Conceptos.
Tasa de Embarazos en parejas fértiles : 90% (1º año) – 95% (2º año)
1. Fertilidad : Capacidad de los seres vivos para reproducirse

2. Esterilidad : Pareja que no consigue embarazo tras 1 año
1. Esterilidad Primaria
2. Esterilidad Secundaria
3. Infertilidad : Pareja que concibe, pero no tiene gestaciones viables
4. Subfertilidad : Dificultad o disminución de la capacidad para concebir
5. Aborto de repetición : Pérdida de > 2 abortos consecutivos. Causas :
1. Alteraciones cromosómicas (40%-60%)
2. Malformaciones Uterinas (10-15%)
3. D.M. e hipotiroidismo
4. Infecciones agudas (sífilis, rubeola, listeriosis, citomegalovirus)
5. Rechazo inmunológico materno
6. Síndrome antifosfolípido
Esterilidad. Etiología .
Múltiple y con frecuencia mixta (masculina y femenina)

1. Factor Ovárico (20%)
2. Factor Pélvico (25%). Trompas / Utero
3. Factor Cervical (10%)
4. Factor Masculino (35%)
5. Causas Desconocidas (10%)
Esterilidad.
Complicaciones del tratamiento inductor
de la ovulación
1. Gestaciones Múltiples
2. Síndrome de Hiperestimulación Ovárica
3. Derivadas de la punción
Esterilidad.
Síndrome de Hiperestimulación Ovárica
OBSTETRICIA
Cambios fisiológicos durante el embarazo (1)
Cambios Renales
• Aumento del tamaño renal

• Hidronefrosis
• Aumento del flujo sanguíneo renal
• Aumento del filtrado glomerular
OBSTETRICIA
Cambios Digestivos
• No desmineralización dental
• Hiperemia gingival (pseudotumoral)
• Disminución motilidad gastrointestinal
• Disminución tono esfinter esofágico
• Estasis y tendencia a litiasis biliar
OBSTETRICIA
Cambios Cardiocirculatorios
• Aumento del tamaño cardíaco

• Aumento del volumen plasmático y gasto cardíaco
• Tendencia al descenso de la T.A.
• Aumento presión venosa en MMII por compresión
• Síndrome hemorroidal
OBSTETRICIA
Cambios Hematológicos
• Aumento del volumen sanguíneo (líquido/citológico)

• Aumento del volumen plasmático y gasto cardíaco
• Disminución de folatos
• Tendencia a la hipercoagulabilidad
• Modificación del sistema inmune
OBSTETRICIA
Cambios Respiratorios
• Disminución progresiva capacidad pulmonar

• Aumento del consumo de oxígeno
• Taquipnea
OBSTETRICIA
Cambios Metabólicos
• Aumento de peso
• Retención hídrica / edema
• Hiperinsulinismo a estímulos alimenticios
• Tendencia hipoglucémica nocturna
OBSTETRICIA
Cambios Locomotores
• Parestesia MMSS por hiperlordosis cervical y

hundimiento cinturón escapular
• Diástasis de rectos anteriores
• Lumbalgia habitual
GINECOLOGIA Fisiopatología
Síndrome de Lacomme
• Cuadro de dolor que puede simular, según la

localización,diversas patologías (amenaza de
parto prematuro, falso trabajo de parto,
pubopatía, dolor pélvico crónico,lumbociática,
pseudoapendicitis...)
• Causa : Distensión de las articulaciones
sacroilíacas y/o la sínfisis púbica en los últimos
meses de gestación.
OBSTETRICIA Fisiopatología
Embarazo de Alto Riesgo
Gestación durante la cual la madre, el

feto o el recien nacido tienen o tendrán
un riesgo elevado de morbilidad o
mortalidad antes, durante o después
del parto
Principales factores de riesgo
• Edad Materna • Lesiones previas intraparto

• Peso Materno • Anomalías del tracto genital
• Talla Materna • Leiomiomas
• Aborto habitual • Isoinmunización Rh
• Antecedente de pérdidas fetales • Hipertensión
• Antecdentes de parto pretérmino • Infecciones
• Antecedentes de CIR cervicovaginales
• Antecedentes de Macrosomía • ITU / Pielonefritis
• Multiparidad • Tabaquismo
• Antecdentes de Preeclampsia • Alcohol
• Antecedentes de • Drogadicción
cromosomopatías • Gestación múltiple
• Trabajo prematuro de parto • Gestación prolongada
• Poli / oligoamnios
Anomalías del Embarazo
1. Amenaza de aborto
2. Gestación Ectópica
3. Aborto Espontáneo
4. Preeclampsia
Gestación Ectópica
Gestación Ectópica
Anomalías del Embarazo
5. Diabetes Gestacional
6. Placenta Previa
7. Abruptio placentae
8. Prurigo Gestacional

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Judul Asli

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Ginecología y Obstetricia

Jose Manuel Silvan Alfaro

1. Anatomía del Aparato Genital Femenino y de la Mama

• Monte de Venus • Otros componentes

Labios mayores Prepucio

Horquilla vulvar Ano

• Procede de la Arteria Pudenda Externa (rama de la arteria

• La Arteria Pudenda Interna (rama de la arteria hipogástrica,

• Labios : Las Venas Labiales posteriores se dirigen hacia la

• A través de colectores que van hacia los ganglios de

la vena pudenda externa superficial y de ahí a los

ganglios inguinales superficiales, que drenan en los

inguinales profundos y finalmente en los ganglios

• Porción posterior de GE : nervios labiales posteriores

(ramas del nervio pudendo interno).

• Piel del clítoris : nervio dorsal del clítoris (rama terminal

del nervio pudendo).

• Porción anterior de GE : nervio ilio-inguinal y nervio

• Otros : ramas genitales del nervio génito-femoral.

• Irrigación : - A. Vaginal (procede de la A. Hipogástrica)

Variaciones en la posición habitual uterina

Variaciones en la posición habitual uterina

Desarrollo a las Desarrollo a las Nacimiento

Prepubertad Pubertad Embarazo

Conducto Lácteo capilar

• Regulación hormonal multiorgánica

Folículos Folículos Folículo Folículo Folículo

Fase Fase Fase Fase Fase

• Hormona protéica formada por 199 aminoácidos.

• Hormona protéica formada por 8 aminoácidos.

I. Datos de Filiación (Edad, Profesión, Condición social,

IV. Problemas de salud principales

VII. Historia Familiar

Posición Ginecológica o de Litotricia

Inspección Genitales Externos

1. Amenorrea : Ausencia de menstruación

1. Fisiológica : Prepúber, Embarazo, Lactancia,

1. Fisiológica : Prepúber, Embarazo, Lactancia, Menopausia.

Agenesia gonadal GnRH

1. Proiomenorrea : Ciclos cortos (<21 días) con duración

2. Funcional : Hemorragia Uterina Disfuncional

• Hemorragia uterina anormal no asociada a tumor, inflamación o

• Trastorno caracterizado por un número variable de

• Etiología : Desequilibrio psicoendocrino multifactorial,

• DISMENORREA PRIMARIA : Dolor cíclico asociado a

• DISMENORREA SECUNDARIA : Dolor cíclico

Concepto : Período de transición entre la infancia y la

Cronología de la Maduración Endocrina :

Cronología de la Pubertad Normal :

• Cese de la menstruación, de forma fisiológica o no, debido

Ovario Hipotálamo Hipófisis

Estrógenos GnRH FSH y LH

• Conjunto de síntomas que indican un descenso

 Intermedios : Síndrome urogenital

• Trastorno que afecta a mujeres < 40 años, que

Dempster DW, et al. J Bone Miner Res. 1986:1:15-21

United States National Institutes of Health (2000)

Fractura por fragilidad ósea

Fractura causada por un daño desconocido o

Conocer los factores clave implicados

1. Densidad Mineral Osea

Factores que identifican a la población susceptible de padecer osteoporosis

• Edad > 65 años