UNIVERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA

RECINTO JINOTEPE

FACULTAD DE MEDICINA

MEDICINA Y CIRUGIA

Tema de investigación:

Factores predisponentes de Neumonía en niños de 1 a 3 años atendidos en el Hospital

Humberto Alvarado Vásquez de la ciudad de Masaya en Julio del año 2013.

Investigadores:

Ana Elizabeth Hernández Aguirre.

Anilza Graciela Uzaga Muñoz.

Eduardo Antonio Tapia Alemán.

Jhonitan Sandino Cruz.

Jimmy Antonio Pérez Larios.

Luisa Esther Mendieta López.

Melisa Gabriela Leiva Alvarado.

Año Académico:

Primer año II semestre.

Tutor Metodológico y Científico:

Licda. Mayerling Lissette Dávila Orozco.

AÑO 2013

1
 INDICE

Agradecimientos.………………………………………………………........... 3

Dedicatoria……………………………………………………………………... 4

Resumen………………………………………………………………............. 5 - 6

Introducción…………………………………………………………………..… 7

Justificación……………………………………………………………….……. 8

Antecedentes……………………………………………………………….….. 9

Planteamiento del problema……………………………………….………… 10

Objetivos……………………………………………………………..……...… 11

Marco teórico………………………………………………………………..… 12 - 24

Diseño metodológico……………………..………………………….....……. 25 - 33

Análisis de resultados………………………..………………………….…… 34 - 37

Conclusiones………………………………………………………………...… 38 - 39

Recomendaciones………………………………………………….….…..….. 40

Bibliografía………………………………………………………….……..…… 41

Anexos………………………………………………………………………….. 42 - 83

2
 AGRADECIMIENTOS

Agradecemos primeramente a Dios por permitirnos la vida y la sabiduría para lograr

culminar nuestro trabajo.

A nuestros padres por brindarnos el apoyo incondicional para cumplir nuestros

propósitos y metas.

A nuestros maestros por transmitir sus conocimientos hacia nosotros y por el empeño y
esfuerzo q dedican en su ardua labor de enseñarnos.

A nuestra tutora monográfica Licda. Mayerling Lissette Dávila Orozco por guiarnos y
corregirnos en el desempeño de nuestro trabajo.

Al Hospital Humberto Alvarado Vásquez de Masaya por abrirnos las puertas y

habernos brindado la información necesaria para el desarrollo de nuestro trabajo
monográfico.

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 DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo monográfico especialmente a nuestro Dios por brindarnos la

sabiduría necesaria, el conocimiento, por abrirnos puertas para realizar este trabajo con
éxito.

A nuestros padres y tutores por guiarnos en el camino del conocimiento.

A cada uno de los investigadores por haber hecho posible culminar este trabajo
brindando su ayuda, tiempo y disposición necesaria para hacer esto posible.

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 RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo por el tipo de análisis, retrospectivo por el tiempo de

recolección de información. Debido a que la población es considerablemente pequeña
no hubo necesidad de muestrear; la población asciende a seis casos de Neumonía
atendidos en el mes de julio del 2013 en el Hospital Humberto Alvarado Vásquez de
Masaya.

Los resultados obtenidos demuestran que el 33 % de los pacientes son del sexo
femenino y que la mayoría de pacientes están entre 1 a 2 años de edad con un 67%, y
que la mayoría de pacientes son de procedencia geográfica urbana con un porcentaje
de 33% y la escolaridad más relevante de los padres de cada paciente son de
universidad y secundaria con un porcentaje de un 33%. Se observo que la gran
mayoría de pacientes tienen un estado civil de casado correspondiente al 66%, la
frecuencia más relevante de pacientes tienen una ocupación de secretaria ejecutiva
correspondientes al 33%, la gran mayoría de pacientes son afectados por tos
correspondientes al 66%, la gran mayoría de pacientes tiene un estado nutricional
normal correspondiente al 83%, la frecuencia más relevante de pacientes obtenida es
de 2 a 6 meses de lactancia materna correspondiente al 33%, la frecuencia más
relevante de pacientes tiene un peso de 8 kg correspondiente al 16%, la frecuencia
más relevante de pacientes es correspondiente al 33%, la gran mayoría de pacientes
tienen ojos normales correspondientes al 83%, la gran mayoría de pacientes con
oportunidad de consulta es de los primeros tres días correspondientes al 66%, la gran
mayoría de pacientes tienen una respiración rápida correspondiente al 66%, la gran
mayoría de pacientes tienen una sed aumentada correspondiente al 66%, la mayoría
de pacientes su estado de deshidratación es de deshidratados e hidratado
correspondiente al 50 %, la gran mayoría de pacientes no beben ni comen normal

correspondientes al 66%, la gran mayoría de pacientes no tienen vomito

correspondiente al 66%, la gran mayoría de pacientes tienen una boca y lengua

húmeda correspondiente al 66%, la gran mayoría de pacientes tienen un resultado de

simétrico, expansible correspondiente al 83%, la frecuencia más relevante es de

antecedentes previos de neumonía es correspondiente al 33%, la gran mayoría de

5
pacientes tienen un manejo hospitalario correspondiente al 100%, la gran mayoría de
pacientes tienen un estado general inquieto irritable correspondiente al 50%.

La gran mayoría de pacientes no tienen fiebre correspondiente al 50%, la frecuencia

más relevante de expectoración es no documentada correspondiente al 50%, la
frecuencia más relevante es correspondiente al 33%, la gran mayoría de pacientes
tiene una temperatura correspondiente al 50%, la gran mayoría de pacientes tienen un
resultado correspondiente al 50%, la frecuencia más relevante es de pacientes son
recurrente correspondientes al 33%, la gran mayoría de pacientes son de origen
infeccioso correspondiente al 100%, la gran mayoría de pacientes tienen una
tomografía computarizada correspondiente al 83%, la gran mayoría de pacientes no
tiene una Fibrobroncoscopía correspondiente al 100%, la gran mayoría de pacientes
no tienen una biopsia pulmonar correspondiente al 63%, la frecuencia más relevante
de los otros síntomas es cefalea correspondiente al 33%, la mayoría de pacientes usan
penicilina cristalizada correspondiente al 50%, la frecuencia más relevante de otras
recomendaciones es alimentación favorable y dieta general y reposo correspondiente al
33%.

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 INTRODUCCIÓN

La Neumonía es una enfermedad que afecta el sistema respiratorio, obstruyendo la

respiración. Este término es empleado para identificar una variedad de situaciones
clínicas en las cuales los síntomas y signos reflejan hepatológicamente una inflamación
del parénquima pulmonar.

Entendemos por neumonía a aquella enfermedad inflamatoria del parénquima

pulmonar caracterizada por presencia de fiebre, tos sintomatología respiratoria variable
y aparición de infiltrados en la radiografía del tórax. Esta puede definirse como una
lesión respiratoria pulmonar en repuesta de la llegada de microorganismo a la vida
aérea distal y parénquima. La histología de la neumonía depende del momento de
evolución del agente causal y de ciertas condiciones del huésped.

En la neumonía neumococica es característico el inicio como un edema que ocupa el

espacio aero distal y se extiende a los alcinos adilocentes, con pocas células
inflamatorias, en esta fase seguido por la aparición de hematíes en los espacios
alveolares (Hepatización rojo) y luego por intenso infiltrados polimarfonuclear
(Hepatización gris) posteriormente se encuentra de forma completa.

La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede

llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los
inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumonía por Pneumocystis. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto
riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus
pulmones.

Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rápidamente en el aire,

por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumonía
puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace
potencialmente contagioso y las personas más propensas a contraerla son las que
estén en curso de una gripe, un cuadro asmático, entre otras enfermedades del aparato
respiratorio.

7
 JUSTIFICACIÓN

La Neumonía es la principal causa única de mortalidad entre los menores de cinco

años. Se estima que la incidencia en ese grupo de edad es de 0,29 episodios por niño
y año en los países en desarrollo y de 0,05 episodios por niño y año en los países
desarrollados. Ello se traduce en unos 156 millones de episodios nuevos cada año en
todo el mundo, de los cuales 151 millones se registran en el mundo en desarrollo.

La mayoría de los casos se dan en la India (43 millones), China (21 millones), el
Pakistán (10 millones), y también presentan cifras altas Bangladesh, Indonesia y
Nigeria (6 millones cada uno).

Nuestro trabajo investigativo lo realizamos con el propósito de brindar información a la

población en general principalmente a los padres de familia para que estos tengan los
conocimientos necesarias sobre esta enfermedad respiratoria, tanto como las causas,
síntomas diversos casos clínicos, tratamientos y todo lo relacionado con dicha
enfermedad para que ellos tengan una noción de la misma.

Con dicha investigación queremos orientar a la sociedad sobre una de las causas y
consecuencias que ocasiona la neumonía en los niños, al igual que métodos y
prevenciones para que puedan estar informados y sepan cómo enfrentar esta situación.
Tratando de reducir un poco el número de casos existente evitando que un gran
número de niños sigan siendo afectados por la misma.

Así mismo el trabajo monográfico será un aporte científico que haremos a la Biblioteca
de la Universidad Central de Nicaragua, con el fin que sirva de trabajo precedente para
futuros colegas que quieran ahondar en el tema.

8
 ANTECEDENTES

El presente trabajo realizado es para conocer las principales enfermedades

respiratorias agudas IRAS, como se puede llegar a producir tomando en cuenta el
catarro común, la bronquitis aguda, la neumonía y la influenza.

Las enfermedades del aparato respiratorio constituyen un en un problema de Salud

Pública a nivel mundial por las altas tasas de mortalidad y morbilidad, absorbiendo una
gran cantidad de recursos destinados a la salud. Si bien no se trata de un problema
nuevo, ha comenzado a destacarse en la medida en que otras enfermedades
infecciosas han podido ser controlados y prevenidos en llegar a conocer las principales
giras ayuda a prevenirlas teniendo en cuenta cómo actúan estas, las infecciones
respiratorias están constituidas por un variado grupo de enfermedades causadas por
diversos agentes causales que afectan otras zonas las vías respiratorias, cuyas
manifestaciones clínicas son bastante evidentes y de algunas forma se repiten en cada
una de ellas.

El estudio realizado fue tomando en cuenta las principales IRAS, su epidemiologia,

determinantes, prevención, factores de riego englobados que puedan iniciar, además
de tomarse en cuenta indicadores epidemiológicos que muestran el efecto de IRAS
colocando como ejemplo la Bolivia.

Numerosos datos demuestran que los principales factores de riesgo de la incidencia de

neumonía son la falta de lactancia materna exclusiva, la desnutrición, la contaminación
del aire en locales cerrados, el bajo peso al nacer, el hacinamiento y la falta de
inmunización contra el sarampión. La neumonía provoca aproximadamente un 19% de
todas las defunciones entre los niños menores de cinco años, y más del 70% de esas
muertes se producen en el África subsahariana y en Asia sudoriental. Aunque la
evidencia disponible es aún limitada, estudios recientes señalan a Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y el virus sincitial respiratorio como los
principales agentes patógenos asociados a la neumonía en la niñez.

9
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores predisponentes de neumonía en niños y niñas de 1 a 3 años

atendidos en el Hospital Humberto Alvarado Vásquez de Masaya en el mes de Jjulio
del año 2013?

10
 OBJETIVOS

Objetivo General:

Determinar los Factores Predisponentes de Neumonía en pacientes de 1 a 3 años de

edad atendidos en el Hospital Humberto Alvarado Vásquez de Masaya durante el mes
de julio del 2013.

Objetivos Específicos:

 Conocer los aspectos sociodemográficos de los pacientes en estudio.

 Determinar un diagnóstico y pronóstico de los pacientes.

 Conocer los factores que incidieron en la presencia de ésta patología.

 Bridar medidas de prevención en dichos casos.

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 MARCO TEÓRICO

La Neumonía en la edad pediátrica adquirida en la comunidad es uno de los principales

retos de la consulta de urgencia. Es causa importante de hospitalización, tanto en el
primero y segundo nivel hospitalario de atención médica. A pesar que la mortalidad por
esta afección ha disminuido en los últimos años, es importante mantener de manera
frecuente una actualización de los conocimientos sobre la etiología, diagnóstico y
tratamiento de esta enfermedad.

La Neumonía es la infección del espacio aéreo distal. Es una entidad muy frecuente en
la práctica clínica con implicaciones sanitarias muy importantes por su frecuencia, su
coste económico y social y por la morbilidad y mortalidad asociadas, por la neumonía y
por otras causas. En la valoración y tratamiento de la neumonía, dado que
generalmente no se va a disponer del agente etiológico, es imprescindible una correcta
clasificación pues de ella dependerá la etiología probable, el pronóstico y la actuación
diagnóstica y terapéutica.
La clínica y radiología de la neumonía no es específica; por ello, y en ausencia de un
diagnóstico microbiológico seguro, hay que tener siempre presente que otras
enfermedades pulmonares y sistémicas pueden presentarse con un cuadro similar.

Tipos De Neumonía:

1). Neumonía de Lenta Resolución (NLR) y Neumonía sin Resolución (NSR):

Los términos Neumonía sin Resolución y Neumonía de lenta resolución se han utilizado
indistintamente para referirse a la persistencia de alteraciones radiológicas más allá de
la evolución en el tiempo previsto o esperado.

Es preciso aclarar que "El curso de tiempo esperado para la resolución " es
controversial, pues difiere respecto al estudio publicado que se consulte, así como al
agente etiológico para cada caso.

Sin embargo ambos conceptos aluden al síndrome en que la presencia de infiltrados

focales se asocia a síntomas clínicos de infección pulmonar aguda (fiebre,

12
expectoración, malestar o disnea) y se mantienen sin mejoría o empeoran a pesar de
haber llevado a cabo antibioterapia adecuada durante por lo menos 10 días o la
persistencia de las opacidades radiográficas, las cuales no resuelven dentro de las seis
u ocho semanas siguientes del inicio de la neumonía.

Así la NSR a menudo representa un proceso no infeccioso que asemeja una infección y
la NLR es usualmente el resultado de la falta de respuesta a la antibioterapia instalada
ola inadecuada respuesta inmunológica del huésped.

2). Neumonía crónica:

Término empleado para referirse a pacientes quienes desarrollan lentamente síntomas

respiratorios progresivos (en semanas o meses) y donde la radiografía de tórax
muestra anormalidades que persisten por más de un mes o seis semanas y
frecuentemente progresan.

Sin embargo, su etiología, factores de riesgo y métododiagnóstico prácticamente no

difieren de la NLR o NSR motivo por lo cual es posible su empleo como sinónimo de
estas. Para la presente monografía consideramos tal situación.

3). Neumonía progresiva:

Niederman MS, et al. refiere que Neumonía progresiva corresponde al deterioro clínico
después de 24 horas de iniciado el tratamiento antibio-terápico, con aumento del 50%
de los infiltrados radiológicos.

Esta definición estaría asociada al deterioro de la condición clínica (dado por la

necesidad de ventilación mecánica, el shock y el SDRA que requiere traslado a una
unidad de cuidados intensivos) siendo necesario la reevaluación urgente para el
replanteamiento terapéutico.

Arancibia et al. Definió como neumonía progresiva aquellos casos que cursan con
deterioro clínico e insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica o la
presencia de shock séptico después de 72 horas de tratamiento.

13
4). Neumonía recurrente:

Corresponde a episodios de infección pulmonar aguda que ocurren en el mismo

paciente por lo menos dos veces durante el lapso de un año o más de tres neumonías
en cualquier lapso de tiempo. No olvidemos que la definición empleada requiere que
haya completa resolución clínica y resolución de los hallazgos radiológicos entre cada
uno de los episodios.

Geppert E, define la neumonía recurrente como dos o más episodios separados de

infección pulmonar (acompañados de fiebre, leucocitosis, y la producción de esputo
purulento) dentro del mismo año. Considera que estos episodios están separados por
un intervalo asintomático de al menos 1 mes (Mejoría clínica) o idealmente de
resolución de alteraciones radiográficas que resulta después de la terapia
antimicrobiana

Clasificación en función de la necesidad de ingreso hospitalario:

La clasificación prioritaria de la NAC en la actualidad está en función de la necesidad
de ingreso: NAC que puede tratarse ambulatoriamente, NAC que requiere ingreso
hospitalario y NAC que requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
Esto va a depender de la gravedad y del pronóstico, de circunstancias sociales y
personales del paciente y del juicio del médico responsable. En la mayoría de estudios,
un 30-40% de pacientes con clases de riesgo bajas son ingresados justificadamente.

Por tanto, la clasificación para elegir el lugar de cuidados se debe hacer en tres pasos
1). En primer lugar, hay que considerar si en domicilio o requerir ingreso corto, y los
grupos IV y V se tratarían ingresados. La etiología de la neumonía también difiere en
función del grupo de riesgo de Fine. En un estudio español de 247 pacientes con NAC
de bajo riesgo (Clases I a III) se identificó la causa en 162 (66%). En la clase I, el 69%
de los episodios fueron debidos a gérmenes atípicos y el patógeno más frecuente fue
M. pneumoniae.

En las clases II y III fue más frecuente el S. pneumoniae (45% de los episodios).
Estratifica a los pacientes según la puntuación, con probabilidades de muerte entre el

14
0,7%, si tiene cero puntos, al 40% si tienen 4 puntos o más. También puede ser útil
para valorar la necesidad de ingreso. Otros estudios en muestras amplias han
propuesto otros sistemas de clasificación, que también identifican edad, comorbilidad,
fallo renal y parámetros de gravedad clínica como los factores pronósticos más
importantes.

Clasificación en función del tipo de huésped:

Las neumonías se clasifican en neumonías en imunocompetentes o neumonías en
inmunodeprimidos. Esta diferenciación es esencial pues determina un espectro
etiológico totalmente diferente. El tipo de inmunodepresión, su intensidad y su duración
influyen en las principales etiologías a considerar, el diagnóstico diferencial, el
pronóstico y el manejo diagnóstico y terapéutico aconsejable.

La inmunodeficiencia humoral hace más proclive al paciente a neumonías por S.

pneumoniae, S. aureus o H. influenzae. La neutropenia predisponea neumonía por S.
aureus, bacilosGram negativos entéricos, Pseudomonas spp ypor hongos
(particularmente Aspergillus spp, Mucor o Cándida). La inmunodeficiencia
celularespecífica, como en la infección VIH avanzada,tratamientos inmunosupresores o
pacientestrasplantados, predispone a neumoníabacteriana con mucho mayor espectro
bacterianoque en los inmunocompetentes incluyendo P. aeruginosa y S. aureus,
tuberculosis, neumonía por gérmenes oportunistas como el P. jiroveci, micosis
invasivas, L. pneumophila, neumonías virales, citomegalovirus, helmintos o protozoos.

El ámbito de adquisición en este contexto es menos relevante, aunque en las de

adquisición intrahospitalaria debe tenerse en cuenta el patrón local de gérmenes y sus
resistencias.

Clasificación de la neumonía adquirida en la comunidad:

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Clásicamente se ha diferenciado la NAC en neumonía típica y neumonía atípica, y se
ha propuesto para orientar el tratamiento. La neumonía típica, ejemplificada por la
neumonía neumocócica, se caracteriza por un cuadro brusco de fiebre alta, dolor
pleurítico, tos y expectoración purulenta o herrumbrosa, leucocitosis con neutrofilia y
datos en la exploración y radiológicos de consolidación pulmonar. La neumonía atípica
tiene un inicio más larvado, fiebre de bajo grado, tos escasamente productiva e
infiltrados no segmentarios parcheados o intersticiales, como la neumonía por M.
neumoniae. Aunque puede orientar el diagnóstico en gente joven y sin comorbilidad,
esta clasificación carece de utilidad en la actualidad.

Sí se mantiene el término de gérmenes atípicos para nominar los gérmenes

intracelulares, en contraposición a las bacterias causantes de neumonía piógena. La
neumonía necrotizante y el absceso pulmonar. Se reconoce por la presencia de
factores de riesgo, como enfermedad periodontal, pérdida de conciencia, patología
esofágica, trastornos de deglución o aspiración previa, o por la cavitación radiológica,
muy sugerente de la participación de gérmenes anaerobios, aunque la mayor parte son
polimicrobianas. Actualmente la clasificación se basa en la identificación de factores
que han demostrado tener importancia para predecir etiologías menos habituales, mala
evolución y mortalidad. Con ellos se orienta el tratamiento antibiótico inicial y se
establece el nivel de cuidados necesarios, indicando el ingreso hospitalario o el
tratamiento ambulante.

Diagnóstico de la existencia de Neumonía:

Manifestaciones clínicas:
El número limitado de síntomas y signos producidos por las afecciones pulmonares y la
variabilidad interobservador en su percepción condicionan un gran solapamiento en las
manifestaciones clínicas de las enfermedades respiratorias. Es, por ello, difícil
establecer, con razonable seguridad, la existencia de una neumonía desde el punto de
vista clínico y distinguirla de otras causas de síntomas respiratorios, especialmente
cuando la infección coexiste con enfermedades cardiopulmonares subyacentes.

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Clínicamente la neumonía se caracteriza por la presencia de fiebre, afectación del
estado general y cualquier combinación de síntomas atribuibles al aparato respiratorio,
tales como tos, expectoración, disnea y dolor torácico. Sin embargo, la forma de
presentación varía considerablemente de unos pacientes a otros. En general, los
ancianos suelen tener un cuadro clínico menos florido y de comienzo más insidioso que
los pacientes más jóvenes, lo que no debe interpretarse como expresión de una menor
gravedad del proceso.

No es infrecuente que en estos enfermos los síntomas iniciales sean una disminución
del nivel de conciencia, la aparición de incontinencia urinaria o de taquipnea, las
caídas, la descompensación de una enfermedad crónica o el desarrollo de insuficiencia
cardiaca congestiva.

En la exploración física, los hallazgos que más frecuentemente se recogen son:

taquipnea, taquicardia e hipertermia. Aunque la auscultación pulmonar es
habitualmente anómala, los signos específicos de consolidación pulmonar –como
matidez a la percusión, soplo tubárico o egofonía–, están ausentes en dos tercios de
los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que precisan ingreso
hospitalario, y en la gran mayoría de los cuadros más leves.

Si bien la ausencia total de anomalías en la exploración física –incluida la fiebre,

taquipnea, taquicardia y las alteraciones auscultatorias reduce la probabilidad de que
exista una neumonía a menos del 1%, no hay una combinación de datos de la
anamnesis o hallazgos semiológicos que permita confirmar la presencia de neumonía
con suficiente fiabilidad y, para establecer este diagnóstico inicial, se requiere la
existencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.

Técnicas de imagen:
Radiografía simple de tórax:

17
Para la mayoría de los clínicos, la radiografía de tórax continúa siendo la referencia
básica para el diagnóstico de una neumonía. Sin embargo, su fiabilidad está limitada
por diversos factores. Por un lado, hay zonas de difícil visualización, como los
segmentos apicales inferiores y los lóbulos superiores; por otro lado, existe una
significativa variabilidad interpretativa entre distintos observadores.

Además, en los pacientes que tienen una distorsión o destrucción del parénquima
pulmonar, como ocurre en el enfisema o en presencia de bronquiectasias, la apariencia
radiológica de la neumonía puede ser completamente atípica y sólo la comparación con
estudios previos puede dar la clave para establecer el diagnóstico. La neutropenia
retrasa la aparición del infiltrado radiológico, que puede hacerse evidente sólo cuando
se recupera la cifra de neutrófilos.

También se ha sugerido que la deshidratación disminuye la sensibilidad de la

radiografía en el diagnóstico de la neumonía, aunque los resultados en este sentido no
son concluyentes. Tradicionalmente, las neumonías se han catalogado, desde el punto
de vista radiológico, en lobulares, intersticiales o bronconeumonías.

No obstante, esta clasificación morfológica es de escaso valor dado que estos patrones
radiológicos no permiten establecer la etiología con razonable seguridad, ni siquiera por
grandes grupos de patógenos (bacteriana o no bacteriana). Lo que sí va a poder
determinar la radiografía de tórax es la extensión de la afectación, su evolución, la
existencia de derrame pleural o de una cavitación y, a veces, la presencia de procesos
no infecciosos que pueden simular clínicamente una neumonía.

Tomografía computarizada de tórax:

En los pacientes con diagnóstico clínico de neumonía y radiografía de tórax normal se
pueden observar infiltrados alveolares en la tomografía computarizada (TC) torácica y
manifestaciones histopatológicas características de neumonía. Syrjälä et al.

18
Compararon la sensibilidad diagnóstica de la radiografía de tórax y la TC y demostraron
que esta última identificaba un tercio adicional de casos de neumonía en comparación
con la primera.

Otros estudios posteriores de base poblacional han confirmado estos hallazgos. Estas
observaciones, de relevancia clínica incierta, cuestionan la validez de la radiografía de
tórax como la prueba diagnóstica final para establecer la presencia o ausencia de
neumonía en pacientes con síntomas respiratorios agudos, y sugieren que la presencia
de infiltrados pulmonares en la radiografía simple sólo es un marcador de gravedad del
proceso y reflejo de la intensidad de la respuesta inflamatoria.

No obstante, desde un punto de vista práctico, el papel de la TC en el abordaje

diagnóstico habitual de la neumonía es muy limitado, aunque algunos autores han
sugerido que puede mostrar patrones radiológicos que permiten la diferenciación entre
procesos infecciosos la procalcitonina mejora la sensibilidad y especificidad del
diagnóstico de sepsis de origen bacteriano, es de mayor utilidad que la proteína C
reactiva en la discriminación de las infecciones víricas y bacterianas y en la distinción
de cuadros inflamatorios de origen no infeccioso, y tiene valor pronóstico.

En general, si el paciente presenta un cuadro leve que va a ser manejado de forma

ambulatoria, no se precisará ninguna exploración complementaria.

Evaluación Clínica Inicial:

Determinaciones analíticas:
Además de la radiografía simple de tórax, otras exploraciones complementarias son
útiles para establecer la gravedad del cuadro y su impacto sobre enfermedades
preexistentes, identificar complicaciones y monitorizar la evolución del proceso.

Una leucocitosis (> 30 x 109/L) o una leucopenia (<4 x 109/L) significativa indica una
mayor gravedad. Del mismo modo, una alteración de la bioquímica hepática, de los
electrólitos o de la función renal, o una hiperglucemia secundaria a diabetes mellitus,
influye negativamente en la evolución del cuadro.

19
Una relación PaO2/FiO2 inferior a 250 o una hipercapnia también refleja una
enfermedad más grave y un peor pronóstico. La proteína C reactiva puede ser útil para
distinguir una neumonía de otros cuadros respiratorios agudos y su determinación
seriada permitiría monitorizar la respuesta al tratamiento.

Otros estudios, sin embargo, no han encontrado asociación entre los niveles de
proteína C reactiva y la gravedad o la etiología de la neumonía y, en la actualidad, no
hay un claro consenso respecto a la utilidad de su determinación.

Recientemente, se ha sugerido que la procalcitonina mejora la sensibilidad y

especificidad del diagnóstico de sepsis de origen bacteriano, es de mayor utilidad que
la proteína C reactiva en la discriminación de las infecciones víricas y bacterianas y en
la distinción de cuadros inflamatorios de origen no infeccioso, y tiene valor pronóstico.

En general, si el paciente presenta un cuadro leve que va a ser manejado de forma

ambulatoria, no se precisará ninguna exploración complementaria.

Orientación sindrómica:

En la práctica, toda condensación radiológica acompañada de fiebre de menos de una

semana de evolución debe considerarse y tratarse como una neumonía mientras no se
demuestre lo contrario. Pero, para seleccionar adecuadamente un antimicrobiano, se
requiere la identificación del patógeno responsable del cuadro o, al menos, una
presunción de los que más probablemente son los causantes de la infección según un
contexto clínico y epidemiológico determinado.

Habitualmente, los médicos atribuyen unas determinadas características clínicas y

radiológicas a un agente etiológico específico. Desde este punto de vista, las NAC se
han dividido clásicamente en dos grandes patrones sindrómicos: típicos y atípicos.

20
Los primeros, generalmente producidos por el neumococo, suelen comenzar de forma
súbita, con escalofríos, fiebre elevada y afectación del estado general. En las
siguientes horas aparece la tos con expectoración purulenta y dolor pleurítico en punta
de costado.

En la auscultación pulmonar es más probable encontrar estertores crepitantes,

disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico y, en el hemograma suele
observarse leucocitosis con desviación a la izquierda. La radiografía de tórax muestra
una condensación alveolar que habitualmente afecta a uno o más lóbulos. Por el
contrario, la neumonía producida por microorganismos atípicos, cuyo prototipo es
Mycoplasma neumoniae, suele comenzar de forma más progresiva, con predominio

Diagnóstico:

Debemos considerar que la evaluación diagnóstica en un paciente con fracaso del

tratamiento de la neumonía, comienza con una cuidadosa historia clínica, así como un
completo examen físico.

Un antecedente de viajes, medicación, historia ocupacional y consumo de drogas

ilícitas, viajes a áreas endémicas pueden sugerir la posibilidad de enfermedades por
hongos, bacterias infrecuentes, etc. Así la historia de exposición a antígenos puede ser
importante en el diagnóstico de neumonitis de hipersensibilidad.

Es necesaria la reevaluación de factores relacionados con el huésped y el grado de

compromiso de la enfermedad. Si no hay factores asociados con el retraso de la
resolución, una investigación de diagnósticos alternativos debe ser desarrollada
(evaluar una posible causa no infecciosa).

En neumonía con presencia de estados de comorbilidad o factores de riesgo del

huésped, en las que es esperado un retraso de la resolución, debería evaluarse la
resolución entre las cuatro a ocho semanas de iniciado el tratamiento. Si no hay
ninguna resolución o acaece la progresión de la enfermedad, un enfoque diagnóstico
más agresivo debe ser tomado en cuenta e incluso podría ser apropiado.

21
Con una radiografía torácica que empeora los síntomas y además es progresiva
acompañado de una broncoscopía negativa, una evaluación adicional con
toracoscópica o abierta como la biopsia pulmonar puede ser necesario.

Exámenes auxiliares:

La asociación de infiltrados pulmonares con disminución en los niveles de hemoglobina

obliga a pensar en la hemorragia alveolar, y enfermedades crónicas.

Un aumento de eosinófilos orientan a los síndromes de neumonía eosinofílica que en el

contexto de un cuadro crónico pueden corresponder a neumonía eosinofílica crónica,
aspergillosis bronco pulmonar alérgica, síndrome hipereosinofílico; sin olvidar que la
BOOP puede cursar hasta en un 25% con elevación de eosinófilos.

Estudios radiográficos:

Este examen da claves importantes para orientar la causa, mostrar enfermedades

asociadas, presencia de complicaciones, severidad y curso de la enfermedad. La
radiografía torácica es el estudio imagenológico de elección para la descripción inicial
de los infiltrados, evaluación y seguimiento de los pacientes con neumonía.

La neumonía producida por microorganismos agresivos como el S. aureus, Legionella y

bacilos Gram negativos entéricos, a menudo produce lenta resolución en los infiltrados.

Para patógenos comunes como S. pneumoniae, M. pneumoniae, y C. pneumoniae se

espera una resolución de las alteraciones radiográficas a las 4-6 semanas en el 80 %
de los pacientes, tiempo que se verá afectado por presencia de factores de riesgo y
severidad de infección.

Tomografía computarizada:

Si aparte de las mencionadas es necesaria otra evaluación, se debe incluir una

tomografía computarizada de tórax para buscar áreas de infección o de hallazgos que
sugieren un diagnóstico alternativo (no infeccioso).

22
Esta ofrece la posibilidad de poder evaluar el mediastino y la pared torácica, orienta
además sobre la etiología de los distintos hallazgos observados y su localización
anatómica. Se pueden evaluar con esta técnica, la presencia de complicaciones como
el empiema, lesiones endobronquiales y adenomegalias.

Fibrobroncoscopía:

Cuando la neumonía no se puede resolver o cuando hay progresión clínica, la

broncoscopía con fibra óptica debe ser considerada. Los pacientes con una
broncoscopía negativa tienen buen pronóstico hacia una posible resolución de la
neumonía, especialmente si son fumadores o mayores de 55 años.

Las enfermedades etiológicas no infecciosas que suelen ser diagnosticados con la

broncoscopía con fibra óptica, son vasculitis pulmonar, bronquiolitis obliterante con
neumonía organizativa y daño alveolar difuso de diversas etiologías, etc.

Es uno de los exámenes iniciales en la evaluación temprana de la neumonía de lenta

resolución. La primera indicación para realizar Fibrobroncoscopía en pacientes con
sospecha de NAC de lenta resolución es excluir un proceso obstructivo en bronquios
que pudiera ser de origen neoplásico o por cuerpo extraño.

La segunda indicación es la no resolución de los hallazgos radiológicos y/o la

persistencia de síntomas a pesar de un adecuado tratamiento. Sus resultados pueden
indicar: la ausencia de infección, o la adecuada cobertura antibiótica; Se puede realizar
aislamiento de gérmenes resistentes o enfermedad polimicrobiana.

Biopsia pulmonar abierta:

Con hallazgos de una radiografía torácica que empeoran, acompañado de una

broncoscopía negativa, una evaluación adicional con toracoscópica o con biopsia
pulmonar puede ser necesaria.

Permite la identificación de etiología no aclarada con los métodos convencionales.

23
Su utilización en pacientesimunocompetentes rara vez es necesaria sin embargo, en
muchos estudios es el estándar de oro para el diagnóstico de NLR y la NSR.

La indicación primaria es para evaluar la exclusión de etiologías no infecciosas y donde

sus resultados positivos o negativos son de importancia para redirigir la terapia.

Tratamiento:

Las causas infecciosas son las más frecuentes y los resultados de los estudios
microbiológicos pueden demorarse hasta 48 h. Por ello, tras la obtención de muestras
está indicado proceder a un cambio terapéutico empírico. Para realizar este cambio
deben revisarse todos los resultados microbiológicos iniciales y, si hay hallazgos
microbiológicos positivos, ajustar el tratamiento.

El momento ideal para hacer estos cambios es desconocida, aunque se ha sugerido

que deberíamos esperar hasta 72 horas después del inicio del tratamiento, (excepto en
la presencia de grave deterioro clínico y / o aumento de infiltrados radiológicos).

24
 DISEÑO METODOLÓGICO

1- Tipo de estudio:

Estudio de tipo descriptivo por la forma de análisis, de naturaleza retrospectiva

con corte trasversal por el tiempo de la recolección de la información.

2- Población muestra. Criterio de inclusión y exclusión:

2.1- Debido a que la cantidad de pacientes atendidos en el periodo escogido

forman considerablemente pocas, no fue necesario un proceso de muestra. Se
trabajó con la población.

2.2- Criterios de inducción:

a) Pacientes de 1 a 3 años
b) Pacientes atendidos en el HHAV
c) Neumonía
d) En el mes de julio del 2013

2.3- Todos los pacientes que se estudiaron cumplieron con cada uno de los
criterios de inclusión los que no cumplían al menos 1 se le excluyó.

3- Periodos de la investigación
3.1- Diseño del protocolo

12 de agosto del 2013 – 10 de octubre del 2013

3.2- Diseño de ficha d recolección de información:

26 de agosto del 2013

3.3- Recolección de información:

02 de septiembre del 2013

3.4- Análisis de los resultados:

01 de diciembre del 2013

3.5- Diseño del informa final:

25
17 de agosto del 2013 – 20 de diciembre del 2013

3.6- Presentación y entrega del informe final:

07 de enero del 2014

4- Requisitos solicitados para la recolección de la información (nombre del

funcionario de la u/s y cargo)
a) Carta de la universidad dirigida al director del HHAV de Masaya. Con el
nombre de los estudiantes
b) Fotocopia de cedula
c) Carnet
d) Dejar copia del trabajo investigativo
e) Guardar la disciplina y puntualidad
f) Aceptar el día asignado por la encargada del área de estadística Lic.
Antonia Aguirre los días miércoles, jueves y viernes
g) Seguir el horario de atención de 1:00 pm a 4:00 pm

5- Problemas e inconvenientes para la recolección de información

Se nos presentaron problemas con el personal de epidemiologia en el HHAV de
Masaya, ya que no podíamos coincidir con el horario que nos prolongaban, para
eso tuvimos que participarles que no contábamos con la disposición ya que
teníamos que recibir clases en la universidad UCN.

6- Recursos humano, físicos y económicos invertidos

6.1- Recursos humanos:
a) Melisa Gabriela Leiva Alvarado
b) Anilza Graciela Uzaga Muñoz
c) Ana Elizabeth Hernández Aguirre
d) Jhonitan Sandino Cruz
e) Jimmy Antonio Pérez Larios
f) Eduardo Antonio Tapia
g) Luisa Esther Mendieta

26
 6.2- Físicos:

a) Papelería
b) Lapiceros
c) Libreta
d) Internet
e) Computadora
f) Tiempo

6.3- Económicos invertidos:

a) Transporte
b) Comida (alimentación)
c) Dinero

7- Paquetes informáticos utilizados

Utilizamos los programas de:
a) Word
b) Excel
c) Power point
d) SPSS (software)
8- Operacionalización de las variables

Nombre de la Tipo de Definición UM (se categorías

variable variable aplica)
Edad Cuantitativa Es un vocablo Años Z⁺
discreta que permite
hacer mención
al tiempo que
ha transcurrido
desde el
nacimiento de
un ser vivo

27
Sexo Cualitativa Es un proceso No aplica Femenino
dicotómica de Masculino
combinación y
mezcla de
rasgos
genéticos a
menudo dado
por resultado
la
especialización
de organismos
en variedades
femeninas y
masculinas
Procedencia Cualitativa Es el origen de No aplica Niquinohomo
geográfica politómica algo o el Nandasmo
principio de Monimbó
donde nace o Las Flores
se deriva Países Bajos

Tipo de Cualitativa Categoría de No aplica Rural

procedencia dicotómica la cual Urbana
proviene o se
deriva algo
Escolaridad de los Tiempo en el No aplica Analfabeto
padres Cualitativa que el alumno secundaria
politómica asiste a la Universidad
escuela o a Técnico
cualquier
centro de
enseñanza
Estado civil Cualitativa Es la situación No aplica Soltero
nominal de las Casado
personas Viudo
físicas Unión de hecho
determinadas Divorciado
por sus
relaciones de
familia,
provenientes
del matrimonio
o del
parentesco,
que establece
ciertos
derechos y
deberes

28
Ocupación de los Cualitativa El concepto se No aplica Secretaria
padres politómica utiliza como ejecutiva
sinónimo de Despachador de
trabajo, labor o ferretería
quehacer Maestro
Ama de casa
Campesino
Peso Cuantitativa Proviene del Kg
continua termino latino 7.2
pensum este 8
concepto 8.2
puede ser 9.2
definido como 8.9
la fuerza con la
que el planeta
tierra atrae a
los cuerpos
Tos Cualitativa Movimiento No aplica Sí
dicotómica sonoro y No
convulsivo del
aparato
respiratorio de
los seres
humanos y
animales
Frecuencia Cuantitativa Frecuencia del X¹ 108
cardíaca discreta pulso 130
calculado 112
mediante el 111
recuento de
número de
contracciones
ventriculares
por unidades
de tiempo.
Disnea Cualitativa Dificultad para No aplica Sí
dicotómica respirar que No
puede deberse
a cierta
enfermedad
cardíaca o
respiratoria.
Ejercicio
atenuante o
ansiedad
Oportunidad de Cualitativa Derecho de las No aplica Primeros 3 días
consulta politómica personas de Después de 3

29
 ser atendidas días
en las Etc.
unidades de
salud
Respiración Cualitativa Proceso de No aplica Rápida
politómica intercambio Normal
molecular de Lenta
oxígeno y etc.
dióxido de
carbono en el
sistema
pulmonar
Sed Cualitativa Sensación No aplica Aumentada
dicotómica fisiológica de Normal
sequedad en
la garganta o
boca que
conlleva la
necesidad de
ingerir líquidos
Estado de Cualitativa Categorías No aplica Hidratado
hidratación dicotómica dentro de las Deshidratado
cuales se
encuentran los
líquidos
corporales
Beber y comer Cualitativa Ingerir líquidos No aplica Sí
normal dicotómica y alimentos de No
una manera
habitual
Vómito Cualitativa Regurgitar los No aplica Sí
dicotómica contenidos del No
estómago
Ojos Cualitativa Órgano No aplica Normales
politómica sensible a la Hundidos, sin
luz que lágrimas
permite la Etc.
visión en los
seres vivos
Boca y lengua Cualitativa Órganos del No aplica Húmedas
politómica tubo digestivo Secas, saliva
que ayudan en espesa
la digestión de Etc.
los alimentos
en personas y
animales

30
Resultados de cualitativa Procedimiento No aplica Simétricos
radiografías de politómica por medio de expansibles
tórax los rayos x Asimétricos
Etc.

Antecedentes Cualitativa Estudios No aplica Sí

previos de dicotómica precedentes No
neumonía de estudios de
inflamaciones
agudas de los
pulmones
Manejo Cualitativa Tipo de No aplica Observatorio
politómica, atención que Ambulatorio
nominal se le da al Hospitalario
paciente
Estado general Cualitativa Situación de No aplica Inconsciente,
politómica salud en la que hipotónico
se encuentra Alerta
el paciente Irritable

Fiebre Cualitativa Evaluación °C Sí

dicotómica anormal de la No
temperatura
del cuerpo por
encima de
37°C
Expectoración Cualitativa Expulsión de No aplica Sí
dicotómica moco esputo o No
líquido de la
tráquea y los
pulmones por
medio de la tos
Frecuencia Cuantitativa Número de x¹ 38
respiratoria discreta respiración en 28
reposo que en 27
condiciones 25
normales es 26
de 20 x¹
Temperatura Cuantitativa Elevación de la °C 37
continua temperatura 36.2
corporal, 36.5
síntoma de 36.7
iniciación de
una
enfermedad
Resultados de Cualitativa Estudios No aplica Positivo
exámenes de dicotómica realizados al Negativo

31
laboratorio paciente

Tipos de Cualitativa Clasificación No aplica Progresiva

neumonía politómica de las distintas Recurrente
inflamaciones Lenta resolución
de los
pulmones
Origen Cualitativa Lugar de No aplica Infeccioso
dicotómica procedencia No infeccioso
del patógeno
Agentes Cualitativa Agentes No aplica Virus
etiológicos dicotómica causantes de Bacterias
patologías
Tomografía Cualitativa Exámenes No aplica Sí
computarizada dicotómica realizados a No
los pacientes
Fibrobroncoscopía Cualitativa Es un No aplica Sí
dicotómica procedimiento No
endoscópico
que permite
visualizar la
vía aérea por
dentro, tomar
biopsias o
realizar
tratamientos
locales
Biopsia pulmonar Cualitativa Es un No aplica Sí
dicotómica procedimiento No
diagnostico
que consiste
en la
extracción de
una muestra
total o parcial
de tejido para
ser examinada
al microscopio
Estado nutricional Cuantitativa Es la situación No aplica Desnutrición
continua en la que se aguda
encuentra una Normal
persona en Etc.
relación con la
ingesta y
adaptaciones
fisiológicas
que tiene lugar

32
 tras el ingreso
de nutrientes

Lactancia materna Cualitativa Es el tipo de No aplica Primeros 2

politómica alimentación meses
que consiste Primeros 6
en que él bebe meses
se alimente Primeros 4
con la leche de meses
su madre Después de 6
meses
Otros síntomas Cualitativa Es la No aplica Cefalea
politómica referencia Diarrea aguda
subjetiva que HRB
da un enfermo Cansancio
por la etc.
percepción o
cambio que
reconoce
como anómalo
causado por
un estado
patológico
Medicamentos de Cualitativa Es la No aplica Hidracepan
elección politómica consideración rectal
importante de Penicilina
seleccionar los cristalizada
medicamentos Etc.
pertenecientes
a las mismas
categorías
terapéuticas
Recomendaciones Cualitativa Consejo que No aplica Alimentación
extendidas politómica se le da a una favorable
persona por Reposo
considerarse Dieta
ventajoso o balanceada
beneficioso Dieta general y
reposo

33
 ANALISIS DE RESULTADOS
De acuerdo a las encuestas realizadas en el Hospital Humberto Alvarado Vásquez de
la ciudad de Masaya obtuvimos los siguientes resultados:

 Se observa que la gran mayoría de pacientes son de 1 a 2 años de edad

correspondientes al 67% (ver grafica n° 1 en anexos)
 Se observa que la frecuencia más relevante de pacientes es del sexo
femenino correspondiente al 33% (Ver Gráfica grafica n° 2 en Anexos)
 Se observa que las frecuencias más relevantes de pacientes con procedencia
geográficas son de Nandasmo correspondiente al 33 % (ver grafica n° 3 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes son del tipo de procedencia

urbana con un 83 % (ver grafica n° 4 en anexos)
 Se observa que frecuencia más relevante de los padres de cada paciente
tienen una escolaridad correspondiente al 33% en universidad y secundaria (ver
grafica n° 5 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen un estado civil de casado

correspondiente al 66%(ver grafica n° 6 en anexos)
 Se observa que la frecuencia más relevante de pacientes tienen una ocupación
de secretaria ejecutiva correspondientes al 33% (ver grafica n° 7 en anexos)
 Se observa que la gran mayoría de pacientes son afectados por tos
correspondientes al 66% (ver grafica n° 8 en anexos)
 Se observa que la gran mayoría de pacientes tiene un estado nutricional
normal correspondiente al 83 %. (ver grafica n° 9 en anexos)
 Se observa que la frecuencia más relevante de pacientes obtenida es de 2 a 6
meses de lactancia materna correspondiente al 33% (ver grafica n° 10 en anexos)
 Se observa que la frecuencia más relevante de pacientes tiene un peso de 8 kg
correspondiente al 16% (ver grafica n° 11 en anexos)
 Se observa que la frecuencia más relevante de pacientes es correspondiente
al 33% (ver grafica n° 12 en anexos)

34
 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen ojos normales
correspondientes al 83% (ver grafica n° 13 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes con oportunidad de consulta es

de los primeros tres días correspondientes al 66%(ver grafica n° 14 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen una respiración rápida

correspondiente al 66%(ver grafica n° 15 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen una sed aumentada

correspondiente al 66%(ver grafica n° 16 en anexos)

 Se observa que la mayoría de pacientes su estado de deshidratación es de

deshidratados e hidratado correspondiente al 50 %(ver grafica n° 17 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes no beben ni comen normal

correspondientes al 66%(ver grafica n° 18 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes no tienen vomito correspondiente

al 66%(ver grafica n° 19 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen una boca y lengua húmeda
correspondiente al 66%(ver grafica n° 20 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen un resultado de simétrico,

expansible correspondiente al 83% (ver grafica n° 21 en anexos)

 Se observa que la frecuencia más relevante es de antecedentes previos de

neumonía es correspondiente al 33%(ver grafica n° 22 en anexos)

35
 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen un manejo hospitalario
correspondiente al 100%(ver grafica n° 23 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen un estado general inquieto

irritable correspondiente al 50% (ver grafica n° 24 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes no tienen fiebre correspondiente

al 50%(ver grafica n° 25 en anexos)

 Se observa que la frecuencia más relevante de expectoración es no

documentada correspondiente al 50%(ver grafica n° 26 en anexos)

 Se observa que la frecuencia más relevante es correspondiente al 33%(ver grafica

n° 27 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tiene una temperatura

correspondiente al 50%(ver grafica n° 28 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen un resultado

correspondiente al 50%(ver grafica n° 29 en anexos)

 Se observa que la frecuencia más relevante es de pacientes son recurrente

correspondientes al 33%(ver grafica n° 30 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes son de origen infeccioso

correspondiente al 100%(ver grafica n° 31 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes tienen una tomografía

computarizada correspondiente al 83%(ver grafica n° 33 en anexos)

36
 Se observa que la gran mayoría de pacientes no tiene una Fibrobroncoscopía
correspondiente al 100%(ver grafica n° 34 en anexos)

 Se observa que la gran mayoría de pacientes no tienen una biopsia pulmonar

correspondiente al 63% (ver grafica n° 35 en anexos)

 Se observa que la frecuencia más relevante de los otros síntomas es cefalea

correspondiente al 33%(ver grafica n° 36 en anexos)

 Se observa que la mayoría de pacientes usan penicilina cristalizada

correspondiente al 50%(ver grafica n° 37 en anexos)

 Se observa que la frecuencia más relevante de otras recomendaciones es

alimentación favorable y dieta general y reposo correspondiente al 33%(ver grafica
n° 38 en anexos)

37
 CONCLUSIONES

En conclusión podemos decir que la Neumonía es una de las enfermedades

respiratorias que se da con más frecuencia en niños, no solamente nacional sino que
de igual forma esta presente mundialmente, constituyendo uno de los problemas de
salud pública con más relevancia debido a sus altas tasas de morbilidad y mortalidad
que absorben una gran cantidad de recursos destinados a la salud.

El estudio realizado fue tomando en cuenta las principales enfermedades respiratorias

agudas, siendo una de las más frecuentes la Neumonía la cual fue de gran importancia
para alcanzar el objeto de nuestro estudio. Para dicha investigación tomamos en
cuenta un considerable número de determinantes y factores predisponentes que
conllevan a dicha enfermedad, al igual que su prevención y cada uno de los factores de
riesgo englobados que pueden iniciar este tipo de infecciones respiratorias en niños y
niñas de 1 a 3 años de edad en el Hospital Humberto Alvarado Vásquez de Masaya
durante el mes de julio del año 2013, al igual que cada uno de los aspectos
sociodemográficos presentes en cada uno de nuestros pacientes en estudio que fueron
de gran ayuda para determinar cada una de las variables que se necesitaban para
alcanzar el objetivo principal de este trabajo.

Dentro de los resultados obtuvimos que la gran mayoria de los pacientes esta entre los
grupos de edades de 1 a 2 años con un porcentaje de 67%.

Dentro de los resultados obtuvimos que la gran mayoria de los pacientes era del sexo
femenino con un porcentaje de 67%.

Dentro de los resultados de procedencia geografica el lugar mas frecuente de origen de

nuestros pacientes es de nandasmo con un porcentaje de 33%.

Dentro de los resultados obtuvimos que la gran mayoria de los pacientes era de
procedencia urbana con un porcentaje de 83%.

Dentro de los resultados obtuvimos la escolaridad de los padres la mas frecuente en

los pacientes era de universidad y secundaria con un porcentaje de 33%.

38
Dentro de los resultados obtuvimos el peso la mas frecuente en los pacientes con un
porcentaje de 33%.

Estas variables fueron indispensables para lograr un enfoque más detallado en nuestra
investigación, ya que gracias a ellas pudimos dar a conocer los lugares en que más se
desarrolló la Neumonía, la edad más frecuente en la que se presentaba, el sexo y
datos importantes sobre los padres de los niños afectados. con las que nos es posible
brindar a las familias y a la sociedad en general información oportuna y confiable sobre
estas afección de las vías respiratorias.

Brindando un aporte útil y veraz sobre la Neumonía a cada una de las personas que
necesiten conocer más de cerca sobre ella, asimismo el diagnóstico y tratamiento de la
misma dado por un sigiloso número de exámenes y valoraciones médicas.

39
 RECOMENDACIONES

Este trabajo investigativo lo realizamos con el propósito de brindar a la población en

general los conocimientos necesarios sobre una de las enfermedades respiratorias
agudas más frecuentes, la Neumonía que cada vez se presenta con mayor frecuencia
en nuestra población mayormente en niños y niñas.

Por tal razón queremos brindar a la sociedad información confiable sobre dicha
infección respiratoria y algunas recomendaciones útiles que se deben poner en práctica
para lograr prevenirla y así contribuir a la reducción de las altas tasas de morbilidad y
mortalidad que ultimamente ha estado teniendo esta afección, algunas de estas son:

 Ante cualquier sospecha o dificultad respiratoria que presenten los niños, los
padres deben estar muy atentos y buscar atención médica para que allí le
brinden la información necesaria sobre el padecimiento que esté sufriendo el
niño y si se trata de Neumonía lograr diagnosticarla a tiempo y por lo tanto darle
el tratamiento adecuado para que esta no se agrave.
 Seguir cada uno de los procedimientos que se indiquen al momento de
administrar cada uno de los medicamentos que se aplican en esta enfermedad,
al igual que la realización de cada uno de los exámenes médicos y de
laboratorio que se indiquen para lograr una efectividad en el tratamiento.
 Una vez que se ha cumplido el tratamiento y ya se nota mejoría en los niños
afectados y estos son dados de alta, los padres de familia deben estar siempre
prevenidos y seguir de una manera responsable cada una de las indicaciones
médicas que se le brinden para evitar que esta enfermedad nuevamente
aparezca y cause más gastos de recursos en salud.

Con dichas recomendaciones deseamos contribuir a la sociedad y brindarle a la misma

conocimientos necesarios sobre la Neumonía para que ella pueda ponerlos en práctica
al momento de enfrentarla y así lograr reducir los altos índices que existen sobre esta
infección respiratoria y ahorrar recursos destinados para la salud pública y comunitaria.

40
 BIBLIOGRAFIA

 Monografias .com
 Expedientes clinicos
 Diccionario médico(mosby)
 Wikypedia.com
 Medicineplus.com

41
ANEXOS

42
 Ficha de Recolección de Información
Neumonía

Unidad de Salud ____________________________________________________

Período de atención __________________ Edad ________________

Grupo de edad Menores de 1 año( ) 1-2 años( ) 3-4 años( ) Mayores a 5 años ( )

Sexo M( ) F( ) Nivel socioeconómico Bajo ( ) Medio ( ) Alto (

Procedencia geográfica (Dpto/Mun) ___________________________

Tipo de procedencia Rural ( ) Urbana ( ) Escolaridad de los padres Analfabeta ( )

Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnico ( ) Universidad ( ) Postgrado ( ) Maestría (

Estado civil de los padres Soltero/a ( ) Casado/a ( ) Divorciado/a ( ) En unión de

hecho ( ) Viudo/a ( ) Ocupación de los padres

__________________________________

Peso (kg) _________ Talla (mts) __________ IMC __________ Tos Sí ( ) No (

Estado nutricional Normal ( ) Desnutrición crónica ( ) Desnutrición aguda ( )

Eutróficos ( ) Lactancia materna No hubo ( ) Primeros 2 meses ( )

Primeros 4 meses ( ) Primeros 6 meses ( ) Más de seis meses ( )

Frecuencia cardíaca ______________ Frecuencia respiratoria ______________

Temperatura ____________________ Saturación de oxígeno _______________

43
Pulso Normal ( ) Rápido ( ) Débil o ausente ( ) No documentado ( )

Antecedentes previos de Neumonía Sí ( ) No ( ) No documentado ( )

Manejo Ambulatorio ( ) Observatorio ( ) Hospitalario ( )

Estado general Alerta ( ) Inquieto, irritable ( ) Inconsistente, hipotónico (

Fiebre Sí ( ) No ( ) Expectoración Sí ( ) No ( ) Disnea

Sí ( ) No ( ) Oportunidad de consulta Dentro del 1er día ( )

Dentro de los 1eros 3 días ( ) Después de 3 días ( ) Respiración Normal (

Rápida ( ) Sed Normal ( ) Aumentada ( )

Estado de hidratación Hidratado ( ) Deshidratado ( ) Choque

hipovolémico ( ) Beber y comer normal Sí ( ) No ( )

Vómito

Sí ( ) No ( ) Ojos Normal ( ) Hundidos sin lágrimas ( ) Boca y

lengua Húmedas ( ) Secas, saliva espesa ( ) No puede beber ( )

Resultados de la Radiografía de Tórax

_________________________________________________

Resultados de exámenes de laboratorios:

Glucosa ______________ Proteínas _________________ Leucocitos

_____________

Tipo de Neumonía: Neumonía de lenta resolución ( ) Neumonía sin resolución (

44
Neumonía crónica ( ) Neumonía progresiva ( ) Neumonía recurrente (

Origen: Infeccioso ( ) No infeccioso ( )

Agentes etiológicos: Bacterias ( ) Hongos ( ) Virus ( ) Parásitos (

Tomografía computarizada: Sí ( ) No ( )

Fibrobroncoscopía: Sí ( ) No ( )

Biopsia pulmonar abierta: Sí ( ) No ( )

Otros Síntomas presentados:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______

Nombre de los medicamentos de elección

_______________________________________________________________________

Otras recomendaciones extendidas

_________________________________________________________________________

Evolución Favorable ( ) Desfavorable ( )

45
 Tabla nº1

Edades Frecuencia Porcentaje

De 1 a 2 años 4 67
De 3 a 4 años 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº1

Edades

4
3.5
3
2.5 De 1 a 2 años
2 De 3 a 4 años
1.5
1
0.5
0
De 1 a 2 años De 3 a 4 años

46
 Tabla nº2

Sexo Frecuencia Porcentaje

Femenino 4 66.6%
Masculino 2 33.4%
Total 6 100%

Gráfico nº2

Sexo

4
Masculino
2 Femenino

0
Masculino Femenino

47
 Tabla nº3

Procedencia Frecuencia Porcentaje

geográfica
Curva de 2 33.3
Niquinohomo
Nandasmo 1 16.66
Monimbó 1 16.66
Las flores Masaya 1 16.66
Países bajos Masaya 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº3

procedencia Geográfica
2
1.8
1.6
1.4 Niquinohomo
1.2
1 Nandasmo
0.8
0.6 Monimbó
0.4
0.2 Las Flores
0 Países Bajos

48
 Tabla nº4

Tipo de procedencia Frecuencia Porcentaje

Urbana 5 83.33
Rural 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº 4

Tipo de Procedencia

4
Urbana
3
Rural
2

0
Urbana Rural

49
 Tabla nº5

Escolaridad de los Frecuencia Porcentaje

padres
Analfabeto 1 16.66
Universidad 2 33.3
Secundaria 2 33.3
Técnica 1 16.66
Total 6 100%

Grafico nº5

Escolaridad de los Padres

2
1.5
Analfabeto
1
Universidad
0.5
Secundaria
0
Técnica
Analfabeto
Universidad
Secundaria
Técnica

50
 Tabla nº6

Estado civil Frecuencia Porcentaje

Soltero 4 66.66
Casado 1 16.66
En unión de hecho 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº 6

Estado Civil

4
3.5
3
2.5 Casado
2 Soltero
1.5
En unión de hecho
1
0.5
0
Casado Soltero En unión de
hecho

51
 Tabla nº7

Ocupación de los Frecuencia Porcentaje

padres
Campesino 1 16.66
Despachador en 1 16.66
ferreterías
Ama de casa 1 16.66
Secretaria ejecutiva 2 33.33
Maestro 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº7

Ocupación de los Padres

2

1 Campesino
Despachador de ferretería
0
Ama de casa
Secretaria ejecutiva
Maestro

52
 Tabla nº8

Tos Frecuencia Porcentaje

Si 4 66.66
No 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº 8

Tos

4
3.5
3
2.5 Sí
2 No
1.5
1
0.5
0
Sí No

53
 Tabla nº9

Estado nutricional Frecuencia Porcentaje

Desnutrición aguda 1 16.66
Normal 5 83.33
Total 6 100%

Gráfico nº9

Estado Nutricional

3 Desnutrición aguda
Normal
2

0
Desnutrición aguda Normal

54
 Tabla nº10

Lactancia materna Frecuencia Porcentaje

Primero dos meses
Primeros seis meses
Primeros cuatro meses
Más de seis meses
Total
2 33.33
2 33.33
1 16.66
1 16.66
6 100%

Gráfico nº10

Lactancia Materna

2
1.8
1.6
1.4 primeros 2 meses
1.2
1 Primeros 6 meses
0.8 Primeros 4 meses
0.6
0.4 Más de 6 meses
0.2
0
primeros 2 Primeros 6 Primeros 4 Más de 6
meses meses meses meses

55
 Tabla nº11

Peso Frecuencia Porcentaje

7.7 kg 1 16.66
8 kg 1 16.66
8.2 kg 1 16.66
9.2 kg 1 16.66
8.9 kg 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº11

Peso
2

1.5
7.2 kg

1 8 kg
8.2 kg
0.5
9.2 kg

0 8.9 kg

7.2 kg 8 kg
8.2 kg
9.2 kg
8.9 kg

56
 Tabla nº12

Frecuencia cardiaca Frecuencia Porcentaje

108 x’ 1 16.66
102x’ 1 16.66
130x’ 1 16.66
130x’ 2 16.66
111x’ 1 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº12

Frecuencia Cardíaca
3.5

2.5
108x ´
2
112x´
1.5
130x´
1 111x´
0.5

0
108x ´ 112x´ 130x´ 111x´

57
 Tabla nº13

Ojos Frecuencia Porcentaje

Normal 5 83.33
Hundidos sin lagrimas 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº13

Ojos

3 Normales
2 Hundidos, sin lágrimas

0
Normales Hundidos, sin
lágrimas

58
 Tabla nº14

Oportunidad de Frecuencia Porcentaje

consulta
Primeros tres días 4 66.66
Después de tres días 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº14

Oportunidad de consulta

4
3.5
3
2.5 Primeros 3 días
2 Después de 3 días
1.5
1
0.5
0
Primeros 3 días Después de 3 días

59
 Tabla nº15

Respiración Frecuencia Porcentaje

Normal 1 16.66
Nada 1 16.66
Rápida 4 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº15

Respiración

4
3.5
3
2.5 Normal
2 No documentada
1.5
Rápida
1
0.5
0
Normal No Rápida
documentada

60
 Tabla nº16

Sed Frecuencia Porcentaje

Aumentada 4 66.66
Normal 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº 16

Sed

4
3.5
3
2.5 Aumentada
2 Normal
1.5
1
0.5
0
Aumentada Normal

61
 Tabla nº17

Estado de hidratación Frecuencia Porcentaje

Deshidratado 3 50
Hidratado 3 50
Total 6 100%

Gráfico nº 17

Estado de Hidratación

2.5

2 Deshidratado
1.5 Hidratado
1

0.5

0
Deshidratado Hidratado

62
 Tabla nº 18

Beber y comer normal Frecuencia Porcentaje

No 4 66.66
Si 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº 18

Beber y comer normal

4
3.5
3
2.5 Sí
2 No
1.5
1
0.5
0
Sí No

63
 Tabla nº19

Vomito Frecuencia Porcentaje

No 4 66.66
Si 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº19

Vómito

4
3.5
3
2.5 Sí
2 No
1.5
1
0.5
0
Sí No

64
 Tabla nº20

boca y lengua Frecuencia Porcentaje

Húmedas 4 66.66
Secos, saliva espesa 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº 20

Boca y lengua

4
3.5
3
2.5 Húmedas
2 secas, saliva espesa
1.5
1
0.5
0
Húmedas secas, saliva espesa

65
 Tabla nº21

Resultados de la Frecuencia Porcentaje

radiografía de tórax
Simétrico, expansible 5 83.33
Asimétrico 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº 21

Radiografías de tórax

3 Simétricos, expansibles
2 Asimétricos

0
Simétricos, Asimétricos
expansibles

66
 Tabla nº22

Antecedentes previos Frecuencia Porcentaje

de neumonía
No 2 33.33
Si 1 16.66
No documentada 3 50
Total 6 100%

Gráfico nº 22

Antecedentes previos

3
2.5
2 No
1.5 Sí
1 No documentada
0.5
0
No Sí No
documentada

67
 Tabla nº23

Manejo Frecuencia Porcentaje

Observativo 0 0
hospitalario 6 100
Total 6 100%

Gráfico nº 23

Manejo

4 Observatorio
3 Hospitalario
2

0
Observatorio Hospitalario

68
 Tabla nº24

Estado general Frecuencia Porcentaje

Inconsistente, 1 16.66
hipotónico
Alerta 2 33.33
Inquieto irritable 3 50
Total 6 100%

Gráfico nº 24

Estado general

3
2.5
2
Inconsciente hipotónico
1.5 Alerta
1 Inquieto, irritable
0.5
0
Inconsciente Alerta Inquieto,
hipotónico irritable

69
 Tabla nº25

Fiebre Frecuencia Porcentaje

Si 3 50
No 3 50
Total 6 100%

Gráfico nº25

Fiebre

2.5

2 Sí
1.5 No

0.5

0
Sí No

70
 Tabla nº26

Expectoración Frecuencia Porcentaje16.66

Si 1 16.66
No 1 16.66
No documentada 4 66.66
Total 6 100%

Gráfico nº 26

Expectoración

3.5

2.5 Sí

2 No
No documentada
1.5

0.5

0
Sí No No documentada

71
 Tabla nº27

Frecuencia Frecuencia Porcentaje

respiratoria
38x’ 1 16.66
28x’ 1 16.66
27x’ 1 16.66
25x’ 1 16.66
16x’ 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº 27

F.R

2
1.8
1.6
38x'
1.4
1.2 28x'
1 27x'
0.8 25x'
0.6 26x'
0.4
0.2
0
38x' 28x' 27x' 25x' 26x'

72
 Tabla nº28

Resultados de Frecuencia Porcentaje

exámenes de
laboratorio
Glucosa negativa 1 16.66
Proteínas negativas 1 16.66
Leucocitos :14-16xcmp 1 16.66
14-15xcmp 1 16.66
9200xmm³ 1 16.66
15-16xcmp 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº 28

Temperatura

3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
37⁰C 36.5⁰C 36.2⁰C 36.7⁰C

37⁰C 36.5⁰C 36.2⁰C 36.7⁰C

73
 Tabla nº 29

Temperatura Frecuencia Porcentaje

37ᴼC 1 16.66
36.5ᴼC 3 50
36.2ᴼC 1 16.66
36.7ᴼC 1 16.66
Total 6 100%

Gráfico nº 29

Glucosa

1.5
proteinas
1 leucocitos

0.5

0
proteinas leucocitos

74
 Tabla nº 30

Tipos de neumonía Frecuencia Porcentaje

Progresiva 1 17
Recurrente 3 50
Lenta resolución 2 33
Total 6 100%

Gráfico nº30

Tipos de Neumonía

2.5

2 Progresiva

1.5 Recurrente
Lenta resolución
1

0.5

0
Progresiva Recurrente Lenta resolución

75
 Tabla nº31

Origen frecuencia Porcentaje

Infeccioso 6 100
No infeccioso 0 0
Total 6 100%

Gráfico nº 31

Origen

6
5
4 Infeccioso
3 No infeccioso
2
1
0
Infeccioso No infeccioso

76
 Tabla nº 32

Agentes etiológicos Frecuencia Porcentaje

Virus 4 67
Bacterias 2 33
Total 6 100%

Gráfico nº 32

Agentes Etiológicos

4
3.5
3
2.5 Virus
2 Bacterias
1.5
1
0.5
0
Virus Bacterias

77
 Tabla nº33

Tomografía Frecuencia Porcentaje

computarizada
No 5 83
Si 1 17
Total 6 100%

Gráfico nº33

Tomografía Computarizada

4
No
3
Sí
2

0
No Sí

78
 Tabla nº34

Fibrobroncoscopía Frecuencia Porcentaje

0 0
Si
No 6 100
Total 6 100%

Gráfico nº 34

Fibrobroncoscopía

6
5
4 Sí
3 No
2
1
0
Sí No

79
 Tabla nº 35

Biopsia pulmonar frecuencia Porcentaje

Si 2 33
No 4 67
Total 6 100%

Gráfico nº 35

Biopsia Pulmonar

4
3.5
3
2.5 Sí
2 No
1.5
1
0.5
0
Sí No

80
 Tabla nº36

Otros síntomas Frecuencia Porcentaje

presentes
Cefalea 2 33
Diarrea aguda 1 16.60
HRB 1 16.60
Cansancio 1 16.60
No documentada 1 16.60
Total 6 100%

Gráfico nº36

Otros síntomas
2
1.8
1.6
1.4
1.2 Cefalea
1
0.8 Diarrea Aguda
0.6
0.4 HRB
0.2
0 Cansancio
No Documentados

81
 Tabla nº 37

Medicamentos de frecuencia Porcentaje

elección
Penicilina cristalizada 3 50
Hidracepan rectal 2 33
No documentada 1 16.60
Total 6 100%

Gráfico nº37

Medicamentos de elección

3
2.5
2
1.5
1 Penicilina Cristalizada
0.5 Hidracepan Rectal
0
No Documentados

82
 Tabla nº38

Otras Frecuencia Porcentaje

recomendaciones
extendidas
Alimentación 2 33.33
favorable
Reposo 1 16.60
Dieta balanceada 1 16.60
Dieta general y reposo 2 33.33
Total 6 100%

Gráfico nº38

Otras recomendaciones
2
1.5
1
Alimentación favorable
0.5
Reposo
0
Dieta balanceada
Dieta general y reposo

83