(PRACTICA )
INTEGRANTES:
SECCION: FB9M1
LIMA/ PERÚ
2019
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 58 años que acude a nuestro centro para estudio y control de
HTA severa resistente al tratamiento antihipertensivo. Entre sus antecedentes
personales destaca tabaquismo, 70-80 cigarrillos/día hasta hace 4 años, que
desciende a 1-3 cigarrillos/día.
Los antecedentes patológicos más remarcables son:
Exploraciones complementarias
VCM 99,1 fL
HCM y CCMH Normales
Leucocitos 6,94 x 10
S 1)Tabaquismo
2) Cefaleas tipo migrañoso frecuentes.
3) Miocardiopatía dilatada severa
4) Nódulos pulmonares, compatibles con tuberculosis pulmonar antigua
5) Insuficiencia renal crónica
6) Tromboembolismo pulmonar secundario a trombosis venosa profunda.
7) HTA
O
EXAMENES DE LABORATORIO
Hematies 3,98 x 10E12/L
VCM 99,1 fL
Leucocitos 6,94 x 10
A nivel microscópico los cambios, cuando existen, son mínimos. Se han descrito en
pacientes expuestos a muy altos niveles de ciclosporina y consisten en vacuolización,
calcificación y necrosis de las células del epitelio tubular y, a nivel vascular,
hinchazón de la célula endotelial, en- grosamiento de la íntima y hialinosis de grado
variable (3). La nefrotoxicidad aguda por ciclosporina, respon-de a la suspensión
del tratamiento. Además, puede evi- tarse en el periodo inmediato postrasplante
de diver- sas formas: retrasando su introducción hasta conseguir una adecuada
función renal, reduciendo la dosis de ini- cio, administrándola mediante perfusión
intravenosa continua, empleando terapia de inducción, así como con una amplia
variedad de maniobras terapéuticas que permiten mejorar el flujo plasmático
renal (prosta- glandinas, ácidos grasos 3-omega, agonistas de los re- ceptores
de la dopamina y calcioantagonistas).
CICLOSPORINA
MECANISMO DE ACCIÓN
La ciclosporina es un inhibidor de la activación de la célula T. A nivel intracelular se une a una proteína
receptora y forma un complejo llamado ciclofilina. Es- te complejo inhibe la actividad enzimática de la
calci- neurina (sistema enzimático que, mediante fosforila- ción, aporta substratos al núcleo
linfocitario impres- cindibles en la transcripción de linfocinas). La ciclos- porina inhibe
específicamente la producción de inter- leucina 2 y de otras linfocinas para los linfocitos T, y
disminuye la respuesta del linfocito T precitotóxico a la interleucina 1 (1). De esta manera, disminuye
la pro- liferación de linfocitos T activados y suprime la proli- feración de linfocitos T citotóxicos,
respetando las po- blaciones de linfocitos T supresores.
Indicaciones terapéuticas de Ciclosporina
Trasplantes
*Trasplante de órganos
Para prevenir el rechazo del injerto en los trasplantes alogénicos de riñón, hígado, corazón,
corazón-pulmón, pulmón y páncreas.
Tratamiento del rechazo de trasplantes en pacientes que previamente han recibido otros agentes
inmunosupresores.
*Enfermedades autoinmunes
Uveítis endógena
Uveítis intermedia o posterior no infecciosa, refractaria, activa con riesgo de
pérdida de visión.
Uveítis de la enfermedad de Behçet.
*Psoriasis
Ciclosporina está indicado en pacientes con psoriasis severa en placas, en quienes la terapia
convencional, tópica y sistémica, resulta ineficaz o inadecuada.
El médico deberá valorar la relación beneficio/riesgo al instaurar el tratamiento con ciclosporina.
*Síndrome nefrótico
Ciclosporina está indicado en el Síndrome Nefrótico secundario a nefropatía de cambios
mínimos, glomerulosclerosis focal y segmentaria o glomerulonefritis membranosa, en pacientes
dependientes de esteroides o resistentes a los mismos.
*Artritis reumatoide
Ciclosporina está indicado para el tratamiento de la artritis reumatoide activa severa.
*Dermatitis atópica
Ciclosporina está indicado para el tratamiento de la dermatitis atópica severa cuando se requiera
una terapia sistémica.
Fuente: Micromedex
De Mattos AM, Olyaei AJ, Bennett WM. Nephrotoxicity of im- munosuppressive drugs: Long-
term consequences and cha- llenges for the future. Am J Kid Dis 2000; 35 (2): 333-46.
Evaluación de la causalidad
a) Secuencia temporal
b) Conocimiento
previo
c) Efecto de retiro
d) Efecto de
reexposición
e) Causas alternativas
f) Factores
contribuyentes
g) Exploraciones
complementarias
Puntaje total
Gravedad
Bibliografía
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