CLASE 3. ENVENENAMIENTOS MENORES.
Dr. Demetrio Kiriakos. 05/07/2011.
Toxina: sustancia única producida por
microorganismos que a dosis adecuada es lesiva
para el organismo. Ejemplo: aflatoxina,
bungarotoxina, crotoxina, tetradotoxina, etc.
Los venenos y las ponzonas: son
mezclas de toxinas en cuanto a su composición
química, pero la diferencia entre los dos es su vía
de administración es decir la forma en la que ellos
son activos:
 Veneno: es un conjunto de toxinas que para
poder funcionar deben ser inoculada por vía
parenteral, porque si es por vía oral los jugos
gástricos las destruyen y no cumplen con
función.
 Ponzoña: su mecanismo de acción es por vía
oral, y de hecho los animales ponzoñosos no
tienen necesidad de colmillos ni espinas ni
aguijones, simplemente tienen toxinas
defensivas que si un animal se come a ese
animal se va a intoxicar. Ejemplo: si yo
agarro la ponzoña de una rana y la inyecto
también va a funcionar, pero eso es una
modificación. En general la definición está
dada de acuerdo a la forma natural de
administración.
Dentro de los animales ponzoñosos
tenemos un ejemplo común: los sapos (secretan a
través de su piel batracotoxina, es una de las
toxinas más potentes que existen), es decir, al
comerse un sapo hay riesgo elevado de
intoxicación.
Estos animales los hay en toda
Latinoamérica desde los animales más simples
como los Celenterados que están constituidos por
95% de agua hasta los mamíferos.
1. Invertebrados:
 Celenterados: importantes para nosotros
porque estamos en un territorio de playa,
dentro de estos tenemos: aguas malas,
medusas, anemonas y corales.
 Esponjas marinas.
 Gusanos venenosos.
 Moluscos: poseen una rádula, con las cuales
abren un hueco a la concha del mejillón que
se van a comer. Tienen la posibilidad de
disparar la rádula, para inyectar el veneno y
paralizar a la presa.
 Cefalópodos: también son moluscos, solo que
son los más evolucionados. Ejemplo: pulpo de
anillos azules.
 Equinodermos: erizos y estrellas (estrella
corona de espinas).
2. Artrópodos. Características:
o Simetría bilateral.
o Apéndice locomotor.
o Exoesqueleto.
o Respiración por medio de tráquea o
pulmones en libro.
Nota: la diferencia entre insecto y
arácnido está dada por el número de patas: los
insectos poseen 4 patas y los arácnidos poseen 6
patas. Aquellos que poseen muchas patas son los
miriapodos.
 Arácnidos: fundamentalmente son las arañas
y los escorpiones aunque también hay
garrapatas que son venenosas pero no las
vamos a mencionar.
 Insectos: los más importantes son las
hormigas, abejas, avispas.
 Ciempiés.
3. Vertebrados:
 Anfibios: son generalmente animales
ponzoñosos como el sapo común, las ranas
con muchos colores vivos, las salamandras de
otros países (en Venezuela no hay salamancas
venenosas).
 Lagarto: el lagarto de puntos o el monstruo de
Gila son los únicos 2 lagartos venenosos en el
mundo, hoy en día se dice que el dragón de
Komodo tiene una saliva toxica (pero de ser
así, sería muy poco tóxica).
 Peces venenosos: como las rayas, los peces
sapos, los bagres, y hay peces que son
ponzoñosos como el pez globo.
 Culebras.
 Mamíferos: ornitorrinco que en sus patas
traseras tiene veneno que produce un
envenenamiento local.
CELENTERADOS.
Existen 4 clases:
 Clase Hydrozoa: están los animales que tienen
una bolsa llena de aire por la cual flotan,
tienen tentáculos (es en donde tienen el
veneno), como el Guerrero Portugués
 Clase Schiphozoa: dentro de los que
conseguimos las aguas malas y las medusas
 Clase Cubozoa: es una medusa pero se
diferencia en que tienen el cuerpo cuadrado
en vez de redondo, es decir que en los 4
vértices tiene la formación de los tentáculos
 Clase Anthozoa: en donde están las anemonas
y los corales que ya no están flotando en el
agua sino que están abajo. Ejemplo: coral de
fuego.
Ellos tienen en esos tentáculos
estructuras llamadas nematocistos que son
glándulas de venenos que tienen como un arpón
retraído y al frotar con un animal o en la piel en el
caso de la persona se dispara e inyecta el veneno,
hay que tener claro que cada tentáculo tiene
miles de nematocistos.
La clínica varía dependiendo de:
 La especie de celenterado: la mayoría son
envenenamientos menores, pero hay otros
como el Guerrero Portugués, que pueden
producir problemas más graves.
 Del área de piel expuesta: con el contacto son
miles de nematocistos que se descargan por
lo tanto no es lo mismo que yo toque con un
dedo un tentáculo así sea el más venenoso a
que yo este nadando y me pegue todos los
tentáculos en el pecho.
 Las edades extremas: ancianos y niños son
más vulnerables y los accidentes son más
graves.
 Idiosincrasia: es decir hay personas que son
alérgicas a ciertas toxinas o venenos.
 El tipo de veneno, la cantidad de veneno y la
masa corporal del individuo son factores que
influyen o hacen variaciones en la intensidad
de la clínica.
Los animales más tóxicos, es decir, que
pueden matar a la persona en minutos son los
Cubozoa, pero tenemos la suerte que están en las
aguas frías sobre todo en el Pacífico, es decir
nosotros aquí no los tenemos; dentro de los que
quedan las que son mas tóxicas son las anemonas
(que si la tenemos en Venezuela) un ejemplo
clásico con las anemonas es la simbiosis en donde
el cangrejo se la colocaba de caparazón para
poder defenderse con su veneno y ella se
alimenta mientras él se va desplazando.
Las lesiones dependen de cuál sea el
animal:
 Las más leves son las que producen las aguas
malas y la mayoría de nuestros corales: dolor
local, de tipo urente, acompañando de prurito
intenso. Se produce una reacción alérgica
semejante a la urticaria.
 Las anemonas y los cubozoos, no producen
urticaria, sino que producen vesículas de
contenido serohemático que pueden
romperse y dejar la piel expuesta. El dolor es
muy intenso. En el caso particular de los
cubozoos, el dolor no se limita al sitio de
exposición sino que se hace generalizado,
llegando a emplearse morfina para calmar el
dolor.
 Fiebre, escalofríos y espasmos musculares.
 Vómitos.
 Hematuria.
 Hipotensión, sincopes y shock.
 Hepatitis tóxica: anemonas.
 Parálisis muscular y paro cardíaco: cubozoos.
Los cubozoos son llamados “avispas marinas”, se
ubican en el Océano Indico, alrededores de
Australia y Asia menor.
Tratamiento:
1- Inactivar los nematocistos que se encuentran
sobre la piel: lavar con alcohol etílico (puede
usarse alcohol isopropílico) o vinagre (ácido
acético). Nunca lavar con agua dulce porque
 son organismo de agua salada, por lo tanto
están acostumbrados a un medio hipertónico,
al lavar con agua dulce los neumatocistos se
edematizan y terminan de liberar el veneno.
2- Con un cuchillo se procede a afeitar
delicadamente la zona.
3- Aplicar esteroides tópicos.
4- Antiinflamatorios.
5- Tratar complicaciones, como el dolor severo
en caso de cubozoos, arritmias severas, crisis
hipertensivas, etc., es decir, tratamiento
sintomático.
ECHINODERMOS.
Incluye, la estrella: corona de espinas y los
erizos.
Las espinas de los erizos están revestidas
de una sustancia mucoide, que es el veneno
urticante (mecanismo de defensa).
Son animales de fondo marino.
El veneno causa mucho dolor e
inflamación en la zona, pero por ser animales de
fondo marino se encuentran en contacto con
bacterias Gram (-) sobre todo de tipo coliformes,
como: Escherichia coli, Vibriones coléricos y no
coléricos, Klebsiella, etc., (a estos
microorganismos los caracteriza el hecho de que
pueden crecer en medios hiperconcentrados de
cloruro de sodio), por lo que sirven como
vehículo de inoculación de los mismos.
Tratamiento:
1- Lavar bien con agua y jabón.
2- Retirar las espinas que estén visibles.
3- Hacer radiografía para evidenciar si aun
hay presencia de espinas enterradas y
extraerlas quirúrgicamente.
4- Antibióticos para Gram (-).
5- Antiinflamatorios.
PECES.
Existen peces venenosos y peces
ponzoñosos. Ejemplo: el pez globo es de tipo
ponzoñoso.
En la localidad predominan: pez sapo,
bagres y rayas (de agua dulce y de agua salada).
Por lo general, son animales de fondo
marino. El accidente más grave es producido por
las rayas, en especial las de agua dulce,
pertenecientes al género Potamotrygon.
Las rayas poseen en la base de la cola un
aguijón muy puntiaguado y en ambos lados es
aserrado hacia atrás, de tal manera que entra
muy fácil, pero al salir desgarra los tejidos. La
forma de inyectar el veneno se debe al hecho de
que alrededor del ano se encuentran unas
glándulas que poseen conductos que vierten su
contenido sobre el aguijón, por lo tanto este
último se encuentra recubierto de una sustancia
mucoide y justamente el veneno se encuentra en
esa mucosidad.
La principal manifestación clínica es el
dolor de severa intensidad. En algunos casos
cuando el accidente ocurre en la mano, la única
forma de calmar el dolor es con bloqueo del
nervio. Pueden ocurrir infecciones e incluso
necrosis.
Tratamiento:
1- Evitar las infecciones, lavando con agua y
jabón.
2- Sumergir el miembro en agua tibia (lo más
tibia que la persona pueda soportar, sin
hacerle daño).
3- En caso de tejido desvitalizado, se debe hacer
debridamiento de la zona.
4- Analgésicos.
5- Antibióticos.
6- En algunas ocasiones se debe recurrir a los
injertos de piel.
HIMENOPTEROS.
Incluyen: avispas, abejas y hormigas.
El veneno varía, pero poseen 4 componentes
comunes:
1- Acido fórmico: sustancia irritante, cuya
función es causar dolor inmediatamente.
2- Fosfolipasa A.
3- Fosfatasas ácidas: destruyen membrana
celular en el sitio donde fueron
inyectadas.
 4- Hialuronidasa: separa las uniones
formadas por ácido hialurónico.
El veneno de los himenópteros es el más
alergizante de todos los venenos, pudiendo
ocasionar la muerte, por edema angioneurótico
(edema de Quincke) o shock anafiláctico. El más
importante de los 3, es el veneno de las abejas.
APISMO
Es el envenenamiento producido por
abeja. Estas abejas son las productoras de miel,
las Apis mellifera, de las cuales hay distintas sub-
especies.
El veneno de la mayoría de las abejas es
casi igual, de modo que la diferencia, en gravedad,
entre las distintas sub-especies depende de la
“agresividad” de la especie. Mientras más
agresiva la especie más picaduras tendrá la
persona, entonces dependerá de la cantidad de
veneno y no de la especie.
La especie más agresiva es Apis mellifera
adansonii, que es la abeja áfrica.
A principios de los años 60, se trajeron a
Brasil abejas de esta especie, por ser ellas muy
buenas productoras de miel. De estas se
escaparon 12 reinas, estas se comenzaron a
mezclar con las abejas naturales de América y de
esto resulto la Apis mellifera ssp. (abeja
africanizada) que no solo se quedo en Brasil sino
que ha ido progresivamente colonizando toda
América, desde Suramérica hasta Norteamérica
(desde Argentina hasta Estado Unidos), limitada
solamente por el frio.
El veneno además de acido fórmico,
hialuronidasa, fosfolipasa A2, entre otras, tiene
como compuesto más importante la Melitina o
apitoxina (representa el 50% del peso seco del
veneno), la cual es una toxina que tiene un efecto
detergente, disminuyendo la tensión superficial
del agua. Ese efecto aunado al de la fosfolipasa A2
y el de los otros componentes producen
edematización de las células y de todos los tejidos
del cuerpo, con la consecuente lisis celular (efecto
fundamental).
Tabla: componentes del veneno de la Apis
mellifera mellifera (mezcla compleja de
compuestos por moléculas de alto y bajo peso
molecular, enzimas y péptidos, de los cuales la
Fosfolipasa A2, Melitina y Apamina son los
compuestos causantes de los accidentes fatales en
el ser humano y mamíferos).
Cuadro Clínico:
 Cuadro alérgico: si el paciente es alérgico, con
una sola abeja que lo pique el paciente puede
morir, en este caso el cuadro clínico depende
más de la reacción del paciente que del
veneno. (Reacciones de hipersensibilidad).
 Cuadro por envenenamiento o efecto tóxico
directo. Clasificación de Gravedad según el
Número de Picadas (en pacientes No
Alérgicos):
o Leve: <100 aguijones  No hay
Envenenamiento importante
(Envenenamiento Local: habón,
enrojecimiento y dolor local).
o Moderada: 100-300  Envenenamiento
Moderado con manifestaciones sistémicas
que generalmente no amenazan la vida
del paciente (fiebre, escalofrió,
taquicardia, crisis hipertensiva, EVC,
entre otras).
o Severa: >300  Envenenamiento Grave
que amenaza la vida del paciente, cursa
con
 Edema Generalizado e Insuficiencia Renal
Aguda (IRA):
 Edema Pulmonar  Manifestación:
sibilancias, crepitantes, disnea, etc.
 Edema Cerebral  Manifestaciones:
estupor, coma, etc.
 Edema Muscular  Manifestaciones:
rabdomiólisis (Consecuencia:
liberación de Mioglobina).
 Edema de los Glóbulos Rojos 
Manifestación: hemolisis
(Consecuencia: liberación de
Hemoglobina).
 Necrosis Tubular e IRA  Por la
filtración de la mioglobina y
hemoglobina presentes en la
circulación sanguínea.
Se puede pensar que 300 picaduras son
muchas, de modo que volvemos al tema de la
“agresividad”. Todas las abejas pican cuando uno
se acerca o las molesta, las abejas europeas al uno
tropezar con la colmena pueden salir 15 a 20
abejas a picar, en lo que la persona se aleja estas
retornan a la colmena. Las abejas africanas por su
parte mandan a atacar a la mitad de la colmena
(Población de la Colmena, entre 5.000 a 50.000),
de modo que en el caso de una colmena de 5.000
la mitad seria 2.500 picaduras de abejas, siendo
entonces muy factible el envenenamiento grave.
Al picar la abeja muere, se separa de su
aguijón (evisceración), el cual tiene una neurona
y dos glándulas que gracias a la musculatura lisa
que las rodea siguen drenando el veneno por
minutos incluso después de separadas de la abeja.
Tratamiento: la finalidad del tratamiento
es limitar la cantidad de veneno.
1. Inactivar los Agujones  Mediante el empleo
de alcohol, para paralizar los aguijones.
Nota: las abejas tienden a buscar las
aéreas más oscuras para picar, de modo que el
cuero cabelludo (lugar donde se encuentran la
mayoría de las picaduras), el interior de la boca,
nariz y pabellones auriculares, suelen ser las
zonas de predilección. Se debe lavar muy bien la
cabeza con alcohol.
2. Retirar los aguijones  Mediantes la técnica
del rasurado o arrastre.
Nota: de ser con pinzas, se debe realizar
desde la punta y no desde la base del aguijón,
para evitar exprimir el veneno de estos.
3.Tratamiento sintomático:
 Hidratación: solo con soluciones isotónicas.
 Vigilancia y Control de los Signos Vitales.
 Antihistamínicos.
 Esteroides.
 Adrenalina (en pacientes con reacciones
alérgicas de magnitud).
 Vigilancia de la Función Renal (diuréticos en
complicaciones).
 Vigilancia Cardiopulmonar.
4. Tratamiento de las complicaciones.
VESPISMO.
Accidente producido por avispas. Las
avispas no se evisceran por lo que pueden picar
varias veces, pero ellas no van a producir tantas
picaduras como las abejas por lo que no hay
tantos accidentes de este tipo. Entre los
componentes de su veneno esta la bradiquinina.
Clínica:
Existen avispas grandes como las
conocidas “cachicameras” que tienden a picar
mucho, y hay otras que tienden a picar en los
ojos, cuyos accidentes si son más graves. Las
picaduras duelen mucho y suelen pasar varios
días inflamadas y con formación de vesículas
incluso. Si esta picadura llega a ocurrir en la
córnea, entonces ocurre un proceso de
cicatrización y se verá reflejado con afección
visual, lo cual es grave. Pero principalmente la
clínica estará dada por: inflamación,
vasodilatación local y dolor.
Tratamiento: sintomático.
FORMIDEOS.
Accidente producido por hormigas y
bachacos.
 Hormigas (formícidos proveniente de
formicidae, orden Himenópteros): una gran parte
de las hormigas pican en conjunto. Son muy ricas
en alcaloides. Hay una hormiga en particular
grande y generalmente solitario en las selvas de
Suramérica, que tiene muchísimo alcaloide,
conocido con el nombre de “bachaco 24” porque
los síntomas que produce van a durar
aproximadamente 24 horas para que
desaparezcan.
Clínica: los síntomas son parecidos a una
intoxicación por burundanga. El paciente
presenta además del dolor por la picadura,
delirios, incoherencias al hablar, etc.
Tratamiento: sintomático.
LEPIDÓPTEROS.
Mariposas (lepidópteras): su evolución
inicia con el huevo, de ahí sale la oruga (mal
llamada gusano), posteriormente se forma la
crisálida y de ella sale la mariposa adulta
(Holometábolas).
Dependiendo de la especie, encontramos
accidentes vinculados a la oruga o a la mariposa o
ambos. Cuando se encuentren orugas que tienen
muchos “pelitos” deben evitar tocarlas porque al
menos urticaria produce.
En el caso de Hylesia, podemos destacar a
la famosa “palometa peluda” (Hylesia metabus),
que la hay muchísimo en el edo. Sucre. Su oruga
no causa tantos accidentes pero la mariposa tiene
muchas cerdas en su cuerpo que al contacto con
hasta solo una de ellas, produce una gran
urticaria bastante molesta.
Caso: El doctor explica un caso que llegó a
la emergencia, donde un motorizado conduciendo
de noche sin protección en la cara, le cayó una
palometa debido a que estas tienen fototropismo,
quizás voló hacia la luz de la moto y le pegó ahí, lo
cual le produjo una gran urticaria, edema de toda
la cara, se le puso toda roja.
Tratamiento:
1. Limpiar bien la zona.
2. Colocarse alguna sustancia ácida, como
vinagre en la región afectada, para disminuir
la actividad de la Peludasa.
3. Antihistamínicos vía oral mientras ceden los
síntomas.
En Paria, durante las temporadas donde
hay muchas palometas, la gente quita y hasta
rompe los bombillos de los postes frente a las
casas, para evitar atraer tantas palometas con la
luz.
Existe otra mariposa que es nocturna y
pequeña que busca mucho un árbol conocido
como el patillo (caramacate blanco) para colocar
sus huevos allí, debido a que su corteza tiene un
color marrón claro con manchas grisáceas, y
debido a que las orugas de esta mariposa es gris,
se camuflajea muy bien.
Clínica:
Cuando una persona no se da cuenta de
éstas y se recuesta del árbol, las orugas le van a
producir una gran urticaria, dolorosa y con fiebre
que desaparece a los días.
Pero no sólo estos síntomas van a ocurrir,
sino que días después van a comenzar a aparecer
hemorragias en la persona (hemorragias a nivel
de la piel, en forma de petequias, hemorragias
digestivas, cerebrales, etc.) lo cual es muy grave.
Esto se produce porque la sustancia que produce
la oruga es fibrinolítica y una vez accede a la
sangre, comienza a consumir el fibrinógeno.
Es un accidente grave realmente porque
no tiene tratamiento. Al parecer en Brasil se creó
un antídoto pero en nuestro país no existe. El
número de casos se ha reducido quizás por la
devastación de estos árboles, sobre todo al sur de
Anzoátegui, pero aún en el edo. Bolívar se dan
casos.
Tratamiento:
No hay mucho que hacer, sino tratar de
preservarle la vida al paciente y esperar a que el
veneno se metabolice. Mientras tanto, se hidrata,
se coloca plasma (que no sirve de mucho porque
igual se va a consumir el fibrinógeno), algunos
colocan antifibrinolíticos pero esta terapia no
tiene casi resultados positivos. La hemodiálisis no y secretan a través de sus glándulas, y que van a
funciona tampoco. producir una gran cantidad de síntomas locales,
generales, sialorrea, etc. La batraciotoxina es uno
ANFIBIOS. de los venenos más potentes del mundo, más que
Es muy poco frecuente que en medicina el de las corales inclusive. Lo importante es que
encontremos accidentes con anfibios. Se son muy raros los casos de emponzoñamiento
encuentran más a nivel veterinario debido al humano con ellos.
consumo de sapos y ranas por parte de algunos
perros domésticos. Los anfibios son los sapos
(sapo común o bufánido) que tiene unas
glándulas que producen una sustancia venenosa,
y las ranas que tienen una gran cantidad de
colores y que muchas lo utilizan para camuflarse.

Existe una rana en el sur del país, la cual

es mal llamada “sapito minero” debido a que no
es un sapo sino una rana. Es de color amarillo y
negro muy llamativa pero altamente venenosa.
Por lo general, los animales muy coloridos son
altamente venenosos, buscan llamar la atención y
comunicarle al resto de los animales que si se lo
comen tendrán problemas, por eso no le tienen
miedo a nada por lo que casi nunca huyen y los
demás animales saben esta condición.

Otro ejemplo de éstos son las serpientes

corales.

El doctor explica que ha colocado sapitos

mineros en jaulas con serpientes que no han
comido y cuando éstas salen de sus cuevas a
comérselos, al verlos reconocen el peligro, y
retroceden o se esconden. Los sapitos hasta le
saltan en la cara.

Estas toxinas de estas ponzoñas están

constituidas por la batraciotoxina que son
alcaloides modificados que producen los anfibios
al comer gran cantidad de insectos y lo modifican