Malang, 30 Agustus 2018

Kepada Yth.

1. PJMK PBL
2. PJMK REPRODUKSI 1

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Malang

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Yasmin Fatmasari

NIM : 155070107111028

Program Studi : Pendidikan Dokter

Kelas :C

Memberitahu dan Memohon izin untuk tidak mengikuti perkuliahan pada tanggal 3 September
2018 karena ada anggota keluarga yang menikah di luar kota. Oleh karena itu saya berharap
Bapak atau Ibu dapat memberi izin.

Demikian surat ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Kepala Program Studi Pendidikan Dokter Hormat saya,

dr. Triwahju Astuti, M.Kes., Sp.P(K) Yasmin Fatmasari

NIP.196310221996012001 NIM. 155070107111028