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INSPECCIÓN DE GASTROENTEROLOGÍA

Signo de Waring y Griffiths: palidez terrosa y cianótica a la vez (plúmbea) de las


mejillas en la pancreatitis aguda.

Signo de Grey-Turner: Equimosis en el flanco izquierdo en la pancreatitis


necrohemorrágica aguda.

Signo de Cullen: Equimosis en torno al ombligo en procesos intestinales de larga


evolución.

Piel de vagabundo: coloración dudosa (mezcla de suciedad, picaduras de insectos,


hipercromía por estados carenciales, huellas de rascado, etc.)

Signo de Beever: en la parálisis de los músculos del hemiabdomen inferior se observa


que al elevar la cabeza el ombligo asciende en vez de permanecer inmóvil cómo es lo
propio en los sujetos sanos.

Circulación en cabeza de medusa: en la hipertensión portal las venas se dirigen hacia


fuera en forma radial a partir del ombligo.

Abdomen péndulo o en delantal: en las multíparas, con débil musculatura abdominal


y distensión cutánea, piel relajada y con estrías o grietas, y en los sujetos de ambos
sexos con rápida pérdida de peso la piel del abdomen cae y se desliza a modo de
delantal alcanzando o rebasando el pubis.

Signo de la fóvea: en la anasarca la piel aparece difusamente engrosada por la


infiltración, conservando la huella de las ropas y del dedo que ejerce presión.

Signo de Patadas: en el falso embarazo o distensión neurógena hay una contracción


aleteante de la musculatura de la pared del abdomen.

Vientre en obús: si la ascitis es reciente y la musculatura está tensa, el abdomen abulta


en la región periumbilical.

Vientre de batracio: si la ascitis persiste y la musculatura se torna flácida, toma,


estando el enfermo en decúbito supino, una configuración un tanto aplanada porque el
líquido se escurre, por decirlo así, hacia las partes laterales por la acción de la gravedad.
Vientre colgante, en alforja: se presenta deprimido en su parte superior y abultado en
la región infraumbilical. Se observa en casos de ptosis visceral con hipotonía de las
paredes del abdomen, moderadas ascitis, o ambas.

Signo de Gobiet: en la pancreatitis aguda el abombamiento de la región epigástrica se


debe a la parálisis conjunta del estómago y colon transverso.

Signo de Schlange: si el ciego está vacío y la fosa iliaca depresible, el obstáculo radica
en el intestino delgado. Y, por el contrario, si el ciego está repleto y gorgotea, el
obstáculo mencionado se encuentra en el grueso.

Signo de Wahl: En el ileo mecánico por obstrucción, el asa afecta, llena de líquido y
gases que la distienden, se dibuja en la superficie del abdomen, si a ello no se opone una
excesiva cantidad de grasa.

PALPACIÓN DE GASTROENTEROLOGÍA
Signo del uraco: valorado para diagnóstico de peritonitis tuberculosa. Percepción
mediante la palpación del cordón fibroso del uraco, dispuesto en la línea
umbilicopúbica, aparece anormalmente duro, engrosado e irregular, a causa de que la
grasa que lo rodea se encoge y endurece al estar en contacto con la serosa peritoneal
enferma.
Maniobra de Sanmartino: se observa con una mano las modificaciones del dolor y la
resistencia de la pared abdominal, mientras que, con uno o dos dedos de la otra mano, se
efectúa la dilatación anal.
Maniobra de Smith y Bates: se aprecia dolor muscular presionando con la punta de
uno o más dedos, estando la pared tensa, para lo que se pide al enfermo que levante la
cabeza y los hombros de la cama sin apoyarse y estando los miembros inferiores
extendidos. El dolor puede ser por lesión muscular local, hematoma de la vaina del
recto, pinzamiento de los nervios de la fascia profunda.
Maniobra de Garnett: tiene la misma finalidad que la maniobra de Smith y Bates, pero
la sobreelevación de la cabeza, el paciente la tiene que realizar oponiéndose al
movimiento de la mano aplicada sobre la frente. El dolor puede ser por lesión muscular
local, hematoma de la vaina del recto, pinzamiento de los nervios de la fascia profunda.
Palpación de la región inguinal: paciente en decúbito dorsal, de pie y en ambas
posiciones con esfuerzos de tos y apelando a la maniobra de Valsalva. Se explora el
trayecto inguinal, con el médico situado frente al paciente, con una hernia reducida,
usando el pulpejo del meñique o del índice, con la mano contralateral al lado explorado,
se invagina la bolsa en dirección al orificio inguinal externo. El dedo introducido sigue
la dirección hacia el orificio inguinal interno y se determina el estado anatomofuncional.
PERCUSIÓN DE GASTROENTEROLOGÍA
 Abdomen en tablero de damas: Alteración entre zonas mate y timpanismo. Se
observa en derrames de líquidos inflamatorios (Ascitis)
 Signo de Thormayer: Aparición en la parte alta derecha del abdomen, con
contraste con la matidez del hemiabdomen izquierdo
 Signo de Jobert; Pequeño derrame peritoneal y desaparición de la zona de la
matidez hepática. Se produce en la perforación de una víscera hueca
AUSCULTACIÓN DE GASTROENTEROLOGÍA
 Signo de Jackoucheff: Paso de una burbuja de aire a través de una fistula
gástrica. Se relaciona con una ulcera gastroduodenal perforada
 Signo de Brenner: Ruido metálico de roce detrás de la Xll costilla izquierda,
producido por la acumulación de burbujas entre el estómago y el diafragma. Se
ausculta al paciente en posición sentada. Se observa en una perforación gástrica
MÉTODOS COMBINADOS
SIGNO DE LA OLEADA ASCITICA DE MORGAGNI
Enfermo en decúbito supino golpe suave dado con la mano en uno de los flancos del
abdomen donde existirá una onda líquida al lado opuesto y esparcida por la otra mano
en el otro flanco y se necesita un ayudante comprima la línea media anterior.
SIGNO DEL DOBLE RUIDO ASCÍTICO DE LIAN Y ODINET
Golpe seco en un punto declive del abdomen con el fonendoscopio auscultamos en otro
distante en ascitis se escucha un ruido seco seguido de otro por el movimiento del
líquido peritoneal.
SIGNO DE SCHAER
Se introduce el dedo índice en el recto hasta alcanzar la próstata o útero, con la otra
mano se dan pequeños golpes en la sínfisis pubiana y si existe presencia de líquido
ascítico se percibirá los golpes en el dedo que palpa estos órganos.
SIGNO DE LA VIBRACIÓN ABDOMINAL DE BRUN
Se pide al enfermo que hable en voz alta separando las sílabas, se aplica la mano en la
pared abdominal y se perciben vibraciones. En ascitis abundantes este signo desaparece
SIGNO DEL TÉMPANO
Consiste en una sensación de choque que perciben los dedos cuando comprimen
bruscamente la pared de un abdomen ascítico a nivel del epigastrio al tropezar con
órgano macizo sumergido en el líquido, otras veces lo que se siente es el contrachoque
del órgano hundido por los dedos vuelve a su posición anterior y es entonces al flotar de
nuevo cuando los dedos lo perciben.

CAVIDAD BUCAL
Signo de Roger: Es una parestesia en el territorio del nervio mentoniano.
Normas de Lermoyez
1. Si el aire espirado por la nariz huele mal y por la boca no, cabe pensar en que la
causa se encuentra por encima del velo del paladar, como la rinitis atrófica
(ocena) , sinusitis
2. Si el aire espirado por la boca es fétido y por la nariz menos, la causa radica en
la cavidad bucal
3. Si ambos aires son fétidos por igual, cabe sugerir que la causa radica en la
faringe (amigdalitis séptica, absceso o gangrena pulmonares), tramo
gastrointestinal, enfermedades generales (uremia, diabetes), ciertas
intoxicaciones (láudano, sulfuro de carbono)
Signo de pitres: En la parálisis facial unilateral, en que la comisura se desvía y eleva en
el lado sano.
LENGUA Y GLÁNDULAS SALIVALES
Glositis de Hunter: Lengua atrófica simple, aparece como un signo más en la anemia
ferropénica perniciosa.
Angina de ludwing: inflamación del suelo de la boca, secuela de la supuración de la
glándula submaxilar.
Triada de Hutchinson: en sífilis congénita:
 Queratitis intersticial que tienen valor definitivo en la sífilis congénita.
 Dientes de Hutchinson
 Sordera
ESÓFAGO
 Reflejo esofagosalival de Roger: Hipersecreción salival de origen reflejo a
partir de la lesión esofágica.
ESTÓMAGO
SIGNO DE LA FIJEZA ESPIRATORIA O MINKOWSKY
Se presenta en los tumores del estómago, consiste en la palpación del tumor, invitando
al enfermo a inspirar profundamente, se sigue con la mano el movimiento del tumor, y
al efectuar el enfermo la espiración, se trata de retener el tumor en su posición
inspiratoria, se conseguirá siempre que no esté fijado a un órgano muy movible.
Signo Positivo: Tumor de estómago, bazo y riñón; se puede fijar durante la inspiración
Signo Negativo: Tumor de Hígado, bazo y diafragma
SIGNO DEL CLAPOTEO O CHAPOTEO
Si se presiona rítmicamente o golpea suavemente la región epigástrica relajada con la
punta de los dedos reunidos en forma de piña, se percibe un ruido Hidroaereo de Glu
Glu (Signo objetivo frecuente en gastropatías)
Se produce cuando el estómago no se contrae sobre el líquido, los gases se extiende
sobre la superficie de este, y el clapoteo se producirá con facilidad al deprimir con
alguna brusquedad las paredes del estomago
Se explora en decúbito dorsal, tórax incorporado y paredes del abdomen relajadas.
Clapoteo supra umbilical, escaso valor semiológico, también se la encuentra en sanos; si
se encuentra separado en comidas indica dolicogastria (estomago retencionista que ha
perdido peristaltismo)
MANIOBRA DE LEVEN (SIGNO DEL DOLOR-SEÑAL)
Dx para la gastroptosis.
La presión ejercida a nivel de la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo,
provoca un vivo dolor, ligado a la hiperestesia del plexo solar, existe en todos los
dispépticos.
El medico se coloca detrás del paciente que estará de pie, busca con la mano derecha, en
la región antes citada, el unto más doloroso a la presión, entonces con el borde cubital
de la mano izq. aplicada horizontalmente sobre el pubis, eleva el abdomen. El dolor
cede por completo para reaparecer cuando se retira la mano.
MANIOBRA DEL CINTURON DE GLENARD
Se practica estando en pie, el medico detrás del enfermo, pasando ambas manos por
delante de este, coloca sus bordes cubitales horizontales por encima del pubis, tratando
de elevar el abdomen. Se invita al enfermo a respirar profundamente y en un momento
dado se separan bruscamente las manos.
En gastroenteroptosis experimentan alivio manifiesto mientras tienen sujeto el
abdomen, y malestar con sensación neta que algo cae en el vientre, cuando retiran las
manos.
SIGNO DE LA BALANZA DE KIENBOCK
Puede observarse la denominada respiración paradójica, es decir, elevación inspiratoria
de la hemicupula diafragmática afecta, en contraste con el descenso de la sana. Obedece
a que su fuerza muscular es inferior a la tensión abdominal.
SIGNO DE JOBERT
Perforación aguda.
Motiva la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal, el cual se acumula en
bipedestación, debajo de la cúpula diafragmática derecha.
SIGNO DE ESTENOSIS PILORICA
Elevación intermitente del epigastrio y el peristaltismo gástrico visible.
El medico se coloca a la cabecera del lecho del enfermo haciendo que la luz caiga
oblicuamente. Se despiertan con facilidad golpeando, rítmica y suavemente encima del
estómago o provocando una sensación de frio en la piel de la región epigástrica por
medio de un chorro de cloruro de etilo.
El primero da la impresión de un globo alternativamente hinchado y deshinchado por
una bomba aspirante-impelente.
El segundo se manifiesta en forma de ondas de contracción que nacen bajo el reborde
costal izq. Y discurren hacia abajo y a la derecha.
PUNTOS DOLOROS
Punto dorsal de Boas: punto doloroso a la presión digital, situado a la izquierda de T12
y se supone en manifiesto haciendo presión en esta vertebra (ulcera gástrica)
Punto epigástrico: en la línea media del epigastrio a igual distancia del vértice del
apéndice xifoides que del ombligo corresponde al plexo celiaco
INTESTINO DELGADO Y GRUESO
 Técnica de centeno
En úlcera péptica duodenal (y yuxtapilórica). Enfermo de pie frente al médico sentado,
éste comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un través de dedo por
debajo del ombligo, a su derecha y a su izquierda, apoyadas las palmas de la manos
sobre la pared, dirigidos los dedos hacia atrás. Positiva si al realizar la presión en el lado
derecho el enfermo experimenta dolor y se encorva hacia delante.
Hipersensibles esplacnoptósicos: ambos puntos paraumbilicales son sensibles.

 Signo de Wahl
Presencia de un asa intestinal tensa, como un tumor renitente.

 Signo de Dance
En la invaginación, una tumoración del tamaño de una mandarina, se aprecia una
manifiesta sensación de vacío.

 Signo de Nothnangel
Se percibe el asa proximal tensa e inmóvil en la estenosis intestinal y en plena crisis
dolorosa
MANIOBRAS PARA DIFERENCIAR LINFADENITIS DE APENDICITIS
 Maniobra de Klein
Se coloca al paciente en decúbito supino y se marca punto doloroso; luego se coloca en
decúbito lateral izquierdo y se puede observar que, en el caso de una apendicitis, el
punto doloroso sigue coincidiendo con la marca de la anterior posición, es decir, que el
punto doloroso permanece fijo, mientras que no coincidirá en el caso de que se trate de
una linfadenitis, ya que en la posición decúbito lateral izquierdo hay un desplazamiento
de la masa intestinal y mesenterio
 Maniobra de Kerengal
Se coloca al paciente en decúbito supino y se marca punto doloroso; luego se coloca al
enfermo de perfil acostado sobre el lado izquierdo y se presiona fuertemente con un
dedo sobre la marca hecha en la posición anterior, si se trata de apendicitis aguda el
enfermo siente un dolor vivo que lo obliga a flexionar el muslo. En caso de linfadenitis,
esta maniobra es negativa.
 Punto de Mac Burney
Línea que une la espina iliaca anterosuperior con el ombligo y en la unión del tercio
externo con los dos tercios internos. Corresponde a la implantación del apéndice en el
ciego. En casos de apendicopatía aguda, la presión sobre este punto es sumamente
dolorosa y la maniobra de descompresión brusca (signo de Blumberg) aumenta el dolor.
 Técnica de McKessack-Leitch
El paciente en decúbito lateral izquierdo con ambos muslos flexionados en forma de
ángulo recto con el cuerpo. El examinador extiende el muslo derecho hacia atrás, al
mismo tiempo que con su mano izquierda presiona el punto de Mac Burney contra el
músculo psoas tenso.
 Maniobra de Haussmann
Una vez determinado el dolor en el punto apendicular, el paciente eleva el miembro
inferior derecho extendido hasta formar con el plano de la cama un ángulo de 50-60°, y
se presiona nuevamente el doloroso. En este momento, se produce aumento del dolor si
hay apendicitis. Pues la compresión del órgano enfermo es mayor sobre el plano
resistente del músculo psoas endurecido.

 Punto subpubiano (Gordi Grau)


El paciente con el abdomen relajado y el índice extendido de la mano derecha del
médico recorre en sentido descendente el surco inguinal hasta el alcanzar el nivel del
conducto subpubiano por donde emerge el nervio obturador.
La maniobra se realiza en ambos lados, se provoca un vivo dolor cuando el apéndice se
encuentra enfermo.
 Maniobra del flanco de Piulachs
Consiste en presionar el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro
de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha), en condiciones
normales es posible cerrar la mano sin dificultad alguna.
Si es una apendicitis aguda, es imposible de realizarlo por el intenso dolor zonal que
despierta.

 Signo de la adhesividad de Gersuny


En casos de megacolon. Al palpar se levantan bruscamente los dedos, se percibe la
impresión como si dos superficies húmedas se despegaran

 Signo de la cuerda
Consiste en un retardo del vaciamiento, ausencia o irregularidad de los pliegues y
abollonaduras peristálticas, remedando una cuerda torcida.
 Signo de Bonnamour
Terminación ileal en forma de pico de pato

 Signo de Chilaiditi
El ángulo hepático se introduce transitoriamente entre la cara superior del hígado y el
diafragma
REGION ANORRECTOSIGMOIDEA
Puntos dolorosos
 Esfinteralgia o dolor esfinterálgico: Contracción espasmódica dolorosa del
esfínter.
 Proctalgia fugaz o paroxismal (Thaysen): Crisis dolorosas en la región rectal
de comienzo brutal, casi siempre nocturnas. Duran poco y pueden ir
acompañada de manifestaciones neurovegetativas.
 Coccigodinia: La de forma rectal da dolores anorrectales sin irradiación alguna.
Existe dolor a la presión del cóccix.
 Neuralgia anorrectal de forma genital: Frecuente en mujeres que han sufrido
una intervención ginecológica, suelen tener un fondo distónico neurovegetativo.
 Neuralgias anorrectales secundarias: Se observan en los tabes, compresiones
medulares y también en las afecciones de la cola de caballo.
Signos
Signo de las falsas ganas: El enfermo presenta ganas imperiosas y repetidas de
deponer, con el resultado de una evacuación mínima.
Signo del falso amigo: Salida de excrementos que manchan la ropa interior, en lugar de
supuestas ventosidades.
Encopresis: Toda defecación involuntaria en un sujeto mayor de dos años de edad sin
lesión alguna del sistema nervioso central, desaparece generalmente antes de los 15
años.
Signo de Leite: en la perforación gastrointestinal, durante la palpación el dedo revela
una serie de crepitaciones por compresión del aire acumulado entre el sacro y la pared
posterior del recto.
Maniobras
Inspección
 Posición genupectoral o la codopectoral
 Posición lateral izquierda de Sims: pierna izquierda extendida y la derecha
flexionada sobre el abdomen estando las nalgas elevadas por una almohada.
Indicada para obesosm cardiópatas, con lesiones del SNC o con anquilosis de la
exteemidades inferiores.
Palpación
Tacto rectal
- Utilizar guantes y lubricante. Paciente en posición genupectoral o codopectoral.
- Palpación bidigital: palpar tejidos que circundan el aparato esfinteriano con los
dedos índice y pulgar.
- Examen bimanual: al tiempo que el enfermo puja ligeramente, la mano que
palpa el abdomen presiona con suavidad lo órganos pelvianos hacia el índice
que se encuentra introducido en el recto. Paciente en decúbito supino o en
posición de Sims.
- Se termina explorando el fondo de saco rectovesical (varón) y rectovaginal o
rectouterino (mujer) en busca de colecciones líquidas o tumorales metastásicas a
partir del estómago, páncreas, mamas.
- Al retirar el dedo observar si hay presencia de muestra de heces, moco, pus o
sangre en el guante.
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
• Tríada de Villard o de Osler: (ictericia, fiebre, dolor) afirma la infección de las
vías biliares ocluidas a nivel del colédoco.
• Método de Mathieu: O de la palpación ascendente, se coloca al enfermo en
decúbito dorsal, con la cabeza algo elevada, y las rodillas en semiflexión. El
médico de pie o sentado en el borde de la cama, a la derecha y algo más allá del
hombro del enfermo, explora el abdomen de abajo arriba por medio de las
puntas de los dedos de ambas manos, aproximadas, que conduce
progresivamente hacia sí por medio de pequeñas sacudidas de palpación
• Método de Chauffard: Se coloca la mano izquierda del plano, palma en alto, en
el ángulo costolumbar. El dedo medio puede, por movimiento de flexión brusca,
imprimir sacudidas al hígado en el momento de la inspiración proyectándolo
hacia delante. La mano derecha, situada quedamente sobre la pared abdominal.
Es la que por una serie de presiones suaves ascendentes durante la inspiración
localiza el borde inferior del hígado
• Método de Glénard: El médico, junto o sentado en el borde de la camilla,
frente al enfermo, deprime con la mano izquierda la región costolumbar derecha
del paciente y con la mano derecha deprime el abdomen en su parte más declive,
para rechazar hacia el hipocondrio derecha la masa intestinal subyacente y así
enderezar así la cara inferior del hígado aumentando la tensión abdominal por
debajo de ella. Por otro lado, con el pulgar izquierdo puede deprimir la pared
anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal e invitando al enfermo
que realice movimientos profundos de inspiración, se desliza el dedo
• Método de Brugsch: El médico, junto o sentado en el borde de la camilla,
aplica en primer lugar toda la palma de la mano derecha sobre la pared
abdominal, a nivel de la línea medioclavicular derecha, de manera que las yemas
de los dedos extendidos queden algo por debajo de donde suponemos está el
borde inferior del hígado, Con las falanges ligeramente flexionadas, se palpa
hacia arriba, buscando el reborde del hígado. Si se hace respirar al paciente
profundamente al enfermo, vendrá a tropezar el borde hepático contra las yemas
de los dedos
• Método de Schmiedt: Enfermo sentado en cama con las piernas ligeramente
flexionadas. Médico situado detrás de modo que pueda sostener el tronco del
enfermo si lo inclinase algo hacia atrás. Se relajan los músculos de la pared
abdominal, y el hígado y bazo bajan por su propio peso para aplicarse contra los
dedos que palpan. Mejora el contacto entre órganos y mano cuando el enfermo
hace descender su diafragma por medio de una inspiración profunda
• Hígado abramatado: Se presenta en sífilis esclerogomosa, se presenta una
lisura abollada
• Hígado claveteado: Se presenta en la cirrosis de Laennec, las granulaciones
son de grano fino
• Bilitiasicos de Chauffard: La litiasis, ya sola o asociada a la litiasis renal,
frecuente en trastornos metabólicos (obesidad, gota).
• Crisis cólico hepático o biliar: Se atribuye a distensión de la capsula de Glisson
(glaucoma hepático). Si la ingurgitación hepática es súbita e intensa, aparece
tensión dolorosa a nivel del hipocondrio derecho irradiado al dorso y hombro del
mismo lado (dolor tirante)
• Signo de Murphy: Cuando hay hiperestesia cutánea que se provoca al
comprimir el área de la vesícula biliar (hipocondrio derecho), a la vez que el
paciente inspira profundo.
• Triada de Patel: dolor cólico vesicular, ictericia, hemorragia intestinal.
Característico de irrupción de sangre en el árbol biliar.
• Ley de Courvoisier: obstrucción cancerosa, vesícula grande, obstrucción
calculosa, vesícula retraida
• Maniobra de Pron: Presionando cuidadosamente la zona vesicular,
previamente con ambos pulgares se presiona la zona epigástrica para valorar la
sensibilidad local. A continuación se deprime el pulgar la zona izquierda
epigástrica y luego la región de la vesícula mientras el paciente respira rápido y
profundamente. Si la vesícula es sensible, la respiración se interrumpe
bruscamente al realizar esta maniobra signo de Murphy y la mímica del
paciente indica dolor.
• Técnica de Chirai: usada en caso de abundancia de grasa de la pared abdominal
o excesiva tensión muscular que impide la penetración del dedo explorador hasta
el lecho vesicular. Consiste en que al paciente el decúbito lateral izquierdo con
los muslos flexionados sobre la pelvis. El médico detrás del paciente hunde
suavemente la mano izquierda debajo reborde costal derecho.

PÁNCREAS
Drama pancreático de Dieulafoy: En las pancreatitis agudas: dolor insoportable, la
tendencia al colapso y disnea angustiosa.
Postura antiálgica de Chauffard: Posición sentada en la cama con el cuerpo
semiflexionado.
Postura en gatillo de fusil: En pancreatitis crónicas y cáncer de páncreas: en decúbito
dorsal con las piernas flexionadas.
Hemicinturón hiperalgésico izquierdo (Katsch): En la litiasis pancreática. Es una
zona de Head cuya topografía corresponde, aproximadamente, a los segmentos dorsales
T7 - T8. Se extiende desde el epigastrio, por las ultimas costillas izquierdas hasta la
región de las apófisis espinosas de T10 – T12. En él, la piel es más sensible que en otras
zonas al roce, el enfermo se encoge bruscamente cuando el rascado alcanza la zona
hiperalgésica, procedente de zonas cutáneas normales. También puede haber
hipersensibilidad para el frío.
Zona coledocopancreática de Chauffard y Rivet: Corresponde al colédoco
retropancreático; se trazan a partir del ombligo una línea vertical y otra horizontal, de
modo que formen un ángulo recto abierto hacia arriba y a la derecha, y con el vértice en
el ombligo en un segundo tiempo se traza una bisectriz de éste ángulo; la zona de
Chauffard y Rivet no es otra que la porción que se encuentra comprendida entre la línea
vertical y la bisectriz del ángulo, sin rebasar hacia arriba una altura de 5 cm y sin
alcanzar hacia abajo el ombligo.
Punto pancreático de Desjardins: Corresponde a la desembocadura del conducto de
Wirsung en el duodeno. Estando el sujeto con los dos brazos caídos a lo largo del
cuerpo, se traza una línea que va desde el ombligo al vértice de la axila derecha,
marcando sobre ella un punto de 5 - 7 cm por encima del ombligo; este punto es más
alto e interno que el apendicular y es más bajo e interno que el cístico.
Punto pancreático de Orlowski: se traza a cada lado del cuerpo una línea que va de la
extremidad acromial de la clavícula al centro de otra línea que une la sínfisis pubiana a
la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto. Estas dos líneas se acortan sobre el
abdomen, y la cabeza del páncreas corresponde a la mitad superior del ángulo obtuso
formado a la derecha de su encuentro.
Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy): Paciente en decúbito lateral derecho. La
mano del explorador, situada entre el estómago desviado hacia la derecha y e3l bazo
que permanece en su lugar, debe palpar directamente el cuerpo del páncreas

Punto costofrénico de Mayo-Robson: Presionando el ángulo costovertebral izquierdo


(a nivel de T12) se despierta un dolor vivo

Punto de Preioni: Dos dedos por encima del ombligo y un dedo a la izquierda. Posee
un valor diagnostico e las pancreati8tis agudas

Signo de Courvoisier-Terrier: En las enfermedades de la cabeza del páncreas puede


haber distensión de la vesícula biliar que comprime la porción distal del colédoco. Se
encuentra un tumor intrahepatico, piriforme, indoloro, retinente, desplazable en sentido
transversal y sigue movimientos respiratorios. Presente en el 60-65% de los tumores
cefálicos

Maniobras de palpación

Método de Groot
 Enfermo en decúbito dorsal con los muslos flexionados y la columna lumbar
levantadas por una almohada, el médico de pie a la derecha
 Se colocan los dedos de la mano derecha sobre el borde externo del musculo
recto anterior derecho
 Durante la inspiración, se penetran los dedos en dirección al lado izquierdo
mientras que con la palma se empuja el musculo recto a la línea media
 La importancia es que permite apreciar el dolor a la presión en el sitio en el que
el páncreas cruza la columna lumbar y la aorta abdominal

Método de Mallet Guy

 El enfermo en ayunas se coloca en decúbito lateral derecho con los muslos


flexionados
 La extremidad de los dedos se coloca a 3-4 cm del reborde costal, a nivel del
cartílago Xl
 Se sumerge la mano paralelamente al plano superficial
 Levantando el talón de la mano, se hunden los dedos a profundidad, yendo a
palpar el páncreas por encima del estómago, que es rechazado a la derecha.

BAZO
PERCUSIÓN DEL BAZO
Línea de Piorry: Línea que va desde la articulación esternoclavicular hasta la punta de
la XI costilla. En la percusión del bazo, su diámetro normal de la matidez no rebasa esta
línea.
PALPACIÓN DEL BAZO
Maniobra unimanual: médico situado del lado izquierdo del paciente palpa el
hemiabdomen homolateral con la mano izquierda, con los extremos distales de los
dedos ligeramente flexionados, desde la cresta iliaca hasta la región subcostal. En caso
de esplenomegalia el borde esplénico choca con los dedos.
Maniobra bimanual simple: médico situado en el lado izquierdo del paciente, palpa el
hemiabdomen homolateral con ambas manos en forma de gancho de la misma forma
que la maniobra de Mathieu para el hígado. Cuando el paciente inspira profundamente,
el bazo desciende y es acusado por la punta de los dedos.
Maniobra bimanual con mano de apoyo: el enfermo debe estar relajado con
respiración tranquila. El médico, situado en el lado derecho del paciente, palpa el
hemiabdomen contralateral con su mano derecha, presionando el tercio inferior del
hemitórax con la mano izquierda para forzar el acercamiento del bazo a la mano que
explora. El bazo desciende a lo largo de una línea que une la axila izquierda con la
espina iliaca anterosuperior.
Maniobra por vía posterior: se procede de la misma forma que en la maniobra de
Schmiedt para palpar el hígado en el lado izquierdo. Es útil en los sujetos con
importante meteorismo. Se alcanza el bazo desde atrás con el enfermo algo inclinado
hacia delante y los dedos de la mano izquierda dispuestos en forma de gancho a la altura
del reborde costal izquierdo.
SIGNOS DEL BAZO
Signo de Kehr: dolor intenso abdominal superior, escapular izquierdo o irradiado en el
hombro derecho e hiperestesia cutánea. El dolor puede aliviarse en posición reclinada, y
se agrava con la tos o respiración profunda. Puede presentarse contractura abdominal.
Signo de Seagesser: al comprimir sobre el punto esplénico, entre los músculos
esternocleidomastoideo y escaleno, se desencadenan dolores violentos.
Signo de Williamson: El riñón crece por el aparente desarrollo de capas sucesivas, sin
desplazarse, se adosa a la pared lumbar que no puede ser deprimida. Presenta contacto
lumbar; hay posibilidad de sentir con la mano posterior la prominencia provocada por el
tumor cuando se le empuja de delante atrás y de abajo arriba, con la mano colocada
sobre la pared anterior del abdomen y pelotea.
PUNTOS APENDICULARES
TRIANGULO APENDICULAR (formado por los puntos de Mc Burney, Morris y
Lanz)

 Punto Mc Burney
Ubicado entre el 2/3 interno y 1/3 externo de la línea que va desde el ombligo
hasta la espina iliaca antero superior.

 Punto de Morris
Ubicado entre el 1/3 interno y 2/3 externos de la línea
que va desde el ombligo hasta la espina iliaca antero
superior derecha a 4 cm del ombligo sobre la línea
descrita anteriormente

 Punto de Lanz
Línea bi-iliaca en su unión del 1/3 derecho con los 2/3
izquierdo
Otros
 Punto xifoideo o cruvhelier
Debajo de la apófisis xifoides sirve para esofagitis, hernia de hiato, gastritis

 Punto epigástrico, solar o celíaco


A 6cm por encima del ombligo, o en el medio de la línea que une el apófisis xifoides y
el ombligo, sirve para esofagitis, reflujo GE, gastritis, úlcera gástrica, pancreatitis
aguda, ptosis gástrica
 Punto de Monro:
Punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior
derecha con el ombligo.

 Punto de Bordas FELIU


Línea umbilicoaxilar izquierda y reborde costal. Para la cola y cuerpo del páncreas.

 Punto de Lyen (Mc burney izquierdo)


Ubicado en el 1/3 externo y 2/3 internos de la línea que va desde el ombligo hasta la
espina iliaca anterosuperior izquierda.