HOW TO EVIDENCE

BASED PRACTICE
NURSING (EBN)
STIKES BANI SALEH
 Tujuan

• Setelah Penjelasan diharapkan dapat melakukan

EBP-N
 Tahapan dalam EBP
• Mencari Kata kunci Pencarian Artikel

• Formulasi Pertanyaan

• Mencari Evidence terbaik

• Melakukan critical appraisal

• Aplikasi Evidence

• Evaluasi efektifitas
 Formulasi Pertanyaan

• Akui bahwa kita tidak mengetahui apa-apa

• Gunakan Prinsip PICO

 Kata Kunci

P= Populasi
I = Intervention
C = Comparation if any
O = Outcome
PICO
 PICO/PICOT
• Populasi atau partisipan

• Intervention atau indikator

• Comparator atau Control

• Outcome

• dan/atau Time
 PICO/PICOT

• Populasi atau Partisipan

• Siapa pasien atau populasi pasien yang

relevan
 PICO/PICOT

• Intervensi atau Indikator

• Apa strategi, test diagnostik atau paparan

yang menjadi ketertarikan

• Pengobatan, prosedur, test diagnostik,

paparan zat
 PICO/PICOT

• Comparator atau control

• Apa kontrol atau alternatif manajemen

• strategi, tes yang akan dibandingkan

dengan yang menjadi ketertarikan
 PICO/PICOT

• Outcome

• Konsekuensi terhadap intervensi yang

menjadi minat dan ketertarikan
 PICO/PICOT

• Time

• Batasan waktu yang spesifik dalam hal ini

adalah waktu pemberian intervensi terhadap
pasien sesuai dengan artikel utama
• Hal ini dapat disederhanakan menjadi siapa Pasien
atau populasi pasien, intervensi apa yang akan
dilakukan dan apakah ada komparasi baik kelompok
maupun intervensi yang dilakukan, bagaimana hasil
yang diharapkan, serta batasan waktu yang spesifik
Penulisan formulasi pertanyaan menggunakan pendekatan
PICOT (Population/problem, Intervention, comparison, outcome,
dan time) dan merupakan kalimat tanya. dengan format sebagai
berikut Pada……. (P), bagaiamana ….. (I) dibandingkan …… (C)
terhadapa ….. (O) selama ….. (T)
contoh:
Pada pasien Diabetes Mellitus bagaimana pengaruh
pencucian luka dengan larutan daun jambu dibandingkan
dengan NaCl 0.9% terhadap kesembuhan luka selama 1
minggu perawatan.
• Treatmen dan Terapi disebut Intervensi

• Apa penyebab masalah? Etiologi dan faktor risiko

• Apa frekuensi masalah? Frekuensi

• Apakah pasien Memiliki masalah? Diagnosis

• Siapa yang akan memiliki masalah? Prognosis dan

Prediksi

• Pada Penelitian kualitatif Fenomena formulasi pertanyaan

hanya terdiri P dan O
Mencari Evidence Terbaik

• PubMed

• Cochrane Library

• Paling mudah Google

 Mencari Evidence
• Golden Standar EBN
• Level I: Sistematik Review, Metaanalisa dari RCT
• Level II: Randomised Clinical Trial (RCT)
• Level III: Controlled Trial tanpa randomisasi
• Level IV: Case-controlled atau Cohort studie
• Level V: Sistematik review penelitian deskriptif atau
kualitatif
• Level VI: Penelitian deskriptif atau kualitatif tunggal
• Level VII: Opini pemberi otoritas dan/atau laporan
komite ahli
Level Of Evidence Hierarchy
(Stetler et al.)*
• Level 1 : Meta-analysis of multiple RCT/Systematic Review

• Level II : Individual RCT’s

• Level III : Quasi-experimental

• Level IV : Non-Experimental qualitative

• Level V : Program Evaluation: QI; RU; Case report

• Level VI : Opinion of respected authorities

• *modified slightly: by Padula

• Untuk Mahasiswa dan Perawat Generalis
diharapkan mampu menerapkan EBN pada
Level penelitian Quasi- Experimental (Level III)

• Pada Perawat Spesialis diharapkan mampu

menerapkan pada Level I dan II
 Struktur Pencarian Kata
Kunci
• (Populasi OR synonym1 OR synonym2…) AND

• (Intervensi OR synonym1 OR synonym 2…) AND

• (Komparator OR synonym1…) AND

• (outcome OR synonym1…) AND

• Quasi Experiment
sumber pencarian baik dari google scholar,
proquest, ebsco atau sumber lainnya
 Metode Pencarian

• (P) AND (I) AND (C) AND (O) AND QUASI

EXPERIMENT
 Kata Kunci

• P = ……………………….

• Jumlah hasil pencarian

 Kata Kunci

• I = …………………

• Kata Kunci ℗ AND (I) Jumlah hasil pencarian

 Kata Kunci

• C = …………………..

• Kata Kunci (P) AND (I) AND (C) Jumlah hasil

pencarian
 Kata Kunci

• O = ………….

• Kata Kunci (P) AND (I) AND (C) AND (O) Jumlah
hasil pencarian
 Kata Kunci
• Kata Kunci (P) AND (I) AND (C) AND (O) AND
QUASI EXPERIMENT

• Diabetes Mellitus AND honey AND Povidone

Iodine AND wound Healing AND Quasi
Experiment

• Jumlah hasil pencarian 75

 ANALISA PICOT
• POPULASI

• Jelaskan Populasi dalam artikel hasil temuan

• Siapa populasi

• Berapa jumlahnya

• Berapa jumlah sampel

• Apa kriteria sampel

• Bagaimana metode pengambilan sampel

• Intervensi

• Jelaskan intervensi yang dilakukan dalam

artikel

• Tuliskan metode pemberian intervensi atau

perlakuan secara jelas
• Comparasi

• Jelaskan pembanding, ada/tidak ada

pembanding

• Adanya kelompok kontrol dan intervensi

• Jelaskan intervensi pembanding yang

dilakukan
• Outcome

• Jelaskan hasil penelitian

• Tuliskan hasil penelitian

• Sesuai tujuan penelitian

• Secara lengkap sesuai yang ada dalam artikel

• Time

• Jelaskan waktu pelaksanaan intervensi yang

dilakukan sesuai artikel
 CRITICAL APPRAISAL

• Internal Validitas

• Hasil
 CRITICAL APPRAISAL

• Dilakukan mengikuti tiga aturan utama yaitu

• Validitas,
• Reliabilitas
• serta apakah hal tersebut mampu
memecahkan masalah pasien serta dapat
diaplikasikan dengan baik di institusi yang
bersangkutan (Applicability)
 How to Appraisal/VRA
• Apakah hasil penelitian valid (Validitas)?
• Apakah penelitian tersebut menggunakan metodologi
penelitian? Jelaskan metodologi penelitian yang
digunakan!
• Berapa besar populasi dalam penelitian?
• Bagaimana pemilihan sampel ditetapkan? jelaskan!
• Jika dilakukan random sampling bagaimana cara
peneliti melakukan random terhadap sampel?
• Apakah terdapat kriteria sampel baik inklusi dan
eklusi? jelaskan!
• Berapa besar sampel yang ditetapkan?
• Jika menggunakan dua kelompok, apakah jumlah
kelompok sama besar? jelaskan!
 How to Appraisal/VRA
• Apakah hasil dari penelitian reliable? (Reliability)
• Apa hasil penelitian dalam artikel utama?
• Apakah Hasil penelitian menjawab tujuan penelitian?
• Apakah intervensi yang diberikan dalam penelitian?
Jelaskan!
• Apakah intervensi yang dilakukan dapat berjalan/sesuai
dengan hasil yang diharapkan?
• Sebesar apa efek dari intervensi tersebut? (lihat pada hasil
bivariat - multivariat)
• Apakah dapat memperoleh hasil yang sama jika hasil
penelitian diterapkan pada tatanan praktik? Jelaskan
rekomendasi hasil penelitian!
• Jika menggunakan penelitian kualitatif: apakah pendekatan
penelitian memenuhi atau sesuai dengan tujuan penelitian
termasuk mengevaluasi aspek lain dari penelitian?
 How to Appraisal/VRA
• Apakah hasil tersebut dapat membantu dalam perawatan
pasien? (Applicability)
• Apakah sample penelitian mirip dengan pasien saya?
• Apakah manfaat lebih besar dibandingkan resiko (apakah
ada potensi bahaya dari intervensi yang diberikan)?
• Apakah intervensi dapat diterapkan untuk dilakukan
implementasi pada tempat saya bekerja?
• Apakah intervensi tersebut mudah dilakukan?
• Jika tidak mudah dilakukan Perawat apakah dapat
dilakukan modifikasi? (wajib menyertakan korespondensi
melalui surel dengan penulis utama!)
• Apakah pasien mengingikan intervensi yang dilakukan?

Untuk lebih memudahkan terdapat panduan berupa ceklist

sesuai dengan tingkat evidence Melnyk & Overholt (2011)
 MODEL APPRAISAL

• GATE

• RAMMBO

• CASP

• AT A-GLANCE
 AT-A-GLANCE
• Acronym
• Title
• Aim
• Groups
• Limbs – Intervention v Comparator
• Absolute Risk Reduction
• Number Needed to Treat (NNT)
• Clinical Conclusion
• Education for patients/carers

ETATMBA Module 5
 AT-A-GLANCE
• Acronym: is there a study name? as a mnemonic
• Title: Full title, authors, institute, journal, full reference
• Aim: specific aim of the study and why, what outcomes were used?
• Groups: who were the research subjects, inclusion criteria, exclusion
criteria, who excluded by chance or bias
• Limbs – Intervention v Comparator, ? Versus placebo, ? Blinded, how
randomised,
• Absolute Risk Reduction: What the main results?, what the main
results on the outcomes studied, other main results, ? Side-effects, other
harm events
• Number Needed to Treat (NNT): How many people do you need to treat
to have one beneficial effect? Eg how many people to save a life? How
many treated to have side-effects?
• Clinical Conclusion: What are the main clinical conclusions for you and
the team? Can the results be implemented locally? ? Change in guideline
needed? ? Clinical audit needed?
• Education for patients/carers: How can you explain the results to a
patient/guardian prior to consent and explanation? State what you will
actually say eg “Research has shown that………what do you think?”
 Evaluasi Efektifitas

• Apakah semua pertanyaan terjawab?

• Apakah terdapat critical appraisal?

• Apakah diterapkan di area klinik?

 Evaluasi
• Perlu diingat bagi setiap perawat yang melakukan
intervensi berdasarkan EBP bahwa tidak semua
hasil penelitian yang diterapkan dapat sesuai
atau sama persis dengan hasil yang terdapat
dalam penelitian yang menjadi rujukan dalam
melakukan EBP.
• Melakukan langkah kelima ini perawat maupun
tenaga kesehatan dapat memonitor perubahan
dalam kualitas dan pelayanan dalam instititusi
klinik, serta dapat menentukan kriteria pasien
yang lebih sesuai dan tepat dalam melakukan
EBP
 Diseminasi hasil EBN
• Dilakukan kepada rekan sejawat dan kolega
serta institusi layanan
• Bertujuan meminimalisir kejadian adanya
pelaksanaan dan perubahan setelah
pelaksanaan EBN
• Saran:
• Lakukan pertemuan rutin
• Poster hasil EBN
• Diterbitkan dalam jurnal institusi maupun eksternal
 Kesimpulan
• Informasi berbasis bukti dalam profesi
keperawatan luar biasa banyak, dan harus terus
dikembangkan sehingga dapat diaplikasi dalam
mengatasi fenomena keperawatan.

• Evidence-Based Nursing Prac4ce (EBN) adalah suatu

usaha untuk meningkatkan mutu informasi prak8k
keperawatan profesional yang dijadikan dasar
pengambilan keputusan dalam pelayanan kesehatan
Clinical problem

Expertise,
Experience &
Pathophysiology
Patient preference
 Clinical problem

Develop answerable Expertise,

questions Experience &
Pathophysiology
Patient preference
 Clinical problem

Develop answerable Expertise,

questions Experience &
Pathophysiology
Patient preference

Search and obtain

relevant articles
 Clinical problem

Develop answerable Expertise,

questions Experience &
Pathophysiology
Patient preference

Search and obtain Critical appraisal of

relevant articles evidence
 Clinical problem

Develop answerable Expertise, Decision making

questions Experience & about diagnosis &
Pathophysiology treatment
Patient preference

Search and obtain Critical appraisal of

relevant articles evidence
 Clinical problem

Develop answerable Expertise,

questions Experience & Decision making
Pathophysiology about diagnosis &
Patient preference treatment

Search and obtain Critical appraisal of

relevant articles evidence