KUESIONER FAKTOR-FAKTOR KEPUASAN PASIEN TERHADAP

PELAYANAN KESEHATAN PESERTA ASKES KATEGORI

KATASROPIK DI RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN
PALEMBANG TAHUN 2012

A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Umur :
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan/Golongan :

Jawablah pertanyaan di bawah ini, dan berilah tanda (√) pada jawaban yang dianggap sesuai
dengan pendapat saudara.
Keterangan :
Harapan : - SP = Sangat Penting = 5 Kenyataan : - SP = Sangat Puas = 5
- P = Penting = 4 - P = Puas = 4
- CP = Cukup Penting = 3 - CP = Cukup Puas = 3
- TP = Tidak Penting = 2 - TP = Tidak Puas = 2
- STP = Sangat Tidak Penting = 1 - STP = Sangat Tidak Puas = 1

Harapan Kenyataan
No Daftar pertanyaan Bobot Bobot
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
BERWUJUD (TANGIBLE)
1 Ketersediaan ruang rawat inap
2 Ketersediaan peralatan, medis dan
sarana pemeriksaan
3 Tenaga medis / non medis, dan
paramedis yang profesional
4 Kebersihan, kerapian dan kenyamanan
ruangan
5 Penataan di dalam dan luar ruangan
6 Kesiapan dan kebersihan alat-alat yang
digunakan
7 Kebersihan dan kerapihan penampilan
petugas
8 Kelengkapan obat-obatan yang
disediakan
KEANDALAN (REABILITY)
9 Kemudahan memperoleh layanan
10 Kepedulian petugas terhadap
permasalahan pasien
11 Pelayanan yang cepat
12 Pelayanan yang tepat waktu (sesuai
jadwal)
 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
KETANGGAPAN (RESPONSIVE)
13 Petugas memberikan informasi yang
jelas dan mudah dimengerti
14 Kemampuan petugas cepat dan
tanggap dalam menyelesaikan keluhan
pasien

15 Dokter cepat dan tanggap melakukan

tindakan medis pada pasien
16 Perawat cepat memberikan playanan
saat pasien ada keluhan
JAMINAN (ASSURANCE)
17 Pengetahuan dan kemampuan dokter
dalam menetapkan diagnosa penyakit
18 Ketrampilan petugas dalam bekerja
19 Penjelasan yang tepat dari petugas
sesuai prosedur asuransi yang
digunakan
20 Ketepatan dokter/ petugas
memberikan terapi pengobatan
21 Pelayanan yang sopan dan ramah
22 Rasa aman selama perawatan
23 Pelanggan tidak banyak mengeluarkan
biaya tambahan dengan produk jasa
yang digunakan selama perawatan
KEPEDULIAN (EMPATY)
24 Perhatian khusus pada setiap pasien
25 Kemauan petugas mendengarkan
setiap keluhan pasien
26 Perhatian petugas terhadap keluhan
pasien
27 Pelayanan tanpa memandang status
sosial