BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN

KB AKDR jenis Cu-T 380 A

Nama Mahasiswa : Winda Agus S.R

Nim : 0032008033
Tempat Praktek : BPS Ny. Wigati
Tanggal : 22 Juli 2009
I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas klien
Nama klien : Ny. Katini Nama suami : Tn. Sahri
Umur : 29 tahun Umur : 35 tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : Rp. 500.000,- Penghasilan : Rp. 1.000.000,-
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Ds. Ngampel RT. 4 Kec. Alamat : Ds. Ngampel RT. 4
Mojoroto Kec. Mojoroto

2. Keluhan Utama
 Ibu mengatakan telah mempunyai anak 6 dan tidak ingin hamil lagi karena
sudah tua
 Ibu mengatakan ingin pasang alat kontrasepsi AKDR

3. Alasan kunjungan
Kunjungan ulang

4. Riwayat Menstruasi
a. Haid
Lama haid : 5 hari
 Siklus : 28 hari
Jumlah : sedang, 2x ganti pembalut seharinya
Warna : merah tua
Teratur/ tidak : teratur
Menarche : 12 tahun
Dismenorhoe : ada, setiap datang bulang
Flour albus : ada, tidak berwarna, bau, dan gatal

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Tgl/thn Tempat Jenis Penyulit Anak

No UK
persalinan Prsalinan/penolong Persalinan persalinan
Seks BB PB Ket
Anak hidup
1 1990 Di dukun 9 bln Normal ♂ umur 17 tahun
Anak hidup
2 1992 Di dukun 9 bln Normal ♂ 2300 gr umur 15 tahun
Anak hidup
3 1995 Di bidan 9 bln Normal ♀ 2700 gr umur 12 tahun
Anak hidup
4 1998 Di bidan 9 bln Normal ♂ 2500 gr umur 9 tahun
Anak hidup
5 2000 Di bidan 9 bln Normal ♀ 3200 gr umur 7 tahun
Anak hidup
6 2005 Di RS 9 bln Normal ♂ 3000 gr umur 2 tahun

1. Pola makanan dan minuman

Makanan : 3x (nasi, sayur, lauk, kadang buah)
Minum : + 6 gelas (air putih dan kopi)

2. Pola aktivitas sehari

Istirahat/tidur : Siang + 2 jam (13.00 – 15.00)
Malang + 8 jam (21.00 – 05.00)
Pengajian, ke pasar, masak, menyuci pakaian, bersih, dan lain lain.

3. Pola eliminasi
Bab : 1x (lembek, warna kuning, bau khas)
 Bak : x (cair, warna jernih, bau khas)

4. Riwayat KB
Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik
Kapan mulai terpasang alat Kontrasepsi : 1 bulan setelah anak I lahir
Efek samping yang dirasakan : tidak haid, pusing, mual, muntah
selama 1 bulan
Komplikasi yang menyertai : -

5. Riwayat penyakit
Yang sedang di derita : tidak ada
Yang pernah di derita : tidak ada
Keturunan : Diabetes, jantung tidak pernah
Menular : TBC, Hepatitis tidak perna
Menahun : Typoial tidak pernah

6. Perilaku kesehatan
Minum alcohol/obat-obatan : tidak pernah
Jamu yang sering digunakan : (+) ya kunir
Merokok, makan sirih kopi : (+) ya kopi
Ganti pakaian dalam, gosok gigi, pakaian : 2x dalam sehari

7. Riwayat sosial
Status Perkawinan : Menikah
Jumlah Perkawinan : 1 kali
Jumlah keluarga yang tinggal : 4 orang

8. Keadaan psikologis
Hubungan dengna keluarga : baik
Hubungan dengan masyarakat : baik
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
KU : baik
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Emosional : Baik
TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 88 x/ menit
Respirasi : 18 x/ menit
0
Suhu : 37,5 C
TB : 163 cm
BB : 62 Kg

2. Pemeriksaan fisik
A. Inspeksi
a. Kepala :
Warna rambut : hitam
Rontok : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Ketombe : tidak ada

b. Muka :
oedema : tidak ada

c. Mata :
Kelopak mata : tidak oedem
Conjungtiva : tidak anemis
Selera : tidak icterus

d. Hidung :
Bentuk : simetris
Secret : tidak ada
 Polip : tidak ada

e. Mulut :
Hipersalivasi : tidak ada
Gigi : tidak ada gigi caries
Gusi : tidak epolis
Stomatis : tidak ada
Bibir : tidak kering/lembab
Lidah : bersih

f. Telinga :
Bentuk : Simetris Ka/Ki
Serumen : tidak ada Ka/Ki
Kebersihan : bersih

g. Leher :
Pembesaran Vena Jugularis : tidak ada
Pembesaran kelenjar throid : tidak ada
Pembesaran kelenjar gth bng : tidak ada

h. Aksila :
Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada
Kebersihan : bersih

i. Payudara :
Bentuk : simetris Ka/Ki
Benjolan : tidak ada
Aerola : tidak ada Hiperpigmentasi
Putting susu : tidak menonjol
Pengeluaran : tidak ada
Kebersihan : bersih
j. Perut :
Pembesaran : tidak ada

k. Ekstremitas atas bawah :

Bentuk : simetris Ka/Ki
Veriches : tidak ada
Oedem : tidak ada
Refflek patella : +/+

l. Vulva : tidak dikaji

m. Anus :
Hemoroid : tidak ada

B. Palpasi
 Leher pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada
Pembesaran vena jugularis : tidak ada
 Payudara pengeluaran ASI : ada
benjolan/tumor : tidak ada
 Perut Pembesaran Lien : tidak ada
 Ektermitas atas & bawah Oedem : tidak ada

C. Perkusi
- Reflek patella :+

D. Pemeriksaan Inspekulo (jika ada indikasi)

- Vagina : tidak dilakukan
- Serviks : tidak dilakukan

E. Pemeriksaan Bimanual : tidak dilakukan

 F. Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan

Kesimpulan : akseptor KB AKDR jenis Cu-T 380 A

II. INTERPRETASI DATA
No Diagnosa Data Dasar
1. Akseptor KB AKDR jenis Ds : ibu mengatakan ingin memasang
Cu-T 380 A atau menggunakan kontrasepsi
AKDR
Do :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 120/ 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,5 0C
BB : 62 kg
TB : 163 cm
Anogenital :
- Perineum : Normal
- Perdarahan pervaginam : tidak ada
- Kelenjar Bartolini : nomal
- Flour Albus : tidak ada
III. INTERVENSI
No Dx/Mx/Keb Tgl / Tujuan Intervensi Rasional
jam

1 Dx : 22-7- Setelah 1. Komunika 1) Hubungan ibu

Akseptor KB 2009/ dilakukan si terapeutik dengan petugas
AKDR jenis 16.00 Asuhan pada ibu tenaga kesehatan
Cu-T 380 A Kebidanan baik, klien lebih
selama 1x15 kooperatif
menit 2. .Pastikan 2) Hal ini
diharapkan : ibu membantu klien
AKDR Cu T- mengosongkan tenang dan
380 A kandung kemih. nyaman saat
terpasang dan pemasangan
tidak terjadi 3) Ibu mengetahui
komplikasi 3. Jelaskan KB AKDR nya
selama klien pada ibu tentang sehingga ibu
menjadi KB AKDR Cu T- lebih kooperatif
akseptor 380 A 4) Persiapan alat
AKDR. 4. Lakukan mempermudah
persiapan alat untuk
Kriteria hasil: untuk terlaksananya
AKDR berada pemasangan KB pemasangan KB
dalam kavum AKDR Cu T- AKDR .
uteri (intra 380. 5) Tindakan yang
uterine). 5. .Lakukan benar akan
Benang AKDR pemasangan KB pemasangan KB
tampak pada AKDR Cu T – akan memberi
portio. 380. rasa nyaman /
- TTV dalam tidak terlalu
batas normal sakit saat
TD : 100/60- pemasangan
130/90 mmHg 6) Genetalia
Nadi:70-96 6. Anjurkan merupakan
x/menit ibu tetap organ vital yang
Suhu :36,5- menjaga kondisinya
37,5 oC kebersihan tubuh cenderung
RR : 18-24 terutama lembab sehingga
x/menit genetalia. jika
kebersihannya
kurang maka
kuman- kuman
patogen mudah
berkembang
biak.
7) Deteksi dini
komplikasi yang
7. Ajarkan mungkin terjadi.
dan anjurkan ibu
untuk memeriksa
benang AKDR 8) Menambah
secara rutin pengetahuan ibu
8. Anjurkan sehingga ibu
ibu untuk bisa mendeteksi
kontrol secara secara dini
teratur atau apabila sewaktu
sewaktu waktu waktu ekor
bila ada keluhan. AKDR hilang.

1.
 IV. IMPLEMENTASI
No Dx/Mx/Keb Tanggal Jam Implementasi
1 Dx: 22-7- 16.00 1. Menjelaskan pada ibu tentang keuntungan
Akseptor KB AKDR 2009
dan kerugian KB AKDR
jenis Cu-T 380 A
2. Memastikan ibu mengosongkan kandung
kemihnya
3. Melakukan persiapan alat untuk
pemasangan KB AKDR Cu T- 380
4. Melakukan pemasangan KB AKDR Cu T -
380
5. Menganjurkan ibu agar selalu menjaga
kebersihan tubuh terutama genatalia yaitu
dengan membilas kemaluan setiap sehabis
BAB / BAK dari depan kearah anus dengan
air kemudian keringkan dengan handuk dan
ganti pakaian dalam setiap sehabis mandi
atau jika terasa kotor
6. Mengajarkan pada ibu cara meraba benang
AKDR yaitu dengan cara :
- Cuci tangan yang bersih
- Jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke
dalam vagina sampai teraba
leher rahim dan coba rasakan adanya
benang di mulut rahim
7. Memberi tahu ibu agar kontrol secara rutin
yaitu 4 sampai 6 minggu jangan lebih dari
3 bulan dan setelah itu setiap 6 bulan sekali
atau sewaktu waktu jika ada keluhan
seperti kram/ kejang perut bagian bawah,
perdarahan diantara haid atau setelah
senggama, nyeri setelah senggama atau
apabila pasangan mengalami tidak
nyaman , tidak dapat meraba benang
AKDR , merasakan bagian yang keras dari
AKDR, AKDR terlepas, siklus
terganggu/meleset, terjadi pengeluaran
cairan vagina yang mencurigakan, adanya
infeksi
V. EVALUASI
No Dx/Mx/Keb Tanggal Jam Implementasi
1 Dx: 22-7- 16.30 S : ibu mengatakan perutnya terasa sakit
Akseptor KB AKDR 2009
O : Ibu tampak kesakitan
jenis Cu-T 380 A
Ibu tampak sering merasa kesakitan
TTV :
- TD : 120 / 80 mmHg
- Nadi : 88 x / menit
- Resp : 26 x / menit
0
- Suhu : 37,5 C
- TB : 163 cm
- BB : 62 Kg
Anogenital :
- Perineum : Normal
- Perdarahan per vaginam : tidak ada
- Kelenjar Bartolini : nomal
- Flour Albus : tidak ada

A : Akseptor AKDR jenis Cu-T 380 A

P : - perbaiki keadaan ibu dengan
memberikan asupan per oral dan
dukungan mental
- anjurkan kepada ibu untuk kontrol
ulang 1 minggu lagi