Triage

Ns. Ratmi, MKep

Pendahuluan

Triage tidak mudah atau

simple

Triage yang sebenarnya

sangatlah komplek,

comprehensif dan

kontraversial
 Page
2
 Sejarah
Triage

•Definisi : Dari kata Perancis “Trier”

membagi dalam 3 group

•Dikembangkan di medan pertempuran

•Konsep ini digunakan bila terjadi

bencana

•Dilaksanakan di ruang gawat darurat

dari 1950 / 1960 karena 2 alasan :

-kunjungan

-penggunaan utk nonurgen

 Page
3
 Triage

adalahsesuatu yang menarik, tantangan

subspesialis

dari perawatan emergensi

Perawat yang memimpin triage

merupakan kewenangan perawat utk

mentriage pasien secara independen

perawat triage membuat keputusan

akhir dari

triage

hanya perawat yang memiliki

pendidikan
khusus yang diijinkan melakukan triage

Page
4
Mengapa harus seorang perawat khusus
yang

terlatih yang diijinkan melakukan

triage ?

Dalam menentukan
kategori

membutuhkan kompetensi
dan

pertimbangan klinis
 Page
5
Triage

Suatu proses yg mana pasien

digolongkan menurut tipe dan

tingkat kegawatan kondisinya

Hal itu di atur untuk

mendapatkan:
pasienyg benar ke

tempatyg benar pada

waktu yg benar dengan

 tersedianya perawatanyg

benar
Page
6
 Sistem
Triage

Nondisaster: Untuk menyediakan perawatan

sebaik

mungkin bagi setiap individupasien

Disaster: Untuk menyediakan perawatan yg

lebih

efektif untuk pasien dalam jumlahbanyak

 Page
7
 Triage Di
RS

Type 1: Traffic Director or NonNurse

Triage

Hampir sebag besar berdasarkan sistem

triage

Dilakukan oleh petugas yg tak

berijasah

Pengkajian minimal terbatas pada

keluhan

utama dan seberapa sakitnya

 Tdk ada dokumentasi

Tdk menggunakan protokol

Page
8
 Triage Di
RS

Type 2: Cek Triage Cepat

Pengkajian cepat dgn melihat yg

dilakukan perawat beregistrasi

atau dokter

Termasuk riwayat kes yg

berhubungan dgn keluhan utama

Evaluasi terbatas

Tujuan utk meyakinkan bahwa

 pasien yg lebih serius atau cedera

mendapatperawatan pertama

Page
9
 Triage Di
RS

Type 3: Comprehensive Triage

Dilakukan oleh perawat dgn

pendidikan yg sesuai dan

berpengalaman

4 sampai 5 sistem kategori

Sesuai protokol
 Page
10
 Konsep
Triage

Tujuan utama adalah utk mengidentifikasi

kondisi

mengancam nyawa

Tujuan kedua adalah utk memprioritaskan

pasien

menurut keakutannya

Pengkategorian mungkin ditentukan sewaktu-

waktu

Jika ragu, pilih prioritas yg > tinggi utk

menghindari penurunan triage

 Page
11
 Klasifikasi
Triage

Berdasarkan

pada :

pengetahuan

data yg

tersedia

situasi yg

berlangsung
 Page
12
 Sistem
Klasifikasi

Menggunakan nomor, huruf

atau tanda

Prioritas 1 atau
Emergensi
Pasien dgn kondisi
mengancam nyawa,

memerlukan evaluasi dan

intervensi segera

Pasien dibawa ke Ruang

Resusitasi

Waktu tunggu nol

Page
13
 Prioritas 2 /
Urgent

Pasien dgn penyakit yg akut

Mungkin membutuhkan trolley,

kursi roda atau jalan kaki

Waktu tunggu 30 menit

Area Critical care

 Page
14
 Page
15
 Page
16
 Prioritas 3 /
Non Urgent

Pasien yg biasanya dapat

berjalan dgn

masalah medis yang minimal

Luka lama

Kondisi yang timbul sudah lama

Area Ambulatory / Ruang P 3

 Page
17
 Prioritas 0 / 4 Kasus
kematian

Tdk ada respon pada segala

rangsangan

Tdk ada respirasi spontan

Tdk ada bukti aktivitas jantung

Hilangnya respon pupil thd

cahaya
 Page
18
 3 Kategori Sistem
Triage

Format asli dari triage :

Prioritas tertinggi

Prioritas kedua

Prioritas terendah

-Tipe ini terlalu umum, kurang

spesifik dan terlalu subyektif

dalam menempatkan pasien pada

 setiap group.
Page
19
 4 kategori Sistem
Triage

Prioritas tertinggi

Segera, klas 1, berat, emergency

Prioritas tinggi

Sekunder, klas 2, sedang dan urgent

Prioritas rendah

dpt ditunda, klas 3, ringan, non urgent

Meninggal

-Mungkin meninggal, klas 4, klas 0

 Page
20
 Kode Warna International Dalam
Triage

Hitam –Priority 0 (dead)

Merah –Priority 1

Jingga –Priority 2

Hijau –Priority 3

Page
21
 Prioritas 1-Kasus berat

Perdarahan berat

asfiksia, cervikal, cedera pada maxilla

Trauma kepala dgn koma dan proses

shock yg cepat

Fr. Terbuka & Fr. Compound

Luka bakar > 30 % / Extensive burn

Crush injury

Shock tipe apapun

 Page
22
 Prioritas2 -Kasus sedang

Trauma thorax Non asfiksia

Fr. Tertutup pada tulang panjang

Luka bakar terbatas ( < 30 % dari

TBW )

Cedera pada bagian / jaringan

lunak
 Page
23
 Prioritas 3 -Kasus ringan

Minor injuries

Seluruh kasus -kasus ambulant

/ jalan

Page
24
 Prioritas 0 -Kasus
meninggal

Tdk ada respon pada semua

rangsangan

Tdk ada respirasi spontan

Tdk ada bukti aktivitas jantung

Tdk ada respon pupil terhadap

cahaya
 Page
25
 PENGKAJIAN
TRIAGE

SOAP

SYSTEM
 Page

26
SOAPSYSTEM

Apakah SOAP itu ?

S = data subyektif

O = data obyektif

A = assess / penilaian

P = plan / perencanaan
 Page
27
 S-
Subyektif

Beri pertanyaan utk

menemukan keluhan utama

Perawat triage sebagai

detektif

Informasi minimal dan analisa

gejala

Gunakan pertanyaan terbuka

 Dapatkan sutu pernyataan
Page
28ringkas
 Contoh
pertanyaan

Keluhan utama ? -sumber

dari pasien dan keluarga

Lokasi ? Tempat dari nyeri ?

Pola ? Apakan nyeri

menyebar ?

Onset ? Seberapa lama ?

 Page
29
 Contoh
pertanyaan

Frekwensi ?

Karaktir, kualitas ?

Efek pada sistem lain dan

aktivitas ?

Usaha pengobatan ?

Riwayat kesehatan yang lalu ?

Riwayat alergi ?
 Page
30
Kasus trauma

Tanyakan mekanisme cedera

kapan terjadikecelakaan?

seberapa cepat kendaraanmelaju

?

di mana dia duduk ?

apakah memakai pengaman ?

apakah kehilangan kesadaran ?

 Page
31
 Pengkajian
nyeri

P–Provokes/Palliates
Apa penyebab nyeri ?

Apa yang dapat membuat nyeri

berkurang atau bertambah buruk ?

Apa yang dilakukan apabila nyeri

timbul ?

Page
32
Q -Quality

uraikan kualitas nyeri

nyerinya bagaimana ?

R -Region or Radiation

menunjukkan daerah nyeri

seberapa luas penjalarannya

Page
33
S -Severity / Symptom
Seberapa berat nyerinya ?

Menggunakan skala nyeri

-dengan skala nomer 1 -10

-Visual Analog Scale

T -Timing or Temporal Relations

Kapan nyeri timbul

Apakah pola nyeri konstan atau

intermitten

Page
34
 O-
Obyektif

evaluasi fisik

data observasi penampilan pasien

data pengukuran tanda vital :

-suhu -pernapasan

-nadi -tekanan darah

-saturasi oksigen
data dari lokasi yang diperiksa

Page
35
A -Assessment
Mengkaji dan mengevaluasi
kumpulan data subyektif dan
obyektif

P -Plan
menegakkan prioritas &
menempatkan pasien sesuai
kondisi

melakukan tes > lanjut jika perlu

intervensi spt O2, bidai, membalut

 Page
36
 DOKUMENTASI
TRIAGE

Tujuan

untuk mendukung keputusan

triage

untuk komunikasi informasi

dasar untuk petugas lain

untuk kebutuhan medikal legal

 Page
37
Apa yang harus di
dokumentasikan ?

Waktu triage

keluhan utama & gejala yang

menyertai

riwayat medis yang lalu

riwayat alergi

tanda vital

pengkajian subyektif & obyektif

kategori keakutan
 Page
38
 Apa yang harus
didokumentasikan?

Tes diagnostik yang dilakukan

intervensi yang telah

diberikan

re-evaluasi dan perubahan

kondisi

pasien
 Page
39
 Tanggung jawab etik

Setiap pasien memiliki hakyang

sama

untuk mendapatkan pelayanan

dalam

proses triage

Keputusan triage

kehidupan pasien tergantung pada

 keputusan triage yang kita buat

Page
40
 TRIAGE
DILAPANGAN

TRIAGE LABELLING

Untuk efisiensi, hasil triage harus

di ketahui oleh tim

Kriteria Label Triage :

Mudah dilihat, sesuai dg kategori

standar, mudah dan aman dipakai,

dpt di ubah dengan mudah sesuai

dg perubahan kondisi klien,

 memungkinkan untuk pencatatan

klinis
 Triage dan
evakuasi
Siapa didahulukan dan siapa dikirim ke
mana
 4
korbanRatusan
korban
 Tugas tim triage di
lapangan

1.Tim Medisyang tibapertamakali diTKP

akanmengambilalihtugasTriage
,sampai

arahanField Medical Commander

mengatakantidak.

2.Janganmenjadipengangkuttandu

Mintalahsegerabilatidaktersedia

3.Jelaskanperanpengangkuttandu.

4.TunjukkanpadamerekalokasiP1, P2, P3
 dankorbanyang sudahmeninggal.

Field
Triage
 Tugas tim triage di
lapangan

5.Yakinkan semua penderita P1 dan P2

dipindahkan dengan tandu

6..Bantulah tim lain bila sudah selesai

melakukan
triage

BilaTim triage ditempat lain belum tiba:

7.Pada titik evakuasi yakinkan satu ambulance

untuk satu pasien .Medics/Ambulance Officers
tak dapat merawat lebih dari satu pasien P1

8.Filosofi Load and go dilapangan.

Field
Triage
 Tim
TRIAGE

1.Setiaptimterdirisatudokter& satu

perawat

2.Di TKP mungkinsajaterdapatlebihdari

satutimtriage. Jumlahnyatergantungdari

kebutuhan, ketersediaandanluasTKP

3. Tugasutamaadalahuntukmenentukan

skalaprioritasyang adahubungannya

dengan.
Field
Triage45
 Tim
TRIAGE

4.Peralatanyang dibutuhkan:

Triage Tags

Pens

1 box verban

Oropharyngealor

nasopharyngeal airways
 Tandudanselimut

Field
Triage
 Label
TRIAGE

1.HasilPemilahanpasienharusdiketahui

timmedisyang lain; darisitulah,

labeling

diperlukan.

2.Label Triage :-

•Mudahdilihat

•Standard

•Mudahdancukupaman
 •Mudahdirubahdengan

perbaikan/perburukankondisipasien

•Dapatdipakaiuntukcatatanmedis
Field
Triage
 TipeLabel Triage
Single label

MettagLabel

CruriformLabel

Non Card Based System

(tandadidahi)
 SINGLE LABEL
SYSTEM

PRIORITY 1PRIORITY 2

(IMMEDIATE)(URGENT)

PRIORITY 3PRIORITY 0

(DELAYED)(DEAD)

Biasanyadiikatpadakaki
penderita

Pergantianlabel prioritassulit.

Bilaterdapatperubahanprioritas

catatanmedisnyapunharus
 dipindahkan

Tidakideal untukdynamic triage.

Field
Triage
 Cruciform
Label

Keuntungan :P3

P1 P0 Dapat dilipat sesuai prioritas

yg diperlukan,
cocok untuk

triage yg
dinamis
P2

Kerugian

Lipatan harus
rapi sehingga
 tidak
membingungkan

pengguna ,
tidak

memungkinkan untuk

pemantauan
pesan yang
gerak
 CRUCIFORM
LABEL
 Field
Triage
METTAG

Dipilih kode warna sesuai tingkat

keparahan & prioritas untuk tujuan

terapi

Dasar dari kartu dapat dirobek

untuk

menunjukkan kategori pasien

GREEN -P3

YELLOW -P2
 RED -P1

BLACK -P0 (DEAD)

Field
Triage
 F
ield
Triage53
RINGKASAN

Melakukan sebuah proses triage

yang sistematis

Mengumpulkan data subyektif dan

obyektif yang cukup

Mengkaji berdasarkan pada

keakutan pasien

Merencanakan intervensi yang

sesuai
 Dokumentasi yang lengkap

Page
54