Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik

Jenis Identitas :
Jenis Pelaku Usaha : Non Perseorangan / Perseorangan / Perwakilan (SIUP3A dan BUJK)
1 Kartu Tanda Penduduk (KTP) / Paspor : KTP
2 Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 6303082911680001
3 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) :
4 Nama (sesuai KTP) : H. Abdul Hakim
5 Tanggal Lahir : Simpang Empat, 29 September 1968
6 Nomor Telepon : 0853 4877 7215
7 Nomor Telepon Perusahaan :
8 Email Pribadi : bayuajie028@gmail.com
9 Email Perusahaan : pthayputraperkasa01@gmail.com
10 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan : 91.162.833.7-741.000
11 Website (optional) :
12 Negara Asal : Indonesia
Terbit User & Password Aktivasi Online Single Submission (OSS)
Data Usaha Perusahaan
1 Apakah Akan Mendirikan Bangunan : Ya / Tidak (Lampirkan IMB)
2 Luas Tanah Yang Diperlukan Bidang Usaha : ……………………..Ha/ M²
3 Pilih Status Bangunan Usaha : Tidak Sewa
4 Tenaga Kerja Indonesia ( L ) : 15
5 Tenaga Kerja Indonesia ( P ) : 4
Data Lokasi Usaha
1 Provinsi Usaha : Kalimantan Timur
2 Kabupaten / Kota Usaha : Muara Badak
3 Kecamatan Usaha :
4 Kelurahan / Desa Usaha : Suka damai
5 Alamat Usaha :
Titik Lokasi
1 Latitude :
2 Longitude :
Data Rencana Nilai Investasi
MODAL TETAP
1 Bangunan / Gedung = Rp. 1.500.000.000
2 Mesin Peralatan = Rp. 25.000.000
3 Mesin Peralatan Impor = Rp.
4 Pembelian dan Pematangan Tanah = Rp.
5 Investasi Lain – Lain = Rp. 20.000.000
6 Total Modal Tetap = Rp.1.545.000.000
MODAL KERJA
1 Modal Kerja 3 Bulanan = Rp. 1.000.000.000
2 Modal Kerja + Modal Tetap = Rp.2.545.000.000
Terbit NIB ( Nomor Induk Berusaha )
Keterangan :
Catatan :
Tolong Lampirkan Surat :
 Pertimbangan Teknis /rekomendasi Pertimbangan Teknis Pertanahan (Badan Pertanahan Negara RI) Kab. Paser
Nomor : 069/400.9/64.01/VI/2015 tanggal 18 Mei 2015 Tentang Berita Acara Rapat Tim Pertimbangan Teknis
Pertanahan Dalam Penerbitan Izin Lokasi

Persyaratan NIB (Nomor Induk Berusaha) :

o Copy Akta Notaris
o Copy NPWP Perusahaan
o Copy NPWP (Masing-masing Pemegang Saham)
o Copy KTP (Masing-masing Pemegang Saham)
o Copy Surat Pengesahan dari Menteri Hukum dan
HAM
o No. Telp/ Email Perusahaan
o No. Telp/HP/Email Direktur