DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Pekerjaan : Jasa konsultasi pengawasan rehabilitasi gedung CSSD

Kegiatan :Pelayanan Kesehatan
Sumber dana : BLUD 2018

Rincian sebagaimana HPS awal

Satuan
No. Jenis dan Uraian Pekerjaan / Jasa Kuantitas Harga Satuan
Ukuran
(Rp)
a b c d e
I BIAYA LANGSUNG PERSONIL
A. Tenaga Ahli - SI
1 Inspector Org-Bln 2 ( 9.000.000,00)
(2) Surveyor Org-Bln 2 ( 6.000.000,00)
B. Tenaga Penunjang
(1) CAD Oprator (Drafter) Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
(2) Administrator Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
Total Biaya Langsung Personil
II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
Total Biaya Langsung Non Personil
1 Biaya Laporan ls 1 ( 4.750.000)
2 Biaya ATK ls 1 ( 2.000.000)

A. Total
Terbilang: ===Empat Puluh Delapan Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah===

MENYETUJUI HASIL NEGOSIASI

PT. Mulia Jasa Prima

Drs.H.M.Lili Setiadi, SH,MM.

Direktur
incian sebagaimana HPS awal
Jumlah Harga
(Rp)
f (d x e)

( 30.000.000)
( 18.000.000)
( 12.000.000)
( 12.000.000)
( 6.000.000)
( 6.000.000)
( 42.000.000)

( 6.750.000)
( 4.750.000)
( 2.000.000)

( 48.750.000)
iah===
Lampiran Nota Dinas
Nomor : 900/042/SPK/RSUB/BLUD/2018
Tanggal : 21 Juni 2018

Surat Perintah Kerja (SPK)

I. Rincian Biaya Langsung Personil

Satuan Harga Satuan
No. Uraian Kuantitas
Ukuran (Rp)
1 Team Leader (1 org S1-Teknik Sipil, Pengalaman 2 thn) 5 OB 3.725.000
2 Administrator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) 5 OB 1.925.000
3 Computer Operator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) 5 OB 1.925.000
Subtotal (I)

II. Rincian Biaya Langsung Non Personil

Satuan Harga Satuan
No. Uraian Kuantitas
Ukuran (Rp)
1 Biaya Sewa Kantor 4 bulan 430.000
2 Biaya Sewa Kendaraan Roda Dua (1 unit) 4 bulan 1.020.000
3 Biaya Komunikasi Seluler 4 bulan 100.000
4 Biaya ATK 1 Ls 475.000
5 Biaya Laporan Mingguan 3 buku 220.000
6 Biaya Laporan Bulanan 3 buku 220.000
7 Biaya Laporan Akhir 3 buku 245.000
Subtotal (II)

REKAPITULASI HARGA PERKIRAAN SENDIRI

Total Harga
No. Uraian
(Rp)
I. Biaya Langsung Personil 37.875.000
II. Biaya Langsung Non Personil 8.730.000
Total 46.605.000
Terbilang: ===Empat Puluh Delapan Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah===, Harga di atas sudah termasuk pajak

Plt. Direktur
CV. MUZAPLAN WAHANA KONSULTAN selaku Pejabat Pembuat Komitmen

Taufik Ardiana Karta Dinata, A.Md.Kom dr. Hj. Susi Badrayanti, M.Pd
Direktur NIP. 19620518 199909 2 001
 Jumlah Harga
(Rp)
( 18.625.000)
( 9.625.000)
( 9.625.000)
( 37.875.000)

Jumlah Harga
(Rp)
( 1.720.000)
( 4.080.000)
( 400.000)
( 475.000)
( 660.000)
( 660.000)
( 735.000)
( 8.730.000)

Total Harga
(Rp)
37.875.000
8.730.000
46.605.000
udah termasuk pajak

Plt. Direktur
ejabat Pembuat Komitmen

Susi Badrayanti, M.Pd

9620518 199909 2 001
Lampiran Nota Dinas
Nomor : 900/042/PPK/RSUB/2018
Tanggal : 21 Juni 2018

Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

I. Rincian Biaya Langsung Personil

Satuan Harga Satuan
No. Uraian Kuantitas
Ukuran (Rp)
1 Team Leader (1 org S1-Teknik Sipil, Pengalaman 2 thn) 5 OB 3.750.000
2 Administrator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) 5 OB 1.950.000
3 Computer Operator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) 5 OB 1.950.000
Subtotal (I)

II. Rincian Biaya Langsung Non Personil

Satuan Harga Satuan
No. Uraian Kuantitas
Ukuran (Rp)
1 Biaya Sewa Kantor 4 bulan 450.000
2 Biaya Sewa Kendaraan Roda Dua (1 unit) 4 bulan 1.050.000
3 Biaya Komunikasi Seluler 4 bulan 100.000
4 Biaya ATK 1 Ls 500.000
5 Biaya Laporan Mingguan 3 buku 225.000
6 Biaya Laporan Bulanan 3 buku 225.000
7 Biaya Laporan Akhir 3 buku 250.000
Subtotal (II)

REKAPITULASI HARGA PERKIRAAN SENDIRI

Total Harga
No. Uraian
(Rp)
I. Biaya Langsung Personil 38.250.000
II. Biaya Langsung Non Personil 9.000.000
Total 47.250.000
Terbilang: ===Empat Puluh Delapan Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah===, Harga di atas sudah termasuk pajak

Plt. Direktur
selaku Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hj. Susi Badrayanti, M.Pd

NIP. 19620518 199909 2 001
 Jumlah Harga
(Rp)
( 18.750.000)
( 9.750.000)
( 9.750.000)
( 38.250.000)

Jumlah Harga
(Rp)
( 1.800.000)
( 4.200.000)
( 400.000)
( 500.000)
( 675.000)
( 675.000)
( 750.000)
( 9.000.000)

Total Harga
(Rp)
38.250.000
9.000.000
47.250.000
udah termasuk pajak

Plt. Direktur
ejabat Pembuat Komitmen

Susi Badrayanti, M.Pd

9620518 199909 2 001
JADWAL PENYELENGGARAAN PENGADAAN LANGSUNG
PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI

Pekerjaan : Jasa konsultasi pengawasan rehabilitasi gedung CSSD

Kegiatan : Pelayanan Kesehatan (BLUD)
Sumber Dana : BLUD RSUD Banten Tahun Anggaran 2018

Jadwal Waktu Pengadaan Langsung

Okt-18
Nomor

Uraian Proses Penyelenggara

Minggu

Minggu
Selasa
Kamis

Kamis
Keterangan

Jumat

Jumat
Sabtu

Sabtu
Senin

Senin
Rabu
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Hari Kerja Ke … 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Permohonan Kasubbag Umum
2 Instruksi, HPS, Spesifikasi Teknis PPK
3 Usulan Rencana Pelaksanaan PjP
4 Penyusunan Dok Pemilihan PjP
5 Undangan/Pengambilan Dok. Pemilihan PjP & PBJ Waktu Pelaksanaan
6 Pemasukan Penawaran PjP & PBJ 12 Oktober 2018
7 Pembukaan Penawaran PjP & PBJ s.d.
8 Evaluasi Dok Penawaran PjP 10 Desember 2018
9 Negosiasi PjP & PBJ
10 BAHPL PjP
11 Penetapan Pemenang PjP
12 Pengumuman Pemenang PjP
13 Usulan Penunjukan PjP
14 SPPBJ PPK
15 Kontrak/SPK PPK & PBJ
16 Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) PPK & PBJ 60(Enam Puluh) Hari
17 Pelaksanaan Pekerjaan PBJ Kalender

Serang, 5 Oktober 2018

Mengetahui/Menyetujui : Disusun Oleh :

Plt. DIREKTUR PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA
RUMAH SAKIT UMUM BANTEN RUMAH SAKIT UMUM BANTEN
SELAKU PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

dr. Hj. Susi Badrayanti, M.Pd Sapta Adi Setiawan, AMF

NIP. 19620518 199909 2 001 NIP. 19870624 201102 1 002
 Keterangan

Waktu Pelaksanaan
12 Oktober 2018
s.d. 10-Des-18
10 Desember 2018 12-Okt-18
59

60(Enam Puluh) Hari

Kalender

5 Oktober 2018

usun Oleh :
ADAAN BARANG/JASA
KIT UMUM BANTEN

i Setiawan, AMF
624 201102 1 002
Lampiran Nota Dinas
Nomor : 027/042/RPP/PjP/RSUB/2018
Tanggal : 22 Juni 2018

Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

I. Rincian Biaya Langsung Personil

Rincian sebagaimana HPS
Satuan awal
No. Jenis dan Uraian Pekerjaan / Jasa Kuantitas
Ukuran Harga Satuan
Jumlah Harga
(Rp) (Rp)
a b c d e f (d x e)
1 Team Leader (1 org S1-Teknik Sipil, Pengalaman 2 thn) OB 5 ( 3.750.000) ( 18.750.000)
2 Administrator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) OB 5 ( 1.950.000) ( 9.750.000)
3 Computer Operator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) OB 5 ( 1.950.000) ( 9.750.000)
Subtotal (I) (38.250.000)

II. Rincian Biaya Langsung Non Personil

Rincian sebagaimana HPS
Satuan awal
No. Jenis dan Uraian Pekerjaan / Jasa Kuantitas
Ukuran Harga Satuan
Jumlah Harga
(Rp) (Rp)
a b c d e f (d x e)
1 Biaya Sewa Kantor bulan 4 ( 450.000) ( 1.800.000)
2 Biaya Sewa Kendaraan Roda Dua (1 unit) bulan 4 ( 1.050.000) ( 4.200.000)
3 Biaya Komunikasi Seluler bulan 4 ( 100.000) ( 400.000)
4 Biaya ATK Ls 1 ( 500.000) ( 500.000)
5 Biaya Laporan Mingguan buku 3 ( 225.000) ( 675.000)
6 Biaya Laporan Bulanan buku 3 ( 225.000) ( 675.000)
7 Biaya Laporan Akhir buku 3 ( 250.000) ( 750.000)
Subtotal (II) (9.000.000)

REKAPITULASI HARGA PERKIRAAN SENDIRI

Rincian sebagaimana HPS
awal
No. Jenis dan Uraian Pekerjaan / Jasa
Total Harga
(Rp)
a b c
I. Biaya Langsung Personil ( 38.250.000)
II. Biaya Langsung Non Personil ( 9.000.000)
Total ( 47.250.000)
Terbilang: ===Empat Puluh Delapan Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah===, sudah termasuk pajak

MENYETUJUI: DIUSULKAN OLEH:

Plt. DIREKTUR PEJABAT PENGADAAN BARA
RUMAH SAKIT UMUM BANTEN RUMAH SAKIT UMUM BANTE
SELAKU PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

dr. Hj. Susi Badrayanti, M.Pd Sapta Adi Setiawan, AMF

NIP. 19620518 199909 2 001 NIP. 19870624 201102 1 002
 Rincian sebagaimana usulan
Harga Satuan
Jumlah Harga
(Rp) (Rp)
g h (d x g)
( 3.750.000) ( 18.750.000)
( 1.950.000) ( 9.750.000)
( 1.950.000) ( 9.750.000)
(38.250.000)

Rincian sebagaimana usulan

Harga Satuan
Jumlah Harga
(Rp) (Rp)
g h (d x g)
( 450.000) ( 1.800.000)
( 1.050.000) ( 4.200.000)
( 100.000) ( 400.000)
( 500.000) ( 500.000)
( 225.000) ( 675.000)
( 225.000) ( 675.000)
( 250.000) ( 750.000)
(9.000.000)

Rincian sebagaimana usulan

Total Harga
(Rp)
d
( 38.250.000)
( 9.000.000)
( 47.250.000)

DIUSULKAN OLEH:
PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA
RUMAH SAKIT UMUM BANTEN

Sapta Adi Setiawan, AMF

NIP. 19870624 201102 1 002
Koreksi Aritmatik Harga Penawaran
Lampiran Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran
Nomor : 027/042/BAPDP/PjP/RSUB/2018
Tanggal : 28 Juni 2018

Harga-harga menurut (Rp)

No. Jenis dan Uraian Pekerjaan/Jasa Satuan Kuantitas Penawaran
Harga Satuan Jumlah Harga
a b c d e f (d x e)
I. Biaya Langsung Personil
1 Team Leader (1 org S1-Teknik Sipil, Pengalaman 2 thn) OB 5 3.725.000 ( 18.625.000)
2 Administrator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) OB 5 1.925.000 ( 9.625.000)
3 Computer Operator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) OB 5 1.925.000 ( 9.625.000)
II. Biaya Langsung Non Personil
1 Biaya Sewa Kantor bulan 4 430.000 ( 1.720.000)
2 Biaya Sewa Kendaraan Roda Dua (1 unit) bulan 4 1.050.000 ( 4.200.000)
3 Biaya Komunikasi Seluler bulan 4 100.000 ( 400.000)
4 Biaya ATK Ls 1 500.000 ( 500.000)
5 Biaya Laporan Mingguan buku 3 225.000 ( 675.000)
6 Biaya Laporan Bulanan buku 3 225.000 ( 675.000)
7 Biaya Laporan Akhir buku 3 250.000 ( 750.000)
Total ( 46.795.000)
Hasil Koreksi Aritmatik dan Klarifikasi
( 1) Jumlah harga penawaran sebelum koreksi aritmatik Rp
( 2) Jumlah harga penawaran setelah koreksi aritmatik Rp
( 3) Selisih harga hasil koreksi aritmatik Rp
( 4) Nilai HPS Rp
( 5) Memenuhi Syarat, penawaran tidak melebihi HPS, lebih rendah sebesar Rp
( 6) Rasio harga penawaran setelah dikoreksi sama dengan 1,00

MENYETUJUI HASIL KOREKSI ARITMATIK PEJABAT PENGADAAN BARANG

CV. MUZAPLAN WAHANA KONSULTAN RUMAH SAKIT UMUM BANTEN

Taufik Ardiana Karta Dinata, A.Md.Kom Sapta Adi Setiawan, AMF

Direktur NIP. 19870624 201102 1 002
Harga-harga menurut (Rp)
Terkoreksi Rasio
Harga Satuan Jumlah Harga
g h (d x g) i (h/f)

( 3.725.000) ( 18.625.000) 1,00

( 1.925.000) ( 9.625.000) 1,00
( 1.925.000) ( 9.625.000) 1,00

( 430.000) ( 1.720.000) 1,00 ( 8.920.000) ( 430.000) ( 43.000) ( 473.000)

( 1.050.000) ( 4.200.000) 1,00 ( 1.050.000) ( 105.000) ( 1.155.000)
( 100.000) ( 400.000) 1,00 ( 100.000) ( 10.000) ( 110.000)
( 500.000) ( 500.000) 1,00 ( 500.000) ( 50.000) ( 550.000)
( 225.000) ( 675.000) 1,00 ( 225.000) ( 22.500) ( 247.500)
( 225.000) ( 675.000) 1,00 ( 225.000) ( 22.500) ( 247.500)
( 250.000) ( 750.000) 1,00 ( 250.000) ( 25.000) ( 275.000)
( 46.795.000) 1,00

( 46.795.000)
( 46.795.000)
( -  )
( 47.250.000)
( 455.000)

PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

RUMAH SAKIT UMUM BANTEN

Sapta Adi Setiawan, AMF

NIP. 19870624 201102 1 002
Rincian Negosiasi Teknis dan Harga Penawaran
Lampiran Berita Acara Negosiasi Teknis dan Harga Penawaran
Nomor : 027/042/BANTH/PjP/RSUB/2018
Tanggal : 28 Juni 2018

Ha
No. Jenis dan Uraian Pekerjaan / Jasa Satuan Kuantitas HPS
Harga Satuan
a b c d e
I. Biaya Langsung Personil
(1) Team Leader (1 org S1-Teknik Sipil, Pengalaman 2 thn) OB 5 ( 3.750.000)
(2) Administrator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) OB 5 ( 1.950.000)
(3) Computer Operator (1 org SMA/SMK Sederajat, Pengalaman 1 thn) OB 5 ( 1.950.000)
II. Biaya Langsung Non Personil
(1) Biaya Sewa Kantor bulan 4 ( 450.000)
(2) Biaya Sewa Kendaraan Roda Dua (1 unit) bulan 4 ( 1.050.000)
(3) Biaya Komunikasi Seluler bulan 4 ( 100.000)
(4) Biaya ATK Ls 1 ( 500.000)
(5) Biaya Laporan Mingguan buku 3 ( 225.000)
(6) Biaya Laporan Bulanan buku 3 ( 225.000)
(7) Biaya Laporan Akhir buku 3 ( 250.000)
A. Total
B. Hasil Koreksi Aritmatik dan Klarifikasi
( 1) Total harga penawaran
( 2) Total harga penawaran setelah koreksi aritmatik
( 3) Total harga setelah dilakukan negosiasi
( 4) Selisih harga negosiasi terhadap penawaran terkoreksi
( 5) Nilai HPS
( 6) Memenuhi Syarat, nilai penawaran tidak melebihi pagu anggaran, lebih rendah sebesar
( 7) Rasio harga penawaran setelah dikoreksi
( 8) Rasio harga hasil negosiasi berbanding HPS, lebih kecil atau sama dengan 1, yaitu sebesar

MENYETUJUI HASIL NEGOSIASI

CV. MUZAPLAN WAHANA KONSULTAN

Taufik Ardiana Karta Dinata, A.Md.Kom

Direktur
 Harga-harga menurut (Rp)
Rasio Thd
HPS Penawaran Terkoreksi Negosiasi
HPS
Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga
f (d x e) g h (d x g) i j (d x i) k (j / f)

( 18.750.000) ( 3.725.000) ( 18.625.000) ( 3.725.000) ( 18.625.000) (0,99) ( 37.875.000)

( 9.750.000) ( 1.925.000) ( 9.625.000) ( 1.925.000) ( 9.625.000) (0,99)
( 9.750.000) ( 1.925.000) ( 9.625.000) ( 1.925.000) ( 9.625.000) (0,99)

( 1.800.000) ( 430.000) ( 1.720.000) ( 430.000) ( 1.720.000) (0,96) ( 8.730.000)

( 4.200.000) ( 1.050.000) ( 4.200.000) ( 1.020.000) ( 4.080.000) (0,97)
( 400.000) ( 100.000) ( 400.000) ( 100.000) ( 400.000) (1,00)
( 500.000) ( 500.000) ( 500.000) ( 475.000) ( 475.000) (0,95)
( 675.000) ( 225.000) ( 675.000) ( 220.000) ( 660.000) (0,98)
( 675.000) ( 225.000) ( 675.000) ( 220.000) ( 660.000) (0,98)
( 750.000) ( 250.000) ( 750.000) ( 245.000) ( 735.000) (0,98)
( 47.250.000) ( 46.795.000) ( 46.605.000) (0,99)
( 0,99)
Rp ( 46.795.000)
Rp ( 46.795.000)
Rp ( 46.605.000)
Rp ( (190.000)
Rp ( 47.250.000)
Rp ( 2.205.000)
( 1,000)
( 0,986)

PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

RUMAH SAKIT UMUM BANTEN

Sapta Adi Setiawan, AMF

NIP. 19870624 201102 1 002
Lampiran Nota Dinas
Nomor : 900/34-UP/PPK/RSUB/2018
Tanggal : 4 Oktober 2018

Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

I. Rincian Biaya Langsung Personil

Satuan Harga Satuan
No. Uraian Kuantitas
Ukuran (Rp)
a b c d e
I BIAYA LANGSUNG PERSONIL
A. Tenaga Ahli - SI
1 Inspector Org-Bln 2 ( 9.000.000,00)
(2) Surveyor Org-Bln 2 ( 6.000.000,00)
B. Tenaga Penunjang
(1) CAD Oprator (Drafter) Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
(2) Administrator Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
Total Biaya Langsung Personil
II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
Total Biaya Langsung Non Personil
1 Biaya Laporan ls 1 ( 4.750.000)
2 Biaya ATK ls 1 ( 2.000.000)

A. Total
Terbilang: ===Empat Puluh Delapan Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah===

Plt. Direktur
selaku Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Hj. Susi Badrayanti, M.Pd

NIP. 19620518 199909 2 001
 Jumlah Harga
(Rp)
f (d x e)

( 30.000.000)
( 18.000.000)
( 12.000.000)
( 12.000.000)
( 6.000.000)
( 6.000.000)
( 42.000.000)

( 6.750.000)
( 4.750.000)
( 2.000.000)

( 48.750.000)
===

Plt. Direktur
abat Pembuat Komitmen

usi Badrayanti, M.Pd

620518 199909 2 001
Rincian Negosiasi Teknis dan Harga Penawaran
Lampiran Berita Acara Negosiasi Teknis dan Harga Penawaran
Nomor : 027/34-UP/BANTH/PjP/RSUB/2018
Tanggal : 10 Oktober 2018

No. Jenis dan Uraian Pekerjaan / Jasa Satuan Kuantitas HPS

Harga Satuan
a b c d e
I BIAYA LANGSUNG PERSONIL
A. Tenaga Ahli - SI
1 Inspector Org-Bln 2 ( 9.000.000,00)
(2) Surveyor Org-Bln 2 ( 6.000.000,00)
B. Tenaga Penunjang
(1) CAD Oprator (Drafter) Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
(2) Administrator Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
Total Biaya Langsung Personil
II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
Total Biaya Langsung Non Personil
1 Biaya Laporan ls 1 ( 4.750.000)
2 Biaya ATK ls 1 ( 2.000.000)

A. Total

( 1) Total harga penawaran

( 2) Total harga penawaran setelah koreksi aritmatik
( 3) Total harga setelah dilakukan negosiasi
( 4) Selisih harga negosiasi terhadap penawaran terkoreksi
( 5) Nilai HPS
( 6) Memenuhi Syarat, nilai penawaran tidak melebihi pagu anggaran, lebih rendah sebesar
( 7) Rasio harga penawaran setelah dikoreksi
( 8) Rasio harga hasil negosiasi berbanding HPS, lebih kecil atau sama dengan 1, yaitu sebesar

MENYETUJUI HASIL NEGOSIASI

PT. Mulia Jasa Prima

Drs.H.M.Lili Setiadi, SH,MM.

Direktur
 Harga-harga menurut (Rp)
Rasio Thd
HPS Penawaran Terkoreksi Negosiasi
HPS
Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga
f (d x e) g h (d x g) i j (d x i) k (j / f)

( 30.000.000) ( 30.000.000) ( 29.600.000) ( 0,987)

( 18.000.000) ( 9.000.000,00) ( 18.000.000) ( 8.800.000,00) ( 17.600.000) ( 0,978)
( 12.000.000) ( 6.000.000,00) ( 12.000.000) ( 6.000.000,00) ( 12.000.000) ( 1,000) ( 84.350.000)
( 12.000.000) ( 12.000.000) ( 12.000.000) ( 1,000)
( 6.000.000) ( 3.000.000,00) ( 6.000.000) ( 3.000.000,00) ( 6.000.000) ( 1,000)
( 6.000.000) ( 3.000.000,00) ( 6.000.000) ( 3.000.000,00) ( 6.000.000) ( 1,000)
( 42.000.000) ( 42.000.000) ( 41.600.000) ( 0,990)

( 6.750.000) ( 6.750.000) ( 6.750.000) ( 1,000)

( 4.750.000) ( 4.750.000) ( 4.750.000) ( 4.750.000) ( 4.750.000) ( 1,000)
( 2.000.000) ( 2.000.000) ( 2.000.000) ( 2.000.000) ( 2.000.000) ( 1,000)

( 48.750.000) ( 48.750.000) ( 48.350.000) 0,992)

( 1,00)
Rp ( 48.750.000)
Rp ( 48.750.000)
Rp ( 48.350.000) #REF!
Rp ( 400.000)
Rp ( 48.750.000)
Rp ( 250.000)
( 1,000)
( 0,992)

PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

RUMAH SAKIT UMUM BANTEN

Sapta Adi Setiawan, AMF

NIP. 19870624 201102 1 002
 Rim

46500000 46500000
#REF! #REF!
Lampiran Nota Dinas
Nomor : 900/34-UP/SPK/RSUB/BLUD/2018
Tanggal : 12 Oktober 2018

Surat Perintah Kerja (SPK)

I. Rincian Biaya Langsung Personil

Satuan Harga Satuan
No. Uraian Kuantitas
Ukuran (Rp)
a b c d e
I BIAYA LANGSUNG PERSONIL
A. Tenaga Ahli - SI
1 Inspector Org-Bln 2 ( 8.800.000,00)
(2) Surveyor Org-Bln 2 ( 6.000.000,00)
B. Tenaga Penunjang
(1) CAD Oprator (Drafter) Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
(2) Administrator Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)

II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL

1 Biaya Laporan ls 1 ( 4.750.000)

2 Biaya ATK ls 1 ( 2.000.000)

A. Total
Terbilang: ===Empat Puluh Delapan Juta Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah===

Plt. Direktur
PT. Mulia Jasa Prima selaku Pejabat Pembuat Komitmen

Drs.H.M.Lili Setiadi, SH,MM. dr. Hj. Susi Badrayanti, M.Pd

Direktur NIP. 19620518 199909 2 001
 Jumlah Harga
(Rp)
f (d x e)

( 29.600.000)
( 17.600.000)
( 12.000.000)
( 12.000.000)
( 6.000.000)
( 6.000.000)
( 41.600.000)

( 6.750.000)
( 4.750.000)
( 2.000.000)

( 48.350.000)

Plt. Direktur
abat Pembuat Komitmen

usi Badrayanti, M.Pd

620518 199909 2 001
Lampiran Nota Dinas
Nomor : 027/34-UP/RPP/RSUB/2018
HPS Tanggal 4 Oktober 2018

Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

I. Rincian Biaya Langsung Personil

Rincian sebagaimana HPS awal
Satuan
No. Jenis dan Uraian Pekerjaan / Jasa Kuantitas Harga Satuan
Ukuran
(Rp)
a b c d e
I BIAYA LANGSUNG PERSONIL
A. Tenaga Ahli - SI
1 Inspector Org-Bln 2 ( 9.000.000,00)
(2) Surveyor Org-Bln 2 ( 6.000.000,00)
B. Tenaga Penunjang
(1) CAD Oprator (Drafter) Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
(2) Administrator Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
Total Biaya Langsung Personil
II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
Total Biaya Langsung Non Personil
1 Biaya Laporan ls 1 ( 4.750.000)
2 Biaya ATK ls 1 ( 2.000.000)

A. Total
Terbilang: ===Empat Puluh Delapan Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah===

PEMBANTU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

Yogi Adi Prabowo, SE

NIP. 19770102 200212 1 006
ncian sebagaimana HPS awal
Jumlah Harga
(Rp)
f (d x e)

( 30.000.000)
( 18.000.000)
( 12.000.000)
( 12.000.000)
( 6.000.000)
( 6.000.000)
( 42.000.000)

( 6.750.000)
( 4.750.000)
( 2.000.000)

( 48.750.000)
===
Koreksi Aritmatik Harga Penawaran
Lampiran Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran
Nomor : 027/34-UP/BAPDP/PjP/RSUB/2018
Tanggal : 9 Oktober 2018

Harga-harga menurut (R
No. Jenis dan Uraian Pekerjaan/Jasa Satuan Kuantitas Penawaran
Harga Satuan
a b c d e
I BIAYA LANGSUNG PERSONIL
A. Tenaga Ahli - SI
1 Inspector Org-Bln 2 ( 9.000.000,00)
(2) Surveyor Org-Bln 2 ( 6.000.000,00)
B. Tenaga Penunjang
(1) CAD Oprator (Drafter) Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
(2) Administrator Org-Bln 2 ( 3.000.000,00)
Total Biaya Langsung Personil
II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
Total Biaya Langsung Non Personil
1 Biaya Laporan ls 1 ( 4.750.000)
2 Biaya ATK ls 1 ( 2.000.000)

A. Total
B Hasil Koreksi Aritmatik dan Klarifikasi
( 1) Jumlah harga penawaran sebelum koreksi aritmatik
( 2) Jumlah harga penawaran setelah koreksi aritmatik
( 3) Selisih harga hasil koreksi aritmatik
( 4) Nilai HPS
( 5) Memenuhi Syarat, penawaran tidak melebihi HPS, lebih rendah sebesar
( 6) Rasio harga penawaran setelah dikoreksi sama dengan 1,00

MENYETUJUI HASIL KOREKSI ARITMATIK

PT. Mulia Jasa Prima

Drs.H.M.Lili Setiadi, SH,MM.

Direktur
 Harga-harga menurut (Rp)
Penawaran Terkoreksi Rasio
Jumlah Harga Harga Satuan Jumlah Harga
f (d x e) g h (d x g) i (h/f)

( 30.000.000) ( 30.000.000) ( 1,000)

( 18.000.000) ( 9.000.000,00) ( 18.000.000) ( 1,000)
( 12.000.000) ( 6.000.000,00) ( 12.000.000) ( 1,000)
( 12.000.000) ( 12.000.000) ( 1,000)
( 6.000.000) ( 3.000.000,00) ( 6.000.000) ( 1,000)
( 6.000.000) ( 3.000.000,00) ( 6.000.000) ( 1,000)
( 42.000.000) ( 42.000.000) ( 1,000)

( 6.750.000) ( 6.750.000) ( 1,000)

( 4.750.000) ( 4.750.000) ( 4.750.000) ( 1,000)
( 2.000.000) ( 2.000.000) ( 2.000.000) ( 1,000)

( 48.750.000) ( 48.750.000) ( 1,000)

Rp ( 48.750.000)
Rp ( 48.750.000)
Rp ( -  )
Rp ( 48.750.000)
Rp ( -)
1,00

PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

RUMAH SAKIT UMUM BANTEN

Sapta Adi Setiawan, AMF

NIP. 19870624 201102 1 002