Acceso abierto

Artículo original

El efecto del síndrome de fibromialgia a gravidez,

paridad y duración de la lactancia; Un estudio
prospectivo de Turquía
Koca tuba Tulay 1, Tanrikut Emrullah 2,
Arslan Aydin 3, Ozdemir Filiz Ciledag 4

ABSTRACTO
objetivos: El síndrome de fibromialgia (FS) es un trastorno de dolor crónico que suele afectar a las mujeres en su período fértil de la vida. Sin
embargo, la relación entre el servicio fijo y el embarazo no ha sido estudiado en profundidad. El efecto de la FS en el curso del embarazo es
poco investigado en la literatura actual. Aquí el objetivo fue investigar los efectos de FS a la menarquia edad, gravidez, paridad y duración de la
lactancia materna.
métodos: Ciento ochenta y siete mujeres no embarazadas que asisten entre marzo 2015 a junio 2015, a Malatya Estado Hospital de Medicina
Física y Rehabilitación Clínica Ambulatoria, se incluyeron en este estudio prospectivo. Ciento once (111) de ellos fueron diagnosticados de FM,
según la Asociación Americana de Reumatología (ACR) 2010 criterios y se define como el grupo 1; grupo 2 compone de setenta y seis (76)
voluntarios sanos no embarazadas. Se pidió a todos los participantes sobre su edad de la menarquia, la edad del matrimonio, gravidez,
paridad, la duración de la lactancia materna mediante la realización de una encuesta básica cuestionario. Se registró el índice de masa corporal
del paciente (IMC). depresión parámetros fueron evaluados por Beck Depression Scale (BDS).

resultados: La edad media de los pacientes fue de 39,04 ± 9,21 (FS) y 38,47 ± 9,65 años (control); primera edad de la menarquia estaba en 13,28 ±
1,38 (FS) y 13,59 ± 1,54 años (Control), y la edad matrimonio era 20,1 ± 3,62 (FS) y 20.69 ± 3,90 años (control), respectivamente. No se encontraron
diferencias estadísticamente significativas ( p = 0,598) entre los valores de IMC (FS, 27,76 ± 4,95; Control de 26,90 ± 4,56 kg / m 2). Los resultados de
ambos grupos fueron similares en términos de gravidez, paridad y duración de la lactancia, con diferencias estadísticamente significativas (p = 0,252,

0,093, 0,075, respectivamente). La única diferencia significativa se encontró en el parámetro de la depresión. Los resultados de SDE fueron estadísticamente
diferentes entre los grupos, que se encuentra mayor en el grupo FS (p = 0,000).
Conclusión: FS se produce como resultado de síntomas como el trastorno del estado de ánimo, ansiedad, trastornos cognitivos y trastornos del sueño, así
como los cambios hormonales; sin causa exacta no se ha establecido. El síndrome ocurre generalmente durante el período fértil de la mujer joven. De
acuerdo con los resultados de nuestro estudio, FS no tiene ningún efecto negativo en el resultado de gravidez, paridad, y la duración de la lactancia materna
en las mujeres turcas. Se requieren más estudios sobre los efectos de la FS en el curso del embarazo.

PALABRAS CLAVE: El embarazo, la fibromialgia, la lactancia materna.

doi: http://dx.doi.org/10.12669/pjms.323.9574
Forma de citar esta:
Tulay KT, Emrullah T, Aydin A, Ciledag DE. El efecto del síndrome de fibromialgia a gravidez, paridad y duración de la lactancia; Un estudio prospectivo de Turquía. Pak
J Med Sci. 2016; 32 (3): 545-549. doi: http://dx.doi.org/10.12669/pjms.323.9574

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distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Correspondencia: tuba Tulay INTRODUCCIÓN

Koca, MD. Hospital Estatal de

Malatya, El síndrome de fibromialgia (FS) es una enfermedad crónica que

Medicina Física y Rehabilitación Clínica, Malatya, afecta a una gran variedad de síntomas que incluyen dolor difuso,
Turquía.
E-mail: tuba_baglan@yahoo.com trastornos del sueño y el trastorno de la función cognitiva (por lo general
la depresión). 1,2 FS generalmente se observa en las mujeres entre 30 y 50
* Recibido para publicación: 12 de diciembre 2015
años de edad y sus prevalencia oscila entre el 1 hasta el 4%. 3 Su etiología
* 1 S t Revisión Recibido: 25 de de abril de, el año 2016

* 2 Dakota del Norte Revisión Recibido: 27 de de abril de, el año 2016

y la patogénesis aún no se conocen, pero se cree que

* Revisión final aceptado: 30 de de abril de, el año 2016

Pak J Med Sci 2016 Vol. 32 No. 3 www.pjms.com.pk 545

al.
ser una enfermedad multifactorial. cambios neuronales actividad en el
sistema nervioso central, el metabolismo anormal de aminas biogénicas,
y problemas inmunológicos pueden conducir a la aparición de esta
enfermedad. La subjetividad de las narrativas FS, que es principalmente
similar con el dolor crónico y los síntomas psicosomáticos, hace que el
diagnóstico diferencial problemático. 4
FS es un trastorno de dolor crónico que afecta a las mujeres en
edad fértil, pero la relación entre el servicio fijo y el embarazo no se
estudia ampliamente. Sin embargo, los síntomas FS afectan el estado
de embarazo, aborto espontáneo, la menstruación, el uso de
anticonceptivos orales y duración de la lactancia. 5
Ni el efecto de FS en el curso del embarazo, ni a la inversa se
conoce, como resultado de la falta de estudios. En este caso, el
objetivo fue investigar los efectos de FS a gravidez, paridad y
duración de la lactancia en los pacientes turcos.
MÉTODOS
Ciento once (111) de los pacientes asistir durante 3 2015 hasta
junio 2015, al Hospital Estatal de Malatya Medicina Física y
Rehabilitación Clínica Ambulatoria, con diagnóstico de FS de
acuerdo a criterios de la ACR 2010 6 Se incluyeron en este estudio
prospectivo. los pacientes no embarazadas se incluyeron el
estudio. Un estudio sencillo cuestionario se realizó en todos los
participantes. En la encuesta, se preguntó a los pacientes sobre su
número de embarazos anteriores (gravidez), nacimiento vivo
(paridad), edad de la primera menstruación, edad al matrimonio y
la duración de la lactancia materna. Se registró el índice de masa
corporal de los pacientes. depresión parámetros fueron evaluados
por Beck Depression Scale (BDS). grupo control de 76 voluntarios
sanos no embarazadas. Todos los pacientes fueron informados
sobre el estudio, que se realizó de acuerdo con los términos de la
Declaración de Helsinki y recibido la aprobación del comité de ética
anteriores.
Tabla I: Principales hallazgos del estudio.
Grupo de control
Número de pacientes 76
Años de edad) 38,47 ± 9,65 (22-64)
índice de masa corporal (IMC) 26.90 ± 4.56
Edad de la menarquia (años) 13,59 ± 1,54 (9-17)
La edad al matrimonio (años) 20,69 ± 3,90 (14-37)
Número de embarazos (gravidez) 2,93 ± 1,49 (1-7)
Número de nacimientos (paridad) 2,51 ± 1,31 (1-8)
Duración de la lactancia materna (meses) 31,52 ± 23,53 (2-114)
Beck índice de depresión (BDI) Mediana: 1, modo: 1
546 Pak J Med Sci 2016 Vol. 32 No. 3 www.pjms.com.pk Tuba Tulay Koca et
Los criterios de exclusión fueron definidos como enfermedad
inflamatoria reumatismo, infección aguda, malignidad y la enfermedad
co-producen y el embarazo. La versión SPSS21 se utilizó para el
análisis de datos. La distribución normal de los datos se comprobó
mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Para cada parámetro, una
comparación se hizo entre el grupo de dos grupos. los t- Se utilizó la
prueba para los grupos distribuidos normalmente, mientras que se usó
la prueba U de Mann-Whitney para la distribución anormal. P < 0,05 se
evaluó como estadísticamente significativo.
RESULTADOS
Total de 187 participantes (111 FS; 76 Control) se incluyeron en el
estudio. La edad media de los pacientes fue de 39,04 ± 9,21 (FS) y
38,47 ± 9,65 años (control); primera edad de la menarquia estaba en
13,28 ± 1,38 (FS) y
13,59 ± 1,54 años (control), y la edad del matrimonio estaba en 20,1 ±
3,62 (FS) y 20.69 ± 3,90 años (Control), respectivamente. No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas ( p = 0,598) entre
los valores de IMC (FS,
27,76 ± 4,95; Control de 26,90 ± 4,56 kg / m 2). Gravidez para el grupo
de FS fue 1-13 y para el grupo control fue de 1-7. La paridad para el
grupo de FS fue 1-8 y para el grupo control fue de 1-8. No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas ( p = 0,252 y
0,093, respectivamente). La duración de la lactancia materna en los
grupos de FS y control fue de 36,20 ± 22,19 meses y 31,52 ± 23,53
meses, respectivamente. El índice de depresión de Beck (BDI) para
los grupos de FS y control fue de 03:23, 04:31, 05:16, 6: 1 y 1:49,
2:22, 3: 2, 4: 3, 1:17, 02:23, respectivamente. De acuerdo con estos
resultados, el BDI se encontró que era mayor en el grupo FS ( p = 0.000).
Los resultados anteriores se resumen en la Tabla-I.
DISCUSIÓN
FS es un trastorno de dolor crónico caracterizado por la sensibilidad
difusa y diversos síntomas somáticos. Desde la publicación de los
criterios de clasificación del ACR,
grupo de fibromialgia P-valor
111
39,04 ± 9,21 (24-65) 0,574
27,76 ± 4,95 0,598
13,28 ± 1,38 (10-17) 0,178
20,1 ± 3,62 (13-33) 0,251
3,23 ± 1,74 (1-13) 0,252
2,76 ± 1,27 (1-8) 0,093
36,20 ± 22,19 (0-96) 0,075
Mediana: 3, el modo de: 4 0.000

el número de estudios de investigación de la etiología y largo plazo efectos
negativos de la enfermedad ha aumentado. En 2010, se evaluaron nuevos
criterios para simplificar el diagnóstico clínico 6,7; éstos se establecieron como
resultado de la insuficiente evaluación de los criterios de 1990. Aquí, hemos
diagnosticado FM utilizando los criterios de 2010.
FS se ve especialmente en las mujeres en edad fértil y que
afecta negativamente la calidad de vida. Además, puede afectar el
número de embarazos, durante el embarazo y la duración de la
lactancia en términos de desequilibrio hormonal, trastornos
cognitivos, los efectos negativos sobre la calidad del sueño y los
trastornos del estado de ánimo como la depresión siguientes
ansiedad. Hay una falta de investigaciones científicas sobre este
tema.
síntomas FS se asocian por lo general con un mínimo de
cambios en el sistema de tres nervioso central: (1) dolor locomotor
crónica, lo que indica la interrupción de los centros de proceso de
dolor; (2) la ansiedad; y (3) la depresión. El papel de las hormonas
sexuales en los mecanismos del dolor y sus diversos efectos sobre
los receptores del dolor necesita ser entendido para revelar los
procesos que resultan en los síndromes de dolor crónico. La
relación entre el servicio fijo y el desequilibrio hormonal en la
mediana edad demuestra la importancia de las hormonas sexuales
en el desarrollo de FS. Sin embargo, no hay pruebas suficientes de
la literatura existente para apoyar esta idea. Sin embargo, se
demostró que los episodios de dolor se redujeron por la
modulación mediada por la hormona de las vías del dolor con
adrenal, tiroides, y la hormona ovárica. 8,9
Un aumento en los niveles de la hormona adrenocorticotrópica
basal (ACTH), hormona estimulante del folículo (FSH) y cortisol; se
detectó una disminución en los niveles de insulina como hormone1
crecimiento (IGF-1, la somatostatina C), triyodotironina libre (T3L) y
estrógeno. aumento sistémico de la hormona corticotropic (CRH), el
crecimiento de la hormona liberadora de la hormona (GHRH), hormona
liberadora de tirotropina
(TRH), y del período y de anestesia perinatales. En otro estudio, Østensen et
luteinizante hormona liberadora de hormona (LHRH) resultó en un
aumento de ACTH y los niveles de prolactina (PRL) y una disminución
de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Los cambios hormonales
en pacientes FS pueden ser explicados por la activación de la tensión
primaria del dolor crónico-dependiente- de las neuronas CRH
hipotalámica. 8-10
FS se observa sobre todo en las mujeres más que los hombres, con un
papel concomitante de hormonas sexuales alteradas. Okifiju y sus colegas 11 los más clara' y no se observó ningún efecto de la FS en el
niveles de comparación de hormonas sexuales y la sensibilidad del dolor en
diferentes etapas del ciclo menstrual en pacientes FS y un grupo control.
De acuerdo con este estudio, un aumento de la sustancia
El síndrome de fibromialgia
se detectó niveles de P en mitad de la fase lútea en pacientes FS en
relación con sus coetáneos sanos. Además, el umbral del dolor y
tolerancia del dolor durante el ciclo menstrual de pacientes FS se
encontró que eran más bajos que en el grupo control. Teniendo en
cuenta estos resultados, la alta frecuencia de la enfermedad FS no
sólo se debe a una alteración hormonal, pero también se relaciona
con la sensibilidad al dolor; Sin embargo, el papel de las hormonas
sexuales en la hiperalgesia que queda por determinar. Schochat et al. 12
encontrado una correlación entre FS, la menarquia tarde, y
disminución de la fertilidad. En nuestro estudio, no hubo diferencia
estadísticamente entre el FS y grupos de control en cuanto a la edad
de la menarquia, la edad del matrimonio, gravidez y paridad. No se
solicitó a las quejas de dolor durante el ciclo menstrual como el nivel
educativo de nuestros pacientes era principalmente primaria y la
escuela primaria. También no podían dio suficiente información
acerca de su hora de inicio de los síntomas de la fibromialgia y su
curso previo de los embarazos en particular (complicaciones en el
parto, abortos, etc.). Como una enfermedad en edad fértil,
el efecto
de FS en el curso del embarazo no ha sido determinado por el nivel
inadecuado de la investigación todavía. Los síntomas de FS
muestran un perfil aumentado en mujeres embarazadas sanas
cerca de su tercer trimestre. 13-15 La lordosis que se produce debido a
equilibrar el útero en crecimiento se desplaza hacia atrás del centro
de gravedad en la extremidad superior. Un estudio antropológico
interesante muestra que este apoyo vertebral lumbar se utiliza para
mantener la capacidad y la postura bípeda contra el aumento de
peso materno en movimiento en un 31% en el ser humano. 14 Durante
el embarazo, se observa un incremento en la sacroilíaca,
sacrococcígea y la movilidad articular del pubis. Esto puede crear
problemas en lo que se refiere a los cambios posturales maternas y
sobre todo, puede conducir a dolor de espalda y el vientre durante
el embarazo después, 13-16 junto con el dolor, la insensibilidad, y
debilidad. Esta situación también puede surgir con la ocurrencia de
lordosis distinta y colapso hombro siguiente cubital y tracción nervio
mediano. 13 La aparición de esta situación puede afectar requisitos
al. 5
mostraron que los síntomas de FS se vieron exacerbadas por el
embarazo, con el último trimestre del embarazo es el peor período.
Adicionalmente, señalaron que
depresión posparto y la ansiedad eran las quejas del paciente
embarazo y la salud del recién nacido. 5 En el estudio de Leblebici
et al. 17, una correlación entre el embarazo y FS se encontró en el
grupo geriátrica. Se sabe que el estrógeno
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Tuba Tulay Koca et al.
nivel puede afectar la patogénesis de esta enfermedad, pero hasta la fecha
ningún estudio ha demostrado una correlación entre los niveles de estrógeno
y la enfermedad. 18
No nos pide acerca de su curso del embarazo en este estudio,
ya que no incluyen a las mujeres embarazadas y los pacientes
no podíamos dio la información correcta sobre sus embarazos
anteriores. No se detectaron diferencias entre los dos grupos en
términos de número de embarazos; tomando en cuenta esto,
podemos concluir que FS no tiene ningún efecto negativo sobre
la gravidez, paridad y duración de la lactancia materna en
pacientes turcos. Como resultado de ello no podríamos decir FS
tiene totalmente ningún efecto con el embarazo y la lactancia,
debido a que hay muchos factores que afectan el embarazo. Se
puede esperar que la duración de la lactancia materna sería más
corta en las madres con FS. El fomento cultural turca de la
lactancia materna y el parto puede tener algún efecto en este
sentido. ¿Cómo FS afectar a la duración de la lactancia
materna? Durante la lactancia, 13 También los trastornos de dolor
crónico, rigidez muscular, sueño y del estado de ánimo que
contribuyen. Schafer KM et al. 19 evaluado experiencia de
lactancia en las madres con FS, y observaron que algunas
madres se sentían incapaces de lactancia. Sobre todo, no se
encontraron dolores musculares a ser el mayor problema con el
cansancio, la depresión y los trastornos del estado de ánimo
también afectan negativamente a la lactancia materna. En el
presente estudio, la depresión se ve más en FS pacientes según
el BDI. Por lo tanto, se recomienda que esta población tiene que
estar bien informado, con el apoyo emocional y físicamente. 19 El
enfoque de tratamiento debe ser sobre una base individual
debido a la heterogeneidad de FS en términos de la intensidad
del dolor, la presencia de otros síntomas, comorbilidad, el nivel
de incapacidad funcional. Además, el control de la enfermedad
debe incluir la definición de todas las fuentes de comorbilidad
dolor (dolor periférico y visceral) y tratamientos. En
consecuencia, es deseable tratar el funcionamiento y la salud
general del paciente. 20,21 No hay que olvidar incluir dolor de
meditación centralizada cuando se formula el tratamiento de
pacientes con FS. 10
tratamiento FS es a largo plazo y complejo,
antidepresivos y fisioterapia juegan un papel importante. Un enfoque
multimodal, incluyendo los programas de educación de comportamiento
cognitivo, tales como la supervisión del estrés, control del dolor, y las
técnicas de relajación, se sugiere que sea eficaz. 22 Existe una
considerable
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la discusión entre los investigadores sobre el control del dolor crónico
durante la lactancia, y algunos pacientes FS no pudo ser tratado por causa
de la fobia medicación. Algunos analgésicos están totalmente
contraindicados durante el embarazo y la lactancia materna, pero los datos
de medicamentos para el dolor en mujeres embarazadas no es suficiente
para llegar a una conclusión. 14-16
clorhidrato de duloxetina se usa comúnmente en el tratamiento del
trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad común, neuropatía
periferia diabética, dolor esqueleto muscular crónica, y FS. Estas
enfermedades se ven generalmente sobre todo en las mujeres en edad
fértil. Las madres deben decidir si utilizar la medicación durante el
embarazo, considerando sus efectos sobre el feto. Sin embargo, existe
una inadecuada investigación sobre el uso de duloxetina en mujeres
embarazadas. En un estudio de 2011 de los efectos secundarios de la
FDA informes de bases de datos del sistema, Hoog et al. 23 encontraron
que los efectos secundarios del uso de duloxetina en mujeres
embarazadas fueron similares a los de la población general. Nuestros
pacientes declararon que no utilizaban medicación debido a dolor
crónico durante el embarazo: se utilizan sólo los medicamentos
anti-inflamatorios no esteroideos, de forma irregular.
síntomas FS-como tales como dolor muscular y sensibilidad,
síndrome de desgaste, disminución de la capacidad de ejercicio, e
intolerancia al frío muestran síntomas similares a endocrinos
disfunciones tales como, adrenal, y el crecimiento la deficiencia de
hormona de hipotiroidismo. Algunos estudios clínicos controlados
muestran que suplementos de la hormona pueden ser beneficiosos para
los pacientes con FS ninguna anormalidad hormonal grave. 24
CONCLUSIONES
FS es una condición común en las mujeres en edad fértil y
afecta negativamente a la calidad de vida. Una amplia gama de
síntomas y hallazgos demuestran que puede afectar tanto durante
el embarazo y la lactancia. No se encontraron efectos negativos
de la FS de gravidez, paridad y duración de la lactancia materna
en pacientes turcos. La depresión se informó con mayor
frecuencia por los pacientes con FS que el grupo control. Se
necesitan más estudios para confirmar nuestras observaciones.
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Contribuciones del autor: Koca tuba Tulay: Concebido el estudio,
la recogida de datos, la investigación y la escritura Literatura y la
aprobación final del manuscrito.
Tanrikut Emrullah: Concibe el estudio y análisis estadístico.
Arslan Aydin: El análisis estadístico, edición y aprobación final
del manuscrito
Ozdemir Filiz Ciledag: La edición y la aprobación final del
manuscrito.
autores:
1. Koca tuba Tülay, Doctor en
Medicina,
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación,
2. Tanrikut Emrullah, doctor del operador, Departamento de
Obstetricia y Ginecología,
3. Arslan Aydin, doctor del operador, Departamento de Ortopedia
y Traumatología,
4. Ozdemir Filiz Ciledag, terapeuta
físico,
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Universidad
Inonu, Malatya, Turquía. 1-3: State Hospital,
Malatya, Turquía.