2. Variabel Jabatan
Tenaga yang merangkap tugas administrative sebagai kepala FKTP, kepala Tata Usaha, atau
Bendahara Dana Kapitasi JKN diberi tambahan nilai 30.
3. Variabel Kehadiran
a. Hadir setiap hari kerja, diberi nilai 1 poin per hari; dan
b. Terlambat hadir atau pulang sebelum waktunya yang diakumulasi sampai dengan 7
(tujuh) jam, dikurangi 1 poin.
4. Variabel Kinerja
a. Kinerja kepala FKTP
- Kategori Sangat Baik (nilai konversi 81,26 – 100,00), diberi nilai 25;
- Ketegori Baik (nilai konversi 62,51 – 81,25), diberi nilai 20;
- Ketegori Kurang Baik (nilai konversi 43,76 – 62,50), diberi nilai 15;
- Kategori Tidak Baik (nilai konversi 25 – 43,25), diberi nilai 10;
- Laporan Realisasi Pendapatan Dan Belanja Penggunaan Dana Kapitasi JKN Setiap
Bulan, diberi nilai 75;
- Penanggungjawab Langsung Atas Realisasi Pendapatan Dan Belanja Dana Kapitasi
JKN (SPTB) Pada FKTP, diberi nilai 75;
b. Kinerja Karyawan
Kinerja karyawan dan/atau tenaga fungsional lainnya dihitung berdasarkan kegiatan yang
dilakukan oleh tenaga yang dinilai tiap bulannya, diberi nilai maksimal 150; kegiatan yang
dapat mengacu pada variabel kinerja sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
857/Menkes/SK/IX/2009 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan Di Puskesmas, sebagai berikut
Manajemen : 100%
Medis : 75%
Tenaga Kesehatan Lain : 50%
Administrasi : 25%
Tenaga Penunjang : 20%
II. Perhitungan pembagian jasa pelayanan kesehatan dapat diformulasikan sebagai berikut :
Alokasi Dana Kapitasi untuk dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan dimanfaatkan untuk;
Upaya Uraian
No Kegiatan Tujuan Sasaran Lokasi
Kesehatan Pendanaan
SEKSI
YANKESDAS
1 Kesehatan Case Finding Meningkatnya Dokter Puskesmas, 57 Honor
Indra Katarak penemuan kasus Petugas Kesehatan Puskesmas Narasumber
penderita katarak di Indra, Pengunjung /Fasilitator
puskesmas puskesmas,
masyarakat
2 Kesehatan Pembentukan Pos Terbentuknya Pos Pekerja Informal, 57 Honor
Kerja UKK UKK Kepala Puskesmas, Puskesmas Narasumber
Dokter Puskesmas, /Fasilitator
Petugas
UKK,Petugas
Kesling, Bidan,
perawat, lintas
sektor, serikat
pekerja
Pembinaan Meningkatnya Pekerja Informal, 57 Honor
Kesehatan Kerja di kesehatan pekerja Kepala Puskesmas, Puskesmas Narasumber
Perusahaan Dokter Puskesmas, /Fasilitator
formal informal Petugas
UKK,Petugas
Kesling, Bidan,
perawat, lintas
sektor, serikat
pekerja
3 Perkesmas Diskusi Refleksi Meningkatkan Perawat pelaksana, 57 Honor
Kasus perawatan kemampuan lintas program Puskesmas Narasumber
kesehatan pada perawat puskesmas puskesmas /Fasilitator
KK miskin dalam memberikan
asuhan
keperawatan
keluarga pada KK
miskin
Penyeliaan Meningkatkan Perawat pelaksana 57 Honor
fasilitatif kualitas asuhan puskesmas Puskesmas Penyelia
keperawatan keperawatan Kabupaten
kelompok kelompok sesuai
resti/khusus standar
Penyeliaan Meningkatkan Perawat pelaksana 11 Honor
fasilitatif pelayanan rawat inap Puskesmas Penyelia
pelayanan keperawatan di puskesmas DTP Kabupaten
keperawatan di rawat inap sesuai
sarana rawat inap standar
puskesmas
4 Kesehatan Pengembangan Meningkatnya Puskesmas, Guru , 10 Honor
Olahraga kebugaran pembudayaan Komite sekolah, Puskesmas Narasumber
jasmani anak aktifitas fisik, latihan orang tua murid, /Fasilitator
sekolah fisik dan olahraga di murid SD kelas 4
sekolah untuk
mencegah penyakit
tidak menular dan
meningkatkan
pertumbuhan dan
perkembangan anak
sekolah
Pendampingan Meningkatnya Dokter Puskesmas, 16 Honor
pembinaan kebugaran fisik Petugas Kesehatan Puskesmas Narasumber
kebugaran Calon Jemaah haji olahraga /Fasilitator
jasmani calon sebelum berangkat
Jemaah haji
5 Pengobatan Sosialisasi Meningkatnya Lintas program 57 Honor
Tradisional Pembuatan STPT pengobat tradisional puskesmas, Lintas Puskesmas Narasumber
dan SIPT bagi yang terdaftar dan sektor, pengobat /Fasilitator
pengobat berijin tradisional
tradisional
6 Kesehatan Case Finding Meningkatnya dokter puskesmas, 57 Honor dr
Jiwa ganggan jiwa pada deteksi dini petugas kesehatan Puskesmas SPKJ
remaja permasalahan jiwa,Guru BP di
mental pada remaja sekolah dan Murid
SMP
Honor
Fasilitator
7 Kesehatan Penyeliaan Meningkatnya dokter dan 40 Honor
Gigi fasilitatif kualitas pelayanan perawat gigi di Puskesmas Penyelia
pelayanan kesehatan gigi puskesmas Kabupaten
pengobatan dan sesuai standar
perawatan
kesehatan gigi di
puskesmas
8 Upaya Penyeliaan Meningkatnya dokter dan 57 Honor
Pengobatan fasilitatif kualitas pengobatan perawat di Penyelia
pelayanan sesuai standar puskesmas Kabupaten
pengobatan pengobatan rasional
rasional di
puskesmas
SEKSI
RUJUKAN
9 RUJUKAN Penyeliaan Terlaksananya dokter dan Bidan 35 Honor
fasilitatif sistem sistem rujukan PONED Penyelia
rujukan di pasien poned sesuai Kabupaten
Puskesmas standar
mampu Poned
SEKSI
FARMASI
10 Pelayanan Orientasi Terlaksananya Tenaga farmasi 57 Honor
Kefarmasian Pelayanan pelayanan Narasumber
kefarmasian di kefarmasian di /Fasilitator
Puskesmas Puskesmas sesuai
standar
11 Penyediaan
mesin puyer
12 Embalance
B. Rencana kegiatan JKN program Kesehatan Keluarga:
Siswa SD Kelas 4
100 % jumlah
kepala
Jumlah Desa desa Puskesmas maret
puskesmas
terdistribusi
2 Pengadaan Buku Buku untuk memantau Ibu hamil Semua ibu 57 Penggandaan
KIA perkembangan sejak hamil Puskesmas Buku sesuai
kehamilan sd Balita 5 memiliki Buku sasaran ibu
Tahun KIA hamil
3 Kunjungan Kasus Resiko tinggi Ibu Dokter Kasus Resti 18 Honor SpOG
dokter spesialis hamil, Ibu bersalin dan Puskesmas, dapat Puskesmas Makan dan
ke Puskesmas nifas dapat ditangani Bidan ditangani PONED Minum Peserta
PONED dengan konsultasi ke Koordinator
Spesialisnya dan Bidan Desa
3 Sweeping Meningkatkan Cakupan Bayi 6-11 bulan 100% 424 Desa Transport
Vitamin A Kapsul Vit. A Bayi dan Balita 12-59
Balita bulan
1. Transport
Verifikator
1. Memantau kembali Desa 1. Format 2. Makan dan
Tersediannya
Verifikasi Desa yang sudah ODF 126 Verifikasi Snack
4 data verifikasi
ODF 2. Memverifikasi desa yang desa 2. Pulpen dan 3. Cetak
desa ODF Format
akan ODF Pensil
4. ATK
5. Bensin
N INDIKATOR ALOKASI
KEGIATAN TUJUAN KEGIATAN TARGET SARANA
O KINERJA BIAYA
1. Terpantaunya TTU, TPM dan
industri
Pemantauan 2. Meningkatkan TTU, TPM dan
(Inspeksi Sanitasi) industri yang memenuhi syarat Tersediannya
1. Format
dan pembinaan kesehatan Cakupan TPM, 1. Transport
Pendataan
terhadap Tempat 3. Meningkatkan kesadaran Lingkungan TTU Petugas
rumah sehat
1 Tempat Umum pengelola dan pengusaha untuk dan industri 100% 2. Cetak
2. Pulpen dan
(TTU), Tempat meningkatkan lingkungan yang yang memenuhi Format
Pensil 3.
Pengelolaan bersih dan sehat di lingkungan syarat 3. ATK
Papan Tulis
Makanan (TPM), TTU, TPM dan industri kesehatan
dan insdustri 4. Terlaksananya pengawasan
secara teratur pada lingkungan
TTU, TPM dan industri
1. Sampel
makanan/
minuman
1. Biaya
yang dijual
pemeriksaan
1. Terdeteksinya kesehatan di pasar
sampel
makanan dan minuman yang Tersedianya (makanan
Pengawasan/audi Sampel makanan/min
dijual di pasar (makanan jajanan) data kesehatan jajanan) =
t makanan dan makanan/min uman secara
dan sekolah makanan/minu 10
minuman yang unan yang kimia
2. Meningkatkan pengawasan man yang dijual sampel/Pus
2 dijual di pasar dijual di pasar 3. Penggati
kesehatan makanan/minuman di pasar kesmas
(makanan (makanan transport
yang dijual di pasar/sekolah (makanan 2. Sampel
jajanan) dan jajanan) dan petugas untuk
3. Terpantaunya kesehatan jajanan) dan makanan/
sekolah sekolah pengambilan
makanan/minuman yang dijual di sekolah minuman
dan
pasar dan sekolah yang dijual
pengiriman
di sekolah
sampel
= 10
sampel/
Puskesmas
Penjaringan
Diterbitkannya 65% 1. Format 1. Transport
Tempat
1. Terjaringnya industri rumah PIRT dan laik industri Pendataan Petugas :
Pengelolaan
3 tangga dan TPM dalam rangka sehat oleh rumah 2. Pulpen dan 2. Cetak
Makanan dan
sertifikasi PIRT dan laik sehat Dinas tangga dan Pensil 3. Format
Industri Rumah
Kesehatan TPM Papan Tulis 3.ATK
Tangga
N Indikator Alokasi
Kegiatan Tujuan Kegiatan Target Sarana
o Kinerja Anggaran
- Terpaparnya
Siswa/i
tentang pola 1. Media 1. Traspot
hidup sehat Penyuluhan Petugas
Siswa mampu menerapkan -
Penyuluhan budaya hidup sehat di sekolah Meningkatnya
1 Kesehatan Di dan mampu mengaplikasikan Cakupan 100%
Sekolah perilaku hidup bersih dan sehat Sekolah Sehat 2. ATK 2. ATK
di sekolah 3. Alat Peraga 3. Makan &
Penyuluhan Snack
4. Transpot
4. Banner Peserta
5. Infocus
- Semua ibu
hamil
mendapatkan
penyuluhan 1. Media 1. Traspot
kesehatan Penyuluhan Petugas
-
Penyuluhan Meningkatnya
Ibu hamil mengetahui tanda dan
2 Kesehatan Ibu 10 Indikator 100%
gejala bahaya kehamilan
Hamil PHBS RT 2. ATK 2. ATK
3. Alat Peraga 3. Makan &
Penyuluhan Snack
4. Transpot
4. Banner Peserta
5. Infocus
1. Media 1. Traspot
Penyuluhan Petugas
Masyarakat 2. ATK 2. ATK
Masyarakat mampu merubah mau dan 3. Alat Peraga 3. Makan &
Penyuluhan PHBS pola hidup yang tidak sehat ke mampu Penyuluhan Snack
3 100%
Masyarakat perilaku hidup bersih dan sehat menerapkan 4. Transpot
dalam kehidupan sehari-hari hidup ber 4. Banner Peserta
PHBS 5. Blangko 5. Cetak
PHBS Blangko PHBS
6. Infocus
1. Media 1. Traspot
Merubah perilaku masyarakat Penyuluhan Petugas
dari aspek pengetahuan, sikap Terpaparnya 2. ATK 2. ATK
Penyuluhan
dan tindakan yang tidak sehat ke kesehatan gigi 3. Alat Peraga 3. Makan &
4 Kesehatan Gigi dan 100%
arah perilaku yang sehat dan mulut di Penyuluhan Snack
Mulut
terutama dalam kebersihan gigi masyarakat 4. Transpot
dan mulut 4. Banner Peserta
5. Infocus
- Terpaparnya
ibu balita
tentang
pentingnya 1. Media 1. Traspot
imunisasi Penyuluhan Petugas
Masyarakat terutama ibu balita -
Penyuluhan memahami pentingnya Meningkatnya
5 Cakupan 100%
Imunisasi pemberian imunisasi bagi anak
balitanya Imunisasi (UCI) 2. ATK 2. ATK
3. Alat Peraga 3. Makan &
Penyuluhan Snack
4. Transpot
4. Banner Peserta
5. Infocus
1. Media 1. Traspot
Terpaparnya Penyuluhan Petugas
Remaja mengetahui tentang remaja 2. ATK 2. ATK
Penyuluhan Kespro pengertian kesehatan reproduksi tentang 3. Alat Peraga 3. Makan &
6 100%
pada Anak Remaja dan tahap-tahap pubertas dan kespro dan Penyuluhan Snack
bahaya seks bebas bahaya seks 4. Transpot
bebas 4. Banner Peserta
5. Infocus
1. Media 1. Traspot
Setelah mengikuti penyuluhan
Terpaparnya Penyuluhan Petugas
diharapkan klien mengerti
tentang definisi penyakit masyarakat 2. ATK 2. ATK
Penyuluhan
menular seksual dan dapat tentang 3. Alat Peraga 3. Makan &
7 Pencegahan 100%
memahami dan menjauhkan pencegahan Penyuluhan Snack
Penyakit menular
diri dari penyebab-penyebab penyakit 4. Transpot
yang bisa menyebabkan menular 4. Banner Peserta
penyakit menular seksual.
5. Infocus
1. Media 1. Traspot
Terpaparnya Penyuluhan Petugas
masyarakat 2. ATK 2. ATK
Penyuluhan Masyarakat mengetahui
tentang 3. Alat Peraga 3. Makan &
8 Tentang Gizi pentingnya asupan gizi yang baik 100%
pentingnya Penyuluhan Snack
Masyarakat pada keluarganya
asupan gizi 4. Transpot
pada keluarga 4. Banner Peserta
5. Infocus
Menambah pengetahuan 1. Media 1. Traspot
tentang definisi kesehatan Terpaparnya Penyuluhan Petugas
lingkungan, faktor-faktor yang masyarakat 2. ATK 2. ATK
Penyuluhan mempengaruhi kesehatan
tentang 3. Alat Peraga 3. Makan &
9 Tentang Kesehatan lingkungan, penyakit-penyakit 100%
kebersihan Penyuluhan Snack
Lingkungan akibat lingkungan tidak sehat,
syarat rumah sehat, dan dan kesehatan 4. Transpot
personal higiene/kesehatan lingkungan 4. Banner Peserta
pribadi. 5. Infocus
Terlatihnya 1. Media 1. Traspot
Pelatihan Kader Meningkatnya pengetahuan dan Penyuluhan Petugas
10 kader 100%
Kesehatan keterampilan kader kesehatan
kesehatan di 2. ATK 2. ATK
Kab. Cirebon 3. Alat Peraga 3. Makan &
Penyuluhan Snack
4. Transpot
4. Banner Peserta
5. Honor
5. Infocus Narasumber
Meningkatnya
Revitalisasi Menyegarkan/mengaktifkan cakupan starta Transpot
11 30%
Posyandu kembali posyandu sehingga Posyandu Kader Transpot
menjadi posyandu generasi ke 3 Purnama Kader
1. Media 1. Traspot
Penyuluhan Petugas
Terpaparnya
2. ATK 2. ATK
Siswa mengetahui bahaya dan bahaya rokok
Road Show Rokok 3. Alat Peraga 3. Makan &
12 akibat dari rokok dan napza bagi dan Napza 100%
dan Napza Penyuluhan Snack
dirinya sendiri dan lingkungan bagi siswa/I di
4. Transpot
sekolah
4. Banner Peserta
5. Infocus
Meningkatnya 1. Blangko 1. Tranpot
Diketahuinya desa yang belum cakupan PHBS Petugas
13 Pemetaan PHBS menerapkan PHBS dalam perilaku 60% 2. ATK 2. ATK
kehidupan sehari-harinya masyarakat
ber PHBS 3. Komputer
1. Program P2 TB
- Pot Dahak
- Slide
- Reagent ZN
- Emersi Oil
- Tissue Lensa Mikroskop
- Kertas Saring
- Laptop (SITT)
2. Program P2 Kusta
- Skin Smear Kit
(Bisturi+handle, Slide, Sarung tangan steril, Reagen ZN, Emersi Oil, Alkohol Swab,
Plester, Spidol permanen)
- Alat Pencegahan/Perawatan Kecacatan (Kacamata Kusta, Sandal Kusta)
3. Program P2 PMS
- Reagen HIV (R1, R2, R3)
- Reagen syphilis
- Laptop, Modem, Printer (SIHA)
- Vacutainer
- Venoject
- Alkohol Swab
- Torniquete
- Sarung tangan steril
- Needle holders
- Centrifuge rotator
- Spekulum
4. Program P2 DBD
- Larvasida
- RDT (NS1, IgG, IGm)
INDIKATOR URAIAN
NO. KEGIATAN TUJUAN TARGET ALOKASI BIAYA
KINERJA KEGIATAN
1 Pengendalian Menurunkan Dibentuknya 1 Posbindu Pelatihan 1. Honor NS, 2. Honor
penyakit tidak insiden dan Posbindu PTM PTM di setiap Kader Fasilitator, 3. Makan
menular (PTM) prevalensi desa Posbindu PTM dan Snack, 4. ATK, 5.
PTM di Cetak buku pintar kader
masyarakat PTM. 6. Penggandaan
(Hipertensi Leaflet PTM.
dan DM)
Dilakukan 12 kali Pengukuran 1. Peggandaan KMS, 2.
pengukuran FR (dalam 1 thn) FR PTM di Transport kader 3. Buku
PTM di Posbindu PTM RR Posbindu PTM, 4.
Posbindu PTM (5 meja) Pembelian KIT Posbindu
PTM (Tensimeter
digital, Alat ukur tinggi
badan dewasa, Alat
ukur berat badan, Alat
ukur lingkar perut) 5.
Alat pengukuran tes
gulah darah dan
kolesterol
12 kali Entry data FR 1. Honor fasilitator kab,
(dalam 1 thn) PTM ke web (trw). 2. Honor petugas
site PTM. entry data.
Deteksi dini Ca 80% Pasangan Puskesmas Pelatihan 1. Biaya paket pelatihan
Cervik di Usia Subur DTP mampu dokter dan Bd utk 2 org/Puskesmas
masyarakat (PUS) mendeteksi utk deteksi DTP. 2. Pembelian alat
melakukan Ca Cervik dini Ca Cervik deteksi dan terapi Ca
pemeriksaan Ca (IVA) dan Cervik.
Cervik metode terapi (krio)
IVA
2 Pembinaan Jemaah haji 1863 jemaah 3 kali Kunjungan Transport petugas,
Kesehatan Haji kesehatan dapat berangkat kunjungan petugas kes ke format Berhaji Sehat
dapat dikelola ptgs kes. rumah jemaah
haji
Mekanisme Pengadaan Barang dan Jasa diatur sesuai dengan Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 dan
Peraturan-peraturan lainnya yang berlaku.