PERTAMEDIKA PENGKAJIAN INSTALASI GAWAT DARURAT No. Rekam Medis RSPB Nama Pasien Tol. Lahir/Umur Jenis Kelamin : L/P (dapat dtempotkan Barcode identitas pasion) CTrauma Non Traume Ci Kebidanan__Ketorangan Keluhan Utama Jalan Natas [DO] Sumbstan [Oo [Bebas [Betas Pernafesan aan Pemafasan [D]| Hent Na‘ea —[C|26-32 wmenit —|6|10-24 went [C]Hent Navas | [Nadi aunt EB] < 10 ximnt 1D mm D> S2xmnt Suh Ma Sivclasi [| Hon Jantung [| Nad 120-160 won [| Nas 60-100 xine [| Hen Jantung | [Sp0, % Wa erat onan IL EKG Fiat ces |e [w [Vv | Nadi <50 xin 5 adi» 150 xn DAtra cingin ‘ANAMINESA ID] crT> 2 dank [O|CRT<2detk |D[GRT<2 detk Auto Anarmnesa Kesadaren |alccs< 12 Jolccs> 12 [o|ccs1s _|ajecsa ST mien 5] Kejang [| Nyer dada - ‘Skala Nye Pelugas Tease | € 3 ai e| @r-= Tidak yen | Ny Ringan [ier ngpargn iNest] Nyon Hobat [Nos Het SEE eee CET EEE eee ceo Reske Jatuh: O¥a_OTidak Tekenan invakranial [O] Tidak ada kelinan [OV Sekt kepola [co] Muntah [using [D[Bingung Pup [5 Normal [Al Miosis DI wiarasis [Dl isoKor [Df Anisokor Mukosa Mutt || Lembab [Bl Kern Neuro Sensonk? |] Tidak ada Kenan Cl Penibahan Seneark __() Perubahan matonk Tispasme Ott Muskule Skeletal || Perubshan bentuk somites __OFraktur__ODislokasi__O Luksasio__Ciketerangan Integumen [5] Tisak ada kelainan Luka Bakar Duka rob6k ClLecet CH Luka Dekubfus —ClLuka Gangron “Turgor Kult io[BaK Menara Edema (| Teak oda Ada Keterangan Pordorahan iD] Tak oda Trade Keterangan Tnvokskasl [5] Tidak oda Ada Keterengan, Eminasi F-PAB_|G Tidak oda Keluhan —DAda:; Frekuens......: Kensiston _Keerangan BAK [| Teak ada keiuhanOAda. Freluensi x, Keteengan piper IB} Teak ada kotuhan-ClAda;Kecomasan: C\Sodang Borat C1Ponk — CiSult dnt oping: CiMerusak din_Menark ii /lsolasi iri CHPoloku kekerasan_C)Suit ini PENILATAN TINGKAT NYERI ‘C.Numerie Rating Scale TONS wetode: | DPLACC CiComot Seale | score = (2 Wong - Beker FACES Borapa lama nyernya + C= 6 bulan (Akt) T= Suen Kons) CSepert ditusuk CO Sepertberderyut Soper ram Rasa Nyeri:| C)Sepertdiremas _C) Sepertterbakar C1 Sepert dni Sepert dipukul CI Sepertterimpa Bua Seborapa sorng? O30 menit__G>30ment__O1-2)m _O>2jam a ‘Apakah nyernya menjalr serng ? Ya DTWek Suit drial nye ‘Apayang membualnyeriberambsh CAKIvias —_Cistrahat Suit drial MASALAH KEPERAWATAN Ti Bersfkan alan rafas tak efeKih Tnyen Akut Beret Badan Pola nafas ak otek TH Nyen Kronic TARioal TF Gangguan pertukaran gas Shock Hipovolemik ( Perkraan Ko Cr Gangguan slash TD Shock Kardogenik ‘Nama Porawat_[ Paral 1 Gangguan keseimbangan cavran TD Shock Anafilaktk 1 Gangguan pertusi jar ingan serebral [Ei Shock Septic i Hipertermi Baia Farta-oFJam diperiksa dokter = KELUHAN UTAMA KELUHAN TAMBAHAN Riwayat Penyakit Danuiu[CITidak Ada ODM OHipertensi Cantung OAsma Citainnya Riwayat Obatobatan; [Nama Obat Dosis | Nama Obat Riwayat Alerg) PEMERIKSAAN FISI “Tidak Normal, jelaskan Kopala Mata Teher Dada Penut ‘Aat gerak Lain-tain Diagnosa kerja Ico-x, [Nama Dokter] Paraf Diagnosa banding ico-x| Nama] Nama PENATALAKSANAAN DI EMERGENCY [Nama | heme. | “Tam inst | Tiddakan Pemeriksaan Penunjang LABORATORIUN] RADIOLOGI EKG: Lainsain Fal 13-02Dintus = Pemasangan Kateter urine ONGT Erintubast ‘Gant Luka = Jumiah CLain-ain 1D Perbaikan CPerburukan Death on arrival (I Death on ef Tindak Lanjuts Rujuk Ti Puang TH Pulang alas permintaan send Instruks! Lanjutan ‘Nama Doktor Faia