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Historia de la Clasificación Internacional del


Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)

Article  in  Siglo Cero · January 2003

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3 authors, including:

Maribel Campo Miguel Angel Verdugo


Universidad de Salamanca INICO, Universidad de Salamanca, Salamanca, Spain
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I historia de la clasiticacion international del funcionarnienfo de la disca~acidadv de la salud (cb

historia de la clasificacion inter-


national del funcionamiento
de la discapacidad y de la
salud (cif): un largo camino
recorrido
manuela crespo, maribel campo y miguel angel verdugo I I I
instituto universitario de integracion en la comunidad,
facultad de psicologia universidad de salamanca

c La necesidad de encontrar u n instrumento comun que permitiera el inter-

E carnbio de informacion entre distintos profesionales ha culminado con la


aparicion de la Clasificacion lnternacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud (CIF). En este articulo se revisan brevemente
3 10s distintos terminos utilizados en el ambito de la discapacidad, y se des-
L8 cribe el camino recorrido desde 1980. Ademas, se destaca que la CIF no

clasifica personas sino que describe, en el context0 de 10s factores


ambientales y personales, la situacion de cada persona dentro de u n con-
junto de dominios de la salud o dominios "relacionados con la salud".

> The need to find a common instrument that allows the exchange o f information
among different professionals has resulted in the International Classification o f
Functioning, Disability and Health (ICF). In this article terms related to field o f
E disability are briefly reviewed, and the path made since 1980 is described. It also
points out ICF doesn't classify persons, but describes, within the context o f envi-
E ronment and personal factors, the status o f each person in a set o f health or
0 3
v, "health related" domains.
yv
?0t Una de las inquietudes de la mayoria de 10s preocupacion se ha reflejado en el constante
organismos, asociaciones y profesionales que carnbio de terminologia que ha existido en este
trabajan en el dmbito de la discapacidad*, ha campo a lo largo de lor atios.
5 La necesidad de unificar criterios, en ocasio-

r
ido poder utilizar una terminologia comun para
lesignar tanto a las personas con discapacidad nes ha dado como resultado la utilizacion de
:om010s diferentes tipos de discapacidades. Esta una terminologia que con el tiempo se ha consi-
En la redaccion de este docurnento hernos utilizado la terminologia propuesta por la Organizacion Mundial de la Salud, en
a Clasificacion lnternacionaldel Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF, (originalmente denorninada Clasificacion
iternacional de las Deficiencias, Discapacidadesy Minusvalias, CIDDM) y por la Asociacion de Retraso Mental, AAMR.
I manuela crespo, maribel campo y miguel angel verdugo

derado estigmatizadora o peyorativa para las Patronato Nacional de Sordomudos, Ciegos y


personas con discapacidad. Es ampliamente Anorrnales, Decreto de 1934 sobre la Escuela
aceptado que el lenguaje es un constructor del Normal de Anormales); "invalidos" e "inutil"
pensamiento y la correcta utilizacion de un ter- (Decreto de 1931 de ingreso en el cuerpo de
mino puede significar un cambio cualitativo en invalidos militares de 10s Jefes y Oficiales de la
el rnismo (Gutierrez, 2000). En este sentido Armada declarados inutiles por la perdida total
podemos considerar el lenguaje como una de la vision, y en la Orden de 1940 por la que se
herramienta destinada a cambiar o mejorar la crean las Asociaciones de Invalidos para el
actitud de la sociedad respecto a las personas Trabajo); o "deficiente" (Decreto de 1934 por el
con discapacidad y mejorar su calidad de vida. cual se crea el Patronato Nacional de Cultura de
Una de las mejores maneras de estudiar la ter- 10s Deficientes). Sustantivar el adjetivo "defi-
minologia utilizada es mediante el analisis de la ciente" incrementa la idea de que la discapaci-
redaccion de la normativa y jurisprudencia desa- dad esta por encima de la persona. Esta es la
rrolladas en materia de discapacidad en nuestro razon por la cual el termino actualmente utiliza-
pais a lo largo de la historia. Por esta razon, 10s do es "persona con discapacidad", es decir, per-
legisladores responsables de su redaccion han sona con una particularidad aAadida. Ya por el
utilizado diferente terminologia, dependiendo aAo 1955 se empezaron a manejar 10s conceptos
de la epoca y las politicas sociales que en cada de "educacion especial" y "necesidades especia-
momento se estaban llevando a cabo. les", aunque en 1970 se redactara una Orden
Dando un breve repaso a la actual legislacion sobre Asistencia a 10s "Subnormales" en la
espaAola en materia de discapacidad, nos Seguridad Social, haciendo referencia a las per-
encontramos con que esta se redacta en termi- sonas con retraso mental. Es llamativo encontrar
nos de minusvalia o de discapacidad; sin embar- estos terminos en normativas de hace tan solo -
S
go esto no siempre ha sido asi. Se ha avanzado 30 aAos. Esta circunstancia puede explicar por
-
desde la utilizacion de terminos actualmente que, aun en la actualidad, siguen utilizandose. g
-
obsoletos e incluso peyorativos y estigmatizado- v

res, hasta la actual terminologia propuesta por con la constitucion de 1978, se inicia
i2

la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) en la en Esparia una nueva etapa en el !


;
Clasificacion lnternacional del Funcionamiento,
w~
a-

tratamiento juridic0 y social de las 9 .


a E
la Discapacidad y la Salud (CIF). Los nuevos con-
ceptos y terminos estan implantandose poco a
personas con discapacidad, z8
-

poco en nuestra sociedad y en el vocabulario


popular. En este sentido, tanto las instituciones y
destinada a mejorar sus condiciones
de vida
,kg
Y=
0-

zx
organismos publicos, como las asociaciones y 23

profesionalesvinculados con la discapacidad son Pero no fue hasta el 10 de febrero de 1986


10s primeros que deben cambiar y utilizar la cuando, siguiendo las recomendaciones del
0
(v
nueva terminologia, dando ejemplo al resto de Defensor del Pueblo y de la Ley 1311982 de W
la sociedad. ~ s t ees el caso de la OMS. lntegracibn Social de 10s Minusvblidos, se toma- 0
La evolucion historico-socialde 10s terminos y
definiciones utilizadas en la legislacion espaiio-
ra conciencia de la necesidad de una norma
especifica para intentar sustituir dichos termi-
0
1
la, viene marcada por diferentes fenomenos
politicos, culturales y sociales, considerandose la
nos. Con este fin se aprobb el Real Decreto
34811986, por el que fueron sustituidos 10s ter-
-
promulgacion de la Constitucion de 1978 como minos "subnormalidad" y "subnormal" por 10s
un punto de inflexion. de "minusvalia" y "personas con minusvalia"
Antes de la promulgacion de la Constitucion respectivamente. Por ultimo, en la normativa
eran habituales terminos como "anormal" (Real actual se emplean 10s terminos "minusvalia" y
Decreto de 1910 mediante el que se crea el posteriormente "discapacidad". Un punto de
referencia importante hasta ahora ha sido la Si el modelo medico tradicional respondia a
definicion sobre retraso mental que public0 en un modelo lineal que entendia la discapacidad
1992 la Asociacion Americana de Retraso Mental como una patologia (Etiologia->Patologia-
(AAMR), definicion que ha sido revisada y mejo- >Manifestation), la CIDDM plantea una aproxi-
rada en el 2002, tal y como se describe en otro macion conceptual nueva y describe tres niveles
articulo de este mismo numero. Ya la definicion o dimensiones derivadas de la enfermedad: defi-
de 1992 se baso en el concept0 de necesidades ciencia, discapacidad y minusvalia. Estos concep-
de apoyo, dejando de sustantivar adjetivos para tos, vigentes desde 10s 80, han tenido una gran
designar a las personas con discapacidad, utili- importancia a lo largo de todos estos aAos en el
zando en carnbio la palabra "persona" delante ambito de la discapacidad. Sin embargo, y a
de cualquier informacion sobre ella. Esta es la pesar de que la clasificacion mas aceptada es la
terminologia que la Organizacion Mundial de la propuesta por la OMS, ya desde el principio sur-
Salud propone tambien en la CIF. gieron diversas criticas que llevaron a la necesi-
El caos conceptual y terminologico que existia dad de realizar un revision, como por ejemplo:
fue el que dio lugar a que la OMS se propusiera no proporciona una informacion adecuada
desarrollar una clasificacion que se convirtiera sobre la relacion entre 10s conceptos de enfer-
en un valioso instrumento para todos 10s profe- medad, deficiencia, discapacidad y minusvalia;
sionales que trabajan en el campo de la discapa- establece un modelo causal entre las distintas
cidad ya sea en contextos de salud, de empleo, o dimensiones; no refleja el papel del entorno
comunitarios, proporcionando un lenguaje tanto social como fisico; parece que clasifica lo
comun que facilitara la comunicacion entre 10s negativo del funcionamiento de la persona;
distintos profesionales y disciplinas. Con esta carece de utilidad para la intervencion educativa
- finalidad y como clasificacion complementaria a y comunitaria. Ademas, presenta serias dificulta-
-
-
9
8 las Clasificaciones lnternacionales de la des inherentes a la propia clasificacion que se
-
Enfermedad (CIE), en el atio 1980 la OMS publi- centran en 10s siguientes aspectos (Gonzalez,
co la Clasificacion lnternacional de /as 1989): es demasiado exhaustiva, y existen sola-
0-

o& Deficiencias, Discapacidades y Minusvalias pamientos entre 10s tres conceptos.


[g~ (CIDDM) cuyo objetivo principal fue clasificar las
s o
consecuencias de la enfermedad y no tanto
Como consecuencia de todo ello se vio la
.a
0 .
recopilar sus causas. La CIDDM ha sido objeto de
necesidad de realizar una revision y, en este sen-
tido, en 10s ultimos aiios se han elaborado diver-
":un largo period0 de reflexion y de todo un pro- sos borradores de la clasificacion siendo el resul-
*e.S
ifceso de carnbio y revision en el que han partici-
LY-
tad0 final de todo el proceso de revision la ela-
2s pado profesionales de diferentes paises y disci- boracion de un nuevo modelo teorico en el que
2-
plinas relacionadas con el campo de la discapaci- aparecen conceptos como salud, actividad y par-
dad, hasta llegar a la actual Clasificacion ticipacion, conceptos que ponen enfasis en 10s
0 lnternacional del Funcionamiento, de la factores ambientales y personales de manera
W Discapacidady de la Salud (CIF, 2001). que la discapacidad pueda entenderse ya dentro
0 La CIDDM intenta facilitar la adopcion de crite- de un context0 social. A su vez, esta nueva con-
0 rios comunes de trabajo y progresivamente sim-
plificar la proliferacion de denominaciones, con-
cepcion plantea la necesidad de un carnbio de
titulo y de un carnbio de estructura.
-
C
tribuyendo asi a facilitar la comunicacib entre
profesionales de diferentes disciplinas. El Manual
En 1997, tras un fugaz Borrador Alfa de la
revision de la CIDDM, aparece el Borrador Beta-

C
tambien pretende "la supresion de un viejo habi- 1 de la CIDDM-2, titulado Clasificacion
to segregador que es el sustantivar situaciones lnternacional de Deficiencias, Actividades y
adjetivas de la persona, lo que conduce a la eti- Participation (CIDAP). Y en 1999 aparece el
quetacion y a la consolidacion de la marginacion" siguiente borrador: Borrador Beta-2 de la
(Casado y Puig de la Bellacasa, 1983, p. 21). CIDDM-2, titulado Clasificacion lnternacional del
I manuela crespo, maribel c a m p y miguel angel verdugo

Funcionamiento y de la Discapacidad CIDDM-2, nivel internacional en el que se recogieron las


en el que se recogen 10s cambios introducidos aportaciones y las observaciones asi como las
como resultado de 10s estudios de campo y de sugerencias y las propuestas alternativas presen-
las consultas realizadas durante el proceso de tadas por 10s diferentes centros colaboradores,
revision. En esta nueva version de la 10s equipos especificos, las organizaciones no
Clasificacion se encontraron algunas dificultades gubernamentales y algunos organismos publicos
no solamente en la aplicacion del instrumento, de Estados miembros de la OMS, destacando la
sino tambien en lo que se refiere a la aplicacion inclusion de 10s constructos de funciones y
que se hace indistintamente de las terminologi- estructuras corporales, actividades y participa-
as propuestas en las distintas versiones, y a la cion. Precisamente, una de las mayores dificulta-
diversidad de aplicaciones que promueven enti- des encontradas a la hora de aplicar este instru-
dades e instituciones de muy diversa indole mento es el solapamiento entre las dimensiones
(Egea y Sarabia, 2001). de Participacion y Actividad.
La CIDDM-2 organizo la informacion en base Este Borrador sirvio como documento base en
a tres dimensiones basicas: primero, el nivel cor- la reunion anual para la revision de la ClDDM
poral, que se compone de dos clasificaciones, celebrada en Madrid en noviembre de ese
una para las funciones de 10s sistemas corporales mismo ario, de manera que el analisis y discusion
y otra para las estructuras corporales; el segun- de las alternativas planteadas culmino en tres
do nivel, actividad, cubre el rango completo de reuniones que se celebraron en Madrid en
las actividades realizadas por una persona; el noviembre de 2000 en las que participaron pro-
tercer nivel participacion, clasifica areas de la fesionales no solo de Espatia sino tambien de
vida en las cuales un individuo participa, tiene Iberoamerica. De estas reuniones surgio una
acceso, o tiene oportunidades o barreras socia- propuesta de consenso que integra 10s aspectos -
S
les. Por ultimo, podemos incluir 10s factores con- positivos del Borrador Beta 2 y del Borrador Pre-
-
textuales, que ejercen un impact0 en las tres Final, y a partir de ellas se ha elaborado la ver- g-
dimensiones mencionadas.
Por esta epoca, la OMS se planteo la posibili-
sion prefinal consensuada de la CIDDM-2 que,
paso a llamarse Clasificacion lnternacional del
$2
TJ

dad de realizar una serie de trabajos de campo Funcionamiento, de la Discapacidad y de la gsg


con la finalidad de recoger datos de todos 10s Salud. ii
L

-
paises y de 10s distintos profesionales que traba-
jan en el ambito de la discapacidad, para que
En diciembre aparecio el segundo Borrador
Pre-Final de la CIDDM-2, destacando la f u s i b en :4
informaran sobre la aplicabilidad de la CIDDM-2, una sola tabla de las dimensiones de Actividad y gg
gb
asi como otras cuestiones relacionadas con su Participacion. Los cambios mas importantes gz
fiabilidad y su validez. Asi el 22 de noviembre de incorporados a este nuevo borrador se referian &y
1999 se constituye en Espafia la Red EspaAola a las dimensiones de Actividad y Participacion
para la Verification y Difusion de la CIDDM-2 que fueron redefinidas para que resultaran mas
0

yv
(REVEDIC) para organizar estos trabajos dentro claras y mas operativas. LU
del ambito nacional. Estos trabajos de campo se Por Qltimo, en la 54 Asamblea Mundial de la 0
disetiaron para obtener informacion sistematica
sobre las propiedades y la utilidad de la version
Salud (AMS) finalizada el dia 22 de mayo de
2001 se aprobo por unanimidad la nueva version
0
--.I
Beta-2, informacion que seria utilizada poste-
riormente para elaborar la version final de la
de la ClDDM (que mas que una revision parece
una reformulacion de la existente) cuyo
-
*-
Clasificacion. Borrador Final titulado Clasificacion
En el ultimo trimestre del atio 2000, la OMS lnternacional del Funcionamiento, de la
public6 dos borradores prefinales. El primero
aparece en octubre con el titulo Borrador Pre-
Discapacidady de la Salud (CIF) aparece en junio
con el objetivo de proporcionar un lenguaje uni-
fY
Final de la CIDDM-2, y dio lugar a un debate a ficado y estandarizado, y un marco conceptual
hisforia de la clasificaci6n infernacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud (cif) I
para la descripcion de la salud y 10s "estados - permitir la comparacion de datos entre pai-
relacionados con la salud". Como la CIF es una ses, entre disciplinas sanitarias, entre 10s ser-
clasificacion de salud y de "aspectos relaciona- vicios, y en diferentes momento a lo largo
dos con la salud", tambien puede utilizarse en del tiempo,
otros sectores como las compaiiias de seguros, la - proporcionar un esquema de codificacion
seguridad social, el sistema laboral, la educa- sistematizado para ser aplicado en 10s siste-
cion, la economia, la politica social, el desarrollo mas de informacion sanitaria.
legislative y las modificaciones ambientales, en La CIF tiene una aplicacion universal, ya que
la evaluacion de la atencion medica y en estu- es valida para todas las personas, no solo para
dios de poblacion de ambito local, nacional e las personas con discapacidad. Pero, es muy
internacional (OMS, 2001). importante tener en cuenta y no olvidar que la
CIF no clasifica personas sino que describe, en el
la cif es una clasificacion basada en contexto de 10s factores ambientales y persona-
el funcionamiento de la persona, y les, la situacion de cada persona dentro de un
en la que se adopta un modelo uni- conjunto de dominios de la salud o dominios
"relacionados con la salud". Ademas proporcio-
versal, integrador e interactivo en el na una estructura para presentar la informacion
que se incorporan 10s componentes de un mod0 significativo, interrelacionado y
sociales y ambientales de la discapa- facilmente accesible. El funcionamiento de una
cidad y la salud persona en un dominio especifico se entiende
como una interaccion entre la condicion de
En ella el concepto de Funcionamiento es un salud y 10s factores contextuales, ya sean estos
termino global que hace referencia a todas las ambientales o personales, de manera que la
Funciones Corporales, Actividades y intervencion en un elemento va a modificar uno
Participacion. Y el concepto de Discapacidad o mas de 10s otros elementos.
engloba las deficiencias, las limitaciones en la En lo que se refiere a su estructura, se divide
actividad, o las restricciones en la participacion. en dos partes que, a su vez, tienen dos compo-
Tambien enumera 10s Factores Ambientales que nentes. Estos pueden ser expresados tanto en
describen el contexto en el que vive una perso- terminos positivos como negativos:
na y que interactuan con todos estos construc- - Funcionamientoy Discapacidad
tos. Se puede decir que la CIF ha pasado de ser - Funciones y Estructuras Corporales
una clasificacion de "consecuencias de enferme- - Actividades y Participacion
dades" a ser una clasificacion de "componentes - Factores Contextuales
de salud". - Factores Ambientales
Esta clasificacion presenta una serie de objeti- - Factores Personales
vos relacionados entre s i (OMS, 2001): Queremos finalizar este articulo establecien-
- proporcionar una base cientifica para la do una comparacion entre la CIF y la reciente
comprension y el estudio de la salud y 10s definicion de retraso mental de la AAMR. Se
estados relacionados con ella, 10s "outco- puede afirmar que las dos son compatibles y tie-
mes" y 10s determinantes, nen aspectos comunes, como sefialamos a conti-
- establecer un lenguaje comun para describir nuacion:
la salud y 10s estados relacionados con ella, - En primer lugar, tanto la CIF como la defini-
para mejorar la comunicacion entre 10s dis- cion de la AAMR utilizan un modelo multi-
tintos usuarios, tales como profesionales de dimensional. Asi como en la CIF en su estruc-
la salud, investigadores, gestores sanitarios y tura utilizan 10s componentes de Funciones
la poblacion general, incluyendo a las perso- y Estructuras Corporales, Actividades y
nas con discapacidades, Participacion, Factores Ambientales y
I manuela crespo, maribel c a m p y miguel angel verdugo I

Factores Personales, la AAMR establece esfuerzo y dedicacion personal por parte de


cinco dimensiones diferentes: capacidades muchas personas implicadas. Merece la pena
conceptuales; conducta adaptativa; partici- destacar que por primera vez se ha conseguido
pacion, interaccion y roles sociales; salud; y que el mundo de habla hispana este presente en
contexto. el desarrollo de una clasificacion a nivel interna-
- De gran relevancia es la importancia que cional, y que sus puntos de vista esten represen-
dan al entorno: la CIF habla de Factores tados en un instrumento tan decisivo como este.
Ambientales que constituyen el ambiente Hay que tener presente que gran parte de lo
fisico, social y actitudinal en el que las per- conseguido, y tambien uno de 10s logros mas
sonas viven y desarrollan sus vidas. La AAMR significativos, es el haber podido desarrollar la
habla de contexto, dimension que describe Red lnternacional de Redes Nacionales de
las condiciones interrelacionales en las cua- Expertos en Discapacidad.
les las personas viven diariamente, incluyen- Las posibles ventajas que tiene este instru-
do 10s ambitos en 10s que se desenvuelven mento son:
asi como la cultura. - Puede ser un instrumento apt0 para ser apli-

- Ambas desarrollan el concepto de cad0 en la practica clinica, para la evalua-

Participacion. La OMS plantea 10s conceptos cion, asi como con fines de investigacion

de Discapacidad, Actividad y Participacion, siendo, por tanto, util en muchas disciplinas

como alternativa a 10s de Deficiencia, y para muchos profesionales de diferentes

Discapacidad y Minusvalia usados hasta ambitos relacionados con la discapacidad.

entonces, dirigidos a conocer el funciona- - Tiene repercusiones importantes no solo

miento de la persona y a clasificar sus com- para la evaluacion, sino tambien para el

petencias y limitaciones. Ambos destacan el mod0 de entender la discapacidad. -

papel que se presta a analizar las oportuni-


dades y restriccionesque tiene el sujeto para
Ademas de estas ventajas, tambien hay algu-
nos inconvenientes:
$
-
+.
~1
-
participar en la vida en la comunidad. La - Es una clasificacion que no puede ser mane- 8,
AAMR trata de evaluar las interacciones con jada por cualquier persona, fundamental-
52
10s demas y el rol social desempeiiado. mente porque todavia tiene demasiados ter-
Xd,
gg
- Enfoque centrado en el individuo: por pri- minos medicos y psicologicos con 10s cuales
:a -
mera vez se destacan las caracteristicas per-
sonales, asi como 10s factores sociales y cul-
no todo el mundo esta familiarizado.
-Es una clasificacion mas facil de utilizar
D
z8
3,

,c,>
turales, lo cual implica una responsabilidad cuando se trata de casos relativos a discapa- W?
us
de la sociedad para permitir "participar" en cidades fisicas y sensoriales. gO-s
ella a personas con todo tip0 de limitacio- - Es una clasificacion demasiado larga, que $9
nes. necesita mucho tiempo para ser aplicada lo
- El concepto de discapacidad en ambos casos cual, en ocasiones, resulta poco practico y,
0
engloba tanto las capacidades como las limi- tal y como dicen Egea y Sarabia (2001), seria W
taciones o restricciones (es decir, aspectos recomendable una version mas reducida 0
positivosy negativos)
- Y por ultimo, ambas permiten la identifica-
para la labor asistencial diaria, lo cual, por
otra parte, se esta elaborando.
0
cion de 10s apoyos necesarios. Ahora queda pendiente, par una parte, la
difusion e implernentacion exitosa de la
a
-
Cfl

I
conclusiones I
II Clasificacion, que suponemos que jugara un
papel importante en 10s proximos atios; y por
Es indudable que el proceso que se ha segui- otra parte, el desarrollo de instrumentos y tecni-
do hasta llegar a la actual clasificacion, CIF, ha cas de aplicacion, en el que la Red tiene un papel
sido muy laborioso y se ha necesitado un gran muy importante que desempetiar.
0 Casado, D. y Puig de la Bellacasa, R. (1983). discapacidad y de la salud. CIDDM-2. Borrador pre-

e Introducci6n a la edicidn espaiiola. En OMS,


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.-
9
-
al

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. ..
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'i
L
$#.
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Organizacion Mundial de la Salud (1999).
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Real Decreto 34811986, de 10 de febrero.

-0 .
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2.S
pi

u=
por la RHHD y distribuido por la OMS. [Consultado en nos contenidos en las disposiciones reglamentarias

ow la Red el 7 de febrero de 200t en la direccidn: vigentes.

24 http:llwww.who.intlicidh~ Real Decreto 197111999, de 23 de diciembre, de pro-

89
Organizacidn Mundial de la Salud. (2000). cedimiento para el reconocimiento, declaracion y cali-

0 Clasificacibn internacional del funcionamiento, de la ficacion del grado de minusvalia.

yv

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