CONTOH ISIAN FORMAT DALAM PENYUSUNAN RKP DESA

FORMAT BERITA ACARA PENYUSUNAN RKP DESA MELALUI MUSYAWARAH DESA

BERITA ACARA
PENYUSUNAN RKP DESA
MELALUI MUSYAWARAH DESA

Berkaitan dengan penyusunan RKP Desa di Desa Kusumanegara Kecamatan................................

Kabupaten/kota.....................Provinsi ........................... pada :
Hari dan Tanggal :
Jam :
Tempat :
Telah diadakan acara musyawarah Desa yang dihadiri oleh kepala Desa, unsur perangkat Desa,
BPD, kelompok masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas dalam musyawarah desa ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
musyawarah dan narasumber adalah:
A. Materi
Pencermatan RPJM Desa 2015 – 2020 untuk dijabarkan di dalam RKPDes 2015
Kriteria dan verifikasi RKPDes 2015 meliputi :
1. Pagu Indikatif Desa
2. Daftar Rencana Program Kegiatan Pembangunan Kabupaten yang masuk desa
3. Rancangan RKP Desa Tahun 2015
4. Proposal Teknis Kegiatan
5. Gambar Rencana Prasarana
6. Rencana Anggaran Biaya
7. Pemeriksaan Dokumen Proposal Teknis dan RAB
8. Dafar Usulan RKP Desa
B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber
Pemimpin musyawarah :............................dari....................................
Notulen :............................dari....................................
Narasumber :1..........................dari....................................
2..........................dari....................................
3...................dan seterusnya
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah Desa
menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa
dalam rangka penyusunan RKP Desa
1. Pagu Indikatif Desa
2. Daftar Rencana Program Kegiatan Pembangunan Kabupaten yang masuk desa
3. Rancangan RKP Desa Tahun 2015
4. Proposal Teknis Kegiatan
5. Gambar Rencana Prasarana
6. Rencana Anggaran Biaya
7. Pemeriksaan Dokumen Proposal Teknis dan RAB
8. Dafar Usulan RKP Desa
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh

Kusumanegara, 2015

Ketua BPD
Kepala Desa

(......................................) (.......................................)

Wakil Kelompok Masyarakat

(...........................................)
 (CONTOH)
PAGU INDIKATIF DESA TA. 20….
DESA :
KECAMATAN : ..............
KABUPATEN : ..............
PROVINSI : ..............
Sumber Dana Indikatif

Alokasi Dana Bantuan Keuangan

Indikatif Program/ Kegiatan Dana bagian
No Desa (bagian
Desa Dana Desa dari hasil APBD
dana APBD
(APBN) pajak dan Kabupaten
perimbangan Provinsi
retribusi / Kota
kab/kota)
Penyelenggaraan Pemerintahan -
I
Desa
1 Penghasilan tetap kepala
Desa / Aparatur desa
2 Operasional RT/RW
3 Tunjangan kepala Desa /
Aparatur desa
4 Tunjangan BPD
5 Operasional BPD
6 Operasional Perkantoran

II Pelaksanaan Pembangunan Desa

1 Pengerasan jalan lingkungan
2 Pembangunan Gedung
Posyandu

III Pembinaan Kemasyarakatan -

1 operasional & Pelaks. PKK
Desa
2 Biaya operasional posyandu
3 Dan seterusnya.............

IV Pemberdayaan Masyarakat
1 Pelatihan kapasitas
masyarakat (kelompok tani)
2 Dan seterusnya.......

Kusumanegara, 2015
Ketua Tim Penyusun
RKPDesa

ANDI JUNAIDI
 (CONTOH)
DAFTAR RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN PEMBANGUNAN KABUPATEN/KOTA
YANG MASUK DESA
}DESA :
}KECAMATAN : ............
}KABUPATEN : ............
}PROVINSI : ............

No Asal Program / Nama Program / Kegiatan Prakiraan Pagu Dana Prakiraan

Kegiatan (Rp) Pelaksana
1 2 3 4 5
1 Dari Pemerintah - - -
2 Dari Pemerintah - - -
Provinsi
3 Dari Pemerintah
Daerah Kabupaten

.............................................. ..................

Kusumanegara, 20…..
Ketua Tim Penyusun
RKPDesa
 (CONTOH)
RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA ( RKP-DESA)
TAHUN : 20….
DESA : ……………
KECAMATAN : ................
KABUPATEN : ................
PROVINSI : ...................
Biaya dan Sumber
Bidang/jenis kegiatan Pola Pelaksanaan Rencana Pelaksana
Waktu Pembiayaan
No Lokasi Vol Sasaran/manfaat Pelaksa Kegiatan
Swakelola Kerjasama Kerjasam
Bidang Jenis Kegiatan naan jlh (Rp) Sumber Antar Desa a Pihak
Ketiga
a b c d e f g h i j K l m n
1 Penyelenggaraan a 1 Penghasilan tetap & 10 org Meningkatkan
Pemerintahan Desa tunjangan kepala Desa/ /thn kesejahteraan
Aparatur desa Kades & aparatur 2015 127,800,000 APBDes V
Desa
2 Operasional RT/RW 13 org/thn Mendukung 2015
kelancaran tugas 42,800,000 V
RT/RW
3 Operasional RW 3 RT Mendukung 2015
/Tahun kelancaran tugas 21,600,000 V
RW
4 Tunj. Anggota BPD 9 Meningkatkan 2015
org/Tahun kesejaht. anggota 30,200,000 V
BPD
5 Operasional BPD 12 Lancarnya tugas 2015
kali/thn BPD 23,600,000 V

6 Operasional 12bln Meningkatkan 2015

Perkantoran kinerja pemdes 30,200,000 V

Jumlah Kegiatan ....

2 Pembangunan a 1 Pengerasan jalan KUSUMA Memperlancar V

4 km 2015 350,000,000 APBDes
Desa lingkungan NEGARA transportasi
Pembangunan Meningkatkan V
KUSUMA
2 Posyandu dan 2 Unit kesehatan anak 2015 270,000,000 APBDes
NEGARA
pengadaan peralatan
3 Pembangunan PAUD 6x10m Meningkatkan APBD V Kab
KUSUMA
prasarana 2015 150,000,000 Kab
NEGARA
pendidikan
4 Pembangunan KUSUMA 4 x 10 m Memperlancar APBD V Kab
Jembatan Cor 2015 250,000,000
NEGARA transportasi Kab
 Jumlah kegiatan....

3 Pembinaan 1 Biaya operasional & KUSUMA 12 bulan Meningkatkan

Kemasyarakatan Pelaks. PKK Desa NEGARA kesejahteraan 2015 APBdesa V
12,000,000
Perempuan

2 Biaya operasional 4 dusun 12 bulan Meningkatkan

posyandu kesehatan ibu dan 2015 APBDes V
15,000,000
anak

3 Dan seterusnya........

Jumlah kegiatan .....

4 Pemberdayaan a 1 Pelatihan peningkatan Kusumane 2 kali Meningkatkan 2015 50,000,000- APBDes V
Masyarakat kapasitas kelompok tani gara kualitas dan
keterampilan
petani
B 2 Dan seterusnya...............

Total kegiatan
.......kegiatan
 (CONTOH)
XXV. FORMAT DAFTAR USULAN RKP DESA
DAFTAR USULAN RKP DESA
TAHUN : 2015
DESA : KUSUMANEGARA
KECAMATAN : ...............
KABUPATEN : ...............
PROVINSI : ...............

Bidang / Jenis Kegiatan Prakiraan

Prakiraan
Biaya
No Lokasi Volume Sasaran/Manfaat Waktu
Bidang Jenis Kegiatan Jumlah
Pelaksanaan
(Rp.)
1 Penyelenggaraan
pemerintahan 1 - - - - -
-
desa

2 Pembangunan 1 Pembangunan Pasar 1 Meningkatkan 2016

Desa Desa KUSUMANEGARA Unit/thn perekonomian
500,000,000
warga
2 Dan
seterusnya................
3 Pembinaan 1 Pengadaan sarana KUSUMANEGARA 4 paket Meningkatkan
Kemasyarakatan dan prasarana Grup kegiatan pemuda 2016
Seni Budaya dan pelestarian
200,000,000
adat istiadat dan
budaya
2 Dan seterusnya........

4 Pemberdayaan 1 Pelatihan Teknologi KUSUMANEGARA 2 Meningkatkan

Masyarakat Tepat Guna kali/tahun pengetahuan dan 2016
keterampilan
masyarakat dalam 150,000,000
pengembangan
TTG
2 Dan seterusnya........

Kusumanegara, 2015
Mengetahui Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

MUHAMMAD AFIF ANDI JUNAIDI

 XXI. FORMAT PROPOSAL TEKNIS KEGIATAN
PROPOSAL TEKNIS KEGIATAN

Dusun Desa Kecamatan Kabupaten

Usulan dari

Nama Kegiatan

Jenis Kegiatan

Pelaksana

Jumlah Pemanfaat Pemanfaat A-RTM

Pemanfaat Langsung tidak (rumah
langsung Tangga
Umum A-RTM (orang) Miskin)
L Org L Org L Org
P Org P Org P Org .....org
.....%
JML Org JML Org JML Org A-
RTM/UMUM

1. Latar belakang:
(Jelaskan masalah yang dihadapi dan penyebabnya, serta akibat yang akan terjadi
bagi masyarakat setempat jika masalah tersebut tidak segera diatasi)
2. Tujuan yang ingin dicapai
(Perubahan kondisi yang ingin dicapai dan biasanya merupakan kebalikan dari
masalah)
3. Kegiatan yang akan dilakukan :
(Kegiatan apa saja yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan. Bagian ini
menggambarkan aktivitas dan volume yang akan dikerjakan dan membutuhkan
pendanaan APB Desa, swadaya ataupun sumber lain, Kegiatan ini mempunyai
hubungan sebab akibat dengan tujuan)
4. Manfaat yang akan diperoleh
(Jelaskan manfaat secara langsung/tidak langsung yang akan diperoleh jika usulan
ini didanai. Mis: terciptanya lapangan kerja, meningkatnya produksi/pemasaran,
meningkatnya perilaku hidup sehat/derajad kesehatan, meningkatnya kualitas
pembelajaran/menurunnya angka putus sekolah,dll. Dapat diambil dari akibat
dengan merubahnya dalam pernyataan positif)

5. Potensi Sumber daya alam dan manusia

(Sebutkan apa saja potensi yang dapat mendukung kegiatan)
6. Rencana pelaksanaan kegiatan
(Jelaskan rencana pelaksanaan kegiatan)
7. Rencana Pelestarian kegiatan
 (Jelaskan rencana pemeliharaan dan atau keberlanjutan kegiatan)
8. Lain-Lain
a) Sebutkan potensi dampak negatif sosial dan lingkungan dari kegiatan yang diusulkan?
b) Apakah ada kebutuhan penambahan lahan dari kegiatan yang diusulkan ? Jelaskan.
9. Lampiran-lampiran:
a) Berita Acara Musyawarah
b) Berita Acara kesanggupan swadaya Masyarakat dan Daftar Penyumbang

Menyetujui Tim Penyusun RKP Desa

Kepala Desa Ketua

 (CONTOH)
XXIII. FORMAT RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DESA :KUSUMANEGARA
KECAMATAN : ............ No. RAB :..............................
KABUPATEN :............ Bidang :............................
PROVINSI : ........... Kegiatan :Pendapatan Desa

Harga Satuan Jumlah Total

URAIAN Volume Satuan Jumlah
Rp Rp

a b c d E=bxd f
PENDAPATAN
Pendapatan Asli Desa
Hasil Usaha Desa
Pembayaran jasa listrik
Pembayaran Jasa PAM Desa
Hasil Pengolahan Kekayaan Desa 1 Tahun 10,000,000 10,000,000
Pasar Desa 1 Tahun 20,000,000 20,000,000
Lain-lain pendapatan asli desa 1 Tahun 25,000,000 25,000,000
Pembayaran pelayanan jasa Pemdes 1 Tahun 15,000,000 15,000,000
Bagi Hasil Pajak
Bagi Hasil Pajak Kab. 1 Tahun 10,000,000 10,000,000
Bagi Hasil PBB
Bagi Hasil Retribusi 1 Tahun 5,000,000 5,000,000
Bagi Hasil Retribusi Pasar
Bagian Dana Perimbangan
Keuangan Pusat dan Daerah
ADD 1 Tahun 457,500,000 457,500,000
Dana Desa Pusat 1 tahun 257,500,000 257,500,000
Bantuan Keuangan Pemerintah
1 Tahun 6,000,000 6,000,000
Propinsi, Kab, dan Desa lainnya
Bantuan Pemerintah Kab. 1 Tahun 10,000,000 10,000,000
Hibah
Hibah dari Kab
Hibah dari Badan/
lembaga/Organisasi swasta
Hibah dari Kelompok
masy/perorangan
Sumbangan pihak ketiga
Sumbangan dari perantau
JUMLAH PENDAPATAN 816,000,000

Kusumanegara, 2015
Mengetahui Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

MUHAMMAD AFIF ANDI JUNAIDI

 (CONTOH)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

DESA : KUSUMANEGARA
KECAMATAN : .......... No. RAB :............................
KABUPATEN : .......... Bidang : Belanja
PROVINSI : .......... Kegiatan : Belanja Pegawai

Volum Harga Jumlah Total

URAIAN Satuan Jumlah
e Satuan Rp Rp
a b c d E=bxd f
Belanja Pegawai
Belanja pegawai dan penghasilan tetap
Penghasilan tetap Kepala Desa & Aparatur Desa
- Kepala Desa 1 Org X 12 bln 12 Bulan 1,500,000 18,000,000
- Kaur Desa 4 Org X 12 bln 48 Bulan 900,000 43,200,000
- Kadus 4 Org X 12 bln 48 Bulan 650,000 31,200,000
Jumlah 92,400,000
- Tunjangan Ketua
1 Org X 12 bln 12 Bulan 300,000 3,600,000
BPD
- Tunjangan 10 Org X 12 bln 120 Bulan 30,000,000
Anggota BPD 250,000
JUMLAH 33,600,000

- Operasional Rt 33 Org X 12 bln 396 Bulan 79,200,000

200,000
- Operasional Rw 9 Org X 12 Bln 108 Bulan 21,600,000
200,000
JUMLAH ##########
Belanja Tambahan Penghasilan Aparatur Desa
Tambahan 1 Org X 1 Bln 1 Tahun 750,000 750,000
Penghasilan Kades
Tambahan 4 Org X 1 Bln 4 Tahun 300,000 1,200,000
Penghasilan Kaur
Desa
Tambahan 4 Org X 1 Bln 4 Tahun 250,000 1,000,000
Penghasilan Kadus
JUMLAH 2,950,000
Dan seterusnya.....................
JUMLAH .......................
JUMLAH BELANJA PEGAWAI .......................

Kusumanegara,
2015
Mengetahui Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa Kusumanegara

MUHAMMAD AFIF ANDI JUNAIDI

 (CONTOH)
XXIII. FORMAT RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

DESA : KUSUMANEGARA
:...............................
KECAMATAN : ......... No. RAB ..............
:
KABUPATEN ......... Bidang : Pembiayaan
: Penerimaan
PROVINSI : ........ Kegiatan Pembiayaan Desa

URAIAN Volume Satuan Harga Satuan Jumlah Jumlah

Rp Total Rp

a b c d E=bxd f

PEMBIAYAAN DESA ............. ........... ................. .................. ..................

. .............

Penerimaan
.............. ............ ................... .................. ..................
Pembiayaan .. .........

Kusumanegara, 2015
Mengetahui Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa Kusumanegara

MUHAMMAD AFIF ANDI JUNAIDI