Contoh Surat Lamaran

Kepada Yth. :
Panitia Pengisian dan Pemilihan BPD Desa Sugiharjo di tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : ………………………………………………………….
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………….

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat dipilih menjadi anggota

Badan Permusyawaratan Desa Desa Sugiharjo periode tahun 2019-2025.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:

1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir;
2. Fotocopy ijazah terakhir yang dilegalisir;
3. Foto ukuran 4x6 background merah 2 lebar;
4. Surat Keterangan Sehat jasmani dan rohani dari puskesmas setempat.
5. Surat Keterangan Sebagai bakal calon dari perwakilan wilayah dusun yang diwakilinya
atau sebagai perwakilan perempuan jika mendaftar sebagai pewakilan perempuan.
6. Surat pernyataan yang menyatakan:
a) Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
b) Memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang- undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta mempertahankan dan
memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhinneka
Tunggal Ika.
c) Bertempat tinggal di wilayah pemilihan dan merupakan penduduk desa
Sugiharjo.
d) Bersedia dicalonkan menjadi anggota BPD.
e) Tidak pernah menjabat sebagai anggota BPD selama 3 (tiga)
masa jabatan, baik berturut-turut maupun tidak berturut-turut.

Demikian permohonan ini saya sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Sugiharjo, ………………
Pas Foto Hormat saya
Ukuran 4 x 6

………………..
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : …………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………………
Alamat : ………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
2. Memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang- undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta mempertahankan dan memelihara
keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika.
3. Bertempat tinggal di wilayah pemilihan dan merupakan penduduk desa
Sugiharjo.
4. Bersedia dicalonkan menjadi anggota BPD.
5. Sehat jasmani dan rohani.
6. Tidak pernah menjabat sebagai anggota BPD selama 3 (tiga) masa jabatan, baik
berturut-turut maupun tidak berturut-turut.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sugiharjo, ……………..
Yang menyatakan

Materei Rp 6.000

……………………….
 Checklist Pendaftaran BPD Sugiharjo:

No Nama Berkas OK

1 Surat Permohonan

2 Fotocopy KTP Dilegalisir

3 Fotocopy Akta Kelahiran Dilegalisir

4 Fotocopy Ijasah terakhir dilegalisir

5 Pas Photo Ukuran 3x4 Background Merah

6 Surat Penyataan
7 Surat keterangan sebagai bakal calon dari perwakilan wilayah
dusun
yang diwakilinya atau sebagai perwakilan perempuan jika
8 mendaftar sebagai perwakilan
Surat keterangan perempuan
berbadan sehat jasmani dan rohani dari
kepala
Puskesmas setempat

Checklist Pendaftaran BPD Sugiharjo :

No Nama OK
Berkas
1 Surat Permohonan

2 Fotocopy KTP Dilegalisir

3 Fotocopy Akta Kelahiran Dilegalisir

4 Fotocopy Ijasah terakhir dilegalisir

5 Pas Photo Ukuran 3x4 Background Merah

6 Surat Penyataan
7 Surat keterangan sebagai bakal calon dari perwakilan
wilayah dusun
yang diwakilinya atau sebagai perwakilan perempuan jika
8 Surat keterangan
mendaftar berbadan perempuan
sebagai perwakilan sehat jasmani dan rohani
dari kepala
Puskesmas setempat