Anda di halaman 1dari 20

VERTIGO

S = Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak tadi

pagi.

Seperti mau jatuh saat berjalan

Mual (+)

Pusing (+)

Gangguan keseimbangan saat beranjak dari duduk ke

berdiri.

Riw. Hipertensi (+)

O = TD 155/94

Tes Nistagmus (+)

A = Vertigo vestibular

P = Vastigo 6 mg 3 dd 1

Amlodipine 5 mg 0-0-1

Dimenhidrinate 50 mg 3 dd 1

PD 3 dd 1

Ranitidine 150 mg 2 dd 1

Flunarizine 10 mg 2 dd 1

FROZEN SHOULDER

S = Pasien datang dengan keluhan nyeri bahu sejak tadi pagi

Nyeri saat menggerakkan tangan

Nyeri saat aktivitas maupun istirahat

Nyeri menyebar ke daerah klavikula

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (+)

O = TD 141/73

ROM terbatas (+)

Nyeri pergerakan (+)


A = Frozen Shoulder

P = PD 3 dd 1

Amlodipine 5 mg 1 dd 1

Ranitidine 150 mg 2 dd 1

Renadinac 25 mg 2 dd 1

Episan Syrup 3 dd 1

Ganbexal 100 mg 3 dd 1

Metilprednisolon 4 mg 3 dd 1

LBP

S = Pasien datang dengan keluhan punggung bawah sakit

kurang lebih 4 bulan yang lalu.

Riw. Jatuh (+) 10 bulan lalu.

Nyeri menyebar ke bagian kaki

Nyeri memburuk dengan aktivitas

O = TD 115/78

TV lain DBN

ROM terbatas (+)

Tidak bisa mengangkat jari kaki.

A = Low Back Pain + HNP

P = Renadinac 50 mg 2 dd 1

Metilprednisolon 4 mg 3 dd 1

Ranitidine 150 mg 2 dd 1

PD 3 dd 1

Neurodex 1 dd 1

NHS neuropati DM

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan NHS dan Neuropati

DM
Keluhan lain tidak ada

O = TD 169/95

A = Non Hemorragic Stroke + Neuropati DM

P = Amlodipine 10 mg 0-0-1

Micardis 80 mg 1-0-0

Ranitidine 150 mg 2 dd 1

Metilprednisolon 5 mg 2 dd 1

HCT 1 dd 1

Codein 20 mg 3 dd 1

Neurodex 2 dd 1

NHS

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan NHS

Keluhan lain tidak ada

O = TD 122/75

A = Non Hemorragic Stroke

P = Amlodipine 10 mg 0-0-1

Micardis 80 mg 1-0-0

HCT 1 dd 1

CPG 1-0-0

Simvastatin 20 mg 0-0-1

Neurodex 2 dd 1

HCT 1-0-0

NHS + MIALGIA

Tn. A

Usia 44 Tahun

Alamat BTN Bulu Mae

No RM 155425 S = Pasien datang kontrol ke poli dengan NHS


Keluhan lain nyeri badan (+)

Nyeri tengkuk (+)

O = TD 144/88

A = Non Hemorragic Stroke + Mialgia

P = Meloxicam 15 mg 2 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

Micardis 80 mg 1-0-0

HCT 1 dd 1

CPG 1-0-0

Simvastatin 20 mg 0-0-1

Neurodex 2 dd 1

VASCULAR HEADACHE SUSP NHS

Tn. AH

Usia 53 Tahun

Alamat Jl. Emmy Saelan

No RM 079700

S = Pasien datang ke poli dengan keluhan sakit kepala

mendadak yang dirasakan sejak tadi pagi.

Mual (-) Muntah (-)

Tengkuk kaku (+)

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (+)

O = TD 141/83

A = Vascular Headache Susp NHS

P = PD 3 dd 1

Episan Syr 3 dd cth 1

Aspilet 1-0-0

Renadinac 25 mg 2 dd 1
Amlodipine 10 mg 0-0-1

Simvastatin 10 mg 0-0-1

B-Complex 2 dd 1

EPILEPSI + VASKULAR HEADACHE

Ny. B

Usia 32 Tahun

Alamat Larisang

No RM 238502

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan riwayat epilepsi.

Kejang (-)

Mual (-) Muntah (-)

Tengkuk kaku (+)

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (+)

O = TD 130/83

A = Vascular Headache + Epilepsi + Neuropati

P = Fenitoin 2 dd 1

PD 3 dd 1

Ranitidine 150 mg 2 dd 1

Renadinac 25 mg 2 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

Simvastatin 10 mg 0-0-1

Neurodex 2 dd 1

VERTIGO VASIKULER, VASIKULAR HEADACHE

Ny. J

Usia 43 Tahun

Alamat Husni Thamrin


No RM 238994

S = Pasien datang ke poli dengan kontrol HT. keluhan pusing

berputar.

Mual (-) Muntah (-)

Sakit kepala (+)

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (+)

O = TD 139/104

A = Vertigo Vaskular, Vascular Headache

P = Vastigo 6 mg 3 dd 1

Dimenhidrinate 3 dd 1

PD 3 dd 1

Renadinac 25 mg 2 dd 1

Amlodipine 5 mg 0-0-1

Flunarizine 10 mg 2 dd 1

NEUROPATI DIABETIK

Tn. S

Usia 58 Tahun

Alamat Jl. Kijang

No RM 017804

S = Pasien datang dengan keluhan kesemutan pada kaki

bagian bawah.

Terasa panas (+)

Kram (+) Nyeri (+)

Riw. DM (+) Tidak terkontrol

O = TD 114/68

Pemeriksaan neurologis :

- Refleks fisiologis menurun kedua tungkai


- Penurunan merasakan sensasi panas pada kaki

- Penurunan merasakan sakit pada kaki

GDS 210

A = Neuropati Diabetik

P = PD 3 dd 1

Bamgetol 2 dd 1/2

Glimepiride 2 mg 1-0-0

Cetirizine 10 mg 1 dd 1

Neurodex 2 dd 1

Metformin 500 mg 2 dd 1

ANSIETAS

Tn. HR

Usia 59 Tahun

Alamat Leppangan

No RM 238060

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan Ansietas.

Keluhan Susah tidur (+)

Bicara kurang nyambung (+)

Nyeri ulu hati pada situasi tertentu

O = TV dalam batas normal

A = Ansietas

P = Clobazam 10 mg 2 dd 1/2

Ranitidin 150 mg 2 dd 1

B-Complex 2 dd 1

Alprazolam 0,5 mg 1/2-0-1

NHS + VERTIGO VASIKULER + DM

Tn. HT
Usia 69 Tahun

Alamat Lasinrang

No RM 229813

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan NHS

Keluhan pusing berputar sejak pagi tadi.

Pasien merasakan pusing saat beranjak dari duduk

Seperti ingin jatuh saat berjalan

Mual (-) Muntah (-)

Tengkuk kaku (-)

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (+)

Riw. DM (+)

O = TD 130/93

Tes Nistagmus (+)

GDS 305

A = NHS + Vertigo Vasikuler + DM

P = Vastigo 3 dd 1

Gabexal 2 dd 1

Citicolin 2 dd 1

Renadinac 25 mg 2 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

Simvastatin 10 mg 0-0-1

Neurodex 2 dd 1

Metformin 500 mg 2 dd 1

EPILEPSI

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan epilepsi.

Kejang (-)

Mual (-) Muntah (-)


Tengkuk kaku (-)

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (-)

O = TD 108/70

A = Epilepsi

P = Fenitoin 2 dd 1

Bamgetol 2 dd 1

Divalpi 2 dd 1

NHS + DM

Tn. K

Usia 63 Tahun

Alamat Jl. Serigala

No RM 014047

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan NHS

Keluhan sulit tidur pada malam hari

Mual (-) Muntah (-)

Tengkuk kaku (+)

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (+)

Riw. DM (+)

O = TD 121/68

GDS 301

A = NHS + DM

P = Aspilet 1-0-0

Renadinac 25 mg 2 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

Simvastatin 10 mg 0-0-1

Neurodex 2 dd 1
Metformin 500 mg 2 dd 1

Clobazam 2 dd 1/2

Alprazolam 0,5 mg 1 dd 1

DEMENTIA VASKULAR + LBP

Tn. S

Usia 66 Tahun

Alamat Punnia

No RM 225874

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan Dementia Vaskular

Pasien sering lupa (+)

Sering gelisah (+)

Sakit kepala (+)

Riw NHS (+)

Riw. HT (+)

Riw. DM (-)

Nyeri panggul belakang (+)

O = TD 143/83

Gangguan disorientasi (+)

A = Dementia Vaskular + LBP

P = Amlodipine 10 mg 0-0-1

Captopril 25 mg 3 dd 1

Citicolin 500 mg 2 dd 1

Ranitidin 150 mg 2 dd 1

Simvastatin 20 mg 0-0-1

Neurodex 2 dd 1

Renadinac 50 mg 2 dd 1
NHS + DM GRADE II

Ny. H

Usia 59 Tahun

Alamat Sekkang Ruba

No RM 181147

S = Pasien datng kontrol ke poli dengan NHS

Keluhan nyeri ulu hati

Riw. HT (+)

Riw. DM (+)

O = TD 138/77

Nyeri tekan epigastrium (+)

GDS 285

A = Post. NHS + DM Grade II

P = Aspilet 1-0-0

CPG 75 mg 1 dd 1

Metformin 500 mg 3 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

Candesartan 8 mg 1-0-0

Omeprazole 1 dd 1

PD 2 dd 1

Simvastatin 20 mg 0-0-1

LBP SUSP HNP + HT

Ny. R

Usia 66 Tahun

Alamat Bua-Bua II

No RM 231496

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan LBP

Keluhan nyeri panggul


Nyeri menyebar ke bagian kaki

Nyeri memburuk dengan aktivitas

Riw. HT (+)

Riw. DM (-)

O = TD 160/99

TV lain DBN

ROM terbatas (+)

A = Low Back Pain susp HNP + HT

P = Meloxicam 15 mg 2 dd 1

Amlodipine 10 mg 2 dd 1

Captopril 50 mg 2 dd 1

PD 3 dd 1

Ranitidine 150 mg 2 dd 1

HCT 1 dd 1

----------EPILEPSI + POST NHS----------

Tn. A

Usia 67 Tahun

Alamat Jl. Macan

No RM 041362

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan riwayat epilepsi.

Kejang (-)

Mual (-) Muntah (-)

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (+)

Riw. NHS (+)

O = TD 168/100

A = Epilepsi + Post. NHS


P = Kutoin 2 dd 1

Aspilet 80 mg 1-0-0

Neurodex 2 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

Micardis 1-0-0

Omeprazole 2 dd 1

HCT 1-0-0

---------------------LBP -------------------------

Ny. AB

Usia 69 Tahun

Alamat Alitta

No RM 186173

S = Pasien datang ke poli dengan keluhan sakit panggul sejak

3 hari yang lalu

Riw. Jatuh (-)

Menyebar ke bagian kaki (-)

Memburuk dengan aktivitas (+)

Riw. HT (-)

O = TD 121/70

TV lain DBN

ROM terbatas (+)

A = Low Back Pain

P = PD 3 dd1

Renadinac 25 mg 2 dd 1

Omeprazole 2 dd 1

Antasida Syrup 3 dd cth 1

Neurodex 2 dd 1
Valisanbe 2 mg 0-0-1

------------------------------LBP + HNP ----------------------------

Ny. R

Usia 32 Tahun

Alamat Sumpang Saddang

No RM 219793

S = Pasien datang dengan keluhan punggung bawah sakit

kurang lebih 1 bulan yang lalu.

Riw. Jatuh (-)

Nyeri menyebar ke bagian kaki

Nyeri memburuk dengan aktivitas

Riw. HT (+)

O = TD 135/117

TV lain DBN

ROM terbatas (+)

Tidak bisa mengangkat jari kaki.

A = Low Back Pain + HNP

P = Lansoprazole 2 dd 1

PD 3 dd 1

Renadinac 25 mg 2 dd 1

Metilprednisolon 3 dd 1

Amlodipine 5 mg 2 dd 1

Neurodex 2 dd 1

-------------------------------NEUROPATI PERIFER + VASKULAR HEADACHE--------------------

Tn. S

Usia 65 Tahun
Alamat Dusun Alitta

No RM 238285

S = Pasien datang ke poli dengan keluhan kesemutan pada

tangan sejak seminggu yang lalu

Jari tangan terasa lemah

Mudah merasa sakit walau tersentuh sedikit

Sakit kepala (+)

Mual (-) Muntah (-)

Riw. HT (+)

Riw. DM (-)

O = TD 162/82

Alodinia (+)

A = Neuropati Perifer + Vaskular Headache

P = Captopril 50 mg 3 dd 1

Amlodipine 10 mg 1 dd 1

Ranitidine 150 mg 2 dd 1

PD 3 dd 1

Flunarizine 2 mg 2 dd 1

Neurodex 2 dd 1

Micardis 1 dd 1

---------------------------------LBP POST TRAUMA --------------------------------

Ny. E

Usia 32 Tahun

Alamat Jl. Murtala Timur

No RM 136606

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan LBP post trauma


Keluhan dirasakan kurang lebih 5 bulan yang lalu.

Riw. Jatuh (+) 9 bulan lalu.

Nyeri memburuk dengan aktivitas

Riw. HT (+)

O = TD 160/110

TV lain DBN

ROM terbatas (+)

A = Low Back Pain Post Trauma

P = Meloxicam 15 mg 1 dd 1

Ranitidine 2 dd 1

PD 3 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

Neurodex 2 dd 1

----------------------HEMORRAGIC STROKE + EPILEPSI--------------------

Ny. S

Usia 49 Tahun

Alamat Lemosusu

No RM 221409

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan HS dan Epilepsi

Keluhan yang lain tidak ada

Riw. DM (-)

Riw. HT (+)

Kejang (-)

O = TD 147/113

A = Hemorragic Stroke + Epilepsi

P = Citicolin 500 mg 2 dd 1

Piracetam 1200 mg 2 dd 1
Amlodipine 10 mg 2 dd 1

Ranitidine 150 mg 2 dd 1

Fenitoin 2 dd 1

SF 1-0-0

---------------------NHS-----------------------

Ny. R

Usia 56 Tahun

Alamat Sengae Utara

No RM 030488

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan NHS

Keluhan lain tidak ada

Riw. HT (+)

Riw. DM (-)

O = TD 217/107

Hemiparese (D)

A = Non Hemorrhagic Stroke

P = Aspilet 1-0-0

Ranitidin 150 mg 2 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

Micardis 1-0-0

Neurodex 2 dd 1

Citicolin 500 mg 2 dd 1

------------------------------LBP susp HNP----------------

Ny. C

Usia 69 Tahun
Alamat Kassa

No RM 238195

S = Pasien datang kontrol ke poli dengan LBP

Nyeri menyebar ke bagian kaki

Nyeri memburuk dengan aktivitas

Riw. HT (+)

Riw. DM (+)

O = TD 134/91

TV lain DBN

ROM terbatas (+)

Tidak bisa mengangkat jari kaki.

A = Low Back Pain susp HNP

P = Renadinac 25 mg 2 dd 1

Ranitidin 150 mg 2 dd 1

PD 3 dd 1

Amlodipine 5 mg 1 dd 1

Neurodex 1 dd 1

Metilprednisolon 3 dd 1

Antasida Syrup 3 dd cth 1

--------------------VASKULAR HEADACHE + NEURALGIA TRIGEMINAL--------------------

Ny. N

Usia 56 Tahun

Alamat Pallabessi

No RM 239443

S = Pasien datang ke poli dengan keluhan sakit kepala

mendadak yang dirasakan sejak tadi pagi


Nyeri pada wajah seperti ditusuk-tusuk

Mual (-) Muntah (-)

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (+)

O = TD 185/109

Alodinia (+) Satu sisi wajah

A = Vascular Headache + Neuralgia Trigeminal

P = PD 3 dd 1

Renadinac 25 mg 2 dd 1

Antasida Syrup 3 dd cth 1

Omeprazole 2 dd 1

Gabexal 100 mg 3 dd 1

Valisanbe 2 mg 0-0-1

Neurodex 2 dd 1

Amlodipine 10 mg 0-0-1

----------------------------FROZEN SHOULDER-----------------------

Tn. B

Usia 66 Tahun

Alamat Jl. Lakamba

No RM 227829

S = Pasien datang dengan keluhan nyeri bahu sejak tadi pagi

Nyeri saat menggerakkan tangan

Nyeri saat aktivitas maupun istirahat

Nyeri menyebar ke daerah klavikula

Riw. Trauma (-)

Riw. HT (-)

O = TD 113/60
ROM terbatas (+)

Nyeri pergerakan (+)

A = Frozen Shoulder

P = PD 3 dd 1

Omeprazole 2 dd 1

Antasida Syrup 3 dd cth 1

Acetilsistein 3 dd 1

Metilprednisolon 4 mg 3 dd 1