LICENCIATURA EN PSICOPEDAGOGIA

PSICOPATOLOGÍA

Conceptos básicos en
psicopatología

Docente: Lic. Roberto Galasso

 El concepto de salud mental

El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo

óptimo del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su
edad, capacidades, condiciones de vida y cultura.

Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:

• Establecer relaciones con los demás
• Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno
• Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos
• Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de
las normas sociales.

No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado completo

de bienestar biológico, psicológico y social y no sólo la ausencia de
enfermedad” (OMS, 1977)
 Lo normal y lo anormal

Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno

constitucional (biológico), influye y es influido por los recursos, afectos
y forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicológico) y está
determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la
relaciones con los otros (lo social).

En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un

trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo
es.

Posibles criterios de determinación de normalidadanormalidad:

• Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección)
• Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)
• Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social)
• Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)
 Estructura del bienestar psicológico

Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son:

• Autoaceptación: Valoración positiva de uno mismo y de la vida pasada

• Dominio ambiental: Capacidad para manejar afectivamente la vida y el
ambiente propios
• Relaciones positivas con otros: Presencia de vínculos interpersonales de
alta calidad
• Propósito en la vida: Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es
significativa
• Crecimiento personal: Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal
• Autonomía: Capacidad para comportarse y actuar según su criterio, con
independencia de la opinión o el deseo de otros.
 Los 3 grandes síndromes en salud mental

Neurosis Psicosis Psicopatía

Origen Cusas exógenas Causas biológicas Disposición
endógenas Constitucional

Sintomatología Angustia, ansiedad, Alteración de la Disfunción y

esencial sentimiento de realidad sufrimiento social
inferioridad y personal

Afecto Normalmente Variable, cambiante, Frío, agresivo e

ansioso, sobre todo Indiferente
Frecuentemente inapropiado
depresivo

Vivencia del Pasado negativo, Ruptura en la Vivencia del presente,

tiempo futuro amenazador evolución biográfica y sin influencias del
de la continuidad del pasado ni
yo expectativas de futuro

Comunicación Posible y Siempre difícil y a Solo aparente y

interpersonal normalmente fácil veces imposible vinculada a sus
intereses
Técnicas, procedimientos e instrumentos
diagnósticos (I)
En salud mental se denomina:
• Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas
manifestaciones clínicas a una categoría.
• Síntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias
recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que
incluyen fenómenos no siempre observables (estados de ánimo,
actitudes,etc.)
• Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente
y comprenden conductas de interés clínico medibles a través de
instrumentos
• Síndrome clínico: categorías constituidas por conjuntos de signos
y síntomas que se presentan de forma repetitiva.
• Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados al
deterioro de una o más áreas de funcionamiento
• Enfermedad: cuando los trastornos tienen una etiología conocida y
un curso predecible.
Técnicas, procedimientos e instrumentos
diagnósticos (II)
• Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una
enfermedad.
• Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviación
incomprensible (no lógica) de la vida psíquica, con aparición de
elementos psicológicos nuevos, que producen la ruptura biográfica
y dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).
• Brote: cuando el proceso es agudo.
• Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de
las funciones psíquicas
• Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatología va
apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del
sujeto de forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la
paranoia)
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (I)
• Los sistemas diagnósticos actuales
Siguen sin conocerse la etiología de la mayor parte de los trastornos
mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque
descriptivo

• Las dos clasificaciones de los trastornos mentales más utilizadas

actualmente en salud mental son:
- La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10)
- El Manual Diagnostico y Estadístico (DSMIVRTR)

• Ambos utilizan criterios operativos de diagnóstico, es decir, definiciones

formales de las categorías diagnósticas con criterios estrictos de inclusión

• Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza:

- La historia clínica
- Los síntomas actuales del paciente, y
- Una confrontación de esos síntomas
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (II)
Las funciones específicas de la clasificación

• Organizar la información clínica, facilitando la codificación, memorización y

evocación de la misma
• Facilitar la comunicación, entre profesionales proporcionando un marco teórico
compatible.
• Favorecer la fiabilidad, suministrando información descriptiva de cada una de las
entidades clínicas básicas.
• Proporcionar una estimación del pronóstico del sujeto, permitiendo predecir el
curso clínico y la respuesta al tratamiento
• Orientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha demostrado ser de entre
otras variables: sexo, edad, estatus económico, social, raza... la más significativa en
la determinación del tratamiento de un trastorno)
• Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la comparación de
grupos de sujetos, el estudio de vías y nexos comunes en el desarrollo de los
trastornos
• Orientar la investigación facilitando el desarrollo teórico.
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (III)
Las principales categorías de la CIE10

• F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos

• F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
de sustancias psicotropas
• F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas
delirantes
• F3. Trastornos del humor (afectivos)
• F4. Trastornos Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
• F5. Trastornos. del comportamiento asociados a disfunciones
fisiológicas y somáticas
• F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto
• F7. Retraso mental
• F8. Trastornos del desarrollo psicológico
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (IV)
El DSMIV es una herramienta de diagnóstico, que propone una
descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes",
con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos
de funcionamiento:

• Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o

sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo:
trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia,
etc.)
• Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base
(o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso
mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastorno autista,
retraso mental moderado, etc.)
• Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente
(si es que existen).
• Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)
• Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico,
social y ocupacional), a través de la Escala de funcionamiento global (EAG)
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (V)
Las principales categorías del DSMIV en el eje I

• Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el

retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
• Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
• Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
• Trastornos relacionados con sustancias
• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos somatomorfos
• Trastornos facticios
• Trastornos disociativos
• Trastornos sexuales y de la identidad sexual
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Trastornos del sueño
• Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
• Trastornos adaptativos
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (VI)

Las principales categorías del DSMIV en el eje II

• Trastorno paranoide de la personalidad

• Trastorno esquizoide de la personalidad
• Trastorno esquizotípico de la personalidad
• Trastorno antisocial de la personalidad
• Trastorno histriónico de la personalidad
• Trastorno narcisista de la personalidad
• Trastorno de la personalidad por evitación
• Trastorno de la personalidad por dependencia
• Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad
• Trastorno de la personalidad no especificado
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (VII)
Las principales categorías del DSMIV en el eje IV (Problemas
psicosociales y ambientales)

• Problemas relativos al grupo primario de apoyo

• Problemas relativos al ambiente social
• Problemas relativos a la enseñanza
• Problemas laborales
• Problemas de vivienda
• Problemas económicos
• Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
• Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el
crimen
• Otros problemas psicosociales o ambientales
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (VIII)
Las principales categorías del DSMIV en el eje V
Evaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad
global (EEAG):

• 100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a

por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes
cualidades positivas. Sin síntomas.
• 90...81Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena
actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades,
socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o
problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
• 80....71Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante
agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión
familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej.,
descenso temporal del rendimiento escolar).
• 70......61Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o
robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones
interpersonales significativas.
• 60...51Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de
angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por
ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).
 Los sistemas de clasificación de los
trastornos mentales: DSM y CIE (VIII)
• 50......41Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en
tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin
amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
• 40......31Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el
lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas
como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de
ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de
trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja
de acudir a la escuela).
• 30......21La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente,
actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para
funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo,
vivienda o amigos).
• 20......11Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin
una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u
ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de
excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).
• 10......1Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia
recurrente) o incapacidad persistente para
La detección de los trastornos psíquicos
1- La existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por:
• Una alteración de las relaciones interpersonales
• Por cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de
pertenencia
- Elevado nivel de aislamiento
- Frecuentes expresiones hostiles

2- Existen instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para la detección

precoz de los trastornos metales (p.e. el GHQ)

3- Estudios epidemiológicos internacionales muestran que:

- Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la
población.
- Entre el 23% de los individuos padece una enfermedad mental grave e
incapacitante (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%)